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1、 目标一：严格执行查对制度，提高医务人员目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性对患者身份识别的准确性目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确、执行医嘱。间有效沟通的程序，做到正确、执行医嘱。目标三：严格执行手术安全核查制度和流程，目标三：严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误防止手术患者、手术部位及术式错误目标四：严格执行手卫生规范，落实医院感目标四：严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。染控制的基本要求。患者安全十大目标患者安全十大目标 目标五：提高用药安全。目标五：提高用
2、药安全。目标六：建立临床实验室目标六：建立临床实验室“危急值危急值”报告制度。报告制度。目标七：防范与减少患者跌倒事件发生。目标七：防范与减少患者跌倒事件发生。目标八：防范与减少患者压疮发生。目标八：防范与减少患者压疮发生。目标九：主动报告医疗安全（不良）事件。目标九：主动报告医疗安全（不良）事件。目标十：鼓励患者参与医疗安全目标十：鼓励患者参与医疗安全患者安全十大目标患者安全十大目标目标一：严格执行查对制度，提高医务人员目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性对患者身份识别的准确性1 1、进一步落实各项诊疗活动的查对制度，在、进一步落实各项诊疗活动的查对制度，在抽血、给药
3、、或输血时，至少同时使用两抽血、给药、或输血时，至少同时使用两种患者识别方法，不得仅以床号作为识别种患者识别方法，不得仅以床号作为识别依据。开展请病人说出自己名字后再次核依据。开展请病人说出自己名字后再次核对确认病人姓名的方法。对确认病人姓名的方法。2 2、在实施任何介入或有创高危诊疗活动前，、在实施任何介入或有创高危诊疗活动前，责任者都要主动与患者或家属沟通，作为责任者都要主动与患者或家属沟通，作为最后确认的手段，以保证正确的患者，实最后确认的手段，以保证正确的患者，实施正确的操作。施正确的操作。3 3、完善关键流程识别措施，即在关键的流程、完善关键流程识别措施，即在关键的流程中，均有患者识
4、别准确的具体措施，交接程中，均有患者识别准确的具体措施，交接程序与记录文件。序与记录文件。4 4、建立使用、建立使用“腕带腕带”作为识别标识制度，在作为识别标识制度，在诊疗活动中使用诊疗活动中使用“腕带腕带“，作为各项诊疗操，作为各项诊疗操作前辩识病人的一种手段。作前辩识病人的一种手段。目标一：严格执行查对制度，提高医务人员目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性对患者身份识别的准确性目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确、执行医嘱间有效沟通的程序，做到正确、执行医嘱1.1.正确执行医嘱，不使用口头或点电话知的
5、正确执行医嘱，不使用口头或点电话知的医嘱。医嘱。2.2.只有在对危重症患者紧急抢救的特殊情况只有在对危重症患者紧急抢救的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱、护士应下，对医师下达的口头临时医嘱、护士应向医生重述，在执行时实施双重检查。向医生重述，在执行时实施双重检查。3.3.接获口头或电话通知的患者接获口头或电话通知的患者“危急值危急值”或或其他重要的检验结果时，接获者必须规范，其他重要的检验结果时，接获者必须规范，完整地记录检验结果和报告者的姓名与电完整地记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认无误后方可提供医师使话，进行复述确认无误后方可提供医师使用。用。目标三：严格执行手术安全核查
6、制度和流程，目标三：严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误防止手术患者、手术部位及术式错误 1 1、建立与实施手术前确认制度与程序，有交、建立与实施手术前确认制度与程序，有交接核查表，以确认手术必须的文件资料与接核查表，以确认手术必须的文件资料与物品（如病历、影象资料、术中特殊用药物品（如病历、影象资料、术中特殊用药等）均以备妥。等）均以备妥。2 2、建立术前由手术医师在手术部位作标识的、建立术前由手术医师在手术部位作标识的制度与规范，并主动邀请患者参与认定，制度与规范，并主动邀请患者参与认定，避免错误的部位、错误的病人、实施错误避免错误的部位、错误的病人、实施错误的
7、手术。的手术。目标四：严格执行手卫生规范，落实医院感目标四：严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求染控制的基本要求1 1、制定并落实医护人员手部卫生管理制度和、制定并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，培植有效、便捷的手手部卫生实施规范，培植有效、便捷的手卫生设备和设施。为执行手部卫生提供必卫生设备和设施。为执行手部卫生提供必要的保障。要的保障。2 2、制定并落实医护人员手术操作过程中使用、制定并落实医护人员手术操作过程中使用无菌医疗器械规范，手术后的废弃物应当无菌医疗器械规范，手术后的废弃物应当遵循医院感染控制的基本要求。遵循医院感染控制的基本要求。目标五：提高用药安全目
8、标五：提高用药安全1 1、建立病房药柜内的药品存放、使用、限额、建立病房药柜内的药品存放、使用、限额、定期检查的规范制度；存放毒、剧、麻醉药定期检查的规范制度；存放毒、剧、麻醉药有管理和登记制度，符合法规要求。有管理和登记制度，符合法规要求。2 2、病房存放高危药品有规范，不得与其他药、病房存放高危药品有规范，不得与其他药物混合存放，高浓度电解质制剂（包括氯化物混合存放，高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过钾、磷化钾及超过0.9%0.9%的氯化钾等）肌肉松的氯化钾等）肌肉松弛剂与细胞毒等高危药品必须单独存放，有弛剂与细胞毒等高危药品必须单独存放，有醒目标志。醒目标志。3 3、病区药柜的注
9、射药、内服药与外用药严格、病区药柜的注射药、内服药与外用药严格分开放置，有菌无菌物品严格分类存放，输分开放置，有菌无菌物品严格分类存放，输液处置用品备用物品、皮肤消毒剂与空气消液处置用品备用物品、皮肤消毒剂与空气消毒剂、物品消毒剂严格分类分室存放管理。毒剂、物品消毒剂严格分类分室存放管理。4 4、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时，都有、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时，都有严格的二人核对、签名程序，认真遵循。严格的二人核对、签名程序，认真遵循。5 5、在下达与执行注射剂的医嘱（或处方）时要、在下达与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。注意药物配伍禁忌。6 6、病房建立重点药物用药后
10、的观察制度与程序，、病房建立重点药物用药后的观察制度与程序，医师、护师须知晓这些观察制度和程序，并能医师、护师须知晓这些观察制度和程序，并能执行。对于新药特殊药品要建立用药前的学习执行。对于新药特殊药品要建立用药前的学习制度。制度。7 7、药师应为门诊患者提供合理用药的方法及用、药师应为门诊患者提供合理用药的方法及用药不良反应的服务指导。药不良反应的服务指导。8 8、进一步完善输液安全管理制度，严把药物配、进一步完善输液安全管理制度，严把药物配伍禁忌关，控制静脉输液流速，执行对输液病伍禁忌关，控制静脉输液流速，执行对输液病人最高滴数限定告知程序，预防输液反应。人最高滴数限定告知程序，预防输液反
11、应。目标五：提高用药安全目标五：提高用药安全目标六：建立临床实验室目标六：建立临床实验室“危急值危急值”报告制度报告制度1.1.“危急值危急值”项目至少应包括有：血钙、血钾、项目至少应包括有：血钙、血钾、血糖、血气、血小板计数，白细胞计数，凝血血糖、血气、血小板计数，白细胞计数，凝血酶原时间，活化部分凝血活酶时间等。酶原时间，活化部分凝血活酶时间等。2.2.“危急值危急值”报告重点对象是急诊科、手术室，报告重点对象是急诊科、手术室，各类重症监护病房等部门的急、危重症患者。各类重症监护病房等部门的急、危重症患者。3.3.对属对属“危急值危急值”报告的项目实行严格的质量控报告的项目实行严格的质量控
12、制，尤其是分析前质量控制措施，如应有标本制，尤其是分析前质量控制措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定。采集、储存、运送、交接、处理的规定。目标七：防范与减少患者跌倒事件发生目标七：防范与减少患者跌倒事件发生1 1、对体检、手术和接受各种检查与治疗患者，、对体检、手术和接受各种检查与治疗患者，特别是儿童、老年、孕妇、行动不便和残特别是儿童、老年、孕妇、行动不便和残疾患者，用语言提醒、搀扶、请人帮助或疾患者，用语言提醒、搀扶、请人帮助或警示标识等办法防止患者跌倒事件的发生。警示标识等办法防止患者跌倒事件的发生。2 2、认真实施跌倒防范制度并建立跌倒报告与、认真实施跌倒防范制度并建立跌
13、倒报告与伤情认定制度。伤情认定制度。3 3、做好基础护理，要配好用好护理人力资源，、做好基础护理，要配好用好护理人力资源，开放床位与病房，上岗护士配比为开放床位与病房，上岗护士配比为1 1；0.40.4。如果人力配备不足，管理者应及时进行人如果人力配备不足，管理者应及时进行人力危机值报告制度。力危机值报告制度。目标八：防范与减少患者压疮发生目标八：防范与减少患者压疮发生1 1、认真实施有效的压疮防范制度与措施。、认真实施有效的压疮防范制度与措施。2 2、落实压疮诊疗与护理规范实施措施。、落实压疮诊疗与护理规范实施措施。目标九：主动报告医疗安全（不良）事件目标九：主动报告医疗安全（不良）事件 医
14、疗不良时间报告对于发现不良因素、防医疗不良时间报告对于发现不良因素、防范医疗事故、保证医疗安全，促进医学发范医疗事故、保证医疗安全，促进医学发展和保护患者利益是有益的；可有效的避展和保护患者利益是有益的；可有效的避免医疗缺陷；可增加医疗水平和服务的透免医疗缺陷；可增加医疗水平和服务的透明度。明度。1 1、医院要倡导主动报告不良事件。有鼓励医、医院要倡导主动报告不良事件。有鼓励医务人员报告的机制。务人员报告的机制。2 2、积极参加中国医院协会自愿、非处罚性的、积极参加中国医院协会自愿、非处罚性的不良事件报告系统，为行业的医疗安全提不良事件报告系统，为行业的医疗安全提供信息。供信息。目标九：主动报
15、告医疗安全（不良）事件目标九：主动报告医疗安全（不良）事件3 3、形成良好的医疗安全文化氛围，提倡非处、形成良好的医疗安全文化氛围，提倡非处罚性、不针对个人的环境、有鼓励员工积极报罚性、不针对个人的环境、有鼓励员工积极报告威胁病人安全的不良事件的措施。告威胁病人安全的不良事件的措施。4 4、医院能够将安全信息与医院实际情况相结、医院能够将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系上，从运行机制上、从规合，从医院管理体系上，从运行机制上、从规章制度上进行有针对性的持续改进，医院每年章制度上进行有针对性的持续改进，医院每年至少有两件系统改进方案。至少有两件系统改进方案。目标十：鼓励患者参与医疗安
16、全目标十：鼓励患者参与医疗安全1.1.主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受手术、介入或有创操作前告知患者在接受手术、介入或有创操作前告知其目的和风险，并请患者参与手术部位的其目的和风险，并请患者参与手术部位的确认。确认。2.2.药物治疗时，告知患者用药目的与可能的药物治疗时，告知患者用药目的与可能的不良反应，邀请患者参与用药时的查对。不良反应，邀请患者参与用药时的查对。3.3.告知患者提供真实病情和真实信息的重要告知患者提供真实病情和真实信息的重要性。性。4.4.护士在进行护理和心理服务时，应告知如护士在进行护理和心理服务时，应告知如何配合及配合治疗的重要性。何配合及配合治疗的重要性。