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1、高危复杂颈动脉狭窄高危复杂颈动脉狭窄卒中卒中患者的介入治疗患者的介入治疗流行病学调查发现：流行病学调查发现：75%TIA和和60%脑脑卒中卒中患者中患者中存在不同程度的颅内外脑血管动存在不同程度的颅内外脑血管动脉粥样硬化斑块和狭窄。脉粥样硬化斑块和狭窄。影像学检查影像学检查多譜勒超声多譜勒超声经颅多譜勒经颅多譜勒(TCD)CT/CTAMRI/MRA血管造影血管造影(DSA)卒中症状轻，体征少，并不能说明脑血管损害轻。颈动脉狭窄治疗方法颈动脉狭窄治疗方法 经皮介入治疗经皮介入治疗 *动脉溶栓动脉溶栓 *血管成形血管成形 *支架置入支架置入 外科治疗外科治疗 *颈动脉内膜切除术颈动脉内膜切除术(C
2、EA)*颈动脉旁路术颈动脉旁路术 *颅外到颅内动脉旁路术颅外到颅内动脉旁路术颈动脉内膜切除术颈动脉内膜切除术(CEA)右椎动脉开口狭窄右椎动脉开口狭窄90%左椎动脉正常左椎动脉正常阿司匹林：阿司匹林：100mg/日日氯吡格雷氯吡格雷:75mg/日日阿托伐他汀阿托伐他汀:40mg/日日左侧颈动脉内膜切除术（左侧颈动脉内膜切除术（CEA)术后降压：缬沙坦术后降压：缬沙坦80mmg/日日术后血压术后血压130/80mmHg术后术后5天出院，头昏，头晕症状天出院，头昏，头晕症状 明显减轻明显减轻建议：改变生活方式：戒烟。建议：改变生活方式：戒烟。饮食结构改变：低盐，饮食结构改变：低盐，低脂饮食。低脂饮
3、食。长期抗栓，他汀长期抗栓，他汀 及降压及降压治疗。治疗。颈动脉支架植入术（颈动脉支架植入术（CAS）创伤小，避免颈部切创伤小，避免颈部切开和全麻开和全麻，住院时间短、相对安住院时间短、相对安全、痛苦轻。全、痛苦轻。经皮腔内血管成形和支架植入术经皮腔内血管成形和支架植入术单纯颈动脉狭窄经皮介入治疗经皮介入治疗 OK颈动脉内膜切除术颈动脉内膜切除术(CEA)OK临床实际：高危复杂病例高危-并发症多，死亡率高复杂-操作困难，处理棘手，单一方法或手段受限制高危复杂颈动脉狭窄患者高危复杂颈动脉狭窄患者年龄大于80岁合并严重心脏病难控制的高血压脑梗TIA频繁发作颈动脉重度狭窄一侧重度狭窄对侧闭塞两侧重度
4、狭窄多支血管狭窄颅内颅外同时合并狭窄人路困难（动脉迂曲，型主动脉弓）溃疡内有血栓交通血管不完整男，男，73岁，多发脑梗死，冠心病心律失常，岁，多发脑梗死，冠心病心律失常，心率心率45次次/分分术前心动过缓慢 阿托品试验 术中植入临时起搏器 术前合并严重冠脉狭窄 PCI后CAS术前合并严重高血压 术前联合降压，镇静，术中应用硝酸甘油控制血压复杂病例操作困难，反复试做不能成功者，应当放弃，寻求其他方法CAS的禁忌症严重迂曲，钙化，主动脉弓及弓上血管粥样硬化有血栓在病变处或病变处以远在病变内及周围严重钙化颈动脉严重迂曲及成角存在抗血小板治疗的禁忌症长段的接近闭塞长段的接近闭塞主动脉弓及弓上血管粥样硬
5、化主动脉弓及弓上血管粥样硬化血栓血栓成角狭窄成角狭窄近端病变近端病变钙化钙化夹层夹层狭窄狭窄多支血管病变处理多支血管病变不强求一次处理，分期可避免高灌注多种方法结合CEACASBy-PASS2年后年后CTA复查复查双侧颈动脉重度狭窄的处理理论上先处理责任病变容易处理的病变分期处理狭窄血管扩张要熟练快捷LR术中术中术后三月术后三月LRR双侧颈内动脉颅内段狭窄双侧颈内动脉颅内段狭窄的处理双支架置入后双支架置入后双支架置入后双支架置入后一侧闭塞一侧重度狭窄的处理狭窄血管扩张要熟练快捷前循环合并后循环狭窄的处理理论上先处理责任病变容易处理的病变分期处理或同期处理颈内动脉及椎动脉颅内段狭窄颈内动脉及椎动
6、脉颅内段狭窄双支架置入后双支架置入后颅内动脉狭窄合并颅外动脉狭窄的处理理论上串联病变先颅内后颅外多枝病变先颅外后颅内可同期或分期处理双支架置入后双支架置入后双支架置入后双支架置入后支架支架支架术后再狭窄处理术前术前术后术后动脉粥样硬化斑块及支架动脉粥样硬化斑块及支架支架术后再狭窄处理支架术后再狭窄处理支架置入术后支架置入术后1年年再次支架置入再次支架置入支架支架狭窄男，男，81岁岁支架支架支架支架入路血管迂曲，闭塞的处理颈动脉到位技术途径：股动脉，桡动脉，肱动脉，颈动脉经颈动脉途径经颈动脉途径经肱动脉途径经肱动脉途径颈内动脉线样狭窄，脑保护伞通过困难的处理病变的预扩 2*40mm球囊-脑保护伞-4*40mm球囊支架植入颈内动脉狭窄远端迂曲成角，脑保护伞通过困难的处理 同轴技术双导丝技术Ev3脑保护伞王xx，M/59 y,右侧颈动脉重度狭窄，支架术中并发大脑中动脉栓塞右侧颈动脉重度狭窄右侧颈动脉重度狭窄 右侧大脑中动脉栓塞右侧大脑中动脉栓塞术后2天，左侧肢体肌力从0级恢复5级 右颈动脉支架植入右颈动脉支架植入 大脑中动脉机械取栓大脑中动脉机械取栓机械取栓机械取栓 男，男，56y，基底动脉血栓栓塞，基底动脉血栓栓塞8h 取栓前取栓前取栓后取栓后复杂病例操作困难，反复试做不能成功者，应当放弃，寻求其他方法