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1、PBL急性肾急性肾盂肾炎盂肾炎一般资料患者：刘玉鑫性别：女年龄：27岁主诉及现病史：患者入院一天前无明显诱因下出现发热腰痛，提问最高达39.2，伴畏寒，头晕头痛，有尿频，尿急，尿痛等不适既往史：1010天前行天前行“子宫下段剖宫产子宫下段剖宫产”1”1年前曾患年前曾患“急性肾盂急性肾盂肾炎肾炎”过敏史：无过敏史无过敏史。一般资料查体：P：107次/分，R:20次/分，血压：117/70mmHg，T：39.3患者神志清楚，精神软，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。腹膨隆，无压痛及反跳痛。左侧肾区叩击痛阳性，右侧无殊。其余系统查体无殊。实验室检查：血常规：WBC20
2、.9109/L，RBC4.3210RBC4.32101212/L/L，HGB130g/L,HGB130g/L,PLT36.3*10PLT36.3*109 9/LCRP/LCRP77mg/Lmg/L尿常规：白细胞27/ul病理管型阴性泌尿系B超：左肾形态，大小正常，多发小结石PBLPBL思路思路（1）什么是（2）是不是（3）是什么原因（4）是什么性质和类型（5）如何治疗与护理（6）预后怎样 是什么？诊断什么是？急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎:(acutepyelonephritis)是由细菌直接引起的肾盂、肾盏和肾实质的感染性炎症。本病多累及一侧肾脏，也可累及两侧肾脏。主要是大肠杆菌的感染，另外还有变
3、形杆菌、葡萄球菌、粪链球菌及绿脓杆菌等引起.急性肾盂肾炎最严重的并发症是中毒性休克。临床表现1、症状：有明显的寒战、中度或重度发热，持续腰痛（单侧或双侧）常伴有全身不适、虚脱、恶心、呕吐，甚至腹泻。2、体征：一般呈急性重病容，间歇性寒战、发热（38.540）、心动过速（90140次/分）。3、实验室检查：为白细胞明显升高，红细胞沉降率加快，尿液混浊可有脓尿、菌尿、中度蛋白尿，常见镜下或肉眼血尿。4、X线检查：由于肾脏及其周围组织水肿，腹部平片可见肾轮廓模糊不清。是不是？11、患者发热伴左侧腰痛、患者发热伴左侧腰痛22、既往反复的泌尿道感染病史、既往反复的泌尿道感染病史33、P P：107107
4、次次/分，分，R:20R:20次次/分，血压：分，血压：117/70mmHg117/70mmHg，T T：39.339.344、WBCWBC：20.920.910109 9/L/L，RBCRBC：4.324.3210101212/L/L，HGBHGB：130g/L,PLT130g/L,PLT：36.3*1036.3*109 9/L/LCRP:CRP:7777mg/Lmg/L55，尿常规，尿常规;综上：综上：诊断依据1，急性发热性疾病：流感，伤寒败血症等与全身突出的肾盂肾炎变现相似，但详细询问病史该患者泌尿系统表现明显，尿白细胞阳性，2，腹部器官疾病：易与以腹痛和消化道系统症状伴发热及白细胞增高
5、的肾盂肾炎混淆应警惕急性阑尾炎、胆囊炎、憩室炎等急腹症等，但该患者麦氏点无固定压痛，无腹泻症状目前不符。3，区别上下尿路感染：一般有发热全身症状和腰痛，肾区叩击痛等提示上尿路感染但是并不可靠，通常要在尿沉渣中找到白细胞管型或抗体包裹细菌阳性支持上尿路感染，什么原因?一：一：尿路感染尿路感染 这是肾盂肾炎发病中最为常见的情况，女这是肾盂肾炎发病中最为常见的情况，女 性因性因 为其尿路为其尿路 较短导致了发病率远高于男性，尿路感染时细较短导致了发病率远高于男性，尿路感染时细 菌通过上行造成肾盂菌通过上行造成肾盂 粘膜感染，继而造成肾实质受到侵粘膜感染，继而造成肾实质受到侵犯。犯。二：血液感染二：血
6、液感染 细菌通过血流到达肾脏的肾皮质，在肾皮质形细菌通过血流到达肾脏的肾皮质，在肾皮质形成囊肿，后扩散及肾乳头及肾盂。成囊肿，后扩散及肾乳头及肾盂。三：淋巴道感染三：淋巴道感染 细菌通过淋巴道进行肾脏，感染肾盂。细菌通过淋巴道进行肾脏，感染肾盂。四：细菌直接侵入四：细菌直接侵入 这是由于人体外伤或者其它脏器出现感染这是由于人体外伤或者其它脏器出现感染 导致细菌直导致细菌直 接入侵肾脏引发炎症。接入侵肾脏引发炎症。什么性质？肾盂肾炎分急性和慢性急性：急性：起病急，可有或无尿频、尿急、尿痛，通常起病急，可有或无尿频、尿急、尿痛，通常伴有腰痛、肾区有叩击痛，和全身感染症状如寒伴有腰痛、肾区有叩击痛，
7、和全身感染症状如寒战，发热，头痛，恶心呕吐，等，一般肾功能是战，发热，头痛，恶心呕吐，等，一般肾功能是好的，肾脏结构也是好的。好的，肾脏结构也是好的。慢性：慢性：急性多次急性多次复发复发或长期不愈超一年引起的肾脏或长期不愈超一年引起的肾脏产生了结构和功能的改变。它是急性肾盂肾炎发产生了结构和功能的改变。它是急性肾盂肾炎发生了质变。生了质变。复发复发 指治疗后菌株转阴性，但在停药指治疗后菌株转阴性，但在停药后的后的6 6周内再发，且致病菌和先前感染的完全相同。周内再发，且致病菌和先前感染的完全相同。什么性质？此患者发病一天（起病急），此患者发病一天（起病急），一年前有肾盂肾炎病史，（不是一年前有
8、肾盂肾炎病史，（不是停药后的停药后的6 6周内再发周内再发）肾功能和机构都正常肾功能和机构都正常 结论：急性肾盂肾炎结论：急性肾盂肾炎治疗方法抗感染治疗：因引起尿路感染的主要细菌是革兰阴性菌，其中以大肠杆菌为主。佐朋针2.5gBID静滴疗程至少14天，根据洁尿培养和血培养药敏结果更改抗生素一般治一般治疗：目的在于缓解症状，防止复发，减少肾实质的损害。应鼓励患者多饮水，勤排尿，以降低髓质渗透压，提高机体吞噬细胞功能，冲洗掉膀胱内的细胞。有发热等全身感染症状应卧床休息。服用碳酸氢钠1G，每日3次，可碱化尿液，减轻膀胱刺激刺激症状，并对氨基糖甙类抗生素、青霉素、红霉素及磺胺等有增强疗效作用，但可使四
9、环素、呋喃咀啶的药效下降。有诱发因素者应治疗，如肾结石、输尿管畸形等。治疗方法常规护理1.患者体温高;鼓励患者多喝水，增加排尿量。必要时物理降温。2.腰痛明显：注意休息，避免过度劳累。3.药物治疗后，注意有无药物的副反应，如口服药物后引起恶心、呕吐、食欲减退等反应询问医生后，方可改用其他药物治疗。4.做尿培养，应做好以下准备：收集清晨尿。要保证尿液在膀肌内存留68小时。留尿标本前要充分清洗会阴部，保持尿液不受污染留尿时要留取中段尿置于无菌试管内。留好的尿标本，要在二小时内作培养和计菌落数以免有杂菌生长，影响判断结果。若有特殊情况需将尿液冷藏在4c以下的冰箱内.5.病情监测：生命体征，生命体征，
10、精神和意识状态，精神和意识状态，准确记录出入量准确记录出入量，。，。定期复查尿常规定期复查尿常规，应注意维持水电解质、酸碱应注意维持水电解质、酸碱平衡平衡 健康宣教：健康宣教：1.1.妇女要保持外阴清洁，慎用盆浴。月经期、妇女要保持外阴清洁，慎用盆浴。月经期、妊娠期要特别注意讲卫生，防止上行感染。患有急性肾盂妊娠期要特别注意讲卫生，防止上行感染。患有急性肾盂肾炎妇女，治疗后一年内应避孕，以免怀孕而加重病情。肾炎妇女，治疗后一年内应避孕，以免怀孕而加重病情。2.2.急性肾盂肾炎应多饮水，每日摄入量急性肾盂肾炎应多饮水，每日摄入量25002500毫升以上。目毫升以上。目的增加尿量，促进细菌、毒素及炎症分泌物排出。同时要的增加尿量，促进细菌、毒素及炎症分泌物排出。同时要注意加强营养和身体锻炼。注意加强营养和身体锻炼。3.3.注意观察有无发烧和尿路刺激症状，防止复发。注意观察有无发烧和尿路刺激症状，防止复发。4.4.药物治疗后，注意有无药物的副反应，如口服药物后引药物治疗后，注意有无药物的副反应，如口服药物后引起恶心、呕吐、食欲减退等反应询问医生后，起恶心、呕吐、食欲减退等反应询问医生后，转归患者神志清楚，精神尚可，主诉我不适，查体无殊，病情稳定，经医生评估后，予患者带药出院。Thanks