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1、产程观产程观察及异察及异常分娩常分娩的识的识别别 许艳许艳内容提要内容提要n决定分娩的因素决定分娩的因素n正常产程观察正常产程观察n异常分娩的早期识别异常分娩的早期识别 决定分娩的因素决定分娩的因素传统观念：传统观念：l产力产力 l产道产道l胎儿胎儿l精神因素精神因素临床实证研究证明临床实证研究证明临床实证研究证明临床实证研究证明l产力产力 l产道产道l胎胎儿儿l精神因素精神因素l产妇对疼痛的耐受产妇对疼痛的耐受性性l羊水羊水l环环境境l文化伦理因素文化伦理因素l心理护理与情感支持心理护理与情感支持正常产程与产程划分正常产程与产程划分WHOWHO正常产程定义：正常产程定义：l妊娠第妊娠第37-
2、4237-42周周l从产程自发性开始直至分娩全从产程自发性开始直至分娩全程程l胎儿以枕先露自然分娩胎儿以枕先露自然分娩l产后母婴状况良好产后母婴状况良好WHOTWHOTWHOTWHOT特别强调：特别强调：特别强调：特别强调：风险评估贯穿于整个产程中风险评估贯穿于整个产程中风险评估贯穿于整个产程中风险评估贯穿于整个产程中在正常产程中干预产程要有正当合理的理由在正常产程中干预产程要有正当合理的理由在正常产程中干预产程要有正当合理的理由在正常产程中干预产程要有正当合理的理由潜伏期：潜伏期：潜伏期：潜伏期：平均为平均为平均为平均为8h 8h 8h 8h 最大时限最大时限最大时限最大时限16h16h16
3、h16h活跃期：活跃期：活跃期：活跃期：平均为平均为平均为平均为4h 4h 4h 4h 最大时限最大时限最大时限最大时限8h8h8h8h第二产程：第二产程：第二产程：第二产程：平均平均平均平均1h 1h 1h 1h 最大时限最大时限最大时限最大时限2h2h正常产程与产程时限正常产程与产程时限 可持续可持续可持续可持续20-24h20-24h20-24h20-24h 活跃期最大时限活跃期最大时限活跃期最大时限活跃期最大时限12h12h12h12h 2h2h2h2h无科学理论依据无科学理论依据无科学理论依据无科学理论依据 Firedman Firedman Zhang AlbersZhang Al
4、bers活跃期宫口扩张速度活跃期宫口扩张速度1.2cm/h1.2cm/h 活跃期宫口扩张速度活跃期宫口扩张速度0.5cm/h0.5cm/h0.5cm/h0.5cm/h 我国目前用的标准是我国目前用的标准是我国目前用的标准是我国目前用的标准是Firedman Firedman Firedman Firedman 标准标准标准标准产程观察内容产程观察内容确定临产时间确定临产时间l诊断产程开始的金标准是宫颈容受和扩张诊断产程开始的金标准是宫颈容受和扩张的进行性变化的进行性变化l宫颈容受之前，不应该诊断产程开始宫颈容受之前，不应该诊断产程开始l只有当宫颈容受良好后才开始进一步扩张只有当宫颈容受良好后才
5、开始进一步扩张 在美国确定分娩开始的时间：由规律宫缩与宫颈在美国确定分娩开始的时间：由规律宫缩与宫颈 的的扩张程度而定，若产妇胎膜未破，宫口扩张的的扩张程度而定，若产妇胎膜未破，宫口扩张 至至3-4cm3-4cm或更大，进入产房或更大，进入产房记录记录分娩开始时间分娩开始时间产程观察内容产程观察内容 掌握产程进展的判断内容掌握产程进展的判断内容p宫颈从后方移到前方宫颈从后方移到前方宫颈从后方移到前方宫颈从后方移到前方p宫颈成熟变软（宫颈成熟宫颈成熟变软（宫颈成熟宫颈成熟变软（宫颈成熟宫颈成熟变软（宫颈成熟消退消退消退消退前移）前移）前移）前移）p宫颈管消退宫颈管消退宫颈管消退宫颈管消退p宫颈扩
6、张宫颈扩张宫颈扩张宫颈扩张p胎头旋转，俯屈和塑型胎头旋转，俯屈和塑型胎头旋转，俯屈和塑型胎头旋转，俯屈和塑型p胎头下降、娩出胎头下降、娩出胎头下降、娩出胎头下降、娩出传统观念：传统观念：宫颈扩张宫颈扩张先露下降先露下降p子宫变软，消退缓慢，子宫变软，消退缓慢，子宫变软，消退缓慢，子宫变软，消退缓慢，但随着时间延后有进展但随着时间延后有进展但随着时间延后有进展但随着时间延后有进展p胎头可能下降也可能不下降胎头可能下降也可能不下降胎头可能下降也可能不下降胎头可能下降也可能不下降p宫缩可能规则或不规则，持续与间歇时间也宫缩可能规则或不规则，持续与间歇时间也宫缩可能规则或不规则，持续与间歇时间也宫缩可
7、能规则或不规则，持续与间歇时间也可能不规则，宫缩强度可能不规则，宫缩强度可能不规则，宫缩强度可能不规则，宫缩强度+-+-+-+-+p潜伏期正常时间可持续潜伏期正常时间可持续潜伏期正常时间可持续潜伏期正常时间可持续20-24h20-24h20-24h20-24hp宫缩时产妇一般没有很痛苦的表情，宫缩间宫缩时产妇一般没有很痛苦的表情，宫缩间宫缩时产妇一般没有很痛苦的表情，宫缩间宫缩时产妇一般没有很痛苦的表情，宫缩间歇期可以正常活动歇期可以正常活动歇期可以正常活动歇期可以正常活动p产妇不会感到疲惫产妇不会感到疲惫产妇不会感到疲惫产妇不会感到疲惫产程观察内容产程观察内容 潜潜伏期特伏期特征征 产程观察
8、内容产程观察内容 活活跃期特跃期特征征p宫颈管完全消退宫颈管完全消退宫颈管完全消退宫颈管完全消退 ，经产妇晚于初产妇，经产妇晚于初产妇，经产妇晚于初产妇，经产妇晚于初产妇p宫颈管扩张速度每小时有所不同，但是随着宫颈管扩张速度每小时有所不同，但是随着宫颈管扩张速度每小时有所不同，但是随着宫颈管扩张速度每小时有所不同，但是随着时间的推移，扩张速度会加快时间的推移，扩张速度会加快时间的推移，扩张速度会加快时间的推移，扩张速度会加快p不同产妇宫颈扩张速度差异非常大不同产妇宫颈扩张速度差异非常大不同产妇宫颈扩张速度差异非常大不同产妇宫颈扩张速度差异非常大p 胎头进入骨盆，初产妇优于经产妇胎头进入骨盆，初
9、产妇优于经产妇胎头进入骨盆，初产妇优于经产妇胎头进入骨盆，初产妇优于经产妇p随着时间的进展，胎头不断下降随着时间的进展，胎头不断下降随着时间的进展，胎头不断下降随着时间的进展，胎头不断下降产程观察内容产程观察内容 活活跃期特跃期特征征p产妇精神集中、严肃，多数产妇在此期行动产妇精神集中、严肃，多数产妇在此期行动产妇精神集中、严肃，多数产妇在此期行动产妇精神集中、严肃，多数产妇在此期行动受限，懒于正常活动受限，懒于正常活动受限，懒于正常活动受限，懒于正常活动p腰骶部的疼痛下移腰骶部的疼痛下移腰骶部的疼痛下移腰骶部的疼痛下移p多数产妇阴道有血性分泌物排出，呻吟、恶多数产妇阴道有血性分泌物排出，呻吟
10、、恶多数产妇阴道有血性分泌物排出，呻吟、恶多数产妇阴道有血性分泌物排出，呻吟、恶心、呕吐、渴望减少刺激或无助无奈的表情心、呕吐、渴望减少刺激或无助无奈的表情心、呕吐、渴望减少刺激或无助无奈的表情心、呕吐、渴望减少刺激或无助无奈的表情p每个产妇经历的时限差距非常大每个产妇经历的时限差距非常大每个产妇经历的时限差距非常大每个产妇经历的时限差距非常大产程观察内容产程观察内容 p宫颈扩张速度宫颈扩张速度0.5cm/0.5cm/小时小时p活跃期最大时限活跃期最大时限1212小时小时p宫颈扩张宫颈扩张3 37cm7cm比比7-10cm7-10cm慢慢 活活跃跃期特征期特征n产妇自发性用力产妇自发性用力产妇
11、自发性用力产妇自发性用力n自然破膜自然破膜自然破膜自然破膜n阴道出现血性分泌物增多阴道出现血性分泌物增多阴道出现血性分泌物增多阴道出现血性分泌物增多n肛门扩张肛门扩张肛门扩张肛门扩张n胎头明显下降胎头明显下降胎头明显下降胎头明显下降n阴道检查不能触及宫颈阴道检查不能触及宫颈阴道检查不能触及宫颈阴道检查不能触及宫颈宫颈完全扩张宫颈完全扩张自发用力自发用力产程观察内容产程观察内容 第第二产二产程程产程观察内容产程观察内容 第第二产程特征与时限二产程特征与时限n将第二产程时限定于将第二产程时限定于将第二产程时限定于将第二产程时限定于2 2 2 2小时小时小时小时无科学理论依据无科学理论依据无科学理论
12、依据无科学理论依据n第二产程时限远不及第二产程时限远不及第二产程时限远不及第二产程时限远不及胎儿及母亲的状态胎儿及母亲的状态胎儿及母亲的状态胎儿及母亲的状态重要重要重要重要n母胎情况好，要废除时间的限制母胎情况好，要废除时间的限制母胎情况好，要废除时间的限制母胎情况好，要废除时间的限制n不能仅以产程持续时间来决定产程干预的方式不能仅以产程持续时间来决定产程干预的方式不能仅以产程持续时间来决定产程干预的方式不能仅以产程持续时间来决定产程干预的方式产程观察内容产程观察内容 正正常第二产程特常第二产程特征征n第二产程分期：第二产程分期：第二产程分期：第二产程分期：潜伏阶段潜伏阶段潜伏阶段潜伏阶段、活
13、跃阶段活跃阶段活跃阶段活跃阶段n不是所有的产妇都有明显的第二产程潜伏不是所有的产妇都有明显的第二产程潜伏不是所有的产妇都有明显的第二产程潜伏不是所有的产妇都有明显的第二产程潜伏阶段，关键是若产妇有此阶段时，我们要阶段，关键是若产妇有此阶段时，我们要阶段，关键是若产妇有此阶段时，我们要阶段，关键是若产妇有此阶段时，我们要充分认识到，允许产妇和胎儿充分认识到，允许产妇和胎儿充分认识到，允许产妇和胎儿充分认识到，允许产妇和胎儿稍做休息稍做休息稍做休息稍做休息，尊重客观，而不是加快产程。尊重客观，而不是加快产程。尊重客观，而不是加快产程。尊重客观，而不是加快产程。1234567891000543211
14、234+5812101416预备期预备期预备期预备期扩张期扩张期扩张期扩张期最大加速期减速期 第二产程宫宫 颈颈 扩扩 张张 曲曲 线线先先 露露 下下 降降 程程 度度(cm)(cm)骨盆期（一）（一）宫宫口扩张与先露下降的规律口扩张与先露下降的规律2014年新产程专家共识年新产程专家共识第一产程第一产程潜伏期延长（初产妇20h，经产妇14h）不作为剖宫产指征。破膜后且至少给予缩宫素静脉滴注1218h，方可诊断引产失败。在除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提下，缓慢但仍然有进展（包括宫口扩张及先露下降的评估）的第一产程不作为剖宫产指征。活跃期：以宫口扩张6cm作为活跃期的标志。活跃期停滞的诊断标
15、准：当破膜且宫口扩张6cm后，如宫缩正常，而宫口停止扩张4h可诊断活跃期停滞；如宫缩欠佳，宫口停止扩张6h可诊断活跃期停滞。活跃期停滞可作为剖宫产的指征。第二产程第二产程二产程延长的诊断标准：（对于初产妇，如行硬脊膜外阻滞，第二产程超过4h，产程无进展（包括胎头下降、旋转）可诊断第二产程延长；如无硬脊膜外阻滞，第二产程超过3h产程无进展可诊断。对于经产妇，如行硬脊膜外阻滞第二产程超过3h，产程无进展（包括胎头下降、旋转）可诊断第二产程延长；如无硬脊膜外阻滞，第二产程超过2h产程无进展则可以诊断。由经验丰富的医师和助产士进行的阴道助产是安全的，鼓励对阴道助产技术进行培训。当胎头下降异常时，在考虑
16、阴道助产或剖宫产之前，应对胎方位进行评估，必要时进行手转胎头到合适的胎方位 产程观察内容产程观察内容p产力产力决定分娩的关键因素决定分娩的关键因素p产力的特点产力的特点p影响产力因素影响产力因素p产程中如何保护与维持产力产程中如何保护与维持产力 （一）产（一）产力力分娩关键因素的观分娩关键因素的观察察 产程观察内容产程观察内容 产力产力分娩关键因素的观察分娩关键因素的观察宫颈成熟宫颈成熟宫口扩张宫口扩张先露下降先露下降胎儿娩出胎儿娩出完成各种机转完成各种机转产程观察内容产程观察内容 产力产力分娩关键因素的观察分娩关键因素的观察节律性节律性节律性节律性对称性与极性对称性与极性产力特点产力特点产力
17、特点产力特点产程观察内容产程观察内容 产力产力分娩关键因素的观察分娩关键因素的观察p中等度以上的恐惧中等度以上的恐惧中等度以上的恐惧中等度以上的恐惧/焦虑焦虑焦虑焦虑p禁食禁食禁食禁食/脱水脱水脱水脱水p仰卧位仰卧位仰卧位仰卧位p子宫肌乳酸中毒或结构异常子宫肌乳酸中毒或结构异常子宫肌乳酸中毒或结构异常子宫肌乳酸中毒或结构异常p医疗干预医疗干预医疗干预医疗干预p药物影响药物影响药物影响药物影响p头盆不称头盆不称头盆不称头盆不称影响产力的因素影响产力的因素产程观察内容产程观察内容 产力产力分娩关键因素的观察分娩关键因素的观察p正确评估宫缩的收缩情况很重要，宫缩正确评估宫缩的收缩情况很重要，宫缩 是
18、产程异常的主要原因，或提示有胎头位是产程异常的主要原因，或提示有胎头位置异常。置异常。pIan DonaldIan Donald指出指出 ：好的宫缩可以等同于：好的宫缩可以等同于将真结合经增加了将真结合经增加了半英寸半英寸影响产力的因素影响产力的因素产程观察内容产程观察内容KatzKatzKatzKatz比喻比喻比喻比喻“子宫有一个大脑子宫有一个大脑子宫有一个大脑子宫有一个大脑”非常形象的非常形象的非常形象的非常形象的描述了子宫，胎儿及骨盆的相互作用，当胎儿描述了子宫，胎儿及骨盆的相互作用，当胎儿描述了子宫，胎儿及骨盆的相互作用，当胎儿描述了子宫，胎儿及骨盆的相互作用，当胎儿与骨盆适应不良、不
19、能顺利通过时，子宫收缩与骨盆适应不良、不能顺利通过时，子宫收缩与骨盆适应不良、不能顺利通过时，子宫收缩与骨盆适应不良、不能顺利通过时，子宫收缩力常常减弱，这是子宫对这种相对力常常减弱，这是子宫对这种相对力常常减弱，这是子宫对这种相对力常常减弱，这是子宫对这种相对梗阻梗阻梗阻梗阻的一种的一种的一种的一种反应反应反应反应 产力产力分娩关键因素的观察分娩关键因素的观察影响产力的因素影响产力的因素产程观察内容产程观察内容 产力产力分娩关键因素的观察分娩关键因素的观察p创造人性化适合个体的的环境创造人性化适合个体的的环境创造人性化适合个体的的环境创造人性化适合个体的的环境p保证充分的营养保证充分的营养保
20、证充分的营养保证充分的营养p让产妇让产妇让产妇让产妇“动起来动起来动起来动起来”自由体位应用自由体位应用自由体位应用自由体位应用p非药物减痛措施的应用非药物减痛措施的应用非药物减痛措施的应用非药物减痛措施的应用p陪伴分娩陪伴分娩陪伴分娩陪伴分娩/给予产妇支持与安慰给予产妇支持与安慰给予产妇支持与安慰给予产妇支持与安慰p以产妇为中心更新制度与流程以产妇为中心更新制度与流程以产妇为中心更新制度与流程以产妇为中心更新制度与流程p仪器设备及物品的配备仪器设备及物品的配备仪器设备及物品的配备仪器设备及物品的配备助助产产士士在在维维持持良良好好产产力力的的作作用用产程观察内容产程观察内容 耐心观察和等待，
21、允许产妇的产程 以自己独特的方式发展，从而促进 自然分娩产程观察内容产程观察内容 l用阴道检查代替肛门检查用阴道检查代替肛门检查l检查的频率一般检查的频率一般3-4小时一次，但要小时一次，但要根据每个产妇的的具体情况而定，不要根据每个产妇的的具体情况而定，不要过于强求多长时间检查一次过于强求多长时间检查一次l当有指针时方可增加检查次当有指针时方可增加检查次数数临产后阴道检查次数与感染的发病率临产后阴道检查次数与感染的发病率有关，尤其是早破膜的病例有关，尤其是早破膜的病例产程观察内容产程观察内容 （二）（二）胎方位胎方位影响阴道分娩的重要影响阴道分娩的重要原因原因评评估估方方法法腹部触诊腹部触诊
22、法法听诊听诊法法阴道检查阴道检查腹部绘图腹部绘图B超影超影像像产程观察内容产程观察内容 胎方位胎方位影响阴道分娩的重要原因影响阴道分娩的重要原因阴道检查阴道检查阴道检查阴道检查以矢状缝及大小囟门为依据判以矢状缝及大小囟门为依据判以矢状缝及大小囟门为依据判以矢状缝及大小囟门为依据判断胎方位断胎方位断胎方位断胎方位产程观察内容产程观察内容 胎方位胎方位影响阴道分娩的重要原因影响阴道分娩的重要原因阴道检查阴道检查阴道检查阴道检查以矢状缝及大小囟门为依据判以矢状缝及大小囟门为依据判以矢状缝及大小囟门为依据判以矢状缝及大小囟门为依据判断胎方位断胎方位断胎方位断胎方位产程观察内容产程观察内容 胎方位胎方位
23、影响阴道分娩的重要原因影响阴道分娩的重要原因 p胎方位是动态变化的胎方位是动态变化的p胎儿内旋转何时完成有个体差异胎儿内旋转何时完成有个体差异p不要轻易下持续性枕横（后）的诊断不要轻易下持续性枕横（后）的诊断CiLKinsCiLKinsCiLKinsCiLKins对对对对5000500050005000多名产妇在分娩中内旋转的时间进行了多名产妇在分娩中内旋转的时间进行了多名产妇在分娩中内旋转的时间进行了多名产妇在分娩中内旋转的时间进行了研究，结果大约研究，结果大约研究，结果大约研究，结果大约2/32/32/32/3的产妇胎头达到盆底时已经完成了内的产妇胎头达到盆底时已经完成了内的产妇胎头达到盆
24、底时已经完成了内的产妇胎头达到盆底时已经完成了内旋转，大约旋转，大约旋转，大约旋转，大约1/41/41/41/4产妇胎头到达盆底后非常短的时间内旋转，产妇胎头到达盆底后非常短的时间内旋转，产妇胎头到达盆底后非常短的时间内旋转，产妇胎头到达盆底后非常短的时间内旋转，大约大约大约大约5%5%5%5%的产妇不发生内旋转。的产妇不发生内旋转。的产妇不发生内旋转。的产妇不发生内旋转。产程观察内容产程观察内容（三）胎（三）胎心音心音判断胎儿健康与否的关判断胎儿健康与否的关键指标键指标胎胎心心音音监监测测频频次次p英国英国英国英国NICENICENICENICE建议第一产程建议第一产程建议第一产程建议第一产
25、程15151515分钟一次，第二分钟一次，第二分钟一次，第二分钟一次，第二产程产程产程产程5 5 5 5分钟一次，分钟一次，分钟一次，分钟一次，宫缩过后立即听宫缩过后立即听宫缩过后立即听宫缩过后立即听p美国妇产科医师协会规定：第一产程每美国妇产科医师协会规定：第一产程每美国妇产科医师协会规定：第一产程每美国妇产科医师协会规定：第一产程每30303030分钟，第二产程分钟，第二产程分钟，第二产程分钟，第二产程15151515分钟在分钟在分钟在分钟在宫缩后立即听诊宫缩后立即听诊宫缩后立即听诊宫缩后立即听诊p我国出版的第七版我国出版的第七版我国出版的第七版我国出版的第七版妇产科学妇产科学妇产科学妇产
26、科学规定：潜规定：潜规定：潜规定：潜伏期伏期伏期伏期1-21-21-21-2小时听胎心音一次，活跃期小时听胎心音一次，活跃期小时听胎心音一次，活跃期小时听胎心音一次，活跃期15-3015-3015-3015-30分分分分一次；第二产程一次；第二产程一次；第二产程一次；第二产程5-105-105-105-10分钟听一次。在宫缩间分钟听一次。在宫缩间分钟听一次。在宫缩间分钟听一次。在宫缩间歇时候听歇时候听歇时候听歇时候听产程观察内容产程观察内容胎心音胎心音判断胎儿健康与否的关键指标判断胎儿健康与否的关键指标间间间间断断断断听听听听诊诊诊诊与与与与持持持持续续续续监监监监护护护护比比比比较较较较p美
27、国研究报道：低危产妇每美国研究报道：低危产妇每3030分钟分钟听胎心一次，围产期结局与持续胎心听胎心一次，围产期结局与持续胎心监护无差异监护无差异p美国、英国及加拿大等国的产科医美国、英国及加拿大等国的产科医师专业组织通过实证研究证明：使用师专业组织通过实证研究证明：使用间歇性听诊，优于持续性胎心监护间歇性听诊，优于持续性胎心监护产程观察内容产程观察内容胎心音胎心音判断胎儿健康与否的关键指标判断胎儿健康与否的关键指标间间间间断断断断听听听听诊诊诊诊与与与与持持持持续续续续监监监监护护护护比比比比较较较较p对胎心监护结果的判断主张对胎心监护结果的判断主张实施产实施产时胎心宫缩监护分级管理，而不用
28、单时胎心宫缩监护分级管理，而不用单一指标进行评价一指标进行评价 p对于高危产妇各国均主张持续胎心对于高危产妇各国均主张持续胎心监护监护产程观察内容产程观察内容（四）羊（四）羊水水关系胎儿安全重要因素关系胎儿安全重要因素羊羊水水对对产产程程及及胎胎儿儿的的影影响响p羊水过少与过多均提示对胎儿安全有羊水过少与过多均提示对胎儿安全有羊水过少与过多均提示对胎儿安全有羊水过少与过多均提示对胎儿安全有影响影响影响影响p临床循证研究，羊水过少，影响胎婴临床循证研究，羊水过少，影响胎婴临床循证研究，羊水过少，影响胎婴临床循证研究，羊水过少，影响胎婴儿结局，发生胎儿窘迫及新生儿的窒息儿结局，发生胎儿窘迫及新生儿
29、的窒息儿结局，发生胎儿窘迫及新生儿的窒息儿结局，发生胎儿窘迫及新生儿的窒息率较高率较高率较高率较高p羊水过少胎心监护图像异常比率高羊水过少胎心监护图像异常比率高羊水过少胎心监护图像异常比率高羊水过少胎心监护图像异常比率高p羊水过少影响分娩结局羊水过少影响分娩结局羊水过少影响分娩结局羊水过少影响分娩结局产程观察内容产程观察内容p胎粪污染羊水的认识胎粪污染羊水的认识缺氧和酸中毒本身并缺氧和酸中毒本身并不会导致胎粪排出不会导致胎粪排出单纯的羊水污染不是胎儿窘迫的一个标志单纯的羊水污染不是胎儿窘迫的一个标志,仅仅是连续胎心监护仅仅是连续胎心监护的指的指征征 如果如果FHRFHR基线波动正常，那么发生酸
30、中毒的几率就会减少基线波动正常，那么发生酸中毒的几率就会减少。观察到羊水内有胎粪时，应建议进行持续的电子观察到羊水内有胎粪时，应建议进行持续的电子观察到羊水内有胎粪时，应建议进行持续的电子观察到羊水内有胎粪时，应建议进行持续的电子FHRFHRFHRFHR监护。监护。监护。监护。娩出胎儿时，儿科医师应当在场。新生儿有活力娩出胎儿时，儿科医师应当在场。新生儿有活力娩出胎儿时，儿科医师应当在场。新生儿有活力娩出胎儿时，儿科医师应当在场。新生儿有活力,并且马上有哭并且马上有哭并且马上有哭并且马上有哭声声声声,就没有必要做进一步处理。就没有必要做进一步处理。就没有必要做进一步处理。就没有必要做进一步处理
31、。如果产程中如果产程中如果产程中如果产程中FHRFHRFHRFHR图形异常，酸中毒的可能性就大大增加。应当考图形异常，酸中毒的可能性就大大增加。应当考图形异常，酸中毒的可能性就大大增加。应当考图形异常，酸中毒的可能性就大大增加。应当考虑立即娩出胎儿，如果需要，可选择剖宫产虑立即娩出胎儿，如果需要，可选择剖宫产虑立即娩出胎儿，如果需要，可选择剖宫产虑立即娩出胎儿，如果需要，可选择剖宫产羊水羊水关系胎儿安全重要因素关系胎儿安全重要因素产程观察内容产程观察内容羊水羊水关系胎儿安全重要因素关系胎儿安全重要因素p胎粪污染羊水的处理建议胎粪污染羊水的处理建议胎粪污染羊水的处理建议胎粪污染羊水的处理建议对胎
32、粪污染羊水研究表明：对胎粪污染羊水研究表明：对胎粪污染羊水研究表明：对胎粪污染羊水研究表明：胎粪污染羊水并不是胎粪污染羊水并不是胎粪污染羊水并不是胎粪污染羊水并不是胎儿窘迫的标志胎儿窘迫的标志胎儿窘迫的标志胎儿窘迫的标志,也不是剖宫产的指征。也不是剖宫产的指征。也不是剖宫产的指征。也不是剖宫产的指征。产科医师在处理这类问题时产科医师在处理这类问题时产科医师在处理这类问题时产科医师在处理这类问题时,不应简单地不应简单地不应简单地不应简单地“一刀一刀一刀一刀切切切切”而统统行剖宫产术终止妊娠了事而统统行剖宫产术终止妊娠了事而统统行剖宫产术终止妊娠了事而统统行剖宫产术终止妊娠了事,应遵循循证应遵循循
33、证应遵循循证应遵循循证医学的证据医学的证据医学的证据医学的证据,与患者充分沟通后与患者充分沟通后与患者充分沟通后与患者充分沟通后,再决定进一步的再决定进一步的再决定进一步的再决定进一步的处理方案。处理方案。处理方案。处理方案。产程观察内容产程观察内容p产妇生命体征产妇生命体征精神情绪状态精神情绪状态p活动程度活动程度p营养营养p睡眠睡眠p膀胱膀胱p舒适度舒适度p各项检查结果各项检查结果p孕产妇及家庭成员对分娩的认知等孕产妇及家庭成员对分娩的认知等产程观察的重要性产程观察的重要性p产程观察是知识、技术、艺术、耐心、爱心与产程观察是知识、技术、艺术、耐心、爱心与产程观察是知识、技术、艺术、耐心、爱
34、心与产程观察是知识、技术、艺术、耐心、爱心与沟通完美结合的过程。沟通完美结合的过程。沟通完美结合的过程。沟通完美结合的过程。p产程观察质量直接影响到分娩结局及产科质量，产程观察质量直接影响到分娩结局及产科质量，产程观察质量直接影响到分娩结局及产科质量，产程观察质量直接影响到分娩结局及产科质量，关系到家庭幸福与民族素质。关系到家庭幸福与民族素质。关系到家庭幸福与民族素质。关系到家庭幸福与民族素质。p产程观察需要产科医务工作者要有良好的职业产程观察需要产科医务工作者要有良好的职业产程观察需要产科医务工作者要有良好的职业产程观察需要产科医务工作者要有良好的职业道德，扎实的理论基础，过硬的专科技术及综
35、合道德，扎实的理论基础，过硬的专科技术及综合道德，扎实的理论基础，过硬的专科技术及综合道德，扎实的理论基础，过硬的专科技术及综合素质。素质。素质。素质。p产程服务质量将对产妇终生留下深刻印象，对产程服务质量将对产妇终生留下深刻印象，对产程服务质量将对产妇终生留下深刻印象，对产程服务质量将对产妇终生留下深刻印象，对构建和谐医患关系有非常重要的意义构建和谐医患关系有非常重要的意义构建和谐医患关系有非常重要的意义构建和谐医患关系有非常重要的意义总结：新产程标准实施可最大限度的给予产妇时间试产，有利于进行阴道分娩，降低剖宫产发生率，但由于试产时间较长，容易引发产后出血，在临床试产过程中需注意观察产妇情
36、况。几种异常分娩的早期识别几种异常分娩的早期识别p高直后位的早期识高直后位的早期识别别p宫颈难产的早期识别宫颈难产的早期识别p经产妇难产的识别经产妇难产的识别几种异常分娩的早期识别几种异常分娩的早期识别高高高高直直直直后后后后位位位位的的的的早早早早期期期期识识识识别别别别n约有约有25高直后位产妇表现为进高直后位产妇表现为进入潜伏期后数小时或十几小时后宫入潜伏期后数小时或十几小时后宫缩逐渐变弱，最后转为不规则宫缩。缩逐渐变弱，最后转为不规则宫缩。过几小时到几十小时后宫缩转为有过几小时到几十小时后宫缩转为有规律，如此反复。规律，如此反复。n相当数量的产妇在潜伏期就感到疲相当数量的产妇在潜伏期就
37、感到疲乏无力，常常需要医疗干预。乏无力，常常需要医疗干预。几种异常分娩的早期识别几种异常分娩的早期识别高高高高直直直直后后后后位位位位的的的的早早早早期期期期识识识识别别别别n腹部视诊：腹部明显凸向前方，触腹部视诊：腹部明显凸向前方，触诊似胎儿漂浮的感觉，胎体占据整个诊似胎儿漂浮的感觉，胎体占据整个前腹部，若先露较高，可在耻骨联合前腹部，若先露较高，可在耻骨联合上方触及胎儿下颌。上方触及胎儿下颌。n胎心音在腹部正中或整个脐下前腹胎心音在腹部正中或整个脐下前腹部听得最清楚部听得最清楚n大多数产妇无论是潜伏期活跃期期大多数产妇无论是潜伏期活跃期期产程均表现异常产程均表现异常异常分娩的早期识别异常分
38、娩的早期识别高高高高直直直直后后后后位位位位的的的的早早早早期期期期识识识识别别别别n阴道检查：一般先露较高（也有阴道检查：一般先露较高（也有少部分先露高低与宫口扩张一致），少部分先露高低与宫口扩张一致），胎儿矢状缝与骨盆前入口后径一致。胎儿矢状缝与骨盆前入口后径一致。n约有约有30%产妇出现便意感，产妇出现便意感，8%左右的产妇发生产时尿潴留。左右的产妇发生产时尿潴留。n部分产妇在宫缩腹部出现凹陷部分产妇在宫缩腹部出现凹陷异常分娩的早期识别异常分娩的早期识别高高高高直直直直后后后后位位位位的的的的早早早早期期期期识识识识别别别别阴道检查阴道检查前囟前囟前囟前囟后囟后囟后囟后囟矢状缝矢状缝矢状
39、缝矢状缝异常分娩的早期识别异常分娩的早期识别高高高高直直直直后后后后位位位位的的的的早早早早期期期期识识识识别别别别凹陷凹陷宫宫宫宫颈颈颈颈难难难难产产产产的的的的早早早早期期期期识识识识别别别别异常分娩的早期识别异常分娩的早期识别p有的产妇有宫颈炎或其它病史，做过有关有的产妇有宫颈炎或其它病史，做过有关有的产妇有宫颈炎或其它病史，做过有关有的产妇有宫颈炎或其它病史，做过有关宫颈治疗。宫颈治疗。宫颈治疗。宫颈治疗。p部分为高龄初产妇（近部分为高龄初产妇（近部分为高龄初产妇（近部分为高龄初产妇（近2 2年来我们接诊了年来我们接诊了年来我们接诊了年来我们接诊了3 3例例例例3737岁以上宫颈难产的
40、产妇）岁以上宫颈难产的产妇）岁以上宫颈难产的产妇）岁以上宫颈难产的产妇）p产妇子宫容受时间长，有的规律宫缩产妇子宫容受时间长，有的规律宫缩产妇子宫容受时间长，有的规律宫缩产妇子宫容受时间长，有的规律宫缩1010余小时甚至几天宫颈均不能完全容受。余小时甚至几天宫颈均不能完全容受。余小时甚至几天宫颈均不能完全容受。余小时甚至几天宫颈均不能完全容受。宫宫宫宫颈颈颈颈难难难难产产产产的的的的早早早早期期期期识识识识别别别别异常分娩的早期识别异常分娩的早期识别p产妇呈现有效宫缩，但宫颈始终不扩产妇呈现有效宫缩，但宫颈始终不扩产妇呈现有效宫缩，但宫颈始终不扩产妇呈现有效宫缩，但宫颈始终不扩张或扩张非常缓慢
41、。张或扩张非常缓慢。张或扩张非常缓慢。张或扩张非常缓慢。p阴道检查：可触及坚韧宫颈，没有弹阴道检查：可触及坚韧宫颈，没有弹阴道检查：可触及坚韧宫颈，没有弹阴道检查：可触及坚韧宫颈，没有弹性，暴露宫颈可见宫颈厚，血液循环性，暴露宫颈可见宫颈厚，血液循环性，暴露宫颈可见宫颈厚，血液循环性，暴露宫颈可见宫颈厚，血液循环差。差。差。差。经经经经产产产产妇妇妇妇难难难难产产产产的的的的识识识识别别别别异常分娩的早期识别异常分娩的早期识别p产妇此次分娩距离上次时间较长，一般产妇此次分娩距离上次时间较长，一般产妇此次分娩距离上次时间较长，一般产妇此次分娩距离上次时间较长，一般均在均在均在均在1010年或以上
42、年或以上年或以上年或以上p此次妊娠体重增长较多，一般在此次妊娠体重增长较多，一般在此次妊娠体重增长较多，一般在此次妊娠体重增长较多，一般在40-5040-50斤或以上（有一例增重斤或以上（有一例增重斤或以上（有一例增重斤或以上（有一例增重7272斤）斤）斤）斤）p前次分娩为阴道手术产，并且新生儿体前次分娩为阴道手术产，并且新生儿体前次分娩为阴道手术产，并且新生儿体前次分娩为阴道手术产，并且新生儿体重较轻，此次妊娠胎儿估计重于前一胎约重较轻，此次妊娠胎儿估计重于前一胎约重较轻，此次妊娠胎儿估计重于前一胎约重较轻，此次妊娠胎儿估计重于前一胎约1 1斤以上斤以上斤以上斤以上经经经经产产产产妇妇妇妇难
43、难难难产产产产的的的的识识识识别别别别异常分娩的早期识别异常分娩的早期识别p腹部检查：产程早期大多数先露未入盆，腹部检查：产程早期大多数先露未入盆，腹部检查：产程早期大多数先露未入盆，腹部检查：产程早期大多数先露未入盆，胎头跨耻征阳性。胎头跨耻征阳性。胎头跨耻征阳性。胎头跨耻征阳性。p随着产程进展，胎头不能随着宫口的扩随着产程进展，胎头不能随着宫口的扩随着产程进展，胎头不能随着宫口的扩随着产程进展，胎头不能随着宫口的扩张而下降。张而下降。张而下降。张而下降。p阴道检查：大多数产妇阴道被脂肪组织阴道检查：大多数产妇阴道被脂肪组织阴道检查：大多数产妇阴道被脂肪组织阴道检查：大多数产妇阴道被脂肪组织
44、填充，先露高，有的产妇宫口开全或接近填充，先露高，有的产妇宫口开全或接近填充，先露高，有的产妇宫口开全或接近填充，先露高，有的产妇宫口开全或接近开全，先露还到坐骨棘。开全，先露还到坐骨棘。开全，先露还到坐骨棘。开全，先露还到坐骨棘。经经经经产产产产妇妇妇妇难难难难产产产产的的的的识识识识别别别别异常分娩的早期识别异常分娩的早期识别p常伴有继发性宫缩乏力常伴有继发性宫缩乏力常伴有继发性宫缩乏力常伴有继发性宫缩乏力p进入第二产程后，产妇不能主动用力，进入第二产程后，产妇不能主动用力，进入第二产程后，产妇不能主动用力，进入第二产程后，产妇不能主动用力，每次宫缩胎头未见明显下降每次宫缩胎头未见明显下降
45、每次宫缩胎头未见明显下降每次宫缩胎头未见明显下降p有的产妇第二产程有的产妇第二产程有的产妇第二产程有的产妇第二产程1 1小时未见胎头拨露小时未见胎头拨露小时未见胎头拨露小时未见胎头拨露异常分娩的早期识别异常分娩的早期识别p减轻产妇痛苦，提高产妇对分娩的信念与减轻产妇痛苦，提高产妇对分娩的信念与减轻产妇痛苦，提高产妇对分娩的信念与减轻产妇痛苦，提高产妇对分娩的信念与分娩幸福体验分娩幸福体验分娩幸福体验分娩幸福体验p降低并发症，提高产科质量，提高母婴健降低并发症，提高产科质量，提高母婴健降低并发症，提高产科质量，提高母婴健降低并发症，提高产科质量，提高母婴健康水平康水平康水平康水平p增强助产人员的
46、责任心与工作热情增强助产人员的责任心与工作热情增强助产人员的责任心与工作热情增强助产人员的责任心与工作热情p提高助产士的临床思维能力与循证意识提高助产士的临床思维能力与循证意识提高助产士的临床思维能力与循证意识提高助产士的临床思维能力与循证意识p促进产科专业的发展促进产科专业的发展促进产科专业的发展促进产科专业的发展异常分娩早期识别重要性与意义异常分娩早期识别重要性与意义异常分娩的早期识别异常分娩的早期识别异常分娩早期识别的要求异常分娩早期识别的要求p助产士需要自己的专科底蕴助产士需要自己的专科底蕴助产士需要自己的专科底蕴助产士需要自己的专科底蕴p要有临床科学思维能力要有临床科学思维能力要有临床科学思维能力要有临床科学思维能力p要有循证的能力，需要有专业的敏感性要有循证的能力，需要有专业的敏感性要有循证的能力，需要有专业的敏感性要有循证的能力，需要有专业的敏感性p需要有专业的热情及对孕产妇胎婴儿的责需要有专业的热情及对孕产妇胎婴儿的责需要有专业的热情及对孕产妇胎婴儿的责需要有专业的热情及对孕产妇胎婴儿的责任心、爱心任心、爱心任心、爱心任心、爱心p需要良好的沟通能力与精湛的技术需要良好的沟通能力与精湛的技术需要良好的沟通能力与精湛的技术需要良好的沟通能力与精湛的技术p需要政策与制度支持需要政策与制度支持需要政策与制度支持需要政策与制度支持p