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1、腰椎穿刺术的术前术后护理腰椎穿刺术的术前术后护理2018-22018-2n腰椎穿刺是经腰椎管的蛛网膜下隙穿刺，腰椎穿刺是经腰椎管的蛛网膜下隙穿刺，进行诊断和治疗的方法进行诊断和治疗的方法.n是神经科临床常用的检查方法之一，对是神经科临床常用的检查方法之一，对神经系统疾病的诊断和治疗有重要价值、神经系统疾病的诊断和治疗有重要价值、简便易行，亦比较安全；但如简便易行，亦比较安全；但如适应症适应症掌掌握不当，轻者可加重原有病情，重者甚握不当，轻者可加重原有病情，重者甚至危及病员安全。至危及病员安全。定义定义1.1.诊断性穿刺：诊断性穿刺：可以测定脑脊液压力可以测定脑脊液压力;进行脑脊进行脑脊 液常规
2、、生化细胞学、免疫和液常规、生化细胞学、免疫和 细菌学等检查细菌学等检查;并可向蛛网下并可向蛛网下 隙注入造影剂，进行空气或造隙注入造影剂，进行空气或造 影等。影等。2.2.治疗性穿刺：治疗性穿刺：可以引流血性脑脊液、炎性分泌物可以引流血性脑脊液、炎性分泌物 或造影剂等，或向蛛网膜下隙注入或造影剂等，或向蛛网膜下隙注入 各种药物。某种脑膜炎、正压性脑各种药物。某种脑膜炎、正压性脑 积水和脑炎时，也可放取适量脑脊积水和脑炎时，也可放取适量脑脊 液以降低颅内压和改善临床症状。液以降低颅内压和改善临床症状。适应症适应症1.1.颅内占位性病变，特别是有严重颅内压增高颅内占位性病变，特别是有严重颅内压增
3、高者，以及高颈段脊髓肿物或脊髓外伤的急者，以及高颈段脊髓肿物或脊髓外伤的急性期，因前者可引起脑疝，后者可加重脊性期，因前者可引起脑疝，后者可加重脊髓的受压。髓的受压。2.2.穿刺部位的皮肤、皮下软组织或脊柱有感染穿刺部位的皮肤、皮下软组织或脊柱有感染时。时。3.3.有出血倾向者。有出血倾向者。禁忌症禁忌症1.1.穿刺部位：穿刺部位：以两侧髂棘连线与后正中线的交会处为穿以两侧髂棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，一般取第刺点，一般取第3 34 4腰椎间隙，有时也可在上一或下一腰腰椎间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。椎间隙进行。2.2.体位：体位：嘱患者去枕侧卧于硬板床上，背部齐床沿，头向嘱患
4、者去枕侧卧于硬板床上，背部齐床沿，头向胸前弯曲，两手抱膝，双膝向腹部弯曲，要背尽量向后弓胸前弯曲，两手抱膝，双膝向腹部弯曲，要背尽量向后弓起，使椎间隙增宽，有利穿刺。起，使椎间隙增宽，有利穿刺。穿刺部位和体位穿刺部位和体位 皮肤皮肤皮下组织皮下组织棘上韧带棘上韧带 棘间韧带棘间韧带 黄韧带黄韧带硬膜外硬膜外腔（硬膜外麻醉）腔（硬膜外麻醉）硬脊膜硬脊膜蛛网膜下腔蛛网膜下腔腰穿腰穿n成人：成人：mmmm或或cmcmn小儿：小儿：mmmm或或 cmcm颅内压的正常值左右侧脑室脉路丛经室间孔左右侧脑室脉路丛经室间孔第三脑室第三脑室经中脑导水管经中脑导水管第四脑室第四脑室经中孔外侧孔经中孔外侧孔蛛网膜下
5、腔蛛网膜下腔蛛网膜粒蛛网膜粒上矢状窦上矢状窦窦窦汇汇左右横窦左右横窦左右乙状窦左右乙状窦颈内静脉颈内静脉脑脊液的循环通路脑脊液的产生：在中枢神经系统内，脑脊液产脑脊液的产生：在中枢神经系统内，脑脊液产生的速率为生的速率为0.3ml/min0.3ml/min，日分泌量在，日分泌量在400-500ml400-500ml。其中有参加循环的。其中有参加循环的mlml日日,脑脊液的流动具有一定的方向性。两个侧脑脊液的流动具有一定的方向性。两个侧脑室脉络丛最丰富，产生的脑脊液最多。如果脑室脉络丛最丰富，产生的脑脊液最多。如果脑脊液产生过多，或循环通路受阻，均可导致脑脊液产生过多，或循环通路受阻，均可导致颅
6、内压升高。颅内压升高。n脑脊液的作用：脑脊液不断产生又不断被吸收脑脊液的作用：脑脊液不断产生又不断被吸收回流至静脉，在中枢神经系统起着淋巴液的作回流至静脉，在中枢神经系统起着淋巴液的作用，它供应脑细胞一定的营养，运走脑组织的用，它供应脑细胞一定的营养，运走脑组织的代谢产物，调节着中枢神经系统的酸碱平衡。代谢产物，调节着中枢神经系统的酸碱平衡。并缓冲脑和脊髓的压力，对脑和脊髓具有保护并缓冲脑和脊髓的压力，对脑和脊髓具有保护和支持作用。和支持作用。n常规：无色透明（正常）、潘氏试验阴性常规：无色透明（正常）、潘氏试验阴性n潘氏试验阳性提示有感染，红细胞、潘氏试验阳性提示有感染，红细胞、n白细胞少许
7、白细胞少许n生化正常值生化正常值n脑脊液糖：脑脊液糖：.mmolmmoln脑脊液蛋白：脑脊液蛋白：.g gn脑脊液氯化钾：脑脊液氯化钾：mmolmmol脑脊液检查 n1.1.告知病人腰椎穿刺的目的、告知病人腰椎穿刺的目的、方法与注意事项，征得病人方法与注意事项，征得病人及家属同意。及家属同意。n2.2.备好穿刺包及压力表等用备好穿刺包及压力表等用物。物。n3.3.指导病人排空大小便，放指导病人排空大小便，放松情绪，配合检查。松情绪，配合检查。术前护理术前护理n1.1.指导和协助病人保持腰椎穿刺的正确部位。躁动指导和协助病人保持腰椎穿刺的正确部位。躁动不安患者使用镇静剂。不安患者使用镇静剂。n2
8、.2.观察病人呼吸、脉搏及面色变化，询问有无不适观察病人呼吸、脉搏及面色变化，询问有无不适感。穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状感。穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即告知医生停止操作，并作相应处理。时，应立即告知医生停止操作，并作相应处理。出现脑疝先兆（呼吸异常、瞳孔不等大、意识改变），应立即停止放液，并向椎管内注入空气或1012ml生理盐水，立即静滴20甘露醇250ml。n3.3.协助医生留取所需脑脊液标本。鞘内给药时，应协助医生留取所需脑脊液标本。鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量转换性注入药液。先放出等量脑脊液，然后再等量转换性注入药液。术中护理术中护理
9、n1.1.嘱患者嘱患者去枕平卧去枕平卧4 46 6小时小时.能耐受者去枕平卧46小时,对避免术后低颅压性头痛有一定意义。颅内压高者平卧1224小时告知患者卧床期间不可抬高头部，但可适当转动身体。术后护理术后护理n2.2.密切观察病人神志、瞳孔、密切观察病人神志、瞳孔、生命体征变化生命体征变化.观察病人有无头观察病人有无头痛、恶心、腰背痛，有无脑疝痛、恶心、腰背痛，有无脑疝及感染等穿刺后并发症。有异及感染等穿刺后并发症。有异常及时通知医生。常及时通知医生。（穿刺后头痛最常见，多发生在穿刺后17天，可能为脑脊液量放出较多或持续CSF外漏所致低压性头痛。可通过给予静脉滴注生理盐水，多饮盐水进行改善，
10、并适当延长卧床休息时间。还可以使用垂体后叶素促进脑脊液分泌。）n3.3.注意观察注意观察伤口有无渗液伤口有无渗液与渗出液与渗出液性质、颜色及量，保持局部敷料干性质、颜色及量，保持局部敷料干燥，燥，2424小时内不宜淋浴，以免引起小时内不宜淋浴，以免引起局部或椎管、颅内感染。局部或椎管、颅内感染。n4.4.清醒病人提供便器，做好各项生清醒病人提供便器，做好各项生活护理。活护理。n头痛头痛n脑疝形成脑疝形成n神经根痛神经根痛n感染感染并发症低颅压头痛n由于硬脊膜和蛛网膜血供较差，穿刺孔不易愈由于硬脊膜和蛛网膜血供较差，穿刺孔不易愈合，穿刺针过粗、穿刺技术不熟练、反复穿刺、合，穿刺针过粗、穿刺技术不
11、熟练、反复穿刺、术后过早起床，可使术后脑脊液自穿刺孔不断术后过早起床，可使术后脑脊液自穿刺孔不断外流，颅内压降低、颅内血管扩张，引起头痛，外流，颅内压降低、颅内血管扩张，引起头痛，坐起后加剧，平卧或头低位减轻。坐起后加剧，平卧或头低位减轻。n预防：选用细针穿刺，进针时针尖斜面与身体预防：选用细针穿刺，进针时针尖斜面与身体长轴平行，避免反复多次穿刺，放脑脊液量不长轴平行，避免反复多次穿刺，放脑脊液量不宜过多，一般不超过宜过多，一般不超过10ml10ml，术后至少去枕平卧，术后至少去枕平卧4-64-6小时。宜多饮水，可静脉补液、口服镇痛药。小时。宜多饮水，可静脉补液、口服镇痛药。脑疝形成n颅内压增
12、高，放脑脊液过多过快时，可在穿刺颅内压增高，放脑脊液过多过快时，可在穿刺当时或术后数小时内发生脑疝，造成意识障碍、当时或术后数小时内发生脑疝，造成意识障碍、呼吸骤停甚至死亡。呼吸骤停甚至死亡。n预防：严格掌握腰穿指征，怀疑后颅窝占位者预防：严格掌握腰穿指征，怀疑后颅窝占位者先做影像学检查明确，有颅压增高征兆者可现先做影像学检查明确，有颅压增高征兆者可现使用脱水剂后再做腰穿。腰穿时缓慢拔出针芯，使用脱水剂后再做腰穿。腰穿时缓慢拔出针芯，如发现脑脊液压力高，应不放或少放脑脊液，如发现脑脊液压力高，应不放或少放脑脊液，并立即给予脱水、利尿治疗降低颅内压。并立即给予脱水、利尿治疗降低颅内压。神经根痛n针尖刺伤马尾神经根或脊髓圆锥，较少见。穿针尖刺伤马尾神经根或脊髓圆锥，较少见。穿刺过程中如果突然出现感觉异常例如下肢麻木刺过程中如果突然出现感觉异常例如下肢麻木或疼痛，应停止穿刺。或疼痛，应停止穿刺。感染、出血n相对少见，可有脑膜炎、蛛网膜下腔出血、硬相对少见，可有脑膜炎、蛛网膜下腔出血、硬膜下出血，见于存在凝血障碍或抗凝治疗中的膜下出血，见于存在凝血障碍或抗凝治疗中的患者，可导致瘫痪。患者，可导致瘫痪。谢谢！