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1、儿童常见传染病儿童常见传染病口岸排查要点口岸排查要点旅检一科旅检一科 鲁芳芳鲁芳芳 前言近年来，深圳口岸排查传染病阳性人群中，有一半以上是17岁以下青少年及儿童，由于他们免疫系统尚不完善，长期处于学校、幼儿园等群居性场所，对传染病较为易感。深港两地学童是深圳旅检口岸的一大特色，这类群体每日奔波于深港两地，容易造成传染病跨境传播。2016上半年深圳口岸检出阳性溉况11-15年国内手足口病发病趋势11-15年国内三种疾病发病趋势水痘水痘猩猩红热风疹疹麻疹麻疹手足口手足口病病口岸常见皮疹相关的传染病 手足口病l手足口病是由肠道病毒引起的传染病。l其感染途径包括消化道，呼吸道及接触传播。引发手足口病的
2、肠道病毒有20多种（型）其中以柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV 71）引起的疾病最为严重。l多发生于5岁以下儿童，表现口痛、厌食、低热、手、足、口腔等部位出现小疱疹或小溃疡，多数患儿一周左右自愈，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。个别重症患儿病情发展快，导致死亡。根据临床症状及体征，在大规模流行时，尤其是口腔、手足部位的典型皮疹分布特点，诊断不困难。手足口病 猩红热l猩红热为A群溶血性链球菌感染引起的急性呼吸道传染病。其临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后明显的脱屑。l发病初期，出疹之前即可见舌乳头红肿肥大，突出于白色舌苔之中，称为
3、“白色杨梅舌”。34天后，白色舌苔脱落，舌色鲜红，舌乳头红肿突出，状似杨梅，称“红色杨梅舌”，同时伴有颌下淋巴结肿大。少数患者患病后由于变态反应而出现心、肾、关节的损害。l皮疹为猩红热最重要的症候之一。多数自起病第12天出现。从耳后，颈底及上胸部开始，1日内即蔓延及胸、背、上肢，最后及于下肢。典型的皮疹为在全身皮肤充血发红的基础上散布着针帽大小，密集而均匀的点状充血性红疹，手压全部消退，去压后复现。l本病一年四季都有发生，尤以冬春之季发病为多。多见于小儿，尤以515岁居多。猩红热 麻 疹l麻疹是麻疹病毒属副黏液病毒引起的急性呼吸道传染病。l传染性很强，在人口密集而未普种疫苗的地区易发生流行，2
4、3年一次大流行。l临床上以发热、上呼吸道炎症、眼结膜炎及皮肤出现红色斑丘疹和颊黏膜上有麻疹黏膜斑，疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征。多在发热后3-4天出现皮疹。皮疹为稀疏不规则的红色斑丘疹，疹间皮肤正常，出疹顺序也有特点：始见于耳后、颈部、沿着发际边缘，24小时内向下发展，遍及面部、躯干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部。常并发呼吸道疾病如中耳炎、喉-气管炎、肺炎等，麻疹脑炎、亚急性硬化性全脑炎等严重并发症。l我国自1965年，实施计划免疫后，麻疹发病率和病死率已明显降低，麻疹大流行基本上得到控制。但由于人口流动增加，部分儿童麻疹疫苗漏种或免疫失败，加之初免后随着年龄增长而免疫力逐渐降低等原
5、因，致使麻疹小规模流行时有发生，且表现出以下新特点。发病年龄后移过去麻疹发病多为5岁以下儿童，尤以12岁最多。现在患麻疹者大多是8个月以内婴儿和7岁以上学龄儿童，成人偶有发病。麻 疹 风 疹风疹是由风疹病毒引起的急性呼吸道传染病。临床上以前驱期短、低热、皮肤淡红色斑丘疹和耳后、枕部淋巴结肿大为特征。一般病情较轻，病程短，预后良好。但风疹极易引起暴发传染，一年四季均可发生，以冬春季发病为多，易感年龄以15岁为主，故流行多见于学龄前儿童，但症状较轻，病后可获得持久性免疫。孕妇早期感染后，虽然临床症状轻微，但病毒可通过胎血屏障感染胎儿，不论发生显性或不显性感染，均可导致以婴儿先天性缺陷为主的先天性风
6、疹综合征（CRS），如先天性胎儿畸形、死胎、早产等。风疹的早期诊断及预防极为重要。目前没有特异性方法治疗风疹，但是可通过免疫接种预防疾病发生。风 疹 水 痘水痘是由水痘-带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病。主要发生在婴幼儿和学龄前儿童，成人发病症状比儿童更严重。以发热及皮肤和黏膜成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征，皮疹呈向心性分布，主要发生在胸、腹、背，四肢很少。冬春两季多发，其传染力强，水痘患者是惟一的传染源，自发病前12天直至皮疹干燥结痂期均有传染性，接触或飞沫吸入均可传染。水 痘 具有皮疹的几种传染性疾病疾病疾病名称名称病原病原体体全身症状及其他全身症状及其他皮疹（水痘）特点皮
7、疹（水痘）特点发热与皮疹关系发热与皮疹关系风疹风疹病毒各年龄儿童，有中高度发热，高热者少，可伴有其他呼吸道感染症状，耳后枕部淋巴结并触痛。面部-驱干-四肢，斑丘疹，皮疹色淡，疹间皮肤正常，退疹后无色素沉着及脱屑。发热后半天到1天出疹，经过2-3天后消退。麻疹麻疹病毒呼吸道卡他性炎症，结膜炎，发热第2-3天口腔粘膜斑。红色斑丘疹，大小不等，高于皮肤，压之褪色。先见于耳后发际，逐渐波及头面部、颈部，自上而下顺序蔓延至躯干和四肢，可融合成片，疹间皮肤正常，继而色加重，自头面部-四肢-颈部-躯干-四肢，退疹后有色素沉着及脱屑。发热3-4天出疹，常见粘膜斑出现后2天，出疹期热更高，出疹后2-5天发热减退
8、。猩红热乙型溶血性链球菌高热，中毒症状重，咽峡炎，杨梅舌，环口苍白圈，扁桃体炎。皮肤弥漫性充血，上有弥漫性密集针尖大小丘疹，压之褪色，伴有痒，颜面部位仅有充血无皮疹，持续3-5天退疹，1周后全身大片脱皮.发热后半天到1天出疹。手足口病肠道病毒有低热或不发热多见于手足、臀部，先为斑丘疹，后转为小疱疹，质较硬发热4-5天，一般不超过7天。水痘水痘带状疱疹病毒多见于5-9岁儿童以斑疹、丘疹、疱疹、结痂同时存在为特点，又叫四世同堂。皮疹首先在驱干、头部、面部出现，最后达四肢呈向心性分布，最开始的皮疹为粉红色小斑疹，数小时内变为丘疹，再经数小时变为疱疹。轻症者可无发热，典型者有前驱期，1-2天，表现为发
9、热、不适，头痛等，此期后出疹。几种疾病皮疹对比图 几种传染病的高发期手足口病：夏秋季节猩红热：5-6月，10-11月水痘：冬春季节麻疹：冬春季节风疹：冬春季节15年全年手足口病发病趋势15年全国猩红热发病趋势 15年国内麻疹发病趋势 多看-医学巡查要点额头贴退退热贴戴帽子戴帽子身上皮肤有无身上皮肤有无皮疹，水痘等皮疹，水痘等特点特点趴在大人在大人肩膀背肩膀背对测温探温探头神色疲倦神色疲倦 多问-流行病学调查要点问随行人员有无在医院就有无在医院就诊有无接有无接触史触史有无出疹及有无出疹及出疹特点出疹特点有无有无腹泻腹泻有无不有无不洁饮食，食，大便性状，有无大便性状，有无呕吐，一天腹泻呕吐，一天腹
10、泻几次。几次。腹泻常见致病原霍乱弧菌副溶血弧菌大肠埃希菌沙门氏菌志贺菌弧菌诺如病毒轮状病毒肠道病毒（感染胃肠道为开始，但是较少引起胃肠道疾病）大肠杆菌病毒几种传染病的采样要点大便标本同时送口岸医院医学实验室和保健中心实验室。有些细菌由于发病初期量少在媒介实验室检测不出，可送往口岸医院医学实验室进行增菌后再行检测。手足口：采咽拭子、疱疹液或者粪便标本手足口：采咽拭子、疱疹液或者粪便标本麻疹：咽拭子（也可在出疹后第麻疹：咽拭子（也可在出疹后第1或或2天检测血清麻疹抗体）天检测血清麻疹抗体）猩红热：咽拭子猩红热：咽拭子风疹：咽拭子风疹：咽拭子腹泻或呕吐：留大便、肛拭子或呕吐物腹泻或呕吐：留大便、肛拭子或呕吐物水痘：咽拭子或疱疹液水痘：咽拭子或疱疹液