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1、MRI膝关节影像诊断膝关节影像诊断MRIw肌腱、韧带、软骨、肌肉肌腱、韧带、软骨、肌肉w损伤、损伤程度、炎症、肿瘤损伤、损伤程度、炎症、肿瘤w普通普通X平片，平片，CT等检查难于发现的隐匿骨折等检查难于发现的隐匿骨折 w提出了骨髓挫伤的概念提出了骨髓挫伤的概念关节MRI扫描常用的体位：w矢状位w冠状位w轴位w斜位关节MRI诊断常用参数：wT1加权像：解剖定位、鉴别脂肪、血肿有效、显示半月板损伤wT2加权像：显示水肿，对韧带损伤较好w质子加权像：常结合脂肪抑止技术，显示骨髓、软骨及软组织病变w压脂像：更好地显示骨挫伤、肌肉损伤及软骨损伤如何识别如何识别T1像像w图形：水为低信号骨髓（白骨）脂肪高
2、信号 如何识别T2像w图形：水为高信号有利于显示水肿对损伤敏感脂肪高信号如何识别压脂图像w通常采用T2压脂，以区分水肿及脂肪w骨髓全为低信号w水肿信号高信号w脂肪信号压低呈黑色膝关节膝关节MRI正常解剖正常解剖半月板正常表现：T1、T2均为无杂质低信号矢状：前角、后脚呈三角型、23个层面可见分 开，体部连续冠状：体部呈三角型，前后角显示连续前后角损伤：矢状位；体部损伤：冠状位半月板损伤及退变半月板损伤及退变w撕裂退变时吸收滑液，局部质子浓度增高，T1、T2值均降低即均表现为高信号w结合多相位全面观察w必要时薄层观察或行关节内造影半月板损伤的分级半月板损伤的分级w0级：正常。均匀低信号，形态规则
3、wI级：点状、球形、椭圆形信号增高，不与半月板关节面接触病理为半月板粘液样变性wII级：水平的、线性的信号增高，可延伸至关节囊缘，未达关节面下wIII级：A：线性高信号达到关节边缘B：不规则高信号影达关节边缘wIII级信号形态不规则：半月板撕裂w0级级wII级级wIII级级wA B易误为半月板损伤的正常结构易误为半月板损伤的正常结构w膝横韧带：位于外侧半月板前角。可误为前角的斜行撕裂其周围的滑膜级脂肪组织可被误为III级信号改变40人膝横韧带缺如w板股韧带：外侧半月板后角股骨内侧髁由其位于后交叉韧带的前后方不同分为Humphry及Wrisberg韧带两种易误为外层半月板后角撕裂。髌骨支持带髌骨
4、支持带髌骨支持带髌骨支持带 膝横韧带膝横韧带膝横韧带膝横韧带板股韧带板股韧带半月板撕裂的类型半月板撕裂的类型：w水平撕裂w垂直撕裂w斜行撕裂w纵行撕裂w放射状撕裂w桶柄状撕裂。盘状半月w外侧多见w分先天性、后天性w不利膝关节负荷传导，压力集中w年轻时即可出现症状w半月板增宽增大增厚呈盘状，矢状位连续3或3个以上层面显示前后角相连w易发生撕裂及囊变w盘状半月板盘状半月板盘状半月板盘状半月板撕裂撕裂盘状半月板撕裂盘状半月板撕裂半月板囊肿w属腱鞘囊肿w三型：半月板内、旁、滑膜囊肿w外侧多见w与外伤、退变、半月板手术等有关w典型表现为T1均匀低信号，T2及T2压脂像上均匀高信号w囊肿内若含血性或蛋白较
5、多，信号可呈中等或中高信号。w较大囊肿（滑膜囊肿）可出现分隔半月半月板囊肿（滑膜囊肿）板囊肿（滑膜囊肿）膝关节膝关节MRI正常解剖正常解剖 韧带韧带w前交叉韧带：为一带状的低信号胫骨附着点T1像可见线样、条纹状中等至高信号分隔，代表脂肪和滑膜w后交叉韧带：均为低信号横断：截面逐渐变细矢状：凸面向后的弓形正常前后交叉韧带正常前后交叉韧带w正常前交叉韧带正常前交叉韧带前交叉韧带损伤前交叉韧带损伤w难以显示全长时，使胫骨外旋1015度或采用斜矢状位扫描，使扫描方向与前交叉韧带纤维平行w除矢状T1外，还应做冠状或横断T2，有助于更好显示损伤韧带中的水肿和出血w横断和冠状更好显示韧带在股骨髁外侧面附着点
6、w损伤分三级I：韧带内损伤但长度无变化II：韧带内损伤有长度延长III：完全韧带撕裂wMRI上较难分辨此三级，一般可辨别部分撕裂和完全撕裂完全撕裂完全撕裂w连续性中断w韧带扭曲，呈波浪状wT2及压脂像上，韧带内呈弥漫高信号不完全撕裂不完全撕裂w韧带信号增高，但可见连续完整纤维束w韧带变细w采用不同序列可观察到完整韧带ACL 完全撕裂完全撕裂wACL的完全撕裂w前交叉韧带部分撕裂前交叉韧带部分撕裂后交叉韧带损伤后交叉韧带损伤w矢状位可很好显示后交叉韧带全貌完全断裂w连续性中断，残余韧带回缩扭曲部分撕裂w无完全撕裂表现，但韧带内信号异常w部分纤维连续性中断，部分仍完整。w后交叉韧带撕裂后交叉韧带撕
7、裂w T1 T2w后交叉韧带不全断裂后交叉韧带不全断裂胫侧副韧带胫侧副韧带w冠状面、矢状面、横断面上均为低信号w冠状位显示最佳、常规矢状位难于显示w呈线形低信号腓侧副韧带腓侧副韧带w冠状面、矢状面、横断面上均为低信号w带状、圆索状低信号影w冠状位可显示、常规矢状位难于显示髂胫束髂胫束w腓侧副韧带前外份线形低信号正常内外侧副韧带正常内外侧副韧带内侧副韧带损伤内侧副韧带损伤w胫侧副韧带不全性损伤胫侧副韧带不全性损伤w腓侧副韧带损伤腓侧副韧带损伤w髌韧带完全撕裂髌韧带完全撕裂w髌韧带部分撕裂髌韧带部分撕裂骨关节炎骨关节炎w滑膜增厚、关节积液、半月板退变，软骨的异常及软骨下骨的异常w滑膜增厚早期不明显，晚期及进展期见滑膜襞增多，增宽、结节状改变w软骨改变：变薄、局部缺如、消失w骨质改变：压脂T2像上骨髓的异常高信号软骨下骨的囊肿：圆形，大小不一，多发,长T1长T2 骨关节炎骨关节炎骨关节炎骨关节炎陈旧性骨陈旧性骨缺损缺损关节鼠关节鼠骨软骨损伤骨软骨损伤w软骨变薄w信号中断w软骨下骨改变MRI分期：1：见软骨下骨小梁压缩，并可见骨髓水肿；2A：可见软骨下囊肿，2B：见不完全碎片分离；3：在未分离及移位的碎片周围可见液体围绕；4；可见碎片移位w软骨下骨的改变软骨下骨的改变w软骨下骨的改变软骨下骨的改变w软骨下骨的改变软骨下骨的改变