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1、中国胸痛中心建设现状和未来XXX医院XXX2017年X月X日 急性心梗救治：技术可以改变预后？1960s 保守治疗院内死亡率 301960s CCU院内死亡率 151980s 溶栓治疗院内死亡率 10%1990s PCI院内死亡率 5冠心病死亡率持续上升20022014年城乡地区冠心病死亡率变化趋势20022014年城乡地区急性心肌梗死死亡率变化趋势急性心肌梗死死亡率冠心病总体死亡率Resource:中国心血管病报告2015CHINA PEACE-急性心肌梗死回顾性研究院内死亡率并未明显改善!Li J et al.Lancet.2014 Jun 23.Epub ahead of print依托
2、胸痛中心建立区域协同救治体系总缺血时间医疗系统绿色通道院内绿色通道出现症状患者相关延迟运转时间中国胸痛中心认证体系的理论基础：建立区域协同救治体系院前急救系统胸痛中心理念的核心 “胸痛中心”是通过多学科合作，为胸痛患者提供快速而准确的诊断、危险评估和恰当的治疗手段，从而提高胸痛的早期诊断和治疗能力，减少误诊和漏诊，避免治疗不足或过度治疗，以降低胸痛患者的死亡率、改善临床预后 整合资源，优化流程，提高效率，改善预后整合资源，优化流程，提高效率，改善预后围绕技术：一个中心，两类医院，三种转运症状发作拨打急救电话，救护车转运或自行到达医院可行PCI医院急诊科救护车转运直达导管室导管室出院前评估、二级
3、预防及随访急诊PCI溶栓后PCI 静脉溶栓确认未行早期再灌注/转运患者的原因不可行PCI医院急诊科溶栓适应症溶栓禁忌症转运至可行PCI医院溶栓适应症溶栓禁忌症急诊PCI延迟120min国卫办医函2015189号 围绕体系：公众-急救-医院模式黑龙江辽 宁北 京天 津河 北河 南山 东山 西上 海浙 江内蒙古甘 肃新 疆广 东海 南15个省市自治区，260家PPCI医院，640家非PCI医院建立特大城市、大城市、地级市（县）不同模式的救治网络中心医院基层医院基层医院基层医院合理转运病人更好救治技术指导帮扶规范基层溶栓北京市PPCI医院模式分布图STEMI 急救网络模型院前急救体系国卫办医函201
4、5189号胸痛中心：技术植入体系，促进体系发展政府社会急救体系医院中国胸痛中心认证体系建设p在国家卫计委支持下，中华医学会心血管病学分会负责中国胸痛中心认证工作p成立中国胸痛中心认证工作专家委员会指导委员会认证工作委员会认证办公室监督委员会发布中国基层胸痛中心认证标准标准的内涵组织结构，运作体系 院长各相关科室救治能力，技术细节 主任 各相关专业 院前救治，院内衔接 急救 各相关医院培训宣教，公众参与 继教 各相关媒持续改进，评估质控 数据第三方评估中国胸痛中心认证进展2013.11.11开始，三年内完成九批认证，总共122家医院通过认证第一批 第二批 第三批 第四批 第五批 第六批 第七批
5、第八批 第九批0510152025303540559612101324383年认证1000家中国胸痛中心提供D2B时间时间（分（分钟钟）CPC成立前成立前CPC成立一年成立一年CPC成立二年成立二年CPC成立三年成立三年0.0020.0040.0060.0080.00100.00120.00140.00160.00D2B趋势趋势D2B趋势1501158981指南标准90分钟胸痛中心建设显著缩短STEMI救治时间CPC成立前CPC成立一年CPC成立二年CPC成立三年0.002.004.006.008.0010.0012.00胸痛中心成立前后死亡率变化合计10.944.113.552.9中国胸痛中
6、心提供胸痛中心显著降低STEMI院内死亡率胸痛中心在过去三年取得一定进展成立胸痛中心认证委员会1完善评审流程及基层标准2成立分中心认证办公室4已认证通过胸痛中心122遴选胸痛中心家示范中心22中国需要多少胸痛中心？Source:ACS患者数（万）国土面积（万平方公里）美国中国通过认证胸痛中心家数美国1.8倍中国美国1,000中国1222016年增至150家2017年增至500家2018年增至1000家通过拓展，增加申报医院数量通过培训，帮扶，增加认证通过率如何达成建设1000家胸痛中心目标双管齐下，齐头并进 胸痛中心建设中的诸多难点现状原因分析策略n政府支持及资源不足申请医院不足评审流程较慢n
7、卫计委无明确指示n医院重视度不够n具备资质的医院有限n审核工作人员不足n争取政府资源，加大宣传n加大培训指导n增加评审工作人员n培训不足评审中心4家培训数量有限n参考发达国家（如美国），20个评审中心n各中心举办培训数量有限n效仿美国，增至20个（？）认证中心n大量的现场评审及再培训等工作n质控体系单一 n专家库50人n设定完善的评审体系n建立数据质控体系n设定专家和评审中心的评估体系n专家人数较少，限制评审进度n目前仅有评审标准n无持续评审标准n无数据质控体系n无专家和评审中心的考核标准n基层建设空白n各方资源不足n信息化推进较为困难n没有成熟的系统为项目做减法n增加培训专家n寻找成熟的信息
8、合作伙伴 n成立基层胸痛评审体系胸痛中心加速建设项目计划n取得国家卫计委支持n通过各级启动会扩大在地方卫计委影响力n院长平台的扩大n加大媒体宣传政府借力n简化工作平台n打造区域协同救治信息共享平台n患者管理平台平台建设n确定完善培训机制和流程n成立完善的各级培训团队n明确培训的各项KPIn明确培训计划n确定20个示范中心培训支持n完善胸痛中心认证体系n完善胸痛中心持续改进体系n建立5星认证体系n及时总结和分析n建立数据质控体系质控完善n建立基层胸痛认证标准n成立基层胸痛认证委员会n确定基层培训中心n大力推动基层胸痛中心发展基层建设1235n申报网站简化n现场评审规则优化n现场评审会务组织n资料
9、审核评审助理的增加认证协助346争取政府和卫计委的大力支持201820172016n与国家卫计委合作，立项n制定卫计委3年计划n确定区域协同救治试点省份及城市卫计委立项 n借力全国启动会n省级启动会加大地方卫计委宣传n实施协同n持续扩大启动会影响力n强化示范中心的辐射效应n加速协同救治网络推广加大省级推广力度n成立胸痛中心政府事务-市场合作小组n院长平台推广n2场会议宣传院长平台n签约，启动会的媒体宣传n项目进展，成果的大力宣传媒体宣传 n阶段性成果的媒体宣传n项目进展及时进入总结报告n协同救治成果的宣传，树立标杆n组织示范中心的参观n工作成绩总结大力宣传n加速复制样板医院n加速储备医院的申请
10、n宣传未来3年规划n树立优秀省级/城市级胸痛 中心协同体系n加大可复制推广n持续院长平台推广n优秀医院经验分享n提高医院重视度n4场会议宣传n持续院长平台推广n总结优秀，可复制的推广模式n组织院长参观n4场会议宣传建立专业队伍建立中国胸痛中心总部，更好的支持全国的建设工作打造生态链提供解决方案设立中心办公室建立拓展，培训，认证，信息，以及质控部门，实行全流程支持和管理给所有要建设的医院提供标准的工具包和志愿者服务，为胸痛中心提供更多建设的支持打造胸痛生态链，建立全方位的胸痛中心建设的帮扶工作和支持在苏州建立中国胸痛中心总部建立数据中心建立苏州大数据中心，优化现有数据库据结构，利用信息系统本身进
11、行数据质量控制增加培训支持的力度201820172016n4n22n20示范中心培训机制及KPIn建立大纲，机制和KPIn集中培训通过率60%，到点培训通过率80%n每季度考核执行进行培训类型n树立样板医院组织参观n每季总结优点与改进n将key learning放到主页供大家学习n储备17年度认证医院总结与学习n回顾各中心培训KPIn认证委员会对示范中心进行评估和总结 n树立样板医院组织参观n每季总结优点与改进n将key learning放到主页供大家学习n储备18年度认证医院n树立样板医院组织参观n每季总结优点与改进n将key learning放到主页供大家学习n培训分成集中培训和到点培训，
12、各中心1次/季度n集中培训170家（参观学习），到点培训125家n集中培训438家，到点培训1313家n不断地总结经验，优化培训内容 n集中培训625家，到点培训1750家n总结成功认证经验n回顾各中心培训KPIn认证委员会对示范中心进行评估和总结 提供更多的认证协助201820172016申报网站优化现场评审规则优化现场评审会务组织资料评审助理增加n更新申报网站，提高申请速度n优化网站，系统抓取信息n优化网站，简化流程n总结发布现场评审关键点 n每场3位专家评审n优秀中心组织交流参观n发布2016现场评审要点n每场3位专家评审n优秀中心组织交流参观n发布2017现场评审要点n每场3位专家评审
13、n优秀中心组织交流参观n评审专家会务支持n评审现场会务支持n评审专家会务支持n评审现场会务支持n评审专家会务支持n评审现场会务支持n增加审核人员n提高审核人员能力n加速评审n加速评审认证执委会50培训导师150评审导师250评审助理 20技术顾问 M协助认证B加强培训及认证的人力资源推动质控完善201820172016n完善更新评审n初步建立信息评审体系 完善认证体系n完善持续改进标准完善持续改进体系n全国半年举办工作总结和分享会n树立标杆，提高影响力，快速复制总结与分享n更新评定标准，包括持续检查标准和首次通过标准n 更新分中心的评审要求及工作KPIn更新培集中及现场培训课程n更新评定标准，
14、包括持续检查标准和首次通过标准n 更新分中心的评审要求及工作KPIn更新培集中及现场培训课程n跟进16年评审结果优化持续改进指标n结合信息数据建设n跟进17年评审结果优化持续改进指标n结合信息数据建设n全国半年举办工作总结和分享会n全国10家样板医院，媒体专访n3年总结报告n全国50家样板医院，媒体专访5星认证系统n建立5星认证体系n将5星认证与持续改进结合n持续检查主要通过电子平台n实施推广5星系统n优化完善5星系统启动和加速基层胸痛中心建设201820172016n筹建基层团队n确定基层范围n确定基层评审标准建立基层评审标准成立基层评审中心n树立4家样板医院，总结优秀经验n通过媒体及会议，
15、传播经验，储备评审医院 种子计划n及时参加分中心培训 有效培训n筹建2家基层评审中心n与4家评审中心联动，一一指导n优化基层评审标准n建立持续评定措施n完善基层评审标准n简化基层评审流程n新增8家基层评审中心n与2家评审中心联动，一一指导n筹建8家基层评审中心n与2家评审中心联动，一一指导n树立10家样板医院，总结优秀经验n通过媒体及会议，传播经验n独立组织培训n2小时高铁圈n提高培训数量和质量n树立50家样板医院，总结优秀经验n通过媒体及会议，传播经验n从chest pain center 到cardio patient care center胸痛中心建设未来展望n胸痛中心为起点的心血管大数
16、据建设（三库合一）n胸痛为范本，建立完善适合中国国情的心血管领域质量评估和改进体系胸痛中心从胸痛中心到心脏病人关心中心心脏病人关心中心疾病范围的扩展：胸痛中心，房颤中心，心衰中心管理时间的扩展：院前到从院内到院外的长期管理（H to H）nSCPC（society of chest pain center）nSCPC（society of cardio patient care center）产生的科学价值成立数据管理委员会和学术委员会制定数据使用和分享的规则科研及文章发表以合格的数据贡献及科研的idea贡献共同分享科学成果以胸痛中心为起点的大数据建设展望Source:数据银行建立中国自己心血管领域质量标准建立和完善适合中国国情的心血管领域质量评估和改进体系培训，考核，认证质量持续提升Thankyou!Thankyou!