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1、肿瘤基因治疗的基本策略和常用方法临五1604 张湘钰 邹颖CONTENTS01肿瘤和基因治疗的基本概念02肿瘤基因治疗的基本策略03基本方法04对未来肿瘤基因治疗的展望肿肿瘤瘤基基因因治治疗疗的的基基本本策策略略和和常常用用方方法法01肿瘤和基因治疗的基本概念01 肿瘤 机体在各种致癌因素作用下，局部组织的某一个细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致其克隆性异常增生而形成的异常病变。学界一般将肿瘤分为良性和恶性两大类。01 基因治疗指将外源正常基因导入靶细胞，以纠正或补偿因基因缺陷和异常引起的疾病，以达到治疗目的，肿瘤的基因治疗是将目的基因导入靶细胞,使其在体内表达并发挥特定的功能,杀伤
2、或抑制肿瘤细胞从而达到治疗的目的02肿瘤基因治疗的基本策略01020304采用基因打靶技术矫正突变的抑癌基因中的突变序列基因矫正01将外源性的正常抑癌基因直接导入肿瘤细胞，取代突变的抑癌基因而发挥作用，以改变肿瘤细胞的恶性表型基因置换02利用基因干扰技术等抑制异常表达的癌基因或肿瘤相关基因，降低其表达活性或使其不表达03基因失活基因修饰04又称基因转移，是指将外源性目的基因导入癌变细胞，通过目的基因表达产物修饰缺陷细胞，使其恢复功能或原有功能得到加强基因型修饰是应用最广泛的一个策略。03常用方法04031、基因干预技术2、自杀基因治疗3、肿瘤的免疫基因治疗4、提高化学治疗效果的辅 助基因治疗0
3、21、基因干预技术（1）反义RNA技术如何获得反义RNA：体外构建反义RNA表达载体，将其导入肿瘤细胞并表达反义RNA体外合成反义RNA，将其导入靶细胞，对表达异常的癌细胞产生抑制效应。1、基因干预技术反义RNA技术在基因治疗中需解决的首要问题：专一性转移问题：如何专一性的对病灶处病变的细胞进行处理，而不影响其它正常细胞反义RNA在进入靶细胞前的降解问题：反义RNA抗RNase的能力不强安全性问题1、基因干预技术受体介导反义RNA转移技术 受体介导的细胞吞噬作用：细胞膜上存在一些专一性受体是组织或器官特异的，这些受体专一性的与相应配体结合后，所形成的受体配体复合物就会在细胞膜上某些特定区域富集
4、，通过细胞吞噬作用，实现这些配体向细胞内的转移 特点：具有细胞、组织或器官专一性，配体 只能被一些特异的细胞吞噬 配体进入细胞的转移效率很高脱唾液酸血清类黏蛋白（ASGP）受体介导反义RNA转移1、基因干预技术反义DNA技术治疗肿瘤的三个设想：封闭异常表达的癌基因癌基因的异位和重排部位是反义RNA治疗的理想目标抑制肿瘤细胞耐药性，从而提高化学治疗效果1、基因干预技术、RNA干扰技术RNA干扰(RNAinterference,RNAi)是指在进化过程中高度保守的,由双链RNA(dsRNA)诱发、同源mRNA高效特异性降解的现象。RNAi使特定基因沉默,是真核细胞中的一种转录调节机制,这种由212
5、3个核苷酸长度介导的小RNA常被称为小干扰RNA(siRNA),其序列在真核生物进化中高度保守。将长dsRNA或短siRNA递送进入生物体细胞内均可引发RNAi，进而使特定基因表达沉默基于RNAi的肿瘤治疗应用于临床,有两个关键问题亟需解决:首先,如何高效向肿瘤细胞或组织递送干扰RNA;其次,如何减少外源性siRNA引起的不良反应。1、基因干预技术RNAi 作用机制病毒基因、转座子、人工转入基因等外源基因随机整合到宿主细胞基因组内,并利用宿主细胞进行转录时常产生一些dsRNA。siRNA在细胞内RNA解旋酶的作用下解链成正义链和反义链,然后由反义链与胞内一些酶(包括内切酶、外切酶、解旋酶等)结
6、合形成RNA诱导的沉默复合物（RISC）此时RISC具有核酸酶的功能,能在结合部位切割mRNA,切割位点是与siRNA中反义链互补结合的两端。被切割后的断裂mRNA随即降解,进而诱发宿主细胞针对这些mRNA的降解反应 1、基因干预技术RNAi理想递送系统适配体RNAi的嵌合体。适配体能与多种目标物质高特异性、高选择性结合稳定核酸脂质复合物（SNALPs），对脂类复合物进行聚乙二醇（PEG）修饰使得复合物获得亲水性外层，从而增强其在血浆中的稳定性如何高效地向肿瘤细胞或组织递送干扰RNA1、基因干预治疗如何解决RNAi存在的安全问题1、克服siRNA的脱靶问题siRNA可引起一些非靶基因的特异性沉
7、默或表达上调，引起细胞凋亡或生长抑制，这种现象叫做脱靶效应解决脱靶效应的潜在方法：最新发现的siRNA领域转移优化策略改变siRNA浓度siRNA设计2、克服RNAi引起的免疫反应siRNAs是哺乳动物固有免疫系统的有力激活剂，能诱导产生高水平的炎性细胞因子和型干扰素。解决方法：用免疫刺激的siRNA来避免诱发的相关免疫反应，通过选择免疫缺乏刺激基序的序列，设计出无免疫刺激活性的siRNA通过化学修饰来稳定siRNA2、自杀基因治疗基本原理：向肿瘤细胞内导入某些真核细胞中不存在的酶基因，这些基因表达的特异性酶可以催化对真核细胞无毒或低毒的药物前提，转变为具有抑制核酸合成效应的抗代谢药物，进而选
8、择性的地使转染了该基因的肿瘤细胞“自杀”。旁观者效应：导入有自杀基因的肿瘤细胞对邻近的未导入自杀基因的肿瘤细胞有杀伤作用。可明显扩大自杀基因对肿瘤细胞的杀伤作用基本步骤：寻找具有治疗意义的目的基因建立向靶细胞转移目的基因的载体系统目的基因在靶细胞中表达，发挥生物学效应，达到治疗目的2、自杀基因治疗、常见的自杀基因系统tk-GCV系统病毒、细菌、真核细胞中都存在胸苷激酶（HSV-tk）。甘昔洛韦(GCV)是临床上用于治疗单纯疱疹的药物。GCV在胸苷激酶的作用下生成三磷酸GCV，能阻断DNA合成产生细胞毒作用。CD-5-FC系统胞嘧啶脱氨酶基因(CD)存在于许多细菌和真菌中，5-氟胞嘧啶(5-FC
9、)在微生物体内被CD代谢成5-氟尿嘧啶，后者有明显的抗肿瘤活性。目前应用最广泛的是大肠杆菌的CD基因。2、自杀基因治疗、自杀基因的转导、载体技术病毒载体介导基因转移：以其高转染率和良好的靶向性成为肿瘤治疗中应用最广泛的方法，其中包括逆转录病毒、腺病毒、腺相关病毒非病毒载体介导基因转移：常用的非病毒载体有脂质体及多聚阳离子聚合物，具有低免疫、低毒性、无基因插片段大小限制等优势，但缺乏组织的特异性和靶向性，转染效率低且易被网状内皮系统吞噬，基因表达时间2、自杀基因治疗、增强基因转导效率自杀基因治疗要求转染的自杀基因要有一定的表达效率，同时能选择性的表达于靶细胞中，从而最大限度的杀伤肿瘤细胞。目前主
10、要的靶向方法有：靶向性转导载体携带外源基因,在一定的反应环境中作用于靶细胞,完成基因转移这一过程中,无论是载体、环境因素还是靶细胞的改变都将影响基因转导效率。恶性肿瘤细胞常有表面受体的异常表达或肿瘤特异性抗原表达,将载体与肿瘤表面特异表达、高表达受体相对应的配体或与相对应抗体相连,将提高外源基因的转导效率靶向性转录基因的表达受到多层次的调控,因此外源基因的表达调控可以通过对多个环节进行干预来实现。在自杀基因前端接上肿瘤特异性的启动子、增强子等转录调控元件,可以增强外源基因在肿瘤中的特异性表达,以加强自杀基因对肿瘤细胞的特异性杀伤效力,同时可以降低它对正常细胞的毒性作用3、免疫性基因治疗基本策略
11、：根据免疫学的理论和技术，并结合基因转移和基因表达调控等分子生物学方法，以激发机体肿瘤免疫效应或提高免疫效应细胞功能为目的的一种肿瘤基因治疗方法，主要包括：细胞因子基因治疗和抗体抗原基因治疗3、免疫性基因治疗3.1 细胞因子基因治疗 原理：细胞因子基因治疗是应用分子生物学方法,将与免疫有关的细胞因子编码基因转导入肿瘤或其他免疫效应细胞,使其在机体表达，分泌细胞因子或利用其基因增强肿瘤细胞的免疫原性或机体的免疫系统功能,进而发挥抗肿瘤作用。3、免疫性基因治疗3.1.13.1.1细胞因子基因导入免疫效应细胞细胞因子基因导入免疫效应细胞细胞因子基因导入免疫效应细胞细胞因子基因导入免疫效应细胞将细胞因
12、子基因导入肿瘤浸润淋巴细胞(TILS)或肿瘤特异性杀伤细胞,再将这些转基因免疫活性细胞回输入荷瘤宿主,就能选择性聚集在肿瘤组织中,产生细胞因子,提高局部细胞因子水平,使转基因免疫活性细胞发挥较强的抗肿瘤效应。3.1.2细胞因子基因导入肿瘤细胞细胞因子基因导入肿瘤细胞在体外将编码细胞因子的基因导入肿瘤细胞,经射线等处理使失去致癌性,而保存分泌细胞因子能力,通过细胞因子生物学活性,诱导CTL(特异T细胞）、巨噬细胞和NK细胞的活性及抗体产生,增强抗肿瘤免疫。3、免疫基因治疗3.2 抗原抗体基因治疗抗原抗体基因治疗3.2.1抗原基因治疗原理：将抗原基因导入肿瘤细胞进行免疫基因治疗的设想，是鉴于许多临
13、床研究发现肿瘤细胞缺乏主要组织相容性复合物（MHC）类或类分子的表达，导致不能将肿瘤抗原运输至细胞表面，也不能向T细胞提呈抗原，因而不会诱导产生特异性的CTL，使肿瘤细胞能够逃避机体的免疫监视。采用人MHC类基因HLA-B7进行黑色素瘤基因治疗，在肿瘤细胞中表达同种异体HLA-B7基因，诱导特异性CTL参与的免疫效应。3、免疫性基因治疗3.2.23.2.2抗体基因治疗抗体基因治疗原理：抗体可以诱导特异性细胞毒反应，本身具有一定的抗肿瘤效应，可直接作用于某些癌基因异常表达所致的肿瘤。曾有美国学者构建了一种编码单链抗体的载体(PGT21)，将其转染到CerB2高表达的肿瘤细胞中，结果发现其可以通过
14、细胞内表达抗CerB2单链抗体，抑制肿瘤的生长。4、提高化学治疗效果的辅助基因治疗4.1药物增敏基因治疗：原理：将某些药物增敏基因导入肿瘤细胞，使其对抗肿瘤药物的敏感 性大大增加。将鸡钙调素(CaM)基因导入小鼠 乳腺癌细胞株C127后，应用较低剂量的长春新碱或长春碱即可抑制该细胞株的生长。其原理是，CaM基因的表达产物作为 细胞内信号转导系统的重要物质，可明显增加肿瘤细胞对长春新碱和长春碱的吸收量而减少排泄量，从而提高了肿瘤细胞内化学治疗药物浓度，导致肿瘤细胞死亡。4、提高化学治疗效果的辅助基因治疗4.2耐药基因治疗肿瘤细胞耐药性的产生与多种糖蛋白有关，包括多药耐药基因编码的P-糖蛋白，多药
15、耐药相关蛋白等。为了降低肿瘤细胞的耐药性，可以开发争对肿瘤细胞耐药性产生机制的拮抗剂，如阻断P-糖蛋白所引发多药耐药的戊脉安。还可以采用基因干扰技术，在基因水平阻断耐药基因的表达，使肿瘤的多药耐药性消失。针对化学治疗所致的骨髓细胞造血功能受到抑制的问题，通过向肿瘤患者的骨髓细胞导入某种耐药基因，如mdr-1等基因，以增强骨髓细胞的抗药性，以便能耐受大剂量的化学治疗药物，以达到彻底杀灭肿瘤细胞的目的。04对未来肿瘤基因治疗的展望04 对未来肿瘤基因治疗的展望经过近30年的发展,基因治疗相关技术趋于成熟,若干关键技术获得突破。因此,未来几年将是全球基因治疗产品上市的重点时期,但基因治疗应用于恶性肿
16、瘤等重大疾病的治疗还面临一些挑战,展望未来基因治疗的热点和亟待解决的科学问题还有以下几个方面1、基因的体内递送问题基因的体内递送问题是肿瘤基因治疗研发的热点和重要科学问题，而如何将基因安全、高效地导入到肿瘤治疗部位是基因治疗的重要挑战。目前，大多数的肿瘤基因治疗缺乏靶向性，只能将表达载体导入到体表的肿瘤部位，使得治疗只能局限于一些头颈部肿瘤，即使有部分全身给药的基因治疗方案进入临床试验，但由于缺乏肿瘤的靶向性或存在安全性等问题，使得基因难以安全、高效地到达肿瘤部位，最终导致疗效不理想，甚至会产生很大的毒性作用2、基因治疗的安全性问题安全性问题一直是基因治疗的热点问题。1999年两例由于基因治疗
17、引发的医疗事故引起了人们对基因治疗安全性问题的担忧。目前，逆转录病毒使用越来越少，更多基因治疗方案使用安全性更高的腺病毒、腺相关病毒等。为了提高基因治疗的安全性，各国科学家和临床医生在不断改进技术和优化临床试验方案3、基因检测技术和基因治疗相结合随着基因检测技术、大规模基因测序技术、生物信息学技术等的不断进步，利用基因检测技术可以更全面、准确的描述恶性肿瘤等多基因突变的复杂性疾病的突变基因、突变位点、基因拷贝数的变化及疾病相关信号通路上重要基因的变化等情况。因此，将基因检测技术和基因治疗相结合，可为科学家和临床医生设计更合理的基因治疗临床方案提供更准确的信息。虽然CGT不大可能完全治愈肿瘤，但随着它的不断完善，它能提高恶性肿瘤晚期治疗的有效性，改善患者的生存质量。THANK YOU!