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1、内容提要内容提要背景疑似预防接种异常反应的定义疑似预防接种异常反应的分类疑似预防接种异常反应发生的原因疑似预防接种异常反应的调查诊断预防接种异常反应的处置背景背景1接种疫苗是预防、控制针对传染病最有效、接种疫苗是预防、控制针对传染病最有效、最经济、最安全的措施；最经济、最安全的措施；但是接种任何一种疫苗都不是绝对安全的；但是接种任何一种疫苗都不是绝对安全的；随着一种疫苗有效接种率的提高，疫苗针随着一种疫苗有效接种率的提高，疫苗针对传染病发病率的下降，接种疫苗后的反对传染病发病率的下降，接种疫苗后的反应引起人们的高度关注。应引起人们的高度关注。背景背景2接种率接种率AEFI发病发病爆发爆发停止使
2、用疫苗停止使用疫苗疫苗前期疫苗前期 接种率升高接种率升高 可信性下降可信性下降可信性的恢复可信性的恢复 消灭消灭 免疫规划的完善免疫规划的完善免疫规划的完善免疫规划的完善 Chen RT 等提供,疫苗 1994;12:542-50背景背景3免费接种的第一类疫苗针对性疾病数免费接种的第一类疫苗针对性疾病数全国第一类疫苗接种剂次全国第一类疫苗接种剂次背景背景42005年年-2008年全国年全国AEFI报告数报告数背景背景5疫苗流通和预防接种管理条例中华人民共和国国务院令第434号，2005年6月1日安徽省预防接种管理条例安徽省人大，2007年10月1日预防接种异常反应鉴定办法中华人民共和国卫生部令
3、第60号，2008年12月1日安徽省预防接种异常反应调查诊断实施细则（试行）安徽省卫生厅卫防秘【2008】924号安徽省预防接种异常反应鉴定实施细则（试行）安徽省卫生厅卫防【2009】72号疑似预防接种异常反应的定义疑似预防接种异常反应的定义1A Adverse dverse E Events vents F Following ollowing I Immunizationmmunization 不良反应不良反应=疑似预防接种异常反应疑似预防接种异常反应在预防接种过程中或接种后发生的可能造在预防接种过程中或接种后发生的可能造成受种者机体组织器官、功能损害，且怀成受种者机体组织器官、功能损害，
4、且怀疑与预防接种有关的反应疑与预防接种有关的反应疑似预防接种异常反应的定义疑似预防接种异常反应的定义2这个定义包括这个定义包括3个方面的内容：个方面的内容：病例的发生与预防接种存在合理的时间关联性，即必病例的发生与预防接种存在合理的时间关联性，即必须是在预防接种过程中或接种后发生。须是在预防接种过程中或接种后发生。受种者机体发生一定的组织器官或功能方面的损害。受种者机体发生一定的组织器官或功能方面的损害。病例在就诊时接诊医生怀疑病例的发生与预防接种有病例在就诊时接诊医生怀疑病例的发生与预防接种有关。关。反之，具有下列情况之一的病例就不是疑似预防反之，具有下列情况之一的病例就不是疑似预防接种异常
5、反应：接种异常反应：在预防接种之前发生的；在预防接种之前发生的；或预防接种后并未发生组织器官或功能损害后果的；或预防接种后并未发生组织器官或功能损害后果的；或就诊时接诊医生可以完全排除与预防接种关系的。或就诊时接诊医生可以完全排除与预防接种关系的。疑似预防接种异常反应的分类疑似预防接种异常反应的分类AEFIAEFIAEFIAEFI一般反应一般反应一般反应一般反应异常反应异常反应异常反应异常反应疫苗质量事故疫苗质量事故疫苗质量事故疫苗质量事故实施差错事故实施差错事故实施差错事故实施差错事故偶合症偶合症偶合症偶合症心因性反应心因性反应心因性反应心因性反应不明原因反应不明原因反应不明原因反应不明原因
6、反应不良反应不良反应不良反应不良反应预防接种事故预防接种事故预防接种事故预防接种事故按发生原因分类按发生原因分类异常反应异常反应不良反应不良反应疑似预防接疑似预防接种异常反应种异常反应在疑似预防接种异常反应、不良反应、异常反应等在疑似预防接种异常反应、不良反应、异常反应等概念中，以疑似预防接种异常反应的定义外延最为概念中，以疑似预防接种异常反应的定义外延最为宽泛，而不良反应和异常反应的定义则相对局限。宽泛，而不良反应和异常反应的定义则相对局限。疑似预防接种异常反应发生的原因疑似预防接种异常反应发生的原因疫苗自身因素疫苗自身因素疫苗使用方面的因素疫苗使用方面的因素个体方面的因素个体方面的因素 疫
7、苗自身的因素疫苗自身的因素1 1疫苗的毒株疫苗的毒株制造疫苗所用的毒株有其固有的生物学特性，不同毒株的毒力、毒性、菌体蛋白和代谢产物等均有差异。如百日咳杆菌是革兰氏阴性杆菌，不仅其内毒素具有生物学活性，而且有多种可能的致病因子，如组胺致敏因子（HSF），促淋巴细胞增多因子（LPF）、不耐热毒素（HLT），以及己经发生的胰岛激活蛋白（IAP）等。因此，注射百日咳疫苗或含相应成份的混合疫苗，有时可能发生预防接种不良反应。活疫苗是由自然界分离获得的弱毒株或在实验室特定的条件下获得的减毒株制成。这些毒株仍保持一定的残余毒力，接种后常引起人工轻度感染过程，可出现轻度自然感染的临床反应。如麻疹疫苗系麻疹病
8、毒经在动物细胞多次传代减毒制成，它保留了麻疹病毒的抗原性，但不会致病，接种后类似一次轻度的人工自然感染，可出现低热和出疹。目前，用于制造各种疫苗的毒株，均是经过严格的选育，并经动物试验和少量人群观察，证明安全有效后才大量生产和广泛使用，所以由于生产疫苗的毒株所致接种后严重反应是极少见的。疫苗自身的因素疫苗自身的因素2 2疫苗的纯度与均匀度疫苗的纯度与均匀度早期使用的抗血清、类毒素含有较多的非特异性蛋白抗原成份，其特异性蛋白抗原成份纯度低，效果差，注射后反应（特别是过敏反应）较多，目前已改为纯化的精制品，反应大为减少，症状减轻。例如，无细胞百日咳疫苗、乙肝基因工程疫苗均属提纯疫苗。疫苗自身的因素
9、疫苗自身的因素3 3疫苗的生产工艺疫苗的生产工艺疫苗的生产工艺经过不断改进和完善的过程。如早年生产的狂犬病疫苗，含有羊脑组织，因而注射后部分病人可能发生神经麻痹，引起变态反应性脑脊髓炎等严重反应，改用地鼠肾原代细胞组织培养方法制备狂犬病疫苗，神经系统不良反应己极为罕见。使用组织培养方法生产的疫苗，培养液中含有小牛血清，若去除不尽，再次注射后可能引起过敏反应。在疫苗生产过程中，培养液中添加的某些营养素、动物蛋白、抗生素，以及细胞培养物中含有的细胞碎片等也可能是过敏原。例如，对蛋制品有过敏史者应慎用麻疹、腮腺炎和流感等疫苗；有些疫苗在生产制备过程中用新霉素、青霉素等控制污染，对这些抗生素有过敏史的
10、人不应接种。疫苗自身的因素疫苗自身的因素4 4疫苗中的附加物疫苗中的附加物疫苗在制备过程中常加入苯酚（石炭酸）、硫柳汞等防腐剂和氢氧化铝佐剂等。苯酚与菌体蛋白结合不牢固容易析出，注射后刺激中枢神经系统，引起胃肠道痉挛而发生呕吐、腹痛、腹泻等症状。疫苗中的硫柳汞可引起迟发性变态反应。铝佐剂可增加人体IgE抗体的产生，也可增加人体致敏程度，局部注射后的疼痛和触痛与氢氧化铝有关。1993年Kelso等首先报道牛源明胶是人体的过敏原，它能引起速发型和非速发型过敏反应，近年来陆续有出现全身性荨麻疹、血管性水肿、喉头水肿、喘鸣、过敏性休克等过敏反应报告。疫苗使用方面的因素疫苗使用方面的因素1 1接种对象不
11、当接种对象不当不同疫苗均规定不同的接种对象，对象选择不当，容易导致反应的发生。成人或较大年龄的儿童一般不主张注射儿童用的吸附白喉疫苗，只有在作锡克试验证明无白喉免疫力的情况下才给予注射，或用成人型白喉疫苗（低浓度）予以注射，否则可能发生较重反应；一般主张只给6岁以下儿童接种含百日咳抗原成份的疫苗，以防止百日咳疫苗异常反应的发生；年老体弱或重度衰弱的人，不主张接种各种疫苗，否则容易发生晕厥，或因接种反应引起其他原有疾病发生。疫苗使用方面的因素疫苗使用方面的因素2 2禁忌证掌握不严禁忌证掌握不严如果机体某些反应性不正常或处于某种病理或生理状态（即禁忌证），接种疫苗后可能对机体带来某些损害，甚至引起
12、严重的异常反应。违反任何禁忌证都有发生不良反应的危险，但发生概率及反应严重程度随疫苗种类、禁忌证的性质而异。一般来说，违反特殊的禁忌证比违反一般禁忌证危险要大。正确掌握禁忌证对防止严重反应或事故具有十分重要意义。有些禁忌证可能没有明显的体征表现，特别是处于某些传染病的潜伏期或前驱期的病人，以及有过敏史者往往不易发现。因此，对于这类对象必须仔细地询问病史和以往的健康状况，以便作出正确判断。疫苗使用方面的因素疫苗使用方面的因素3 3接种部位、途径不正确接种部位、途径不正确皮下注射最为常见，要求选择运动不多、神经分布较少和不容易污染的地方，故常规定在上臂三角肌下缘附着处皮下；肌内注射大都选择臀大肌外
13、上1/4处或上臂三角肌中部；皮内注射和皮上划痕一般要求在上臂三角肌中部。如果随意更改注射部位，往往会引起严重反应的发生。疫苗各有不同的接种途径，预防接种工作人员，一般不得任意更改注射途径，以防止发生不良反应。某些含有吸附剂的疫苗（如百白破疫苗、白破疫苗、白喉疫苗）注射太浅，可以引起局部反应或注射部位脓肿。疫苗使用方面的因素疫苗使用方面的因素4 4接种剂量和接种次数过多接种剂量和接种次数过多要获得足够的免疫力，必须要有足够的抗原刺激量。抗原剂量低于一定限度，则不足以调动机体的免疫反应。在一定限度内，免疫力的产生和注入剂量成正比。但增至一定程度，抗体增长较缓，达到最高限度则不再增加；超过限度，反而
14、抑制抗体上升，不但影响免疫效果而且会加重反应。不同疫苗的剂量有所不同；同一疫苗在不同年龄的对象中，所用的剂量也是不同的。大部分疫苗的使用剂量是随年龄增大而递增，如果成人剂量给儿童使用，势必要引起反应的加剧。有些疫苗的预防接种与注射次数有密切关系，如注射百白破疫苗的局部红肿与发热反应的程度随着接种次数而增加。疫苗使用方面的因素疫苗使用方面的因素5 5误用与剂型不符的疫苗或稀释液误用与剂型不符的疫苗或稀释液在预防接种工作中，必须根据受种对象和接种途径的不同，选择相应的疫苗剂型，否则，将会产生严重的不良反应。如果错用剂型则会引起严重后果，疫苗用错误的稀释液溶解可引起局部反应，误用药物代替疫苗或稀释液
15、可引起药物反应。疫苗使用方面的因素疫苗使用方面的因素6 6疫苗运输或储存不当，使用时未检查或使用中未疫苗运输或储存不当，使用时未检查或使用中未摇匀摇匀如果使用安瓿已破损或裂缝的疫苗，或开启后暴露时间过长，有可能被细菌污染；若疫苗在运输或保管中受高热或冻结的影响，也可引起不良反应的发生。曝晒在阳光下时间过长，可使疫苗变性，不但使用效果极差，而且会加重反应。含有吸附剂的疫苗在使用前未充分摇匀，致使液体浓度不均，引起局部反应加重或无菌性脓肿。卡介苗接种后的局部脓肿和淋巴结炎与疫苗活菌数有很大关系，注射疫苗前必须充分摇匀，剂量准确。疫苗使用方面的因素疫苗使用方面的因素7 7不安全注射不安全注射在注射操
16、作中注射器、针头不消毒或不严格消毒，一次性注射器使用率低，或使用一次性注射器后不焚毁或消毒深埋，或重复使用，造成脓肿及乙肝、丙肝、艾滋病等医源性疾病传播；注射技术不当可造成创伤性麻痹、卡介苗淋巴结炎；注射器混用或处理不当造成过敏性休克等；注射器或疫苗使用时间过长，受到空气中的细菌或操作人员污染；注射局部消毒不严等。个体方面的因素个体方面的因素1 1健康状况健康状况预防接种后的不良反应与机体生理因素及健康状况有一定的关系。在健康状况较差的情况下，如重度营养不良、经常低热、消耗性疾病的恢复期进行预防接种，容易引起反应加重；如体质过度衰弱、疲劳等，接种疫苗后可能发生晕厥；给体弱的儿童接种卡介苗，有的
17、可引起局部淋巴结肿大或溃破；给消化功能差的儿童口服脊灰疫苗，较易发生胃肠道症状。个体方面的因素个体方面的因素2 2过敏性体质过敏性体质属于过敏性体质的人，当机体受同一抗原物质再次或多次刺激后，容易发生过敏反应，造成组织损伤或生理紊乱。以往有过敏反应疾病者，进行预防接种后易再次发生过敏反应。个体方面的因素个体方面的因素3 3免疫功能不全免疫功能不全有原发性或继发性免疫缺陷者，或接受免疫制剂治疗和其他方面因素的影响，而造成免疫功能衰退者，在接种某些活疫苗后，容易发生异常反应。活疫苗常常引起轻度的局部感染（如卡介苗），或与病毒血症有关的轻度全身性感染（如麻疹疫苗、水痘疫苗等），这种感染通常有自限性。
18、正常个体感染后常常伴有低热、皮疹、淋巴结肿大及其他轻度症状；但对于原发性或继发性免疫缺陷的病人，对病原性很弱的微生物缺乏抵抗力，常引起严重或持续感染，甚而致死。个体方面的因素个体方面的因素4 4精神因素精神因素精神因素引起的反应不是以抗原抗体机制为基础所引起的，在临床上只有精神或神经系统方面的症状，而检查不出任何器质性病变。此种反应与精神因素和身体素质有很大关系，不仅预防接种可以引起，而且其他任何一种因素对精神上造成刺激均可引起，在临床上也并不罕见，如服药、输血、计划生育手术等均有发生。这些反应通常发生在7岁以上儿童、以少年、青年居多，成人亦有发生，若发生在幼儿则往往发生呕吐（一种常见的焦虑症
19、状）、屏气，导致短时间神志丧失，有时尖叫或跑开，以其特有的形式表现出来。常见并应报告的疑似预防接种异常反应常见并应报告的疑似预防接种异常反应 无菌性无菌性脓肿脓肿热热性惊厥性惊厥过过敏反敏反应应过过敏性休克敏性休克过过敏性皮疹敏性皮疹过过敏性紫癜敏性紫癜血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜ArthusArthus反反应应血管性水血管性水肿肿其他其他过过敏反敏反应应多多发发性神性神经经炎炎臂臂丛丛神神经经炎炎癫痫癫痫脑脑病病脑脑炎和炎和脑脑膜炎膜炎脊灰疫苗相关病例脊灰疫苗相关病例卡介苗接种异常反卡介苗接种异常反应应卡介苗淋巴卡介苗淋巴结结炎炎卡介苗骨髓炎卡介苗骨髓炎全身播散性卡介苗感全身播散性卡介苗
20、感染染局部化局部化脓脓性感染性感染局部局部脓肿脓肿淋巴管炎和淋巴淋巴管炎和淋巴结结炎炎蜂蜂窝织窝织炎炎全身性化全身性化脓脓感染感染毒血症毒血症败败血症血症脓脓毒血症毒血症晕晕厥厥癔癔症症群群发发性性癔癔症症任何任何怀怀疑与疑与预预防接种防接种有关的死亡、群体性反有关的死亡、群体性反应应或引起公众高度关注或引起公众高度关注的事件的事件（1）（10）所列的疾病为可能的异常反应，（11）（12）为接种事故，（13）（15）为心因性反应。一般反应一般反应全身反应全身反应临床表现临床表现发热发热发热发热头痛、头晕、乏力、头痛、头晕、乏力、头痛、头晕、乏力、头痛、头晕、乏力、全身不适等全身不适等全身不适等
21、全身不适等恶心、呕吐、腹泻等恶心、呕吐、腹泻等恶心、呕吐、腹泻等恶心、呕吐、腹泻等处置原则处置原则发热发热发热发热37.537.537.537.5加强观察，适当休息，加强观察，适当休息，加强观察，适当休息，加强观察，适当休息，多饮水多饮水多饮水多饮水伴其它全身症状、异常伴其它全身症状、异常伴其它全身症状、异常伴其它全身症状、异常哭闹等，及时到医院诊哭闹等，及时到医院诊哭闹等，及时到医院诊哭闹等，及时到医院诊治治治治发热发热发热发热37.537.537.537.5及时到医院诊治及时到医院诊治及时到医院诊治及时到医院诊治一般反应一般反应局部反应局部反应临床表现临床表现临床表现临床表现接种局部红肿，
22、伴疼接种局部红肿，伴疼接种局部红肿，伴疼接种局部红肿，伴疼痛痛痛痛接种接种接种接种BCGBCGBCGBCG：局部红肿：局部红肿：局部红肿：局部红肿化脓或溃疡化脓或溃疡化脓或溃疡化脓或溃疡结痂结痂结痂结痂疤痕疤痕疤痕疤痕接种吸附疫苗：硬结接种吸附疫苗：硬结接种吸附疫苗：硬结接种吸附疫苗：硬结处置原则处置原则处置原则处置原则直径直径直径直径15mm15mm15mm15mm一般不需任何处理一般不需任何处理一般不需任何处理一般不需任何处理直径直径直径直径1515151530mm30mm30mm30mm用干净毛巾热敷用干净毛巾热敷用干净毛巾热敷用干净毛巾热敷直径直径直径直径30mm30mm30mm30m
23、m及时到医院诊治及时到医院诊治及时到医院诊治及时到医院诊治BCGBCGBCGBCG局部红肿局部红肿局部红肿局部红肿不能热敷不能热敷不能热敷不能热敷无菌性脓肿无菌性脓肿临床表现临床表现临床表现临床表现 注射局部红晕，形成硬结注射局部红晕，形成硬结注射局部红晕，形成硬结注射局部红晕，形成硬结 局部肿胀、疼痛局部肿胀、疼痛局部肿胀、疼痛局部肿胀、疼痛 轻者针眼处流脓轻者针眼处流脓轻者针眼处流脓轻者针眼处流脓 重者形成溃疡重者形成溃疡重者形成溃疡重者形成溃疡 未破溃前有波动感未破溃前有波动感未破溃前有波动感未破溃前有波动感 轻者自行吸收轻者自行吸收轻者自行吸收轻者自行吸收 重者破溃排脓，有时深部溃重者
24、破溃排脓，有时深部溃重者破溃排脓，有时深部溃重者破溃排脓，有时深部溃烂形成脓腔，长期不愈烂形成脓腔，长期不愈烂形成脓腔，长期不愈烂形成脓腔，长期不愈处置原则处置原则处置原则处置原则 干热敷，促进脓肿吸收干热敷，促进脓肿吸收干热敷，促进脓肿吸收干热敷，促进脓肿吸收 脓肿未破溃：抽脓，不宜脓肿未破溃：抽脓，不宜脓肿未破溃：抽脓，不宜脓肿未破溃：抽脓，不宜切开排脓切开排脓切开排脓切开排脓 脓肿破溃或空腔：切开排脓肿破溃或空腔：切开排脓肿破溃或空腔：切开排脓肿破溃或空腔：切开排脓，扩创剔除坏死组织脓，扩创剔除坏死组织脓，扩创剔除坏死组织脓，扩创剔除坏死组织 预防和控制继发感染预防和控制继发感染预防和控
25、制继发感染预防和控制继发感染 冲洗伤口，引流通畅冲洗伤口，引流通畅冲洗伤口，引流通畅冲洗伤口，引流通畅一刀一刀“切切”过敏反应过敏反应临床类型临床类型临床类型临床类型 过敏性皮疹过敏性皮疹过敏性皮疹过敏性皮疹荨麻疹荨麻疹荨麻疹荨麻疹大疱型多形红斑大疱型多形红斑大疱型多形红斑大疱型多形红斑麻疹麻疹麻疹麻疹/猩红热样皮疹猩红热样皮疹猩红热样皮疹猩红热样皮疹 过敏性休克过敏性休克过敏性休克过敏性休克 过敏性紫癜过敏性紫癜过敏性紫癜过敏性紫癜 血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜 阿瑟氏反应阿瑟氏反应阿瑟氏反应阿瑟氏反应 血管性水肿血管性水肿血管性水肿血管性水肿处置原则处置
26、原则停用可疑、相似疫苗停用可疑、相似疫苗停用可疑、相似疫苗停用可疑、相似疫苗多喝水或输液，促进多喝水或输液，促进多喝水或输液，促进多喝水或输液，促进致敏物质排出致敏物质排出致敏物质排出致敏物质排出抗过敏药或解毒药抗过敏药或解毒药抗过敏药或解毒药抗过敏药或解毒药预防和控制继发感染预防和控制继发感染预防和控制继发感染预防和控制继发感染支持疗法支持疗法支持疗法支持疗法过敏性皮疹过敏性皮疹荨麻疹荨麻疹 接种后数接种后数接种后数接种后数h h h h数数数数d d d d发生发生发生发生 皮肤瘙痒皮肤瘙痒皮肤瘙痒皮肤瘙痒水肿性红斑、水肿性红斑、水肿性红斑、水肿性红斑、风疹团风疹团风疹团风疹团 皮疹大小不
27、等，色淡红或皮疹大小不等，色淡红或皮疹大小不等，色淡红或皮疹大小不等，色淡红或深红，周围苍白色，压之深红，周围苍白色，压之深红，周围苍白色，压之深红，周围苍白色，压之褪色，边缘不整褪色，边缘不整褪色，边缘不整褪色，边缘不整 反复或成批出现，此起彼反复或成批出现，此起彼反复或成批出现，此起彼反复或成批出现，此起彼伏，速起速退，不留痕迹伏，速起速退，不留痕迹伏，速起速退，不留痕迹伏，速起速退，不留痕迹 重者融合成片，奇痒重者融合成片，奇痒重者融合成片，奇痒重者融合成片，奇痒过敏性皮疹过敏性皮疹麻疹麻疹/猩红热样皮疹猩红热样皮疹接种后接种后接种后接种后3 3 3 37d7d7d7d斑丘疹，隆起皮肤表
28、斑丘疹，隆起皮肤表斑丘疹，隆起皮肤表斑丘疹，隆起皮肤表面，色鲜红或暗红面，色鲜红或暗红面，色鲜红或暗红面，色鲜红或暗红耳后、面部、四肢或耳后、面部、四肢或耳后、面部、四肢或耳后、面部、四肢或躯干躯干躯干躯干多少不均，散在或融多少不均，散在或融多少不均，散在或融多少不均，散在或融合成片合成片合成片合成片过敏性皮疹过敏性皮疹大疱型多形红斑大疱型多形红斑接种后接种后接种后接种后6 6 6 68h8h8h8h或或或或24h24h24h24h内内内内注射局部及附近皮肤注射局部及附近皮肤注射局部及附近皮肤注射局部及附近皮肤1 1 1 1数个丘疹数个丘疹数个丘疹数个丘疹伴发热伴发热伴发热伴发热3 3 3 3
29、5d5d5d5d后疹处出现水疱后疹处出现水疱后疹处出现水疱后疹处出现水疱疱液淡黄、清晰疱液淡黄、清晰疱液淡黄、清晰疱液淡黄、清晰过敏性紫癜过敏性紫癜 接种疫苗接种疫苗接种疫苗接种疫苗1 1 1 17d7d7d7d 起病急，接种部位紫癜病理改起病急，接种部位紫癜病理改起病急，接种部位紫癜病理改起病急，接种部位紫癜病理改变变变变 皮肤紫癜、消化道症状、关节皮肤紫癜、消化道症状、关节皮肤紫癜、消化道症状、关节皮肤紫癜、消化道症状、关节炎及肾脏损害炎及肾脏损害炎及肾脏损害炎及肾脏损害 皮肤紫癜皮肤紫癜皮肤紫癜皮肤紫癜下肢、臀部多见下肢、臀部多见下肢、臀部多见下肢、臀部多见对称分布、分批出现对称分布、分
30、批出现对称分布、分批出现对称分布、分批出现初为红色斑疹或荨麻疹样丘疹，初为红色斑疹或荨麻疹样丘疹，初为红色斑疹或荨麻疹样丘疹，初为红色斑疹或荨麻疹样丘疹，大小不等，压之褪色大小不等，压之褪色大小不等，压之褪色大小不等，压之褪色数数数数h h h h为深紫色红斑，中心点状出为深紫色红斑，中心点状出为深紫色红斑，中心点状出为深紫色红斑，中心点状出血或融成片状，稍凸出皮肤，血或融成片状，稍凸出皮肤，血或融成片状，稍凸出皮肤，血或融成片状，稍凸出皮肤，压不褪色，可为出血性疱疹压不褪色，可为出血性疱疹压不褪色，可为出血性疱疹压不褪色，可为出血性疱疹1-4w1-4w1-4w1-4w自然消退，部分数自然消退
31、，部分数自然消退，部分数自然消退，部分数d d d d内甚至内甚至内甚至内甚至数年内反复出现数年内反复出现数年内反复出现数年内反复出现可伴头面部、手足皮肤血管性可伴头面部、手足皮肤血管性可伴头面部、手足皮肤血管性可伴头面部、手足皮肤血管性水肿水肿水肿水肿过敏性休克过敏性休克发病机理发病机理发病机理发病机理 型变态反应型变态反应型变态反应型变态反应 过敏体质儿童过敏体质儿童过敏体质儿童过敏体质儿童 含有微量鸡胚细胞、小牛含有微量鸡胚细胞、小牛含有微量鸡胚细胞、小牛含有微量鸡胚细胞、小牛血清等致敏原的疫苗血清等致敏原的疫苗血清等致敏原的疫苗血清等致敏原的疫苗 周围循环衰竭症侯群周围循环衰竭症侯群周
32、围循环衰竭症侯群周围循环衰竭症侯群临床经过临床经过临床经过临床经过 接种后数接种后数接种后数接种后数minminminmin30min(30min(30min(30min(个个个个别别别别1 1 1 12h)2h)2h)2h)全身发痒、局部或全身皮全身发痒、局部或全身皮全身发痒、局部或全身皮全身发痒、局部或全身皮肤红疹或荨麻疹、水肿肤红疹或荨麻疹、水肿肤红疹或荨麻疹、水肿肤红疹或荨麻疹、水肿 胸闷、气急、面色苍白和胸闷、气急、面色苍白和胸闷、气急、面色苍白和胸闷、气急、面色苍白和呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难 喉头水肿、支气管平滑肌喉头水肿、支气管平滑肌喉头水肿、支气管平滑肌喉头水肿、支气管
33、平滑肌痉挛痉挛痉挛痉挛 四肢发冷、脉搏细弱、血四肢发冷、脉搏细弱、血四肢发冷、脉搏细弱、血四肢发冷、脉搏细弱、血压下降、昏迷压下降、昏迷压下降、昏迷压下降、昏迷 救治不当，可致死亡救治不当，可致死亡救治不当，可致死亡救治不当，可致死亡血管性水肿血管性水肿 接种不久或最迟接种不久或最迟接种不久或最迟接种不久或最迟1-21-21-21-2天内天内天内天内 急性局限性水肿急性局限性水肿急性局限性水肿急性局限性水肿无痛性肿胀无痛性肿胀无痛性肿胀无痛性肿胀皮肤紧张发亮、瘙痒、灼热皮肤紧张发亮、瘙痒、灼热皮肤紧张发亮、瘙痒、灼热皮肤紧张发亮、瘙痒、灼热境界不明显，淡红色或较苍境界不明显，淡红色或较苍境界不
34、明显，淡红色或较苍境界不明显，淡红色或较苍白，质地软白，质地软白，质地软白，质地软不可凹陷性水肿不可凹陷性水肿不可凹陷性水肿不可凹陷性水肿逐渐扩大，可至整个上肢逐渐扩大，可至整个上肢逐渐扩大，可至整个上肢逐渐扩大，可至整个上肢 眼睑、口唇、包皮、肢端眼睑、口唇、包皮、肢端眼睑、口唇、包皮、肢端眼睑、口唇、包皮、肢端等部位也常发生等部位也常发生等部位也常发生等部位也常发生 常伴荨麻疹常伴荨麻疹常伴荨麻疹常伴荨麻疹 出现急、消退快出现急、消退快出现急、消退快出现急、消退快 不留永久损害，不留痕迹不留永久损害，不留痕迹不留永久损害，不留痕迹不留永久损害，不留痕迹阿瑟氏阿瑟氏(Arthus)(Arth
35、us)反应反应 重复多次注射重复多次注射重复多次注射重复多次注射 注射局部发生急性炎症注射局部发生急性炎症注射局部发生急性炎症注射局部发生急性炎症 7-107-107-107-10天局部组织变硬天局部组织变硬天局部组织变硬天局部组织变硬 明显红肿，轻者直径明显红肿，轻者直径明显红肿，轻者直径明显红肿，轻者直径5.0cm5.0cm5.0cm5.0cm以上，重者扩展整个上臂以上，重者扩展整个上臂以上，重者扩展整个上臂以上，重者扩展整个上臂 一般持续一般持续一般持续一般持续3-4d3-4d3-4d3-4d，不留痕迹，不留痕迹，不留痕迹，不留痕迹 个别重者轻度坏死、深部个别重者轻度坏死、深部个别重者轻
36、度坏死、深部个别重者轻度坏死、深部组织变硬组织变硬组织变硬组织变硬 最严重者局部组织、皮肤最严重者局部组织、皮肤最严重者局部组织、皮肤最严重者局部组织、皮肤和肌肉坏死和溃烂和肌肉坏死和溃烂和肌肉坏死和溃烂和肌肉坏死和溃烂脊灰疫苗相关病例脊灰疫苗相关病例(VAPP)(VAPP)服苗者服苗者服苗者服苗者VAPPVAPPVAPPVAPP服用活疫苗服用活疫苗服用活疫苗服用活疫苗(多见于首剂服多见于首剂服多见于首剂服多见于首剂服苗苗苗苗)后后后后4 4 4 435353535天内发热，天内发热，天内发热，天内发热，6 6 6 640404040天出现天出现天出现天出现AFPAFPAFPAFP，无明显感觉
37、，无明显感觉，无明显感觉，无明显感觉丧失，临床诊断符合脊灰丧失，临床诊断符合脊灰丧失，临床诊断符合脊灰丧失，临床诊断符合脊灰麻痹后未再服用脊灰活疫苗，麻痹后未再服用脊灰活疫苗，麻痹后未再服用脊灰活疫苗，麻痹后未再服用脊灰活疫苗，粪便标本只分离到脊灰疫苗粪便标本只分离到脊灰疫苗粪便标本只分离到脊灰疫苗粪便标本只分离到脊灰疫苗株病毒株病毒株病毒株病毒 服苗接触者服苗接触者服苗接触者服苗接触者VAPP VAPP VAPP VAPP 与服脊灰活疫苗者在服苗后与服脊灰活疫苗者在服苗后与服脊灰活疫苗者在服苗后与服脊灰活疫苗者在服苗后35353535天内有密切接触史，接触天内有密切接触史，接触天内有密切接触
38、史，接触天内有密切接触史，接触后后后后6 6 6 660606060天出现天出现天出现天出现AFPAFPAFPAFP，符合脊，符合脊，符合脊，符合脊灰的临床诊断灰的临床诊断灰的临床诊断灰的临床诊断麻痹后未再服脊灰活疫苗，麻痹后未再服脊灰活疫苗，麻痹后未再服脊灰活疫苗，麻痹后未再服脊灰活疫苗，粪便中只分离到脊灰疫苗株粪便中只分离到脊灰疫苗株粪便中只分离到脊灰疫苗株粪便中只分离到脊灰疫苗株病毒病毒病毒病毒癔症（心因性反应）癔症（心因性反应）临床表现临床表现临床表现临床表现 自主神经系统紊乱：头痛、头自主神经系统紊乱：头痛、头自主神经系统紊乱：头痛、头自主神经系统紊乱：头痛、头晕、恶心、面色苍白或潮
39、红、晕、恶心、面色苍白或潮红、晕、恶心、面色苍白或潮红、晕、恶心、面色苍白或潮红、出冷汗、肢冷、阵发性腹痛出冷汗、肢冷、阵发性腹痛出冷汗、肢冷、阵发性腹痛出冷汗、肢冷、阵发性腹痛 运动障碍：阵发性抽搐、下肢运动障碍：阵发性抽搐、下肢运动障碍：阵发性抽搐、下肢运动障碍：阵发性抽搐、下肢活动障碍，四肢强直活动障碍，四肢强直活动障碍，四肢强直活动障碍，四肢强直 感觉障碍：肢麻、肢痛、喉头感觉障碍：肢麻、肢痛、喉头感觉障碍：肢麻、肢痛、喉头感觉障碍：肢麻、肢痛、喉头异物感异物感异物感异物感 视觉障碍：视觉模糊、一过性视觉障碍：视觉模糊、一过性视觉障碍：视觉模糊、一过性视觉障碍：视觉模糊、一过性复视或一
40、过性失明复视或一过性失明复视或一过性失明复视或一过性失明 精神障碍：翻滚、嚎叫、哭闹精神障碍：翻滚、嚎叫、哭闹精神障碍：翻滚、嚎叫、哭闹精神障碍：翻滚、嚎叫、哭闹 其它：阵发性嗜睡其它：阵发性嗜睡其它：阵发性嗜睡其它：阵发性嗜睡处置原则处置原则处置原则处置原则 一般不需特殊治疗一般不需特殊治疗一般不需特殊治疗一般不需特殊治疗 如丧失知觉，促其苏醒如丧失知觉，促其苏醒如丧失知觉，促其苏醒如丧失知觉，促其苏醒 苏醒后酌情给予镇静剂苏醒后酌情给予镇静剂苏醒后酌情给予镇静剂苏醒后酌情给予镇静剂 暗示治疗暗示治疗暗示治疗暗示治疗 物理治疗物理治疗物理治疗物理治疗 尽可能在门诊治疗尽可能在门诊治疗尽可能在
41、门诊治疗尽可能在门诊治疗 发作频繁不合作者，请精神神发作频繁不合作者，请精神神发作频繁不合作者，请精神神发作频繁不合作者，请精神神经科医生会诊处理经科医生会诊处理经科医生会诊处理经科医生会诊处理群发性癔症群发性癔症临床特点临床特点临床特点临床特点 急性群体发病急性群体发病急性群体发病急性群体发病 暗示性强暗示性强暗示性强暗示性强 发作短暂发作短暂发作短暂发作短暂 反复发作反复发作反复发作反复发作 主观症状与客观检查不符，主观症状与客观检查不符，主观症状与客观检查不符，主观症状与客观检查不符，无阳性体征无阳性体征无阳性体征无阳性体征 女性、年长儿童居多女性、年长儿童居多女性、年长儿童居多女性、年
42、长儿童居多 同一区域，同一环境、同同一区域，同一环境、同同一区域，同一环境、同同一区域，同一环境、同一年龄组、同一精神刺激、一年龄组、同一精神刺激、一年龄组、同一精神刺激、一年龄组、同一精神刺激、同一时间发作同一时间发作同一时间发作同一时间发作 预后良好预后良好预后良好预后良好防治对策及措施防治对策及措施防治对策及措施防治对策及措施 宣传教育，预防为主宣传教育，预防为主宣传教育，预防为主宣传教育，预防为主 排除干扰，疏散病人排除干扰，疏散病人排除干扰，疏散病人排除干扰，疏散病人 避免医疗行为的刺激避免医疗行为的刺激避免医疗行为的刺激避免医疗行为的刺激 疏导为主，暗示治疗疏导为主，暗示治疗疏导为
43、主，暗示治疗疏导为主，暗示治疗 仔细观察，处理适度仔细观察，处理适度仔细观察，处理适度仔细观察，处理适度偶合症偶合症常见偶合症常见偶合症常见偶合症常见偶合症 急性传染病急性传染病急性传染病急性传染病 内科疾病内科疾病内科疾病内科疾病 神经精神疾病神经精神疾病神经精神疾病神经精神疾病 婴儿窒息或猝死婴儿窒息或猝死婴儿窒息或猝死婴儿窒息或猝死鉴别与处置鉴别与处置鉴别与处置鉴别与处置 接种灭活疫苗，不可能引接种灭活疫苗，不可能引接种灭活疫苗，不可能引接种灭活疫苗，不可能引起相应疾病起相应疾病起相应疾病起相应疾病 接种活疫苗，需结合临床接种活疫苗，需结合临床接种活疫苗，需结合临床接种活疫苗，需结合临床
44、资料、病原学及其它检查资料、病原学及其它检查资料、病原学及其它检查资料、病原学及其它检查 原因不明或多因素，由调原因不明或多因素，由调原因不明或多因素，由调原因不明或多因素，由调查诊断专家组进行诊断查诊断专家组进行诊断查诊断专家组进行诊断查诊断专家组进行诊断 明确偶合症诊断后，向受明确偶合症诊断后，向受明确偶合症诊断后，向受明确偶合症诊断后，向受种者耐心解释种者耐心解释种者耐心解释种者耐心解释婴儿猝死综合征（婴儿猝死综合征（SIDSSIDS）病因病因病因病因 病毒感染病毒感染病毒感染病毒感染 呼吸系统病变致使呼吸驱动力呼吸系统病变致使呼吸驱动力呼吸系统病变致使呼吸驱动力呼吸系统病变致使呼吸驱动
45、力下降导致肺泡换气不足和缺氧下降导致肺泡换气不足和缺氧下降导致肺泡换气不足和缺氧下降导致肺泡换气不足和缺氧 呼吸道阻塞，肺表面活性物质呼吸道阻塞，肺表面活性物质呼吸道阻塞，肺表面活性物质呼吸道阻塞，肺表面活性物质消耗增加而致肺泡萎缩，通气消耗增加而致肺泡萎缩，通气消耗增加而致肺泡萎缩，通气消耗增加而致肺泡萎缩，通气换气障碍换气障碍换气障碍换气障碍 心血管系统病变心血管系统病变心血管系统病变心血管系统病变 胃食道返流胃食道返流胃食道返流胃食道返流 辅酶辅酶辅酶辅酶A A A A脱氧酶缺乏，脂肪代谢异脱氧酶缺乏，脂肪代谢异脱氧酶缺乏，脂肪代谢异脱氧酶缺乏，脂肪代谢异常常常常 家族遗传因素家族遗传因
46、素家族遗传因素家族遗传因素 免疫缺陷免疫缺陷免疫缺陷免疫缺陷 其它：如母服鸦片、吸烟、分其它：如母服鸦片、吸烟、分其它：如母服鸦片、吸烟、分其它：如母服鸦片、吸烟、分娩时产程短、有窒息或羊水污娩时产程短、有窒息或羊水污娩时产程短、有窒息或羊水污娩时产程短、有窒息或羊水污染及宫内感染等染及宫内感染等染及宫内感染等染及宫内感染等临床特点临床特点临床特点临床特点 多见于多见于多见于多见于1 1 1 1月龄至月龄至月龄至月龄至1 1 1 1岁的婴儿，尤岁的婴儿，尤岁的婴儿，尤岁的婴儿，尤以以以以2 2 2 24 4 4 4月龄常见，其中月龄常见，其中月龄常见，其中月龄常见，其中90%90%90%90%
47、死于死于死于死于6 6 6 6月龄前，男性稍多月龄前，男性稍多月龄前，男性稍多月龄前，男性稍多 一年四季均可发生，多见于春、一年四季均可发生，多见于春、一年四季均可发生，多见于春、一年四季均可发生，多见于春、秋末和冬初秋末和冬初秋末和冬初秋末和冬初 人工喂养儿多于母乳喂养儿，人工喂养儿多于母乳喂养儿，人工喂养儿多于母乳喂养儿，人工喂养儿多于母乳喂养儿，早产儿多于足月产儿，尤其出早产儿多于足月产儿，尤其出早产儿多于足月产儿，尤其出早产儿多于足月产儿，尤其出生时体重在生时体重在生时体重在生时体重在1900g1900g1900g1900g以下者以下者以下者以下者 病前多有轻度上呼吸道感染，病前多有轻
48、度上呼吸道感染，病前多有轻度上呼吸道感染，病前多有轻度上呼吸道感染，或轻度发育异常或轻度发育异常或轻度发育异常或轻度发育异常 在睡眠中突然死亡，有的病例在睡眠中突然死亡，有的病例在睡眠中突然死亡，有的病例在睡眠中突然死亡，有的病例有呼吸暂停、心动过缓，缺氧有呼吸暂停、心动过缓，缺氧有呼吸暂停、心动过缓，缺氧有呼吸暂停、心动过缓，缺氧等等等等维生素维生素K K缺乏缺乏发病机理与临床特点发病机理与临床特点发病机理与临床特点发病机理与临床特点 发病机理发病机理发病机理发病机理VitKVitKVitKVitK激活体内凝血因子激活体内凝血因子激活体内凝血因子激活体内凝血因子VitKVitKVitKVit
49、K缺乏：凝血障碍、人体出血，缺乏：凝血障碍、人体出血，缺乏：凝血障碍、人体出血，缺乏：凝血障碍、人体出血，颅内出血，死亡颅内出血，死亡颅内出血，死亡颅内出血，死亡体内凝血酶原降低体内凝血酶原降低体内凝血酶原降低体内凝血酶原降低30%30%30%30%时有出血倾时有出血倾时有出血倾时有出血倾向，减少至向，减少至向，减少至向，减少至20%20%20%20%自发性出血自发性出血自发性出血自发性出血 临床特点临床特点临床特点临床特点突然发病，烦躁不安、异常吵闹，突然发病，烦躁不安、异常吵闹，突然发病，烦躁不安、异常吵闹，突然发病，烦躁不安、异常吵闹，特殊尖叫特殊尖叫特殊尖叫特殊尖叫多有嗜睡、昏迷、呕吐
50、、全身抽搐多有嗜睡、昏迷、呕吐、全身抽搐多有嗜睡、昏迷、呕吐、全身抽搐多有嗜睡、昏迷、呕吐、全身抽搐颅内出血、肌内注射部位出血不止颅内出血、肌内注射部位出血不止颅内出血、肌内注射部位出血不止颅内出血、肌内注射部位出血不止可伴皮肤瘀斑、鼻出血、消化道出可伴皮肤瘀斑、鼻出血、消化道出可伴皮肤瘀斑、鼻出血、消化道出可伴皮肤瘀斑、鼻出血、消化道出血、肺出血血、肺出血血、肺出血血、肺出血 晚发性晚发性晚发性晚发性VitKVitKVitKVitK缺乏缺乏缺乏缺乏2 2 2 2周周周周-3-3-3-3月龄，月龄，月龄，月龄，1 1 1 1月龄母乳喂养儿多月龄母乳喂养儿多月龄母乳喂养儿多月龄母乳喂养儿多发病率