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1、外周静脉留置针的相关知外周静脉留置针的相关知识与操作识与操作内科：黄小芳内科：黄小芳1、导管相关性血流感染（CRBSI)。2、外周静脉导管的维护。3、外周静脉留置针的操作和护理。院内感染 .不低于90%的到医院救诊并接受治疗的病人痊愈离院，但是仍然有10%的病人会发生院内感染。.与院内感染相关的因素很多 *气道管理或静脉治疗过程中的治疗操作和器械使用。*病人因素：糖尿病、高血压、COPD、老年病人。*院内质量管理。院内感染与导管相关性感染院内感染与导管相关性感染l根据欧洲的统计，普通外科和内科仅有9%的病人发生院内感染，但是，在ICU这一比例超过了30%。l在ICU主要的院内感染包括以下种类：
2、呼吸道感染、伤口感染、导管相关性感染、尿路感染CRBSI的诊断标准的诊断标准l临床诊断标准 符合下述三条之一即可诊断:1.静脉穿刺部位有脓液排出,或有弥散性红斑 (蜂窝组织炎的表现)。2.沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。3.经血管介入性操作，发热38 ，局部有压痛，无其它原因可解释。造成造成CRBSI的污染源的污染源l病人皮肤l医务人员的手l导管输液接口污染（长期留置导管）l穿刺部位污染（短期留置导管）l其它位置的感染：泌尿道感染l输注液体污染常见类型常见类型*导管病菌定植 插管部位无感染征象而远端导管半定量培养发现病菌15或定量培养病菌浓度100.*局部感染 插管
3、局部皮肤有红肿,压痛或脓性分泌物*CRBSI .导管定量或半定量培养和其他静脉抽取的血液培养分离到相同病原体,并且病人有血液感染的临床表现而无明显的其他感染来源;.血液感染病人导管培养不能取实验室证据,但如果拔取导管全身感染征象好转,可认为是CRBSI的间接证据.外周静脉导管的维护外周静脉导管的维护导管维护的意义：1.对血管通路工具形成保护环境 2.固定导管，防止移动 3.减少感染何谓A-C-L？冲封管的重要性冲封管的重要性l冲封管能够减少因血液,糖和其它易产生细菌的生物生长l能减少外源性污染的风险接头的消毒接头的消毒常用消毒液:*酒精(75%酒精)*复合碘擦拭时间:15秒消毒技术:多方位用力
4、摩擦 1.三通的使用原则三通:不要使用的时候应该保持关闭状态保持清洁,发现污垢或残留血迹时,及时更换.三通:保持密闭性系统可以减少血源性暴露及感染的风险.2.接头的更换原则(三通、肝素帽和Q-syte）每72小时更换一次，如果出现有污染，或输液产品及输液系统的完整性破坏时，应立即更换；当输注促进微生物生长的液体如脂类和血制品，则应24小时更换。注：注：如果当天输注促进微生物生长的液体如脂类、氨基酸、高糖和血制品等，整个输注通路中的输液器，接头（三通+外接输液接头），延长管等都要24小时更换。导管的评估l通过回血判断导管的通畅情况:1.所有的导管在输液前都会有一些回血。2.无回血意味着导管功能下
5、降 *与导管留置的过程和部位等因素相关 导管腔内堵塞导管腔内堵塞原因:血栓性、药物沉淀、机械性。1.血栓性的表现：静脉对压力敏感、局部皮肤颜色改变，细静脉充盈、颈静脉怒张、测手臂周径增大。2.药物沉淀因素：两种或多种不相容药物/液体、管内沉淀形成、脂肪乳沉积。3.机械性因素：静脉痉挛、导管固定差。血栓形成过程示意图如何进行冲封管？*正压封管方法:1.普通肝素帽 *推封管液至剩余0.5ml；*边推注药液边退针的方法拔出注射器的针头。2.无针接头 *推封管液至剩余0.5ml；*夹输液夹:一手持小夹子,一手快速将延长管(拿捏输液接头一端)推至输液夹底部。*脉冲式冲管(推一下,停一下的手法)*冲管的量
6、:美国INS标准第56条规定冲洗液的最少量应为导管和附加装置容量的2倍.注射器回血演示图注射器回血演示图 穿刺点的护理穿刺点的护理l置留置针时应写明置管时间和置管人姓名，而留置针的留置时间为3-5天.l穿刺点应覆盖无菌纱布或者无菌、透明的、透气的专用贴膜（必需注意贴膜的质量）。若为无菌纱布，每2天更换一次，若为专用贴膜，每周更换1次。若敷料出现潮湿、松动或者有污染时应该及时更换。l接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生。l血管内导管穿刺点局部换药时的皮肤消毒，宜选择0.5%聚维酮碘消毒2遍，待干60秒或安尔碘消毒穿刺部位皮肤2遍，待干30秒。l密切观察穿刺点有无脓液或弥散性红斑，沿导管的
7、皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑，如有就作好评估，处置并记录。操作步骤o1、检查核对药品、输液器具。2、启瓶，消毒，插输液管。3、携用物至床旁，再次核对、解释，取适宜体位。4、排气：液体排在弯盘里 3滴5、选择血管：首选前臂血管，粗直、弹性好、血液丰富，避开关节 和静脉瓣。6、扎压脉带：进针点上方10cm处，时间不超过2分钟，松紧度以能放入2横指为宜。7、消毒：直径范围不少于88cm，充分待干。准备无菌透明敷料贴。8、遵循留置针使用原则，选择适当型号留置针，取出留置针，头皮针插入肝素帽内或将螺口输液器直接连接分隔膜接头。9、去除护针帽：一手固定导管座（禁止仅持白色针翼），一手垂直向上轻轻除去护
8、针帽，再次排气。松动针芯：左右转动针芯，切忌上下松动针芯。10、穿刺：绷紧皮肤，在消毒范围的1/2-1/3处，以15-30度角直刺静脉，进针速度要慢，见回血后降低角度至5-10度再进针2-3mm，将针芯后撤少许使针尖退至导管内。11、送导管：持导管座将导管与针芯全部送入血管。12、撤出针芯，激活针尖保护装置：持针翼座末端撤出针芯，直至安全保护装置激活并脱离导管座，将带保护装置的针芯丢弃在锐器盒内。13、松开压脉带，打开调速器。14、固定：以穿刺点为中心用无菌透明敷贴将导管座作封闭式固定，延长管“U”形固定，肝素帽高于导管尖端，记录日期并签名。15、根据病情和药物调速，输液卡签名。16、交待注意
9、事项。口述输液完毕（衔接）。17、冲封管：冲管：生理盐水3-5ml脉冲式轻柔冲管。封管：肝素帽连接：将0.5ml-1ml生理盐水采取正压手法推液完后靠近针座处，夹紧小夹子。无针接头连接：先靠近针座处夹紧小夹子，再移除预充式冲洗器注射器。18、整理床单元，协助病人取舒适体位。19、交待注意事项，整理用物20、洗手，取口罩。选择合适的静脉选择合适的静脉 消毒皮肤消毒皮肤 选择最细、最短的导管选择最细、最短的导管 1 1、准备、准备 扎止血带扎止血带持针座，旋转向上拔针帽持针座，旋转向上拔针帽左右松动针芯左右松动针芯 1 1、准备、准备针尖斜面朝上，以针尖斜面朝上，以15-3015-30度角，直刺静
10、脉度角，直刺静脉 进针速度慢进针速度慢 2 2、穿刺、穿刺 见回血后降低角度到见回血后降低角度到5-105-10度角，度角，继续进针继续进针0.2cm 0.2cm 后撤针芯（后撤针芯（0.2-0.3cm0.2-0.3cm）持针座及针翼持针座及针翼,将导管与针芯一起将导管与针芯一起全部送入血管全部送入血管 3 3、送导管、送导管松开止血带松开止血带 打开调速器打开调速器完全撤出针芯，直至针尖完全撤出针芯，直至针尖完全被保护套覆盖，保护完全被保护套覆盖，保护套脱离针座套脱离针座4 4、撤出针芯、撤出针芯以穿刺点为中心用无菌透明以穿刺点为中心用无菌透明敷帖固定横型固定敷帖固定横型固定 延长管延长管U U型固定，肝素帽要型固定，肝素帽要高于导管尖端，且与血管平高于导管尖端，且与血管平行行 Y Y型接口朝外型接口朝外 5 5、固定、固定