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1、急性心梗的手术治疗夏玮夏玮 朱慧娴朱慧娴再灌注治疗再灌注治疗n起病3-6小时最多在12小时内，使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注，濒临坏死的心肌可能得以存活或使坏死范围缩小，减轻梗死后心肌重塑，预后改善，是一种积极的治疗措施。冠状动脉再灌注手段包括那些？冠状动脉再灌注手段包括那些？1.静脉溶栓静脉溶栓2.经皮冠状动脉介入术经皮冠状动脉介入术(PCI)3.冠状动脉旁路术冠状动脉旁路术(CABG)由于介入治疗的发展,需要急诊CABG的病例越来越少TIMI血流分级n用来评估各种溶血物质的功效。nTIMI分四个等级 TIMI 0 级：无再灌注或闭塞远端无血流 TIMI 级：造影剂部分通过闭塞部位，梗
2、 塞区供血冠状动脉充盈不完全 TIMI 级：部分再灌注或造影剂能完全充盈冠状动脉远端，但造影剂进入和清除的速度都较正常的冠状动脉慢 TIMI III级：完全再灌注，造影剂在冠状动脉内能迅速充盈和清除 经皮冠状动脉介入术经皮冠状动脉介入术(PCI)n适应证：适应证：1、ST段抬高和新出现左束支段抬高和新出现左束支传导阻滞的传导阻滞的MI；2、ST段抬高性段抬高性MI并发并发心源性休克心源性休克；3、适合再灌注治疗而有溶、适合再灌注治疗而有溶栓治疗禁忌证者；栓治疗禁忌证者；4、非、非ST段抬高性段抬高性MI，但梗死相关动脉严重狭窄，血流，但梗死相关动脉严重狭窄，血流TIMI 级。级。经皮冠状动脉介
3、入术经皮冠状动脉介入术(PCI)n应注意：应注意：1、发病、发病12小时以上不宜施行小时以上不宜施行PCI；2、不宜对非梗死相关的动脉施行、不宜对非梗死相关的动脉施行PCI；3、要由有经验者施术，以免延误、要由有经验者施术，以免延误时机。时机。n有心源性休克者宜先行主动脉内球囊反搏术，待血压稳定后再施术。PCI 中运用的介入装置介入装置n球囊导管（球囊导管（经皮冠状动脉腔内成形术经皮冠状动脉腔内成形术经皮冠状动脉腔内成形术经皮冠状动脉腔内成形术 PTCAPTCA）PTCA的适应症和并发症并发症冠状动脉损伤 急性心梗 冠脉穿孔 血管夹层 急性闭塞 分支闭塞 无再流现象 指PCI后在无夹 层，痉挛
4、，血栓及明显残余狭窄时血流明显减慢 周围血管及穿刺点 临床适应证 稳定性和不稳定性 心绞痛 急性心肌梗塞 左室功能受损 高龄 冠状动脉搭桥术后 PCI 中运用的介入装置介入装置n支架有效处理的PTCA术中内膜撕裂和血管急性闭塞，从而避免急性心肌梗死的发生。减少PTCA即刻血管壁弹性回缩造成的过大残余狭窄，从而改善即刻效果及远期再狭窄率。并发症并发症：易致血管痉挛、夹层、分支闭塞易致血管痉挛、夹层、分支闭塞 和冠脉破裂和冠脉破裂旋磨(rotablation)n椭圆形磨头为镍涂层n近端表面是光滑的n在磨头的前半部镶嵌有2到3千颗微钻石n微钻石大小为 20微米 n突出部分仅为 5微米驱动杆驱动杆导丝
5、导丝钻石涂层磨头钻石涂层磨头1.25 mm-2.5 mm(0.25 mm increments)鞘管鞘管 4.3 french O.D.PCI 中运用的介入装置介入装置旋磨下来的微小颗粒适应症：n球囊无法扩张的病变（钙化或纤维化）n不适合支架术的血管(直径 2.0 mm)n支架内再狭窄病变n分叉病变旋磨的适应症和并发症并发症：痉挛、慢流或无再流、撕裂或穿孔、急性闭塞PCI 中运用的介入装置介入装置切割球囊(cutting Balloon)切割球囊的作用及其机制单纯PTCA球囊扩张压碎血管腔内斑块时，常使局部发生无规则的撕裂，而切割球囊扩张时由于刀片的切割的作用常使局部发生形状规则及深度可控的撕裂，从而减少局部血管内膜的创伤，并减少血管内腔的应力，使管腔扩大更明显，弹性回缩减少。n适用范围：切割球囊主要适用于支架内再狭窄、口部及有分叉血管的病变、小血管等，因而可弥补支架的某些不足。n并发症：痉挛、慢流或无再流、撕裂或穿孔、急性闭塞