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1、中医内科中医内科眩晕眩晕1第四章：肝胆病证第四章：肝胆病证第五节：眩晕第五节：眩晕中医内科中医内科眩晕眩晕2目录：目录：概述概述病因病机病因病机诊察要点诊察要点辨证论治辨证论治预防调护预防调护结语结语临证备要临证备要中医内科中医内科眩晕眩晕3【概述【概述【概述【概述】一概念一概念：眩是指眼花或眼前发黑眩是指眼花或眼前发黑,晕是指头晕甚晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转。二者常同时并或感觉自身或外界景物旋转。二者常同时并见见,故统称为故统称为“眩晕眩晕”。轻者闭目即止轻者闭目即止；重者如坐车船重者如坐车船,旋转不旋转不定定,不能站立不能站立,或伴有恶心、呕吐、汗出或伴有恶心、呕吐、汗出,甚甚则
2、昏倒等症状。则昏倒等症状。中医内科中医内科眩晕眩晕4二文献摘要：二文献摘要：二文献摘要：二文献摘要：（一）病名（一）病名（一）病名（一）病名眩晕最早见于眩晕最早见于眩晕最早见于眩晕最早见于黄帝黄帝黄帝黄帝内经内经内经内经,称之为称之为称之为称之为“眩冒眩冒眩冒眩冒”。（二）病因病机（二）病因病机（二）病因病机（二）病因病机1 1、属肝、属肝、属肝、属肝所主所主所主所主如素问如素问如素问如素问 至真要大论至真要大论至真要大论至真要大论云云云云“诸风掉眩诸风掉眩诸风掉眩诸风掉眩,皆属于肝皆属于肝皆属于肝皆属于肝”。2 2、因虚致病：、因虚致病：、因虚致病：、因虚致病：与髓海不足、血虚因素有关与髓海
3、不足、血虚因素有关与髓海不足、血虚因素有关与髓海不足、血虚因素有关灵枢灵枢灵枢灵枢 海论曰海论曰海论曰海论曰:“:“髓海不足髓海不足髓海不足髓海不足,则脑转耳鸣则脑转耳鸣则脑转耳鸣则脑转耳鸣,胫酸眩冒胫酸眩冒胫酸眩冒胫酸眩冒”。灵灵灵灵 枢枢枢枢 卫气卫气卫气卫气说说说说:“:“上虚则眩上虚则眩上虚则眩上虚则眩”。景岳全书景岳全书景岳全书景岳全书 眩运篇中指出眩运篇中指出眩运篇中指出眩运篇中指出:“:“眩运一证眩运一证眩运一证眩运一证,虚者居其八九虚者居其八九虚者居其八九虚者居其八九,而而而而兼火兼痰者兼火兼痰者兼火兼痰者兼火兼痰者,不过十中一二耳不过十中一二耳不过十中一二耳不过十中一二耳。”
4、强调指出强调指出强调指出强调指出“无虚不能作眩无虚不能作眩无虚不能作眩无虚不能作眩。”中医内科中医内科眩晕眩晕53、痰饮有关痰饮有关汉代张仲景认为汉代张仲景认为,痰饮是眩晕的重要致病痰饮是眩晕的重要致病因素之一因素之一,金匮要略金匮要略痰饮咳嗽病脉证痰饮咳嗽病脉证并治并治说说:“心下有支饮心下有支饮,其人苦冒眩其人苦冒眩,泽泻汤主之泽泻汤主之”。而丹溪心法而丹溪心法头眩中则强调头眩中则强调“无痰则无痰则不作不作眩眩”,提出了痰水致眩学说。提出了痰水致眩学说。中医内科中医内科眩晕眩晕63 3、从风火立论、从风火立论、从风火立论、从风火立论素问玄机原病式素问玄机原病式素问玄机原病式素问玄机原病式
5、五运主病中言五运主病中言五运主病中言五运主病中言:“:“所谓风气甚所谓风气甚所谓风气甚所谓风气甚,而头目眩运者而头目眩运者而头目眩运者而头目眩运者,由风由风由风由风木旺木旺木旺木旺,必是金衰不能制必是金衰不能制必是金衰不能制必是金衰不能制木木木木,而而而而木木木木复生火复生火复生火复生火,风火皆属阳风火皆属阳风火皆属阳风火皆属阳,多为兼化多为兼化多为兼化多为兼化,阳主乎动阳主乎动阳主乎动阳主乎动,两动相两动相两动相两动相搏搏搏搏,则为之旋转则为之旋转则为之旋转则为之旋转。”主张眩晕的病机应从风火立论。主张眩晕的病机应从风火立论。主张眩晕的病机应从风火立论。主张眩晕的病机应从风火立论。素问素问素
6、问素问 六元正纪大论云六元正纪大论云六元正纪大论云六元正纪大论云:“:“木郁之发木郁之发木郁之发木郁之发甚则耳甚则耳甚则耳甚则耳鸣眩转鸣眩转鸣眩转鸣眩转”。5 5、外邪致病、外邪致病、外邪致病、外邪致病灵枢灵枢灵枢灵枢 大惑论中说大惑论中说大惑论中说大惑论中说:“:“故邪中于项故邪中于项故邪中于项故邪中于项,因逢其身之因逢其身之因逢其身之因逢其身之虚虚虚虚,人于脑则脑转人于脑则脑转人于脑则脑转人于脑则脑转,脑转则引目系急脑转则引目系急脑转则引目系急脑转则引目系急,目系急则目系急则目系急则目系急则目眩以转矣目眩以转矣目眩以转矣目眩以转矣”。6 6、现代认识：血瘀致眩，如跌仆损伤。、现代认识：血瘀
7、致眩，如跌仆损伤。、现代认识：血瘀致眩，如跌仆损伤。、现代认识：血瘀致眩，如跌仆损伤。中医内科中医内科眩晕眩晕7（三）治疗原则（三）治疗原则（三）治疗原则（三）治疗原则医学正传医学正传医学正传医学正传眩运眩运眩运眩运言言言言:“大抵人肥白而作眩者大抵人肥白而作眩者大抵人肥白而作眩者大抵人肥白而作眩者,治宜清痰降火为先治宜清痰降火为先治宜清痰降火为先治宜清痰降火为先,而兼补气之药；人黑瘦而作眩而兼补气之药；人黑瘦而作眩而兼补气之药；人黑瘦而作眩而兼补气之药；人黑瘦而作眩者者者者,治宜滋阴降火为要治宜滋阴降火为要治宜滋阴降火为要治宜滋阴降火为要,而带抑肝之剂而带抑肝之剂而带抑肝之剂而带抑肝之剂。”
8、指出眩指出眩指出眩指出眩晕的发病有痰湿及真水亏虚之分晕的发病有痰湿及真水亏虚之分晕的发病有痰湿及真水亏虚之分晕的发病有痰湿及真水亏虚之分,治疗眩晕亦当分治疗眩晕亦当分治疗眩晕亦当分治疗眩晕亦当分别针对不同体质及证候别针对不同体质及证候别针对不同体质及证候别针对不同体质及证候,辨证治之。辨证治之。辨证治之。辨证治之。（四）为中风之先兆（四）为中风之先兆（四）为中风之先兆（四）为中风之先兆医学正传医学正传医学正传医学正传眩眩眩眩 运还记载了运还记载了运还记载了运还记载了“眩运眩运眩运眩运者者者者,中风中风中风中风之渐也之渐也之渐也之渐也”,认识到眩晕与中风之间有一定的内在联认识到眩晕与中风之间有一
9、定的内在联认识到眩晕与中风之间有一定的内在联认识到眩晕与中风之间有一定的内在联系。系。系。系。中医内科中医内科眩晕眩晕8三：讨论范围：三：讨论范围：眩晕是临床常见症状眩晕是临床常见症状,可见于西医的多种疾病。可见于西医的多种疾病。梅尼埃梅尼埃病病、良性位置性眩晕、良性位置性眩晕、高血压病、高血压病、低血压、低血压、脑动脉硬化、脑动脉硬化、椎椎-基底动脉供血不足、基底动脉供血不足、贫血贫血、低血糖、低血糖等等,临床表现以眩晕临床表现以眩晕为主症者为主症者,均可均可参考本节有关内参考本节有关内容辨证论治容辨证论治。中医内科中医内科眩晕眩晕9中医内科中医内科眩晕眩晕10中医内科中医内科眩晕眩晕11中
10、医内科中医内科眩晕眩晕12【病因病机【病因病机】一病因一病因1情志不遂：忧郁恼怒太过情志不遂：忧郁恼怒太过2年高体弱：年高肾精亏虚、体虚多年高体弱：年高肾精亏虚、体虚多病、房劳过度病、房劳过度3久病劳倦：久病体虚、失血之后、久病劳倦：久病体虚、失血之后、忧思劳倦忧思劳倦4饮食不节：嗜酒无度、过食肥甘或饮食不节：嗜酒无度、过食肥甘或饮食衰少饮食衰少5外感六淫外感六淫：均可致经脉运行失常：均可致经脉运行失常中医内科中医内科眩晕眩晕13二病机二病机情志不遂：情志不遂：情志不遂：情志不遂：年高体弱：年高体弱：年高体弱：年高体弱：久病劳倦：久病劳倦：久病劳倦：久病劳倦：饮食不节：饮食不节：饮食不节：饮食
11、不节：外感六淫：外感六淫：外感六淫：外感六淫：肝气郁结肝气郁结肝气郁结肝气郁结气郁化火气郁化火气郁化火气郁化火肝阴耗伤肝阴耗伤肝阴耗伤肝阴耗伤风阳易动风阳易动风阳易动风阳易动肾精亏虚肾精亏虚肾精亏虚肾精亏虚髓海空虚髓海空虚髓海空虚髓海空虚脾胃虚弱脾胃虚弱脾胃虚弱脾胃虚弱 气血乏源气血乏源气血乏源气血乏源气虚清阳不升气虚清阳不升气虚清阳不升气虚清阳不升血虚清窍失养血虚清窍失养血虚清窍失养血虚清窍失养损伤脾胃损伤脾胃损伤脾胃损伤脾胃 痰湿内生痰湿内生痰湿内生痰湿内生 痰阻中焦痰阻中焦痰阻中焦痰阻中焦清阳不升清阳不升清阳不升清阳不升寒热风湿燥寒热风湿燥寒热风湿燥寒热风湿燥 经脉运行失度经脉运行失度经
12、脉运行失度经脉运行失度清清清清窍窍窍窍被被被被扰扰扰扰清清清清窍窍窍窍失失失失养养养养眩晕眩晕眩晕眩晕挛急异常挛急异常挛急异常挛急异常中医内科中医内科眩晕眩晕142 2、病机小结、病机小结病因：病因：病因：病因：情志不遂、年高情志不遂、年高情志不遂、年高情志不遂、年高体弱体弱体弱体弱、久病劳倦、饮食不节、久病劳倦、饮食不节、久病劳倦、饮食不节、久病劳倦、饮食不节、外感六淫外感六淫外感六淫外感六淫基本病理基本病理基本病理基本病理,虚实两端。虚者为气血虚实两端。虚者为气血虚实两端。虚者为气血虚实两端。虚者为气血精精精精不足，髓海不足，髓海不足，髓海不足，髓海失养失养失养失养；实者为风、火、痰、瘀扰
13、乱实者为风、火、痰、瘀扰乱实者为风、火、痰、瘀扰乱实者为风、火、痰、瘀扰乱，清窍失宁，清窍失宁，清窍失宁，清窍失宁。病理因病理因病理因病理因素：素：素：素：风、火、痰、风、火、痰、风、火、痰、风、火、痰、瘀。瘀。瘀。瘀。病位：头窍病位：头窍病位：头窍病位：头窍,病变脏腑：与肝、脾、肾三脏相关病变脏腑：与肝、脾、肾三脏相关病变脏腑：与肝、脾、肾三脏相关病变脏腑：与肝、脾、肾三脏相关。肝乃风木之脏肝乃风木之脏肝乃风木之脏肝乃风木之脏,其性主动主升其性主动主升其性主动主升其性主动主升,若肝肾阴亏若肝肾阴亏若肝肾阴亏若肝肾阴亏,水不涵术水不涵术水不涵术水不涵术,阴不维阳阴不维阳阴不维阳阴不维阳,阳亢于
14、上阳亢于上阳亢于上阳亢于上,或气火暴升或气火暴升或气火暴升或气火暴升,上扰头目上扰头目上扰头目上扰头目,则发为眩晕。则发为眩晕。则发为眩晕。则发为眩晕。脾为后天之本脾为后天之本脾为后天之本脾为后天之本,气血生化之源气血生化之源气血生化之源气血生化之源,若脾胃虚弱若脾胃虚弱若脾胃虚弱若脾胃虚弱,气血亏虚气血亏虚气血亏虚气血亏虚,清窍失养清窍失养清窍失养清窍失养,或脾失健运或脾失健运或脾失健运或脾失健运,痰浊中阻痰浊中阻痰浊中阻痰浊中阻,或风阳夹痰或风阳夹痰或风阳夹痰或风阳夹痰,上扰清空上扰清空上扰清空上扰清空,均可发为眩晕。均可发为眩晕。均可发为眩晕。均可发为眩晕。肾主骨生髓肾主骨生髓肾主骨生髓
15、肾主骨生髓,脑为髓海脑为髓海脑为髓海脑为髓海,肾精亏虚肾精亏虚肾精亏虚肾精亏虚,髓海失充髓海失充髓海失充髓海失充,亦可发为亦可发为亦可发为亦可发为眩晕。眩晕。眩晕。眩晕。中医内科中医内科眩晕眩晕15 病性：以虚者居多病性：以虚者居多病性：以虚者居多病性：以虚者居多,气虚血亏、髓海空虚、肝肾气虚血亏、髓海空虚、肝肾气虚血亏、髓海空虚、肝肾气虚血亏、髓海空虚、肝肾不足所导致的眩晕多属虚证；因痰浊中阻、瘀血阻不足所导致的眩晕多属虚证；因痰浊中阻、瘀血阻不足所导致的眩晕多属虚证；因痰浊中阻、瘀血阻不足所导致的眩晕多属虚证；因痰浊中阻、瘀血阻络、肝阳上亢所导致的眩晕属实证络、肝阳上亢所导致的眩晕属实证络
16、、肝阳上亢所导致的眩晕属实证络、肝阳上亢所导致的眩晕属实证。转化：转化：转化：转化：脾胃虚弱脾胃虚弱脾胃虚弱脾胃虚弱 肾精不足肾精不足肾精不足肾精不足 阴损及阳阴损及阳阴损及阳阴损及阳 阴阳两虚阴阳两虚阴阳两虚阴阳两虚 精不化气精不化气精不化气精不化气 肾阳不足肾阳不足肾阳不足肾阳不足痰湿中阻痰湿中阻痰湿中阻痰湿中阻气血亏虚气血亏虚气血亏虚气血亏虚痰火上蒙痰火上蒙痰火上蒙痰火上蒙火盛伤阴火盛伤阴火盛伤阴火盛伤阴阴亏于下阴亏于下阴亏于下阴亏于下肝阳上亢肝阳上亢肝阳上亢肝阳上亢水不涵木水不涵木瘀血瘀血瘀血瘀血风阳风阳风阳风阳久病入络久病入络久病入络久病入络中风晕厥中风晕厥中风晕厥中风晕厥中医内科中
17、医内科眩晕眩晕16 【诊查要点】一、一、诊断依据诊断依据1.头晕目眩头晕目眩,视物旋转视物旋转,轻者闭目即止轻者闭目即止,重者如坐车重者如坐车船船,甚则仆倒。甚则仆倒。2.可伴有头痛、项强、恶心呕吐、眼可伴有头痛、项强、恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗球震颤、耳鸣耳聋、汗出、心悸心出、心悸心慌、面色慌、面色苍白等表现。苍白等表现。3多有情志不遂、年高体虚、跌仆损多有情志不遂、年高体虚、跌仆损伤等病史。伤等病史。中医内科中医内科眩晕眩晕17 二、病证鉴别二、病证鉴别 1.1.眩晕与中凤眩晕与中凤 病证病证相同症状相同症状不同症状不同症状眩晕眩晕中风昏仆与眩晕之甚中风昏仆与眩晕之甚中风昏仆与眩晕之
18、甚中风昏仆与眩晕之甚者相似者相似者相似者相似,眩晕之甚者眩晕之甚者眩晕之甚者眩晕之甚者可以仆到。可以仆到。可以仆到。可以仆到。也有部分也有部分也有部分也有部分中风病人中风病人中风病人中风病人,以眩晕、以眩晕、以眩晕、以眩晕、头痛为其先兆表现头痛为其先兆表现头痛为其先兆表现头痛为其先兆表现,故临证当注意中风与故临证当注意中风与故临证当注意中风与故临证当注意中风与眩晕的区别与联系眩晕的区别与联系眩晕的区别与联系眩晕的区别与联系。仆倒者记忆空白、瞬间即清，仆倒者记忆空白、瞬间即清，仆倒者记忆空白、瞬间即清，仆倒者记忆空白、瞬间即清，无半身不遂及不省人事、口无半身不遂及不省人事、口无半身不遂及不省人事
19、、口无半身不遂及不省人事、口舌歪斜诸症。舌歪斜诸症。舌歪斜诸症。舌歪斜诸症。中风中风卒然昏仆卒然昏仆卒然昏仆卒然昏仆,不省人事不省人事不省人事不省人事,口舌歪口舌歪口舌歪口舌歪斜斜斜斜,半身不遂半身不遂半身不遂半身不遂,失语失语失语失语,或不经昏或不经昏或不经昏或不经昏仆仆仆仆,仅以仅以仅以仅以呙呙呙呙僻不遂为特征。僻不遂为特征。僻不遂为特征。僻不遂为特征。中医内科中医内科眩晕眩晕18 2 2、眩晕与厥证、眩晕与厥证病证病证症状症状眩晕眩晕眩晕严重者也有欲仆或晕旋仆倒的表眩晕严重者也有欲仆或晕旋仆倒的表现现,但眩晕病人无昏迷、不省人事的但眩晕病人无昏迷、不省人事的表表现。现。厥证厥证厥证以突然
20、昏仆厥证以突然昏仆,不省人事不省人事,四肢厥四肢厥冷为特征冷为特征,发作后可在短时间内苏醒。发作后可在短时间内苏醒。严重者可一厥不复而死亡。严重者可一厥不复而死亡。中医内科中医内科眩晕眩晕19 三、相关检查三、相关检查测血压、测血压、血糖，血糖，查心电图、超声心动、检查眼查心电图、超声心动、检查眼底、肾功能等底、肾功能等,有助于明确诊断高血压病及高有助于明确诊断高血压病及高血压危象和低血压血压危象和低血压、低血糖反应、低血糖反应。查颈椎查颈椎X线片线片,经颅多普勒检查有助于诊断椎经颅多普勒检查有助于诊断椎-基底动脉供血不足、颈椎病、脑动脉硬化基底动脉供血不足、颈椎病、脑动脉硬化,必必要时作要时
21、作CT及及MRI以进一步明确诊断。以进一步明确诊断。检查电测听、脑干诱发电位等检查电测听、脑干诱发电位等,有助于诊断梅有助于诊断梅尼埃综合征。检查血常规及血液系统检验有助尼埃综合征。检查血常规及血液系统检验有助于诊断贫血。于诊断贫血。中医内科中医内科眩晕眩晕20【辨证论治【辨证论治】一、辨证要点一、辨证要点一、辨证要点一、辨证要点1 1 1 1、辨相关脏腑辨相关脏腑肝阳上亢肝阳上亢肝阳上亢肝阳上亢眩晕兼见头胀痛、面色潮红、急躁易怒、眩晕兼见头胀痛、面色潮红、急躁易怒、眩晕兼见头胀痛、面色潮红、急躁易怒、眩晕兼见头胀痛、面色潮红、急躁易怒、口苦脉弦等症状。口苦脉弦等症状。口苦脉弦等症状。口苦脉弦
22、等症状。脾胃虚弱脾胃虚弱脾胃虚弱脾胃虚弱,气血不足气血不足气血不足气血不足眩晕眩晕眩晕眩晕,兼有纳呆、乏力、面色晄白等症兼有纳呆、乏力、面色晄白等症兼有纳呆、乏力、面色晄白等症兼有纳呆、乏力、面色晄白等症状。状。状。状。脾失健运脾失健运脾失健运脾失健运,痰湿中阻痰湿中阻痰湿中阻痰湿中阻眩晕眩晕眩晕眩晕,兼见纳呆呕恶、头痛、苔腻诸症。兼见纳呆呕恶、头痛、苔腻诸症。兼见纳呆呕恶、头痛、苔腻诸症。兼见纳呆呕恶、头痛、苔腻诸症。肾精不足肾精不足肾精不足肾精不足眩晕眩晕眩晕眩晕,多兼有腰酸腿软、耳鸣如蝉等症多兼有腰酸腿软、耳鸣如蝉等症多兼有腰酸腿软、耳鸣如蝉等症多兼有腰酸腿软、耳鸣如蝉等症。中医内科中医
23、内科眩晕眩晕212.2.辨标本虚实辨标本虚实虚证虚证虚证虚证眩晕轻，眩晕轻，眩晕轻，眩晕轻，病程较长病程较长病程较长病程较长,反复发反复发反复发反复发作作作作,遇劳即发遇劳即发遇劳即发遇劳即发,伴两目干涩伴两目干涩伴两目干涩伴两目干涩,腰膝酸软腰膝酸软腰膝酸软腰膝酸软,或面色或面色或面色或面色晄白晄白晄白晄白,神疲神疲神疲神疲乏力乏力乏力乏力,脉细或弱者脉细或弱者脉细或弱者脉细或弱者,。精血不足精血不足精血不足精血不足气血亏虚气血亏虚气血亏虚气血亏虚实证实证实证实证眩晕重，眩晕重，眩晕重，眩晕重，病程短病程短病程短病程短,或突然发或突然发或突然发或突然发作作作作,视物旋转视物旋转视物旋转视物旋
24、转,伴呕恶痰涎伴呕恶痰涎伴呕恶痰涎伴呕恶痰涎,头痛头痛头痛头痛,面赤面赤面赤面赤,形体壮实者形体壮实者形体壮实者形体壮实者。痰湿所致者痰湿所致者痰湿所致者痰湿所致者,头重昏蒙头重昏蒙头重昏蒙头重昏蒙,胸胸胸胸闷呕恶闷呕恶闷呕恶闷呕恶,苔腻脉滑苔腻脉滑苔腻脉滑苔腻脉滑；瘀血所致者瘀血所致者瘀血所致者瘀血所致者,伴有伴有伴有伴有头昏头头昏头头昏头头昏头痛痛痛痛,痛点固定痛点固定痛点固定痛点固定,唇舌紫暗唇舌紫暗唇舌紫暗唇舌紫暗,舌有舌有舌有舌有瘀斑瘀斑瘀斑瘀斑；肝阳风火所致者，眩晕、肝阳风火所致者，眩晕、肝阳风火所致者，眩晕、肝阳风火所致者，眩晕、面赤、烦躁、口苦、肢麻面赤、烦躁、口苦、肢麻面赤、
25、烦躁、口苦、肢麻面赤、烦躁、口苦、肢麻震颤、甚则昏仆，脉弦有震颤、甚则昏仆，脉弦有震颤、甚则昏仆，脉弦有震颤、甚则昏仆，脉弦有力。力。力。力。中医内科中医内科眩晕眩晕22 二、治疗原则二、治疗原则眩晕的治疗原则是：补虚泻实眩晕的治疗原则是：补虚泻实,调整阴阳调整阴阳。虚者：滋养肝肾虚者：滋养肝肾,补益气血补益气血,填精填精生髓生髓。实证：平肝潜阳实证：平肝潜阳,清肝泻火清肝泻火,化痰行化痰行瘀。瘀。中医内科中医内科眩晕眩晕23三、证治分类三、证治分类 1 1、肝阳上亢证肝阳上亢证主证：主证：主证：主证：眩晕眩晕眩晕眩晕,耳鸣耳鸣耳鸣耳鸣,头目胀痛头目胀痛头目胀痛头目胀痛,兼证：兼证：兼证：兼证
26、：口苦口苦口苦口苦,失眠多梦失眠多梦失眠多梦失眠多梦,遇烦劳郁怒而加重遇烦劳郁怒而加重遇烦劳郁怒而加重遇烦劳郁怒而加重,甚甚甚甚则仆倒则仆倒则仆倒则仆倒,颜面潮红颜面潮红颜面潮红颜面潮红,急躁易怒急躁易怒急躁易怒急躁易怒,肢麻震颤肢麻震颤肢麻震颤肢麻震颤,舌脉：舌脉：舌脉：舌脉：舌红苔黄舌红苔黄舌红苔黄舌红苔黄,脉弦或数。脉弦或数。脉弦或数。脉弦或数。证机概要证机概要证机概要证机概要:肝阳风火肝阳风火肝阳风火肝阳风火,上扰清窍。上扰清窍。上扰清窍。上扰清窍。治法治法治法治法:平肝潜阳平肝潜阳平肝潜阳平肝潜阳,清火熄风。清火熄风。清火熄风。清火熄风。代表方代表方代表方代表方:天麻钩藤饮加减。本方
27、功用平肝潜阳天麻钩藤饮加减。本方功用平肝潜阳天麻钩藤饮加减。本方功用平肝潜阳天麻钩藤饮加减。本方功用平肝潜阳,清火熄风清火熄风清火熄风清火熄风,可用于肝阳偏亢可用于肝阳偏亢可用于肝阳偏亢可用于肝阳偏亢,风阳上扰而导致风阳上扰而导致风阳上扰而导致风阳上扰而导致的眩晕的眩晕的眩晕的眩晕。中医内科中医内科眩晕眩晕24常用药常用药常用药常用药:天麻、石决明、钩藤平肝潜阳熄风；牛膝、杜仲、天麻、石决明、钩藤平肝潜阳熄风；牛膝、杜仲、天麻、石决明、钩藤平肝潜阳熄风；牛膝、杜仲、天麻、石决明、钩藤平肝潜阳熄风；牛膝、杜仲、桑寄生补益肝肾桑寄生补益肝肾桑寄生补益肝肾桑寄生补益肝肾；黄；黄；黄；黄芩、山栀、菊花
28、清肝泻火芩、山栀、菊花清肝泻火芩、山栀、菊花清肝泻火芩、山栀、菊花清肝泻火;白白白白芍柔肝芍柔肝芍柔肝芍柔肝滋阴。滋阴。滋阴。滋阴。加减：加减：加减：加减：1 1 1 1若肝火上炎若肝火上炎若肝火上炎若肝火上炎,口苦目赤口苦目赤口苦目赤口苦目赤,烦躁易怒者烦躁易怒者烦躁易怒者烦躁易怒者,酌加龙胆草、丹酌加龙胆草、丹酌加龙胆草、丹酌加龙胆草、丹皮、夏枯草皮、夏枯草皮、夏枯草皮、夏枯草;2 2 2 2若肝肾阴虚较甚若肝肾阴虚较甚若肝肾阴虚较甚若肝肾阴虚较甚,目涩耳鸣目涩耳鸣目涩耳鸣目涩耳鸣,腰酸膝软腰酸膝软腰酸膝软腰酸膝软,舌红少苔舌红少苔舌红少苔舌红少苔,脉脉脉脉弦细数者弦细数者弦细数者弦细数者
29、,可酌加可酌加可酌加可酌加枸杞枸杞枸杞枸杞子、首乌、生地、麦冬、玄参子、首乌、生地、麦冬、玄参子、首乌、生地、麦冬、玄参子、首乌、生地、麦冬、玄参；3 3 3 3若见目赤便秘若见目赤便秘若见目赤便秘若见目赤便秘,可选加大黄、芒硝或当归龙荟丸以通腑可选加大黄、芒硝或当归龙荟丸以通腑可选加大黄、芒硝或当归龙荟丸以通腑可选加大黄、芒硝或当归龙荟丸以通腑泄热泄热泄热泄热,4 4 4 4若眩晕剧烈若眩晕剧烈若眩晕剧烈若眩晕剧烈,兼见手足麻术或震颤者兼见手足麻术或震颤者兼见手足麻术或震颤者兼见手足麻术或震颤者,加加加加羚羊角、石羚羊角、石羚羊角、石羚羊角、石决明、生龙骨、生牡蛎、全决明、生龙骨、生牡蛎、全
30、决明、生龙骨、生牡蛎、全决明、生龙骨、生牡蛎、全蝎、蝎、蝎、蝎、蜈蚣蜈蚣蜈蚣蜈蚣等镇肝熄风等镇肝熄风等镇肝熄风等镇肝熄风,清热止清热止清热止清热止痉。痉。痉。痉。中医内科中医内科眩晕眩晕252 2.痰湿中阻证痰湿中阻证主证：主证：主证：主证：眩晕眩晕眩晕眩晕,头重昏蒙头重昏蒙头重昏蒙头重昏蒙,或伴视物旋转或伴视物旋转或伴视物旋转或伴视物旋转,兼证：兼证：兼证：兼证：胸闷恶心胸闷恶心胸闷恶心胸闷恶心,呕吐痰诞呕吐痰诞呕吐痰诞呕吐痰诞,食少多寐食少多寐食少多寐食少多寐,舌脉：舌脉：舌脉：舌脉：舌苔白腻舌苔白腻舌苔白腻舌苔白腻,脉脉脉脉濡滑。濡滑。濡滑。濡滑。证机概要证机概要证机概要证机概要:痰浊中
31、阻痰浊中阻痰浊中阻痰浊中阻,上蒙清窍上蒙清窍上蒙清窍上蒙清窍,清阳不升。清阳不升。清阳不升。清阳不升。治法治法治法治法:化痰化痰化痰化痰袪湿袪湿袪湿袪湿,健脾和胃健脾和胃健脾和胃健脾和胃。代表方代表方代表方代表方:半夏白术天麻汤加减。本方燥湿化痰半夏白术天麻汤加减。本方燥湿化痰半夏白术天麻汤加减。本方燥湿化痰半夏白术天麻汤加减。本方燥湿化痰,平肝平肝平肝平肝熄风熄风熄风熄风,用于治疗脾虚湿盛用于治疗脾虚湿盛用于治疗脾虚湿盛用于治疗脾虚湿盛,风痰上扰之眩晕。风痰上扰之眩晕。风痰上扰之眩晕。风痰上扰之眩晕。常用药常用药常用药常用药:半夏、陈皮健脾燥湿化痰半夏、陈皮健脾燥湿化痰半夏、陈皮健脾燥湿化痰
32、半夏、陈皮健脾燥湿化痰；白术、苡仁、白术、苡仁、白术、苡仁、白术、苡仁、茯苓健脾化湿茯苓健脾化湿茯苓健脾化湿茯苓健脾化湿；天麻化痰熄风天麻化痰熄风天麻化痰熄风天麻化痰熄风,止止止止头眩。头眩。头眩。头眩。中医内科中医内科眩晕眩晕26加减：加减：加减：加减：若眩晕较甚若眩晕较甚若眩晕较甚若眩晕较甚,呕吐频作呕吐频作呕吐频作呕吐频作,视物旋转视物旋转视物旋转视物旋转,可酌加代赭石、可酌加代赭石、可酌加代赭石、可酌加代赭石、竹茹、生姜、旋覆花以镇逆止呕竹茹、生姜、旋覆花以镇逆止呕竹茹、生姜、旋覆花以镇逆止呕竹茹、生姜、旋覆花以镇逆止呕；若若若若脘闷纳呆脘闷纳呆脘闷纳呆脘闷纳呆,加砂仁、白寇仁等芳香和
33、胃加砂仁、白寇仁等芳香和胃加砂仁、白寇仁等芳香和胃加砂仁、白寇仁等芳香和胃；若兼见耳鸣重若兼见耳鸣重若兼见耳鸣重若兼见耳鸣重听听听听,可酌加郁金、菖蒲、葱白以通阳可酌加郁金、菖蒲、葱白以通阳可酌加郁金、菖蒲、葱白以通阳可酌加郁金、菖蒲、葱白以通阳开窍开窍开窍开窍；若痰郁化火若痰郁化火若痰郁化火若痰郁化火,头痛头胀头痛头胀头痛头胀头痛头胀,心烦口苦心烦口苦心烦口苦心烦口苦,渴不欲饮渴不欲饮渴不欲饮渴不欲饮,舌红苔黄腻舌红苔黄腻舌红苔黄腻舌红苔黄腻,脉弦滑者脉弦滑者脉弦滑者脉弦滑者,宜用黄连温胆汤清化痰宜用黄连温胆汤清化痰宜用黄连温胆汤清化痰宜用黄连温胆汤清化痰热。热。热。热。中医内科中医内科眩晕
34、眩晕273 3.瘀血阻窍证瘀血阻窍证主证：主证：主证：主证：眩晕眩晕眩晕眩晕,头痛头痛头痛头痛,兼证：兼证：兼证：兼证：健忘健忘健忘健忘,失眠失眠失眠失眠,心悸心悸心悸心悸,精神不振精神不振精神不振精神不振,耳鸣耳聋耳鸣耳聋耳鸣耳聋耳鸣耳聋,面唇面唇面唇面唇紫暗紫暗紫暗紫暗,舌脉：舌脉：舌脉：舌脉：舌暗有舌暗有舌暗有舌暗有瘀斑瘀斑瘀斑瘀斑,脉涩或细涩脉涩或细涩脉涩或细涩脉涩或细涩。证机概要证机概要证机概要证机概要:瘀血阻络瘀血阻络瘀血阻络瘀血阻络,气血不畅气血不畅气血不畅气血不畅,脑失所养。脑失所养。脑失所养。脑失所养。治法治法治法治法:祛瘀祛瘀祛瘀祛瘀生新生新生新生新,活血通窍活血通窍活血通
35、窍活血通窍。代表方代表方代表方代表方:通窍活血汤加减。本方活血化瘀通窍活血汤加减。本方活血化瘀通窍活血汤加减。本方活血化瘀通窍活血汤加减。本方活血化瘀,通窍止痛通窍止痛通窍止痛通窍止痛,用于治疗跌仆外伤用于治疗跌仆外伤用于治疗跌仆外伤用于治疗跌仆外伤,瘀阻头窍而导致的眩晕、头痛瘀阻头窍而导致的眩晕、头痛瘀阻头窍而导致的眩晕、头痛瘀阻头窍而导致的眩晕、头痛诸症。诸症。诸症。诸症。常用药常用药常用药常用药:川芎川芎川芎川芎、赤芍、桃仁、红花活血化瘀、赤芍、桃仁、红花活血化瘀、赤芍、桃仁、红花活血化瘀、赤芍、桃仁、红花活血化瘀,通通通通窍止痛窍止痛窍止痛窍止痛；白芷、菖蒲、老葱通窍理气白芷、菖蒲、老
36、葱通窍理气白芷、菖蒲、老葱通窍理气白芷、菖蒲、老葱通窍理气,温经止痛；温经止痛；温经止痛；温经止痛；当归养血活血当归养血活血当归养血活血当归养血活血；地龙、全蝎善入经络地龙、全蝎善入经络地龙、全蝎善入经络地龙、全蝎善入经络,镇镇镇镇痉祛痉祛痉祛痉祛风。风。风。风。中医内科中医内科眩晕眩晕28加减：加减：若兼见神疲乏力若兼见神疲乏力,少气自汗等症少气自汗等症,加入加入黄芪、党参益气行血黄芪、党参益气行血；若兼畏寒肢冷若兼畏寒肢冷,感寒加重感寒加重,可加附子、可加附子、桂枝温经活血。桂枝温经活血。中医内科中医内科眩晕眩晕294 4.气血亏虚证气血亏虚证主证：主证：主证：主证：眩晕动则加剧眩晕动则加
37、剧眩晕动则加剧眩晕动则加剧,劳累即发劳累即发劳累即发劳累即发,兼证：兼证：兼证：兼证：面色面色面色面色晄白晄白晄白晄白,神疲乏力神疲乏力神疲乏力神疲乏力,倦怠懒言倦怠懒言倦怠懒言倦怠懒言,唇甲不唇甲不唇甲不唇甲不 华华华华,发色发色发色发色不泽不泽不泽不泽,心悸少寐心悸少寐心悸少寐心悸少寐,纳少腹胀纳少腹胀纳少腹胀纳少腹胀,舌脉：舌脉：舌脉：舌脉：舌淡苔薄白舌淡苔薄白舌淡苔薄白舌淡苔薄白,脉细弱脉细弱脉细弱脉细弱。证机概要证机概要证机概要证机概要:气血亏虚气血亏虚气血亏虚气血亏虚,清阳不展清阳不展清阳不展清阳不展,脑失所养。脑失所养。脑失所养。脑失所养。治法治法治法治法:补益气血补益气血补益气
38、血补益气血,调养心脾。调养心脾。调养心脾。调养心脾。代表方代表方代表方代表方:归脾汤加减。本方功用补益气血归脾汤加减。本方功用补益气血归脾汤加减。本方功用补益气血归脾汤加减。本方功用补益气血,健脾养心健脾养心健脾养心健脾养心，主治因心脾两虚主治因心脾两虚主治因心脾两虚主治因心脾两虚,气血不足而导致的眩晕等。气血不足而导致的眩晕等。气血不足而导致的眩晕等。气血不足而导致的眩晕等。常用药常用药常用药常用药:党参、白术、黄芪益气健脾党参、白术、黄芪益气健脾党参、白术、黄芪益气健脾党参、白术、黄芪益气健脾；当归、熟地、龙当归、熟地、龙当归、熟地、龙当归、熟地、龙眼肉、大枣补血生血养心眼肉、大枣补血生血
39、养心眼肉、大枣补血生血养心眼肉、大枣补血生血养心；茯茯茯茯苓、炒扁豆补中健脾苓、炒扁豆补中健脾苓、炒扁豆补中健脾苓、炒扁豆补中健脾；远志、枣仁养血安神远志、枣仁养血安神远志、枣仁养血安神远志、枣仁养血安神。中医内科中医内科眩晕眩晕30加减：加减：加减：加减：1 1 1 1若中气不若中气不若中气不若中气不足足足足,清阳不升清阳不升清阳不升清阳不升,兼见气短乏力兼见气短乏力兼见气短乏力兼见气短乏力,纳少神疲纳少神疲纳少神疲纳少神疲,便清便清便清便清下坠下坠下坠下坠,脉象无力者脉象无力者脉象无力者脉象无力者,可合用补中益气汤可合用补中益气汤可合用补中益气汤可合用补中益气汤；2 2 2 2若自汗时出若
40、自汗时出若自汗时出若自汗时出,易于感冒易于感冒易于感冒易于感冒,当重用黄当重用黄当重用黄当重用黄芪芪芪芪,加防风、浮小麦加防风、浮小麦加防风、浮小麦加防风、浮小麦益气固表敛汗益气固表敛汗益气固表敛汗益气固表敛汗；3 3 3 3若脾虚湿盛若脾虚湿盛若脾虚湿盛若脾虚湿盛 ,腹泻或便腹泻或便腹泻或便腹泻或便溏溏溏溏,腹胀纳呆腹胀纳呆腹胀纳呆腹胀纳呆,舌淡舌胖舌淡舌胖舌淡舌胖舌淡舌胖,边有边有边有边有齿痕齿痕齿痕齿痕,可酌加可酌加可酌加可酌加薏苡薏苡薏苡薏苡仁、炒扁豆、泽泻等仁、炒扁豆、泽泻等仁、炒扁豆、泽泻等仁、炒扁豆、泽泻等,当归宜炒用当归宜炒用当归宜炒用当归宜炒用；4 4 4 4 若兼见形寒肢冷
41、若兼见形寒肢冷若兼见形寒肢冷若兼见形寒肢冷,腹中隐痛腹中隐痛腹中隐痛腹中隐痛,脉沉者脉沉者脉沉者脉沉者,可酌加桂枝、干可酌加桂枝、干可酌加桂枝、干可酌加桂枝、干姜以温中助阳姜以温中助阳姜以温中助阳姜以温中助阳；5 5 5 5若血虚较甚若血虚较甚若血虚较甚若血虚较甚,面色面色面色面色晄白晄白晄白晄白,唇舌色淡者唇舌色淡者唇舌色淡者唇舌色淡者,可加阿胶、紫河车可加阿胶、紫河车可加阿胶、紫河车可加阿胶、紫河车粉粉粉粉(冲服冲服冲服冲服)；6 6 6 6兼见心悸怔忡兼见心悸怔忡兼见心悸怔忡兼见心悸怔忡,少寐健忘者少寐健忘者少寐健忘者少寐健忘者,可加柏子仁、合欢皮、夜可加柏子仁、合欢皮、夜可加柏子仁、合
42、欢皮、夜可加柏子仁、合欢皮、夜交藤养心安神交藤养心安神交藤养心安神交藤养心安神。中医内科中医内科眩晕眩晕315 5.肾精不足证肾精不足证主证：主证：主证：主证：眩晕日久不愈眩晕日久不愈眩晕日久不愈眩晕日久不愈,精神萎靡精神萎靡精神萎靡精神萎靡,腰酸膝软腰酸膝软腰酸膝软腰酸膝软,兼证：兼证：兼证：兼证：少寐多梦少寐多梦少寐多梦少寐多梦,健忘健忘健忘健忘,两目干涩两目干涩两目干涩两目干涩,视力减退；或遗视力减退；或遗视力减退；或遗视力减退；或遗精精精精滑滑滑滑泄泄泄泄,耳鸣齿摇耳鸣齿摇耳鸣齿摇耳鸣齿摇；或或或或颧红咽干颧红咽干颧红咽干颧红咽干,五心烦热；或面色恍白五心烦热；或面色恍白五心烦热；或面
43、色恍白五心烦热；或面色恍白,形寒肢冷形寒肢冷形寒肢冷形寒肢冷,舌脉：舌脉：舌脉：舌脉：舌红少苔舌红少苔舌红少苔舌红少苔,脉细数脉细数脉细数脉细数；舌舌舌舌淡嫩淡嫩淡嫩淡嫩,苔白苔白苔白苔白,脉弱尺甚。脉弱尺甚。脉弱尺甚。脉弱尺甚。证机概要证机概要证机概要证机概要:肾精不足肾精不足肾精不足肾精不足,髓海空虚髓海空虚髓海空虚髓海空虚,脑失所养。脑失所养。脑失所养。脑失所养。治法治法治法治法:滋养肝肾滋养肝肾滋养肝肾滋养肝肾,益精填髓。益精填髓。益精填髓。益精填髓。代表方代表方代表方代表方:左归丸加减。本方滋阴补肾左归丸加减。本方滋阴补肾左归丸加减。本方滋阴补肾左归丸加减。本方滋阴补肾,填精补髓填精
44、补髓填精补髓填精补髓,主治因主治因主治因主治因肾精不足肾精不足肾精不足肾精不足,髓海失养而导髓海失养而导髓海失养而导髓海失养而导致的致的致的致的眩晕眩晕眩晕眩晕。常用药常用药常用药常用药:熟地、山萸肉、山药滋阴补肾熟地、山萸肉、山药滋阴补肾熟地、山萸肉、山药滋阴补肾熟地、山萸肉、山药滋阴补肾；龟板、鹿龟板、鹿龟板、鹿龟板、鹿角胶、紫河车滋肾助阳角胶、紫河车滋肾助阳角胶、紫河车滋肾助阳角胶、紫河车滋肾助阳,益精填髓；杜仲、益精填髓；杜仲、益精填髓；杜仲、益精填髓；杜仲、枸杞枸杞枸杞枸杞子、菟子、菟子、菟子、菟丝子补益肝肾丝子补益肝肾丝子补益肝肾丝子补益肝肾；牛膝强肾益精。牛膝强肾益精。牛膝强肾益
45、精。牛膝强肾益精。中医内科中医内科眩晕眩晕32加减：加减：加减：加减：若阴虚火旺若阴虚火旺若阴虚火旺若阴虚火旺,症见五心烦热症见五心烦热症见五心烦热症见五心烦热,潮热额红潮热额红潮热额红潮热额红,舌红少苔舌红少苔舌红少苔舌红少苔,脉细数脉细数脉细数脉细数者者者者,可加鳖甲、知母、黄柏、丹皮、地骨皮等可加鳖甲、知母、黄柏、丹皮、地骨皮等可加鳖甲、知母、黄柏、丹皮、地骨皮等可加鳖甲、知母、黄柏、丹皮、地骨皮等；若肾失封藏固摄若肾失封藏固摄若肾失封藏固摄若肾失封藏固摄,遗精滑泄者遗精滑泄者遗精滑泄者遗精滑泄者,可酌加芡实、莲须、桑可酌加芡实、莲须、桑可酌加芡实、莲须、桑可酌加芡实、莲须、桑螵螵螵螵蛸
46、蛸蛸蛸等等等等；如失眠如失眠如失眠如失眠,多梦多梦多梦多梦,健忘诸症健忘诸症健忘诸症健忘诸症,加阿胶、鸡子黄、酸枣仁、柏加阿胶、鸡子黄、酸枣仁、柏加阿胶、鸡子黄、酸枣仁、柏加阿胶、鸡子黄、酸枣仁、柏子仁等交通心肾子仁等交通心肾子仁等交通心肾子仁等交通心肾,养心安神。养心安神。养心安神。养心安神。若阴损及阳若阴损及阳若阴损及阳若阴损及阳,肾阳虚明显肾阳虚明显肾阳虚明显肾阳虚明显,表现为四肢不温表现为四肢不温表现为四肢不温表现为四肢不温,形寒怕冷形寒怕冷形寒怕冷形寒怕冷,精精精精神萎靡神萎靡神萎靡神萎靡,舌淡脉沉者舌淡脉沉者舌淡脉沉者舌淡脉沉者,或或或或予右归丸温补肾阳予右归丸温补肾阳予右归丸温补
47、肾阳予右归丸温补肾阳,填精补髓填精补髓填精补髓填精补髓,或或或或酌配巴载天、仙灵脾、肉桂。酌配巴载天、仙灵脾、肉桂。酌配巴载天、仙灵脾、肉桂。酌配巴载天、仙灵脾、肉桂。若兼见下肢浮肿若兼见下肢浮肿若兼见下肢浮肿若兼见下肢浮肿,尿少等症可加桂尿少等症可加桂尿少等症可加桂尿少等症可加桂枝、枝、枝、枝、茯苓、泽泻等温肾利茯苓、泽泻等温肾利茯苓、泽泻等温肾利茯苓、泽泻等温肾利水水水水；若兼见便糖若兼见便糖若兼见便糖若兼见便糖,腹胀少食腹胀少食腹胀少食腹胀少食,可加白术、茯苓以健脾止可加白术、茯苓以健脾止可加白术、茯苓以健脾止可加白术、茯苓以健脾止泻。泻。泻。泻。中医内科中医内科眩晕眩晕33 【预防调护
48、】【预防调护】【预防调护】【预防调护】预防：预防：预防：预防：1 1 1 1、避免和消除能导致眩晕发生的各种内、外致病因素避免和消除能导致眩晕发生的各种内、外致病因素避免和消除能导致眩晕发生的各种内、外致病因素避免和消除能导致眩晕发生的各种内、外致病因素，如：如：如：如：饮食不节、劳倦过度、情志失调等因素饮食不节、劳倦过度、情志失调等因素饮食不节、劳倦过度、情志失调等因素饮食不节、劳倦过度、情志失调等因素。2 2 2 2、适当的体育锻炼适当的体育锻炼适当的体育锻炼适当的体育锻炼,增强体质适当的体育锻炼增强体质适当的体育锻炼增强体质适当的体育锻炼增强体质适当的体育锻炼,增强体增强体增强体增强体质
49、质质质。3 3 3 3、保持心情舒畅保持心情舒畅保持心情舒畅保持心情舒畅,情绪稳定情绪稳定情绪稳定情绪稳定,防止七情内伤防止七情内伤防止七情内伤防止七情内伤；4 4 4 4、注意劳逸结合注意劳逸结合注意劳逸结合注意劳逸结合,避免体力和脑力的过度劳累避免体力和脑力的过度劳累避免体力和脑力的过度劳累避免体力和脑力的过度劳累；5 5 5 5、饮食有节饮食有节饮食有节饮食有节,防止暴饮暴食防止暴饮暴食防止暴饮暴食防止暴饮暴食,过食肥甘醇酒及过咸伤肾过食肥甘醇酒及过咸伤肾过食肥甘醇酒及过咸伤肾过食肥甘醇酒及过咸伤肾之品之品之品之品,尽量戒烟戒酒。尽量戒烟戒酒。尽量戒烟戒酒。尽量戒烟戒酒。中医内科中医内科
50、眩晕眩晕34 调护：调护：眩晕发病后要及时治疗眩晕发病后要及时治疗,注意休息注意休息,严重严重者当卧床休息者当卧床休息；注意饮食清淡注意饮食清淡,保持情保持情绪稳定绪稳定,避免突然、剧烈的体位改变和头避免突然、剧烈的体位改变和头颈部运动颈部运动,以防眩晕症状的加重以防眩晕症状的加重,或发生或发生昏仆。有眩晕史的病人昏仆。有眩晕史的病人,当避免剧烈体力当避免剧烈体力活动活动,避免高空作业。避免高空作业。中医内科中医内科眩晕眩晕35【结语】眩晕是以目眩、头晕为主要特征的一类疾病。眩晕是以目眩、头晕为主要特征的一类疾病。眩晕是以目眩、头晕为主要特征的一类疾病。眩晕是以目眩、头晕为主要特征的一类疾病。