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1、毛细支气管炎毛细支气管炎 教学内容教学内容毛细支气管炎的定义毛细支气管炎的定义毛细支气管炎的定义毛细支气管炎的定义、病因、病因、病因、病因毛细支气管炎的病理和发病机制毛细支气管炎的病理和发病机制毛细支气管炎的病理和发病机制毛细支气管炎的病理和发病机制临床表现临床表现临床表现临床表现辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断毛细支气管炎的治疗毛细支气管炎的治疗毛细支气管炎的治疗毛细支气管炎的治疗熟悉熟悉熟悉熟悉了解了解了解了解掌握掌握掌握掌握疾病的临床表疾病的临床表疾病的临床表疾病的临床表现、现、现、现、治疗方法治疗方法治疗方法治疗方法毛细支气管炎毛
2、细支气管炎毛细支气管炎毛细支气管炎的病因的病因的病因的病因病理及病理及病理及病理及发病机制发病机制发病机制发病机制教学目的教学目的pp是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染，多见是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染，多见是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染，多见是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染，多见于于于于1-61-61-61-6个月的小婴儿，以喘息、三凹征和气促个月的小婴儿，以喘息、三凹征和气促个月的小婴儿，以喘息、三凹征和气促个月的小婴儿，以喘息、三凹征和气促为主要特点。为主要特点。为主要特点。为主要特点。pp临床上较难发现未累及肺泡与肺泡间壁的纯临床上较难发现未累及肺泡与肺泡间壁的纯临床上较难发现未累
3、及肺泡与肺泡间壁的纯临床上较难发现未累及肺泡与肺泡间壁的纯粹毛细支气管炎，故国内认为是一种特殊类粹毛细支气管炎，故国内认为是一种特殊类粹毛细支气管炎，故国内认为是一种特殊类粹毛细支气管炎，故国内认为是一种特殊类型的肺炎，称之为喘憋性肺炎型的肺炎，称之为喘憋性肺炎型的肺炎，称之为喘憋性肺炎型的肺炎，称之为喘憋性肺炎 毛细支气管炎的定义毛细支气管炎的定义毛细支气管炎的定义毛细支气管炎的定义毛细支气管炎的病因毛细支气管炎的病因毛细支气管炎的病因毛细支气管炎的病因呼吸道呼吸道合胞病毒合胞病毒肺炎支原体肺炎支原体副流感病毒副流感病毒腺病毒腺病毒 50%50%50%50%以上的病例由呼以上的病例由呼以上的
4、病例由呼以上的病例由呼吸道合胞病毒引起吸道合胞病毒引起吸道合胞病毒引起吸道合胞病毒引起毛细支气管炎的病理和发病机制毛细支气管炎的病理和发病机制 病理：病病理：病病理：病病理：病变变主要累及小气道，早期引主要累及小气道，早期引主要累及小气道，早期引主要累及小气道，早期引起上皮起上皮起上皮起上皮细细胞坏死、黏膜下水胞坏死、黏膜下水胞坏死、黏膜下水胞坏死、黏膜下水肿肿、管壁、管壁、管壁、管壁淋巴淋巴淋巴淋巴细细胞浸胞浸胞浸胞浸润润及平滑肌及平滑肌及平滑肌及平滑肌痉挛痉挛，细细胞碎胞碎胞碎胞碎片及片及片及片及纤维纤维素全部或部分阻塞毛素全部或部分阻塞毛素全部或部分阻塞毛素全部或部分阻塞毛细细支气支气支
5、气支气管。出管。出管。出管。出现现广泛的肺气广泛的肺气广泛的肺气广泛的肺气肿肿及斑点状的肺及斑点状的肺及斑点状的肺及斑点状的肺不不不不张张。发发病机制：目前沿未明了，一般与免病机制：目前沿未明了，一般与免病机制：目前沿未明了，一般与免病机制：目前沿未明了，一般与免疫学机制有关。在恢复期的毛疫学机制有关。在恢复期的毛疫学机制有关。在恢复期的毛疫学机制有关。在恢复期的毛细细支气支气支气支气管炎患儿血清与分泌物中可管炎患儿血清与分泌物中可管炎患儿血清与分泌物中可管炎患儿血清与分泌物中可检测检测出抗出抗出抗出抗RSVRSV特异性特异性特异性特异性IgE.IgE.儿科教研室毛细支气管炎的临床表现毛细支气
6、管炎的临床表现 症状：症状：症状：症状：多数患儿常在上呼吸道感染多数患儿常在上呼吸道感染多数患儿常在上呼吸道感染多数患儿常在上呼吸道感染23232323日后出日后出日后出日后出现现持持持持续续性干咳和性干咳和性干咳和性干咳和发发作性喘憋作性喘憋作性喘憋作性喘憋。咳喘同咳喘同咳喘同咳喘同时发时发生生生生为为本病的特点。本病的特点。本病的特点。本病的特点。症状症状症状症状轻轻重不等，可无重不等，可无重不等，可无重不等，可无发热发热或低至中度或低至中度或低至中度或低至中度发热发热。严严重病例常有重病例常有重病例常有重病例常有烦烦躁不安、面色躁不安、面色躁不安、面色躁不安、面色苍苍白或紫白或紫白或紫白
7、或紫绀绀。儿科教研室体征：体征：体征：体征：肺部扣诊呈鼓音，肺部听诊可闻及广泛肺部扣诊呈鼓音，肺部听诊可闻及广泛肺部扣诊呈鼓音，肺部听诊可闻及广泛肺部扣诊呈鼓音，肺部听诊可闻及广泛的哮鸣音，喘憋时常听不到湿啰音，趋于缓解的哮鸣音，喘憋时常听不到湿啰音，趋于缓解的哮鸣音，喘憋时常听不到湿啰音，趋于缓解的哮鸣音，喘憋时常听不到湿啰音，趋于缓解时则可有弥漫性中细湿啰音。时则可有弥漫性中细湿啰音。时则可有弥漫性中细湿啰音。时则可有弥漫性中细湿啰音。毛细支气管炎的临床表现毛细支气管炎的临床表现 体征：体征：体征：体征：喘憋喘憋喘憋喘憋严严重重重重时时呼吸因明呼吸因明呼吸因明呼吸因明显显降低或消失。降低或
8、消失。降低或消失。降低或消失。呼吸呼吸呼吸呼吸频频率率率率约约6060606080808080次次次次/分，甚至分，甚至分，甚至分，甚至100100100100次次次次/分以上。分以上。分以上。分以上。脉快而脉快而脉快而脉快而细细，常达，常达，常达，常达160160160160200200200200次次次次/分。分。分。分。发发作作作作时时每有肋每有肋每有肋每有肋间间增增增增宽宽、肋骨横位，横膈及肝、脾因、肋骨横位，横膈及肝、脾因、肋骨横位，横膈及肝、脾因、肋骨横位，横膈及肝、脾因肺气肺气肺气肺气肿肿推向下方推向下方推向下方推向下方部分患儿可部分患儿可部分患儿可部分患儿可发发生比生比生比生比
9、较严较严重的脱水重的脱水重的脱水重的脱水儿科教研室?毛细支气管炎的临床表现毛细支气管炎的临床表现 由于由于由于由于过过度通气引起的不度通气引起的不度通气引起的不度通气引起的不显显性失水量增加和液体性失水量增加和液体性失水量增加和液体性失水量增加和液体摄摄入量不足，部分患儿可入量不足，部分患儿可入量不足，部分患儿可入量不足，部分患儿可发发生比生比生比生比较严较严重的脱水重的脱水重的脱水重的脱水儿科教研室毛细支气管炎的临床表现毛细支气管炎的临床表现 本病本病本病本病最危最危最危最危险险的的的的时时期期期期是是是是发发病后病后病后病后48-7248-7248-7248-72小小小小时时，病死率病死率
10、病死率病死率为为1%1%1%1%。病程一般。病程一般。病程一般。病程一般1-21-21-21-2周，平均周，平均周，平均周，平均10101010天。天。天。天。儿科教研室胸部胸部胸部胸部X X射线检查可见射线检查可见射线检查可见射线检查可见双肺有不同程度的双肺有不同程度的双肺有不同程度的双肺有不同程度的肺肺肺肺气肿气肿气肿气肿、肺纹理增粗，、肺纹理增粗，、肺纹理增粗，、肺纹理增粗，部分患儿可有散在部分患儿可有散在部分患儿可有散在部分患儿可有散在的点状或条索状实的点状或条索状实的点状或条索状实的点状或条索状实质性阴影（肺不张质性阴影（肺不张质性阴影（肺不张质性阴影（肺不张或肺泡炎症）或肺泡炎症）
11、或肺泡炎症）或肺泡炎症）辅助检查辅助检查周围白细胞总数及分周围白细胞总数及分周围白细胞总数及分周围白细胞总数及分类多数在正常范围。类多数在正常范围。类多数在正常范围。类多数在正常范围。血气分析可了解患儿血气分析可了解患儿血气分析可了解患儿血气分析可了解患儿低氧血症、低氧血症、低氧血症、低氧血症、CO2CO2潴留潴留潴留潴留及酸碱失衡。及酸碱失衡。及酸碱失衡。及酸碱失衡。用免疫荧光技术、酶用免疫荧光技术、酶用免疫荧光技术、酶用免疫荧光技术、酶标抗体染色法等可进标抗体染色法等可进标抗体染色法等可进标抗体染色法等可进行病毒快速诊断，以行病毒快速诊断，以行病毒快速诊断，以行病毒快速诊断，以明确病原体明
12、确病原体明确病原体明确病原体XX线检查：线检查：线检查：线检查：实验室检查：实验室检查：实验室检查：实验室检查：病初即呈明病初即呈明病初即呈明病初即呈明显显的的的的发发作性喘憋。急性作性喘憋。急性作性喘憋。急性作性喘憋。急性发发病，病，病，病，突然突然突然突然发发作性喘憋作性喘憋作性喘憋作性喘憋为为本病的特点本病的特点本病的特点本病的特点不喘不喘不喘不喘时时可听到中可听到中可听到中可听到中细细湿湿湿湿罗罗音音音音可有高可有高可有高可有高热热，但多在，但多在，但多在，但多在38 38 38 38 以下或不以下或不以下或不以下或不发热发热。双肺听双肺听双肺听双肺听诊诊有广泛哮喘音有广泛哮喘音有广泛
13、哮喘音有广泛哮喘音2 23 35 56 64 4X X X X射射射射线检查线检查有不同程度的肺气有不同程度的肺气有不同程度的肺气有不同程度的肺气肿肿和和和和支气管周支气管周支气管周支气管周围围炎征象。病毒病原学炎征象。病毒病原学炎征象。病毒病原学炎征象。病毒病原学检查检查获获得阳性得阳性得阳性得阳性结结果，果，果，果，诊诊断更断更断更断更为为确切确切确切确切发发病前先有感冒，病前先有感冒，病前先有感冒，病前先有感冒，发发作作作作时烦时烦躁不安，躁不安，躁不安，躁不安，呼吸、心率增快，有鼻翼煽呼吸、心率增快，有鼻翼煽呼吸、心率增快，有鼻翼煽呼吸、心率增快，有鼻翼煽动动、三凹征、三凹征、三凹征、
14、三凹征诊断诊断要点要点1 1年年年年龄龄偏小，偏小，偏小，偏小，2 2 2 2岁岁以内起病，以内起病，以内起病，以内起病，多多多多发发生在生在生在生在6 6 6 6个月以内个月以内个月以内个月以内12鉴别诊断鉴别诊断1 1、婴幼儿哮喘：婴儿、婴幼儿哮喘：婴儿、婴幼儿哮喘：婴儿、婴幼儿哮喘：婴儿第一次喘息发作，多第一次喘息发作，多第一次喘息发作，多第一次喘息发作，多为毛细支气管炎，若为毛细支气管炎，若为毛细支气管炎，若为毛细支气管炎，若反复多次发作，亲属反复多次发作，亲属反复多次发作，亲属反复多次发作，亲属有变态反应病史，则有变态反应病史，则有变态反应病史，则有变态反应病史，则考虑为婴幼儿哮喘考
15、虑为婴幼儿哮喘考虑为婴幼儿哮喘考虑为婴幼儿哮喘其它疾病：百日咳、其它疾病：百日咳、其它疾病：百日咳、其它疾病：百日咳、支气管异物吸入等，支气管异物吸入等，支气管异物吸入等，支气管异物吸入等，也可发生喘憋，须予也可发生喘憋，须予也可发生喘憋，须予也可发生喘憋，须予鉴别。鉴别。鉴别。鉴别。毛细支气管炎的治疗毛细支气管炎的治疗治疗治疗治疗治疗 原原原原则则：以以以以对对症治症治症治症治疗为疗为主，保持呼吸道通主，保持呼吸道通主，保持呼吸道通主，保持呼吸道通畅畅，纠纠正缺正缺正缺正缺氧和水、氧和水、氧和水、氧和水、电电解解解解质质紊乱，紊乱，紊乱，紊乱，积积极控制病毒感染和极控制病毒感染和极控制病毒感
16、染和极控制病毒感染和继发继发感感感感染以及合并症。染以及合并症。染以及合并症。染以及合并症。轻轻症患儿可在家治症患儿可在家治症患儿可在家治症患儿可在家治疗观疗观察，察，察，察，补补充足充足充足充足够够的液体即可。的液体即可。的液体即可。的液体即可。有中、重度呼吸困有中、重度呼吸困有中、重度呼吸困有中、重度呼吸困难难的患儿需住院治的患儿需住院治的患儿需住院治的患儿需住院治疗疗。目前的治。目前的治。目前的治。目前的治疗疗主要是主要是主要是主要是对对症治症治症治症治疗疗。儿科教研室治疗治疗治疗治疗 环环境清境清境清境清洁洁、空气新、空气新、空气新、空气新鲜鲜，室温保持在，室温保持在，室温保持在，室温
17、保持在20 20 20 20 左右，左右，左右，左右，相相相相对对湿度在湿度在湿度在湿度在55555555左右，左右，左右，左右，这样这样有利于呼吸道分泌物有利于呼吸道分泌物有利于呼吸道分泌物有利于呼吸道分泌物的清除。的清除。的清除。的清除。抬高抬高抬高抬高严严重喘憋患儿的重喘憋患儿的重喘憋患儿的重喘憋患儿的头头部及胸部，以减部及胸部，以减部及胸部，以减部及胸部，以减轻轻呼吸困呼吸困呼吸困呼吸困难难。儿科教研室平喘治疗治疗治疗支持治疗：氧疗、补充液体、雾化、拍背吸痰、适当镇静抗病原治疗治疗并发症RSV特异治疗治疗治疗治疗治疗 2 2 2 2）补补充液体，多次口服充液体，多次口服充液体，多次口服
18、充液体，多次口服补补液以液以液以液以补补充因快速呼吸充因快速呼吸充因快速呼吸充因快速呼吸而而而而丢丢失的水分，不足失的水分，不足失的水分，不足失的水分，不足时时可用静脉滴注液体、用可用静脉滴注液体、用可用静脉滴注液体、用可用静脉滴注液体、用1/51/51/51/5张张液体液体液体液体为为妥，但液体妥，但液体妥，但液体妥，但液体过过多会加重气道阻塞；多会加重气道阻塞；多会加重气道阻塞；多会加重气道阻塞；儿科教研室治疗治疗治疗治疗 1 1 1 1、支持治、支持治、支持治、支持治疗疗：1 1 1 1）氧）氧）氧）氧疗疗，除，除，除，除轻轻症患儿外，均症患儿外，均症患儿外，均症患儿外，均应应吸氧，吸氧
19、，吸氧，吸氧，采取不同的采取不同的采取不同的采取不同的给给氧方式；氧氧方式；氧氧方式；氧氧方式；氧疗疗在本病的治在本病的治在本病的治在本病的治疗疗中至关重中至关重中至关重中至关重要。所有的患儿都有低氧血症。一般使用要。所有的患儿都有低氧血症。一般使用要。所有的患儿都有低氧血症。一般使用要。所有的患儿都有低氧血症。一般使用3030303040404040浓浓度的氧即可度的氧即可度的氧即可度的氧即可纠纠正低氧血症。一般要求湿化，正低氧血症。一般要求湿化，正低氧血症。一般要求湿化，正低氧血症。一般要求湿化，氧流量：氧流量：氧流量：氧流量：婴婴幼儿：幼儿：幼儿：幼儿：2 2 2 24L/min4L/m
20、in4L/min4L/min儿科教研室治疗治疗治疗治疗 3 3 3 3）雾雾化治化治化治化治疗疗，雾雾化吸入或化吸入或化吸入或化吸入或超声超声超声超声雾雾化可使呼吸道吸入化可使呼吸道吸入化可使呼吸道吸入化可使呼吸道吸入水分，稀水分，稀水分，稀水分，稀释释痰液；超声痰液；超声痰液；超声痰液；超声雾雾化每次吸入化每次吸入化每次吸入化每次吸入10min10min10min10min即可，即可，即可，即可，过过久可引起水中毒。久可引起水中毒。久可引起水中毒。久可引起水中毒。4 4 4 4）拍背）拍背）拍背）拍背吸痰，定吸痰，定吸痰，定吸痰，定时时翻身排背，翻身排背，翻身排背，翻身排背，雾雾化吸入后随即
21、吸痰，每日化吸入后随即吸痰，每日化吸入后随即吸痰，每日化吸入后随即吸痰，每日3 3 3 34 4 4 4次，次，次，次，对对清除痰液保持呼清除痰液保持呼清除痰液保持呼清除痰液保持呼吸道通吸道通吸道通吸道通畅畅；儿科教研室治疗治疗治疗治疗 5 5 5 5）适当）适当）适当）适当镇镇静。静。静。静。烦烦躁可加重缺氧，此躁可加重缺氧，此躁可加重缺氧，此躁可加重缺氧，此时应时应尽量尽量尽量尽量避免避免避免避免过过多的多的多的多的诊疗诊疗操作，必要操作，必要操作，必要操作，必要时时可可可可给给予予予予镇镇静静静静剂剂；6 6 6 6）注意）注意）注意）注意维维持患儿足持患儿足持患儿足持患儿足够够的的的的
22、热热量以及各种量以及各种量以及各种量以及各种营营养素养素养素养素的的的的补补充。充。充。充。儿科教研室治疗治疗治疗治疗 2 2 2 2、平喘治、平喘治、平喘治、平喘治疗疗：1 1 1 1）支气管）支气管）支气管）支气管扩张剂扩张剂，如，如，如，如0.5%0.5%0.5%0.5%的喘的喘的喘的喘乐乐宁宁宁宁雾雾化吸入；化吸入；化吸入；化吸入；2 2 2 2）糖皮）糖皮）糖皮）糖皮质质激素可用于激素可用于激素可用于激素可用于严严重喘憋的患儿，重喘憋的患儿，重喘憋的患儿，重喘憋的患儿，氢氢化可化可化可化可的松：的松：的松：的松：5 5 5 510mg/kg/10mg/kg/10mg/kg/10mg/
23、kg/日日日日 ，甲基，甲基，甲基，甲基氢氢化化化化泼泼尼松：尼松：尼松：尼松：1 1 1 12mg/kg/2mg/kg/2mg/kg/2mg/kg/日，静脉滴注；日，静脉滴注；日，静脉滴注；日，静脉滴注；儿科教研室治疗治疗治疗治疗 3 3 3 3、抗病原治、抗病原治、抗病原治、抗病原治疗疗：1 1 1 1）利巴）利巴）利巴）利巴韦韦林：林：林：林：对对RSVRSVRSVRSV有抑制作用，可用有抑制作用，可用有抑制作用，可用有抑制作用，可用10mg/kg10mg/kg10mg/kg10mg/kgd d d d静脉滴注，或静脉滴注，或静脉滴注，或静脉滴注，或1010101015mg/kg15mg
24、/kg15mg/kg15mg/kgd d d d雾雾化化化化吸入，每日吸入，每日吸入，每日吸入，每日2 2 2 2次，次，次，次，5 5 5 57 7 7 7天天天天为为一一一一疗疗程程程程2 2 2 2）考）考）考）考虑虑支原体感染者可支原体感染者可支原体感染者可支原体感染者可应应用大用大用大用大环环内内内内酯类酯类抗生素。抗生素。抗生素。抗生素。3 3 3 3）病毒感染）病毒感染）病毒感染）病毒感染诊诊断明确不推荐使用抗生素断明确不推荐使用抗生素断明确不推荐使用抗生素断明确不推荐使用抗生素儿科教研室治疗治疗治疗治疗 4 4 4 4、治、治、治、治疗疗并并并并发发症：症：症：症：如酸中毒、心
25、力衰竭、呼吸衰如酸中毒、心力衰竭、呼吸衰如酸中毒、心力衰竭、呼吸衰如酸中毒、心力衰竭、呼吸衰竭竭竭竭5 5 5 5、RSVRSVRSVRSV特异治特异治特异治特异治疗疗及及及及预预防：防：防：防：呼吸道合胞病毒免疫球蛋白，呼吸道合胞病毒免疫球蛋白，呼吸道合胞病毒免疫球蛋白，呼吸道合胞病毒免疫球蛋白，RSVRSVRSVRSV单单克隆抗体用于克隆抗体用于克隆抗体用于克隆抗体用于预预防，在防，在防，在防，在流行季流行季流行季流行季节给节给高危高危高危高危婴婴儿肌内注射，儿肌内注射，儿肌内注射，儿肌内注射，每月一次，共每月一次，共每月一次，共每月一次，共5 5 5 5个月个月个月个月儿科教研室预后预后
26、预后预后 病程一般在病程一般在病程一般在病程一般在1-21-21-21-2周，平均周，平均周，平均周，平均为为10101010天，治天，治天，治天，治疗疗恰当可恰当可恰当可恰当可缩缩短。短。短。短。在咳喘在咳喘在咳喘在咳喘发发生后生后生后生后2 2 2 23 3 3 3日以内病情常日以内病情常日以内病情常日以内病情常较为严较为严重，重，重，重，经过经过正确治正确治正确治正确治疗疗后，并在数日内后，并在数日内后，并在数日内后，并在数日内见见愈。病死愈。病死愈。病死愈。病死率率率率约约1 1 1 1。预预后与患儿年后与患儿年后与患儿年后与患儿年龄龄、是否有基、是否有基、是否有基、是否有基础础疾病疾病疾病疾病有关有关有关有关目前目前目前目前认为约认为约有有有有50%50%50%50%病例以后可病例以后可病例以后可病例以后可发发生哮喘。其危生哮喘。其危生哮喘。其危生哮喘。其危险险因素包括特因素包括特因素包括特因素包括特应质应质、哮喘家族史、抗、哮喘家族史、抗、哮喘家族史、抗、哮喘家族史、抗RSV-IgERSV-IgERSV-IgERSV-IgE阳性和先天小气道等阳性和先天小气道等阳性和先天小气道等阳性和先天小气道等儿科教研室