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1、门静脉高压症行部分脾栓塞术后门静脉高压症行部分脾栓塞术后并发脾脓肿的防治并发脾脓肿的防治内容提纲 研究背景 疾病诊断 发生因素 预防措施 治疗方法历史背景1973年，Maddison首先使用自体血凝块栓塞脾动脉，用于治疗肝硬化食管静脉曲张出血患者1979年，Spigos等使用明胶海绵颗粒进行栓塞，并通过预防性使用抗生素、减少栓塞面积等措施，降低术后并发症几率1982年，孙大裕（华山医院）实施国内首例脾栓塞术治疗肝硬化脾亢部分脾栓塞术部分脾栓塞术（partial splenic embolization，PSE）：选择性插管至脾动脉的脾支，注入栓塞材料致使部分脾梗塞，达到“部分脾切除”的效果单纯
2、全脾栓塞已经基本弃用World J SurgWorld J Surg，20092009，3333（8 8）：）：1702-1710.1702-1710.Klin PadiatrKlin Padiatr，20102010，222222（6 6）：）：368-373.368-373.栓塞材料明胶海绵：制成12mm颗粒，栓塞面积可达5070%。但无法进入脾脏红髓，不易达到功能区栓塞聚乙烯醇颗粒：永久性末梢栓塞材料，可栓塞至脾窦水平，实现功能区栓塞。但术后疼痛显著、持续时间长不锈钢圈：永久性闭塞血管，用于脾动脉主干或大分支栓塞。但价格昂贵其他：碘化油、鱼肝油酸钠、真丝线段等适应证与禁忌证门静脉高压相关
3、并发症血液系统疾病脾脏肿瘤、脾外伤脾血管性病变其他：肝移植辅助治疗脓毒血症：绝对禁忌肝功能严重失代偿：重度黄疸、低蛋白血症、凝血障碍机体免疫力低下心肺肾等重要脏器功能严重不全适应证适应证禁忌证禁忌证门静脉高压症门静脉高压症是各种原因所致门静脉压力升高产生的一系列并发症，尤以上消化道出血最为凶险食管胃底静脉曲张出血的发生率为515，6周内死亡率高达20外科、介入、内镜是防治出血的重要措施J HepatolJ Hepatol，20152015，63(3)63(3)：743-752743-752部分脾栓塞术治疗门静脉高压症降低门静脉压力：防治上消化道出血、缓解腹水改善肝功能缓解脾功能亢进保留脾脏免疫
4、功能Gastrointestin Liver DisGastrointestin Liver Dis，20142014，2323（2 2）：）：215-218.215-218.APMISAPMIS，20152015，123123（1212）：）：1032-1039.1032-1039.部分脾栓塞术作用机制脾动静脉血流减少门静脉血流减少及流速减慢肝门静脉压力降低肝动脉血流量增加缓解腹水防治出血改善肝功部分脾栓塞术作用机制部分脾脏坏死萎缩削弱破坏细胞能力剩余脾脏功能正常缓解功能亢进保留免疫功能部分脾栓塞术并发症栓塞综合征：发热、疼痛、恶心呕吐、呃逆等左下肺炎、胸腔积液脾周围炎、一过性腹水脾脓肿：极
5、为严重脾静脉或门静脉血栓形成异位栓塞脾脓肿中华内科杂志，中华内科杂志，20132013，5252（4 4）：）：313-317313-317转移性、侵袭性、外伤性脾脓肿转移性、侵袭性、外伤性脾脓肿发生、发展发生、发展不同于不同于门脉高压门脉高压PSEPSE术后并发脾脓肿术后并发脾脓肿脾脓肿发生率较低，为脾脓肿发生率较低，为0.14%0.14%0.70.70 0%脾脓肿病情凶险，病死率达脾脓肿病情凶险，病死率达40%40%50%50%门静脉高压症行门静脉高压症行PSEPSE可增加脾脓肿风险可增加脾脓肿风险1885年，Grand和Mouse首先报道了脾脓肿内容提纲 研究背景 疾病诊断 发生因素 预
6、防措施 治疗方法诊断方法临床表现：术后长期发热、左上腹痛（栓塞后综合征一般仅持续1-3周）实验检查：白细胞、中性粒细胞升高，核左移影像检查：超声、CT；X线、放射性核素扫描、脾动脉造影较少使用术中探查：明确为脾脓肿标本培养：发热期血培养、脾脏穿刺液培养证实存在细菌感染鉴别诊断脾梗死脾梗死为为PSEPSE后后正常表现，对症正常表现，对症支持治疗后可自支持治疗后可自行吸收行吸收脾脓肿脾脓肿是在梗是在梗死灶基础上进死灶基础上进展而来，需额展而来，需额外措施干预外措施干预CT表现脾梗死脾梗死脾脓肿脾脓肿内容提纲 研究背景 疾病诊断 发生因素 预防措施 治疗方法术者因素1.无菌操作不严，器械、栓塞材料污
7、染2.脾脏栓塞面积过大面积过小无益于改善病情面积过小无益于改善病情 VS.VS.面积过大增加并发症几率面积过大增加并发症几率70%70%左右左右总体效果满意总体效果满意World J RadiolWorld J Radiol，20142014，6 6（5 5）：）：160-168.160-168.Dig Liver DisDig Liver Dis，20092009，4141（6 6）：）：411-416.411-416.患者因素1.肝脏储备功能差2.存在糖尿病及免疫系统等疾病，机体抵抗力下降3.门静脉高压症患者脾脏的免疫功能本身即处于紊乱状态中华实验外科杂志，中华实验外科杂志，2015201
8、5，3232（2 2）：）：230-231.230-231.手术因素1.术后脾静脉流速减慢，肠道细菌逆流入脾脏栓塞区2.局部脾脏实质发生梗死，可继发脓肿内容提纲 研究背景 疾病诊断 发生因素 预防措施 治疗方法预防措施 改善肝功能、清洁肠道、使用抗生素术前 无菌操作，控制栓塞面积，必要时分次栓塞术中 常规应用抗生素，保肝、营养支持术后肝功能Child C级术后更易出现并发症多次栓塞不会提高脓肿发生率中华普通外科杂志，中华普通外科杂志，20142014，2929（3 3）：）：161-164.161-164.Br J SurgBr J Surg，20082008，9595（6 6）：）：744-
9、750.744-750.改善患者自身机体功能极为重要内容提纲 研究背景 疾病诊断 发生因素 预防措施 治疗方法治疗措施药物治疗：广谱、高效、敏感的抗生素改善肝功+营养支持穿刺引流：超声或CT引导外科手术：切除脾脏、清除脓肿治疗理念 穿刺引流应可作为一线治疗措施 对存在预后不良因素的患者及早实施手术 治疗没有金标准，选择方案应个体化World J GastroenterolWorld J Gastroenterol，20062006，1212（3 3）：）：460-464.460-464.Yonsei Med JYonsei Med J，20112011，5252（2 2）：）：288-292.
10、288-292.Indian J SurgIndian J Surg，20112011，7373（6 6）：）：398-402.398-402.穿刺引流适应证：脓腔较小、单发脓肿、脓液稀薄、严重心肺功能障术后经引流管反复生理盐水、抗生素冲洗脓腔对效果不佳者，应及早手术切脾，以免错失手术时机缺点 效果差、周期长优点 创伤小、并发症少、保留脾脏外科手术适应证：脓肿广泛、脓肿破溃、穿刺引流治疗失败术中优先处理脾蒂以减少出血，无法辨清脾门结构时可逆行脾切除广泛粘连时不可强行切脾，切开脓肿充分引流即可缺点 创伤大、并发症多、风险高优点 效果确切、彻底个人研究成果腹部外科，腹部外科，20152015，2828（6 6）：）：394-398.394-398.门静脉高压症PSE后并发脾脓肿应及时手术切除脾脏或行脓肿穿刺引流栓塞面积大、Child评分高、脾静脉流速下降水平高的患者PSE后更易发生脾脓肿结 论临床上采用PSE，适应症选择要恰当对于门静脉高压症患者，PSE远期效果不明，且可以出现严重的并发症，并增加后续的治疗难度，应谨慎应用Thanks for your attentionThanks for your attention！