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1、前列腺相关疾病的实验室检查前列腺相关疾病的实验室检查襄阳市中心医院北区检验科 蔺萍概述前列腺是男性生殖系统中最大的附属性腺由纤维，肌肉和腺体组织构成纤构成维、肌肉和腺体组织构成、肌肉和腺体组织构成正常解剖正常解剖pp核桃状核桃状pp基底部与膀胱底部相邻基底部与膀胱底部相邻pp尖端与尿道外括约肌相邻尖端与尿道外括约肌相邻pp前方为耻骨联合后间隙的前方为耻骨联合后间隙的疏松结缔组织疏松结缔组织 内含丰富的前列腺静脉丛内含丰富的前列腺静脉丛及耻骨前列腺韧带及耻骨前列腺韧带pp后为前列腺会阴腱膜与直后为前列腺会阴腱膜与直肠相邻肠相邻pp外侧为提肛肌外侧为提肛肌n n前列腺主要是由平滑肌纤维和腺体组织组
2、成。n n前列腺表面覆盖有两层被膜，内层称前列腺包膜前列腺包膜，外层称前列腺筋膜前列腺筋膜。前列腺的淋巴及静脉前列腺的淋巴及静脉n n前列腺的淋巴管形成淋巴管丛，一组注入髂外淋巴结，另一组注入髂内淋巴结，再流入髂总淋巴结和腹主动脉旁淋巴结。前列腺癌可经淋巴转移至上述淋巴结。n n前列腺的静脉丛汇入髂内静脉，前列腺静脉与骶骨、腰椎和髂翼的静脉有交通，因此，前列腺癌有腰骶部和髂部浸润时，为早期转移表现。前列腺静脉还可通过直肠上静脉汇入肝门静脉，因此，前列腺癌可向肝内转移。前列腺组织结构纤维肌肉基质区纤维肌肉基质区1/3腺体部分腺体部分2/3外周带外周带 70%中央带中央带 25%移行带移行带 5%
3、-10%尿道周围区尿道周围区1%前列腺生理功能前列腺有着多方面的生理功能构成了部分的尿道壁，构成了部分的尿道壁，包括尿道内括约肌包括尿道内括约肌最大的附属性腺最大的附属性腺,男性生殖功能具有特殊的作用男性生殖功能具有特殊的作用外分泌功能外分泌功能:前列腺液前列腺液,是精液的重要组成部分是精液的重要组成部分前列腺液的成分及其作用前列腺液的成分及其作用在正常情况下，前列腺液是一种乳白色的稀薄液体，呈弱酸在正常情况下，前列腺液是一种乳白色的稀薄液体，呈弱酸性。是精液的重要组成成分。性。是精液的重要组成成分。前列腺液中含有丰富的物质：如钠、钙、锌、镁、氯等无前列腺液中含有丰富的物质：如钠、钙、锌、镁、
4、氯等无机物，精液素、精胺素、胨等有机物，酸性磷酸酶、蛋白水机物，精液素、精胺素、胨等有机物，酸性磷酸酶、蛋白水解酶、纤维蛋白酶等酶类物质以及许多卵磷脂小体。解酶、纤维蛋白酶等酶类物质以及许多卵磷脂小体。这些物质不仅为精子的生存提供能量，也为精子的活动创造这些物质不仅为精子的生存提供能量，也为精子的活动创造条件。还有一种称为条件。还有一种称为“液化因子液化因子”的酶类物质可以促使精的酶类物质可以促使精液的液化，而更有利于精子的活动。液的液化，而更有利于精子的活动。常见的前列腺疾病1.前列腺炎：急性和慢性2.前列腺增生3.前列腺癌前列腺炎的概念对前列腺炎的定义没有统一的标准，Nickel等将其定义
5、为“以会阴、骨盆、耻骨上区或外生殖器疼痛伴有不同程度的排尿问题和射精障碍的一个临床综合征”。所以很多人倾向称之为“前列腺炎综合征”。同时“前列腺炎”也不是一个很合适的术语，因为它暗示着一种感染过程，而实际上90%95%的前列腺炎都是非细菌性的。按病程有急性和慢性之分：急性前列腺炎是 前列腺的急性感染性疾病，表现为明显的下尿路感染症状及畏寒、发烧、肌肉酸痛等症状慢性前列腺炎是 前列腺在病原体或（和）某些非感染因素作用下，出现的以骨盆区域疼痛或不适排尿异常等症状为特征的一组疾病1,血常规，血白细胞计数和中性粒细胞计数升高。2,尿常规：血行感染引起的急性前列腺炎尿常规可正常;尿路感染引起的前列腺炎时
6、，尿内有炎性改变。3,前列腺液检查：卵磷脂减少或消失，脓白细胞高倍视野10个以上。前列腺增生良性前列腺增生（BPH）是以排尿困难为临床要特征的老年常见病，主要是前列腺腺体增生后使尿道受压变形，尿道阻力增加，发生排尿困难.原因:1.性激素的作用 2.前列腺细胞为胚胎再唤醒 3.细胞群比例的改变 4.多肽类生长因子并发症1.由于排尿不干净，容易并发细菌性膀胱炎，膀胱结石，尿储留等，严重会导致肾积水乃至肾功能不全，尿毒症。2.血尿3.腹腔压力增高：痔，腹股沟疝前列腺癌前列腺癌n n70%起自前列腺的外周带发病率：n n美国最常见的男性恶性肿瘤最常见的男性恶性肿瘤老年男性发病率第一位老年男性发病率第一
7、位n n中国近年来发病率明显增高中国人平均寿命明显提高中国人平均寿命明显提高医疗水平的提高，发现率增高医疗水平的提高，发现率增高前列腺癌的临床表现早期病变局限多无症状早期病变局限多无症状体检时发现血清PSA值升高良性前列腺增生手术标本中发现晚期可出现一些特异性症状晚期可出现一些特异性症状血尿排尿困难、尿潴留病理骨折、骨痛前列腺癌的诊断流程顺序前列腺癌的诊断流程顺序 n nPSAPSA筛查筛查 n n肛诊肛诊 n n经直肠超声经直肠超声 如怀疑前列腺癌，可进一步行n n经直肠超声引导下前列腺系统穿刺活检经直肠超声引导下前列腺系统穿刺活检n n盆腔盆腔MRIMRI（穿刺后短期内不适宜（穿刺后短期内
8、不适宜MRIMRI检查）检查）n n全身骨扫描全身骨扫描 肿瘤标志物的定义肿瘤标志物的定义 肿瘤标志物（肿瘤标志物（Tumor MarkerTumor Marker，TMTM）：）：是由是由肿瘤细胞产生的，存在于细胞、组织或体液中，能肿瘤细胞产生的，存在于细胞、组织或体液中，能用化学或免疫方法定量的、能证实癌肿存在（或在用化学或免疫方法定量的、能证实癌肿存在（或在某一脏器存在）的、能监测肿瘤治疗和预后的物质。某一脏器存在）的、能监测肿瘤治疗和预后的物质。这些物质必须在正常人中不存在或者是在癌肿患者这些物质必须在正常人中不存在或者是在癌肿患者中出现的水平显著高于正常人。中出现的水平显著高于正常人
9、。肿瘤标志物的分类肿瘤标志物的分类（化学特性）（化学特性）癌胚抗原类标志物癌胚抗原类标志物 糖类抗原标记物糖类抗原标记物酶类标志物酶类标志物激素类标志物激素类标志物癌基因癌基因其他其他酶类标志物酶类标志物 根据来源可分为两类：根据来源可分为两类：h 组织特异性酶：因组织损伤或变化使储存在组织特异性酶：因组织损伤或变化使储存在 细胞中的酶释放（如前列腺特异性抗原）细胞中的酶释放（如前列腺特异性抗原）h 非组织特异性酶：主要是肿瘤细胞代谢强，非组织特异性酶：主要是肿瘤细胞代谢强，特别是无氧酶酵解增强，大量释放入血液中（如特别是无氧酶酵解增强，大量释放入血液中（如已糖激酶）已糖激酶）前列腺特异性抗原
10、（前列腺特异性抗原（PSA）h PSA是前列腺的特异性标记物是前列腺的特异性标记物属于器官特异性抗原，不具备肿瘤特异性属于器官特异性抗原，不具备肿瘤特异性h PSA属于酶类肿瘤标记物，具有糜蛋白酶属于酶类肿瘤标记物，具有糜蛋白酶 样和胰蛋白酶的活性样和胰蛋白酶的活性h PSA在正常男性含量小于在正常男性含量小于4 g/Lh游离游离PSAPSA在正常男性含量小于在正常男性含量小于1 1 g/Lg/Lh前列腺癌、前列腺增生、前列腺炎和前列前列腺癌、前列腺增生、前列腺炎和前列腺损伤都会导致血清腺损伤都会导致血清PSAPSA升高升高h血清血清 PSAPSA在男性其他正常组织中和患其他在男性其他正常组织
11、中和患其他癌肿时血清癌肿时血清PSAPSA都不会升高。都不会升高。前列腺癌的诊断前列腺癌的诊断644358总准确率总准确率899191PV-(%)402833PV+(%)592744特异性特异性(%)799286敏感性敏感性(%)血清血清PSA超声超声直肠指检直肠指检诊断方法诊断方法在区别良性与恶性前列腺疾病时测定游离在区别良性与恶性前列腺疾病时测定游离PSAPSA（f-f-PSAPSA）与总）与总PSAPSA（tPSA)tPSA)的比率或复合的比率或复合PSA(cPSA)PSA(cPSA)与与tPSAtPSA的比率的比率更有临床价值。更有临床价值。f-PSAf-PSAtPSA tPSA 大于大于25%25%：多为良性病人。多为良性病人。f-PSAf-PSAtPSA tPSA 小于小于10%10%：多为前列腺癌。多为前列腺癌。cPSAcPSA在前列腺癌病人血清中的含量明显高于良在前列腺癌病人血清中的含量明显高于良性肿瘤病人性肿瘤病人