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1、脑血管意外偏瘫的康复治疗 呼图壁县人民医院老年康复科呼图壁县人民医院老年康复科葛新春葛新春一一一一脑血管病脑血管病脑血管病脑血管病（cerebralvasculardiseases,CVAcerebralvasculardiseases,CVA）：又称脑卒中或中风（又称脑卒中或中风（又称脑卒中或中风（又称脑卒中或中风（strokestroke），），），），是一组起病急、血管源性、引起持是一组起病急、血管源性、引起持是一组起病急、血管源性、引起持是一组起病急、血管源性、引起持续的神经功能缺损的临床综合征。续的神经功能缺损的临床综合征。续的神经功能缺损的临床综合征。续的神经功能缺损的临床综合征。
2、中风按病理诊断分中风按病理诊断分中风按病理诊断分中风按病理诊断分:脑梗死脑梗死脑梗死脑梗死（cerebralinfarctioncerebralinfarction）、）、）、）、脑出血脑出血脑出血脑出血（cerebralhemorrhagecerebralhemorrhage）和蛛网膜下和蛛网膜下和蛛网膜下和蛛网膜下腔出血（腔出血（腔出血（腔出血（subarachnoidhemorrhagesubarachnoidhemorrhage）三大类。三大类。三大类。三大类。脑梗死包括脑梗死包括脑梗死包括脑梗死包括:短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作(transient
3、ischemicattacks,TIA),(transientischemicattacks,TIA),脑血栓脑血栓脑血栓脑血栓（cerebralthrombosiscerebralthrombosis），），），），脑栓塞脑栓塞脑栓塞脑栓塞（cerebralembolismcerebralembolism），），），），腔隙性梗死腔隙性梗死腔隙性梗死腔隙性梗死（lacunarstrokelacunarstroke）。）。）。）。本病主要有两个特点：本病主要有两个特点：本病主要有两个特点：本病主要有两个特点：一一一一.脑受损症状的局灶性。脑受损症状的局灶性。脑受损症状的局灶性。脑受损症状的局灶
4、性。二二二二.起病急骤。起病急骤。起病急骤。起病急骤。引起的功能障碍主要表现在意引起的功能障碍主要表现在意引起的功能障碍主要表现在意引起的功能障碍主要表现在意 识、运动、知觉、认知、语言、识、运动、知觉、认知、语言、识、运动、知觉、认知、语言、识、运动、知觉、认知、语言、精神情绪方面。精神情绪方面。精神情绪方面。精神情绪方面。n nn易发因素：易发因素：易发因素：易发因素：动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化 高血压高血压高血压高血压 心脏病心脏病心脏病心脏病 血液流变学异常血液流变学异常血液流变学异常血液流变学异常 血液病血液病血液病血液病 糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病 不良饮食习惯
5、等不良饮食习惯等不良饮食习惯等不良饮食习惯等n nn偏瘫（偏瘫（偏瘫（偏瘫（hemiplegiahemiplegiahemiplegiahemiplegia）：不是一个单独的疾病名称而是个综不是一个单独的疾病名称而是个综不是一个单独的疾病名称而是个综不是一个单独的疾病名称而是个综 合征。依脑损伤的部位，临床上可合征。依脑损伤的部位，临床上可合征。依脑损伤的部位，临床上可合征。依脑损伤的部位，临床上可 以表现为双侧瘫或单瘫。以表现为双侧瘫或单瘫。以表现为双侧瘫或单瘫。以表现为双侧瘫或单瘫。高级中枢损伤所引起的瘫痪与高级中枢损伤所引起的瘫痪与高级中枢损伤所引起的瘫痪与高级中枢损伤所引起的瘫痪与 外
6、周神经和脊髓前角细胞损伤引起外周神经和脊髓前角细胞损伤引起外周神经和脊髓前角细胞损伤引起外周神经和脊髓前角细胞损伤引起 的瘫痪有着本质的区别。的瘫痪有着本质的区别。的瘫痪有着本质的区别。的瘫痪有着本质的区别。n nn二二二二偏瘫的评价偏瘫的评价偏瘫的评价偏瘫的评价1 1 1 1 偏瘫的痉挛模式偏瘫的痉挛模式偏瘫的痉挛模式偏瘫的痉挛模式1 1 1 1）联合反应联合反应联合反应联合反应（associated reaction)associated reaction)associated reaction)associated reaction)：是指若用力使身体的一部分肌肉是指若用力使身体的一部分
7、肌肉是指若用力使身体的一部分肌肉是指若用力使身体的一部分肌肉 收缩时，可以诱发其他部位的肌收缩时，可以诱发其他部位的肌收缩时，可以诱发其他部位的肌收缩时，可以诱发其他部位的肌 肉收缩。肉收缩。肉收缩。肉收缩。n nn联合运动（联合运动（联合运动（联合运动（associated movementassociated movementassociated movementassociated movement）：）：）：）：不是联合反应，是正常人两侧肢体不是联合反应，是正常人两侧肢体不是联合反应，是正常人两侧肢体不是联合反应，是正常人两侧肢体 的完全相同的运动，即一侧肢体的的完全相同的运动，即一侧
8、肢体的的完全相同的运动，即一侧肢体的的完全相同的运动，即一侧肢体的 活动加强了对侧，肢体相同的活动，活动加强了对侧，肢体相同的活动，活动加强了对侧，肢体相同的活动，活动加强了对侧，肢体相同的活动，是伴随随意运动的、自动的姿势调是伴随随意运动的、自动的姿势调是伴随随意运动的、自动的姿势调是伴随随意运动的、自动的姿势调 整。整。整。整。n n2)共同运动共同运动(synergymovement)：是是指指偏偏瘫瘫患患者者期期望望完完成成某某项项活活动动时时引引发发的的一一种种随随意意运运动动。它它们们是是定定型型的的，无无论论从从事事那那种种活活动动，参参与与活活动动的的肌肌肉肉及及反反应应的的强
9、强度度都都是是相相同同的的，没有选择性运动。没有选择性运动。n nn3 3）紧张性反射：紧张性反射：紧张性反射：紧张性反射：紧张性迷路反射紧张性迷路反射紧张性迷路反射紧张性迷路反射（TLRTLR）颈紧张性反射（颈紧张性反射（颈紧张性反射（颈紧张性反射（TNRTNR）紧张性腰反射（紧张性腰反射（紧张性腰反射（紧张性腰反射（TWRTWR）阳性支撑反射（阳性支撑反射（阳性支撑反射（阳性支撑反射（PSRPSR）对侧伸肌反射对侧伸肌反射对侧伸肌反射对侧伸肌反射及抓握反射及抓握反射及抓握反射及抓握反射(graspreflex)graspreflex)n n4 4）异常肌张力：）异常肌张力：肌肌张张力力在在
10、临临床床上上是是以以被被动动运运动动肌肌体体的的某某部部分分时时所所感感受受到到的的抗抗阻阻力力量量来来表示的。表示的。痉痉挛挛表表现现为为肌肌群群肌肌张张力力增增高高、协协调调异异常常的的特特定定模模式式，并并不不是是某某块块肌肌肉肉的的肌肌张张力力增增高高所所致致。是是肌肌肉肉牵牵张张反反射射控制紊乱所致。控制紊乱所致。n n典型的痉挛模式：典型的痉挛模式：上上肢肢表表现现为为典典型型的的屈屈肌肌模模式式（或或称称屈肌优势）屈肌优势）下下肢肢表表现现为为典典型型的的伸伸肌肌模模式式（或或称称伸肌优势）伸肌优势）脑血管病偏瘫的痉挛模式脑血管病偏瘫的痉挛模式头部：头部旋转，向患侧屈曲使面朝向健
11、侧头部：头部旋转，向患侧屈曲使面朝向健侧头部：头部旋转，向患侧屈曲使面朝向健侧头部：头部旋转，向患侧屈曲使面朝向健侧上肢：肩胛骨回缩，肩带下降，肩关节内收、内旋，肘上肢：肩胛骨回缩，肩带下降，肩关节内收、内旋，肘上肢：肩胛骨回缩，肩带下降，肩关节内收、内旋，肘上肢：肩胛骨回缩，肩带下降，肩关节内收、内旋，肘关节屈曲伴前臂旋后（某些病例前臂旋前）腕关关节屈曲伴前臂旋后（某些病例前臂旋前）腕关关节屈曲伴前臂旋后（某些病例前臂旋前）腕关关节屈曲伴前臂旋后（某些病例前臂旋前）腕关节屈曲并向尺侧偏斜节屈曲并向尺侧偏斜节屈曲并向尺侧偏斜节屈曲并向尺侧偏斜手指屈曲、内收手指屈曲、内收手指屈曲、内收手指屈曲、
12、内收拇指屈曲内收拇指屈曲内收拇指屈曲内收拇指屈曲内收躯干：向患侧侧屈并后旋躯干：向患侧侧屈并后旋躯干：向患侧侧屈并后旋躯干：向患侧侧屈并后旋下肢：患侧骨盆旋后、上提下肢：患侧骨盆旋后、上提下肢：患侧骨盆旋后、上提下肢：患侧骨盆旋后、上提髋关节伸展，内收、内旋髋关节伸展，内收、内旋髋关节伸展，内收、内旋髋关节伸展，内收、内旋膝关节伸展膝关节伸展膝关节伸展膝关节伸展足跖屈、内翻足跖屈、内翻足跖屈、内翻足跖屈、内翻足跖屈曲、内收（偶有大趾伸展表现出明显的足跖屈曲、内收（偶有大趾伸展表现出明显的足跖屈曲、内收（偶有大趾伸展表现出明显的足跖屈曲、内收（偶有大趾伸展表现出明显的 BabinskiBabin
13、ski征者）征者）征者）征者）n nn2 2 2 2偏瘫的运动功能障碍的康复评定偏瘫的运动功能障碍的康复评定偏瘫的运动功能障碍的康复评定偏瘫的运动功能障碍的康复评定n nn（1 1 1 1）中枢性运动功能障碍的本质：）中枢性运动功能障碍的本质：）中枢性运动功能障碍的本质：）中枢性运动功能障碍的本质：CVA CVA CVA CVA病人的肢体运动功能障碍是病人的肢体运动功能障碍是病人的肢体运动功能障碍是病人的肢体运动功能障碍是由于上运动神经元受损，使运动系统由于上运动神经元受损，使运动系统由于上运动神经元受损，使运动系统由于上运动神经元受损，使运动系统失去其高位中枢的控制，从而原始的、失去其高位中
14、枢的控制，从而原始的、失去其高位中枢的控制，从而原始的、失去其高位中枢的控制，从而原始的、被抑制的、被抑制的、被抑制的、被抑制的、皮层以下中枢的运动反射皮层以下中枢的运动反射皮层以下中枢的运动反射皮层以下中枢的运动反射释放释放释放释放、引起运动模式异常。、引起运动模式异常。、引起运动模式异常。、引起运动模式异常。n nn（2 2 2 2）偏瘫恢复的过程：）偏瘫恢复的过程：）偏瘫恢复的过程：）偏瘫恢复的过程：Brunnstrom Brunnstrom Brunnstrom Brunnstrom 提出偏瘫恢复六阶段的理论，提出偏瘫恢复六阶段的理论，提出偏瘫恢复六阶段的理论，提出偏瘫恢复六阶段的理论
15、，阶段阶段阶段阶段 驰缓期驰缓期驰缓期驰缓期 阶段阶段阶段阶段 痉挛期痉挛期痉挛期痉挛期 阶段阶段阶段阶段 联带运动期联带运动期联带运动期联带运动期 阶段阶段阶段阶段 部分分离运动期部分分离运动期部分分离运动期部分分离运动期 阶段阶段阶段阶段 分离运动期分离运动期分离运动期分离运动期 阶段阶段阶段阶段 运动大致正常。运动大致正常。运动大致正常。运动大致正常。n nn偏瘫运动功能障碍与下运动神经元损偏瘫运动功能障碍与下运动神经元损偏瘫运动功能障碍与下运动神经元损偏瘫运动功能障碍与下运动神经元损伤本质不同伤本质不同伤本质不同伤本质不同。1 2 3 4 5 6 012345n nn（3 3 3 3）
16、主要评定方法）主要评定方法）主要评定方法）主要评定方法 Brunnstrom Brunnstrom Brunnstrom Brunnstrom Bobath Bobath Bobath Bobath Fugl-meyer Fugl-meyer Fugl-meyer Fugl-meyer MAS MAS MAS MAS、MRCMRCMRCMRC（PNFPNFPNFPNF）上田敏评价法等上田敏评价法等上田敏评价法等上田敏评价法等n nnBrunnstromBrunnstromBrunnstromBrunnstrom运动部分的评价可简化运动部分的评价可简化运动部分的评价可简化运动部分的评价可简化为下
17、表：为下表：为下表：为下表：BrunnstromBrunnstromBrunnstromBrunnstrom运动评价表运动评价表运动评价表运动评价表上上上上肢肢肢肢 手手手手 下下下下肢肢肢肢11级级级级弛缓，无随意运动弛缓，无随意运动弛缓，无随意运动弛缓，无随意运动弛缓，无随意运动弛缓，无随意运动弛缓，无随意运动弛缓，无随意运动弛缓，无随意运动弛缓，无随意运动弛缓，无随意运动弛缓，无随意运动22级级级级开开开开始始始始出出出出现现现现共共共共同同同同运运运运动动动动或或或或其其其其成成成成份份份份，不不不不一一一一定定定定引起关节运动引起关节运动引起关节运动引起关节运动无主动手指屈曲无主动手
18、指屈曲无主动手指屈曲无主动手指屈曲最最最最小小小小限限限限度度度度的的的的随随随随意意意意运运运运动动动动，并并并并开开开开始始始始出出出出现现现现共共共共同运动或其成分同运动或其成分同运动或其成分同运动或其成分33级级级级痉痉痉痉挛挛挛挛加加加加剧剧剧剧，可可可可随随随随意意意意引引引引起起起起共共共共同同同同运运运运动动动动，并并并并有一定的关节运动有一定的关节运动有一定的关节运动有一定的关节运动能能能能全全全全指指指指屈屈屈屈曲曲曲曲，勾勾勾勾状状状状抓抓抓抓握握握握，但但但但不不不不能能能能伸伸伸伸展展展展，有有有有时时时时可可可可由由由由反反反反射射射射引引引引起起起起伸展伸展伸展伸
19、展1 1、随随随随意意意意引引引引起起起起共共共共同同同同运运运运动动动动或其成分或其成分或其成分或其成分2 2、坐坐坐坐位位位位和和和和立立立立位位位位时时时时，髋髋髋髋、膝、踝可屈曲、膝、踝可屈曲、膝、踝可屈曲、膝、踝可屈曲44级级级级痉痉痉痉挛挛挛挛开开开开始始始始减减减减弱弱弱弱，出出出出现现现现一一一一些些些些脱脱脱脱离离离离共共共共同同同同运运运运动动动动模模模模式式式式的的的的运运运运动动动动；1.1.手手手手能能能能置置置置于于于于腰腰腰腰后后后后。2.2.上上上上肢肢肢肢前前前前屈屈屈屈9090（肘肘肘肘伸伸伸伸展展展展）。3.3.屈屈屈屈肘肘肘肘9090，前前前前臂臂臂臂能
20、能能能旋旋旋旋前前前前、旋旋旋旋后后后后能能能能侧侧侧侧方方方方抓抓抓抓握握握握及及及及拇拇拇拇指指指指带带带带动动动动松松松松开开开开，手手手手指指指指能能能能半半半半随随随随意意意意的的的的、小小小小范范范范围围围围的伸展的伸展的伸展的伸展1 1、开开开开始始始始脱脱脱脱离离离离共共共共同同同同运运运运动的运动。动的运动。动的运动。动的运动。2 2、坐坐坐坐位位位位，足足足足跟跟跟跟触触触触地地地地，踝能背屈踝能背屈踝能背屈踝能背屈3 3、坐坐坐坐位位位位，足足足足可可可可向向向向后后后后滑滑滑滑动动动动，使使使使屈屈屈屈膝膝膝膝大大大大于于于于 55级级级级痉挛减弱，基本脱痉挛减弱，基本
21、脱痉挛减弱，基本脱痉挛减弱，基本脱离共同运动，出现离共同运动，出现离共同运动，出现离共同运动，出现分离运动。分离运动。分离运动。分离运动。1 1、上肢外展、上肢外展、上肢外展、上肢外展9090（肘伸展，前臂旋（肘伸展，前臂旋（肘伸展，前臂旋（肘伸展，前臂旋前）。前）。前）。前）。2 2、上肢前平举及上、上肢前平举及上、上肢前平举及上、上肢前平举及上举过头（肘伸展）。举过头（肘伸展）。举过头（肘伸展）。举过头（肘伸展）。3 3、肘伸展位，前臂、肘伸展位，前臂、肘伸展位，前臂、肘伸展位，前臂能旋前、旋后。能旋前、旋后。能旋前、旋后。能旋前、旋后。1 1、用手掌抓握，用手掌抓握，用手掌抓握，用手掌抓
22、握，能握住圆柱及球形能握住圆柱及球形能握住圆柱及球形能握住圆柱及球形物，但不熟练物，但不熟练物，但不熟练物，但不熟练2 2、能随意全指伸、能随意全指伸、能随意全指伸、能随意全指伸开，但范围大小不开，但范围大小不开，但范围大小不开，但范围大小不等等等等。从共同运动到分离从共同运动到分离从共同运动到分离从共同运动到分离运动：运动：运动：运动：1 1、立位，髋伸展、立位，髋伸展、立位，髋伸展、立位，髋伸展位能屈膝。位能屈膝。位能屈膝。位能屈膝。2 2、立位，膝伸直，、立位，膝伸直，、立位，膝伸直，、立位，膝伸直，足稍向前踏出，踝足稍向前踏出，踝足稍向前踏出，踝足稍向前踏出，踝能背屈能背屈能背屈能背屈
23、。66级级级级痉挛基本消失，协痉挛基本消失，协痉挛基本消失，协痉挛基本消失，协调运动正常或接近调运动正常或接近调运动正常或接近调运动正常或接近正常正常正常正常。1 1、能进行各种抓、能进行各种抓、能进行各种抓、能进行各种抓握；握；握；握；2 2、全范围的全范围的全范围的全范围的伸指；伸指；伸指；伸指；3 3、可进行可进行可进行可进行单个指活动但比健单个指活动但比健单个指活动但比健单个指活动但比健侧稍差侧稍差侧稍差侧稍差。协调运动大致正常。协调运动大致正常。协调运动大致正常。协调运动大致正常。1 1、立位髋能外展、立位髋能外展、立位髋能外展、立位髋能外展超过骨盆上提的范超过骨盆上提的范超过骨盆上
24、提的范超过骨盆上提的范围。围。围。围。2 2、立位，髋可交、立位，髋可交、立位，髋可交、立位，髋可交替地内、外旋，并替地内、外旋，并替地内、外旋，并替地内、外旋，并伴有踝内、外翻伴有踝内、外翻伴有踝内、外翻伴有踝内、外翻。三偏瘫的康复治疗三偏瘫的康复治疗三偏瘫的康复治疗三偏瘫的康复治疗1 1 1 1.偏瘫康复治疗的目标、机理及训练原则偏瘫康复治疗的目标、机理及训练原则偏瘫康复治疗的目标、机理及训练原则偏瘫康复治疗的目标、机理及训练原则 CVA CVA CVA CVA的康复治疗的目标。的康复治疗的目标。的康复治疗的目标。的康复治疗的目标。偏瘫的恢复机理，偏瘫的恢复机理，偏瘫的恢复机理，偏瘫的恢复
25、机理，脑组织和血管病变的恢复脑组织和血管病变的恢复脑组织和血管病变的恢复脑组织和血管病变的恢复 功能重组功能重组功能重组功能重组（FUNCTIONALREORGANIZATIONFUNCTIONALREORGANIZATION）功能再训练是中枢神经系统功能重组的功能再训练是中枢神经系统功能重组的功能再训练是中枢神经系统功能重组的功能再训练是中枢神经系统功能重组的主要条件，这是一个再学习过程，一种主要条件，这是一个再学习过程，一种主要条件，这是一个再学习过程，一种主要条件，这是一个再学习过程，一种运动技巧的获得需要多次重复。运动技巧的获得需要多次重复。运动技巧的获得需要多次重复。运动技巧的获得需
26、要多次重复。功能恢复的生物学基础有种假说：功能恢复的生物学基础有种假说：功能恢复的生物学基础有种假说：功能恢复的生物学基础有种假说：（）机能代偿（）机能代偿（）机能代偿（）机能代偿（）联系再通说（）联系再通说（）联系再通说（）联系再通说（）功能再通说（）功能再通说（）功能再通说（）功能再通说偏瘫的训练原则偏瘫的训练原则偏瘫的训练原则偏瘫的训练原则22 偏瘫功能训练治疗技术偏瘫功能训练治疗技术偏瘫功能训练治疗技术偏瘫功能训练治疗技术RoodRood、BobathBobath、BrunnstromBrunnstrom、KabatKabat KnottKnottVossVoss（又称又称又称又称PN
27、FPNF技术）等技术，技术）等技术，技术）等技术，技术）等技术，又称神经发育疗法又称神经发育疗法又称神经发育疗法又称神经发育疗法(neurodevelopmentalneurodevelopmentaltherapy,NDT)therapy,NDT)和神经生理学疗法和神经生理学疗法和神经生理学疗法和神经生理学疗法(Neurophysiologicaltherapy,NPT)Neurophysiologicaltherapy,NPT)。n n它们的主要共同特点是：它们的主要共同特点是：（1 1）感觉输入应用）感觉输入应用（2 2）反射利用）反射利用（3 3）人类）人类正常发育顺序正常发育顺序应用
28、应用运动训练大体按照运动发育的顺序和运动训练大体按照运动发育的顺序和运动训练大体按照运动发育的顺序和运动训练大体按照运动发育的顺序和不同姿势反射水平进行：不同姿势反射水平进行：不同姿势反射水平进行：不同姿势反射水平进行：翻身翻身翻身翻身坐坐坐坐坐位平衡坐位平衡坐位平衡坐位平衡双膝立位平双膝立位平双膝立位平双膝立位平 衡衡衡衡单膝立位平衡单膝立位平衡单膝立位平衡单膝立位平衡坐到站坐到站坐到站坐到站站位站位站位站位 平衡平衡平衡平衡步行来进行。步行来进行。步行来进行。步行来进行。n n（1 1）BobathBobath方法：方法：又又称称神神经经发发育育方方法法。特特点点是是利利用用正正常常的的自
29、自动动性性姿姿势势反反射射和和平平衡衡反反应应来来调调节节肌肌张张力力和和诱诱发发正正确确的的动动作作。用用肌肌肉肉牵牵拉拉和和轻轻轻轻拍拍打打肌肌腹腹、将将患患者者置置于于某某一一体体位位、控控制制关关键键点点、通通过过非非对对称称性性紧紧张张性性颈颈反反射机制来促进抑制活动。射机制来促进抑制活动。n nn（2 2 2 2）BrunnstromBrunnstromBrunnstromBrunnstrom方法：方法：方法：方法：在在在在最最最最初初初初应应应应用用用用共共共共同同同同运运运运动动动动、联联联联合合合合反反反反应应应应、和和和和反反反反射射射射活活活活动动动动，来来来来促促促促发
30、发发发恢恢恢恢复复复复进进进进程程程程的的的的开开开开始始始始，然然然然后后后后不不不不断断断断修修修修正正正正运运运运动动动动模模模模式式式式，使使使使之之之之成成成成为为为为更更更更复复复复杂杂杂杂的的的的功功功功能能能能性性性性运运运运动动动动，同同同同时时时时也也也也应应应应用用用用本本本本体体体体感感感感受受受受性性性性刺刺刺刺激激激激和和和和皮皮皮皮肤肤肤肤刺刺刺刺激激激激以以以以辅辅辅辅助助助助促促促促通通通通神神神神经经经经和和和和肌肌肌肌肉。肉。肉。肉。n nn（3 3 3 3）RoodRoodRoodRood方法：方法：方法：方法：又称多种感觉刺激疗法，其核心是利又称多种感
31、觉刺激疗法，其核心是利又称多种感觉刺激疗法，其核心是利又称多种感觉刺激疗法，其核心是利 用多种感觉（冷、温、刷、振动、扣用多种感觉（冷、温、刷、振动、扣用多种感觉（冷、温、刷、振动、扣用多种感觉（冷、温、刷、振动、扣 打、牵张、压迫等）对于不同种类的打、牵张、压迫等）对于不同种类的打、牵张、压迫等）对于不同种类的打、牵张、压迫等）对于不同种类的 神经纤维（神经纤维（神经纤维（神经纤维（A A A A、B B B B、C C C C三类，三类，三类，三类，A A A A类又分为类又分为类又分为类又分为 、群）可以产生不同的群）可以产生不同的群）可以产生不同的群）可以产生不同的 促通效果。促通效果
32、。促通效果。促通效果。n nn（4 4 4 4）本本本本 体体体体 感感感感 觉觉觉觉 神神神神 经经经经 肌肌肌肌 肉肉肉肉 促促促促 通通通通 法法法法（PNFPNFPNFPNF）：）：）：）：是是是是通通通通过过过过刺刺刺刺激激激激本本本本体体体体感感感感受受受受器器器器来来来来促促促促使使使使某某某某些些些些特特特特定定定定共共共共同同同同运运运运动动动动模模模模式式式式中中中中肌肌肌肌群群群群的的的的收收收收缩缩缩缩。可可可可施施施施加加加加阻阻阻阻力力力力，利利利利用用用用拮拮拮拮抗抗抗抗肌肌肌肌之之之之间间间间的的的的交交交交互互互互抑抑抑抑制制制制和和和和相相相相继继继继诱诱诱
33、诱导导导导配配配配合合合合外外外外感感感感受受受受器器器器刺刺刺刺激激激激，如听觉、视觉、触觉。如听觉、视觉、触觉。如听觉、视觉、触觉。如听觉、视觉、触觉。3 3 3 3 偏瘫的康复治疗偏瘫的康复治疗偏瘫的康复治疗偏瘫的康复治疗 1 1 1 1）急性期的康复治疗：）急性期的康复治疗：）急性期的康复治疗：）急性期的康复治疗：以临床抢救为主。康复措施应早以临床抢救为主。康复措施应早以临床抢救为主。康复措施应早以临床抢救为主。康复措施应早期介入，但以不影响临床抢救为前提。期介入，但以不影响临床抢救为前提。期介入，但以不影响临床抢救为前提。期介入，但以不影响临床抢救为前提。n预防并发症预防并发症n预防
34、关节挛缩、变形预防关节挛缩、变形：（1 1）体位治疗：）体位治疗：患侧卧位患侧卧位 ；健侧卧健侧卧位位 ；仰卧位仰卧位。（2 2）按摩）按摩 （3 3）被动运动）被动运动 n nn2)2)2)2)恢复期的康复治疗：恢复期的康复治疗：恢复期的康复治疗：恢复期的康复治疗：恢复期一般可分为软瘫期、痉挛恢复期一般可分为软瘫期、痉挛恢复期一般可分为软瘫期、痉挛恢复期一般可分为软瘫期、痉挛期和改善期期和改善期期和改善期期和改善期 。运动训练大体按照运动发育的顺运动训练大体按照运动发育的顺运动训练大体按照运动发育的顺运动训练大体按照运动发育的顺序和不同姿势反射水平进行；序和不同姿势反射水平进行；序和不同姿势
35、反射水平进行；序和不同姿势反射水平进行；n n（1 1）床上训练：）床上训练：翻身翻身和和上下左右移动身躯上下左右移动身躯等体位等体位变换，腰背肌、腹肌及呼吸肌训练，变换，腰背肌、腹肌及呼吸肌训练，伸髋练习（双侧桥式、单侧桥式动作）伸髋练习（双侧桥式、单侧桥式动作），上肢活动，下肢活动以及洗漱、进，上肢活动，下肢活动以及洗漱、进餐、使用便器等日常生活活动训练。餐、使用便器等日常生活活动训练。（2 2）坐起训练：）坐起训练：从卧位到床边坐位从卧位到床边坐位，坐位耐力训练坐位耐力训练 ，坐位平衡训练，坐位平衡训练 。（3 3）从坐到站起训练：）从坐到站起训练：（4 4）站立及站立平衡训练）站立及站
36、立平衡训练 ：（5 5 5 5）步行训练：）步行训练：）步行训练：）步行训练：步行前准备运动步行前准备运动步行前准备运动步行前准备运动。扶持步行或平行杠内步行扶持步行或平行杠内步行扶持步行或平行杠内步行扶持步行或平行杠内步行，然后扶杖步行，然后扶杖步行，然后扶杖步行，然后扶杖步行（四足杖（四足杖（四足杖（四足杖三足杖三足杖三足杖三足杖单足杖）到徒手步行。单足杖）到徒手步行。单足杖）到徒手步行。单足杖）到徒手步行。改善步态的训练改善步态的训练改善步态的训练改善步态的训练 。上下台阶训练上下台阶训练上下台阶训练上下台阶训练。复杂步行训练复杂步行训练复杂步行训练复杂步行训练。（6 6）上肢及）上肢及
37、手功能手功能训练：训练：肩关节和肩带的活动肩关节和肩带的活动 ；肘关节活动肘关节活动 ；腕关节屈伸及挠、尺侧偏移腕关节屈伸及挠、尺侧偏移 ；掌指、指间关节各的活动掌指、指间关节各的活动 ；手的灵活性、协调性和精细手的灵活性、协调性和精细 动作训练动作训练 。（7 7 7 7）作业治疗训练：）作业治疗训练：）作业治疗训练：）作业治疗训练：日常生活动作的训练；日常生活动作的训练；日常生活动作的训练；日常生活动作的训练；工艺治疗；工艺治疗；工艺治疗；工艺治疗；生活自理辅助器的应用。生活自理辅助器的应用。生活自理辅助器的应用。生活自理辅助器的应用。家务劳动及户外活动的训练等。家务劳动及户外活动的训练等
38、。家务劳动及户外活动的训练等。家务劳动及户外活动的训练等。（8 8 8 8）康复训练中注意事项：）康复训练中注意事项：）康复训练中注意事项：）康复训练中注意事项：脑血管意外复发脑血管意外复发脑血管意外复发脑血管意外复发 心血管合并症心血管合并症心血管合并症心血管合并症 摔到至软组织损伤或骨折摔到至软组织损伤或骨折摔到至软组织损伤或骨折摔到至软组织损伤或骨折 安静时心率超过安静时心率超过安静时心率超过安静时心率超过100100100100次次次次/分，血压分，血压分，血压分，血压 收缩压超过收缩压超过收缩压超过收缩压超过24.024.024.024.0kPa(180mmHg),kPa(180mm
39、Hg),kPa(180mmHg),kPa(180mmHg),有心绞痛发作或严重心率失常时有心绞痛发作或严重心率失常时有心绞痛发作或严重心率失常时有心绞痛发作或严重心率失常时 应暂停训练应暂停训练应暂停训练应暂停训练 3 3 3 3）后遗症期的康复治疗：）后遗症期的康复治疗：）后遗症期的康复治疗：）后遗症期的康复治疗：维持性训练维持性训练维持性训练维持性训练 ；使用辅助器具使用辅助器具使用辅助器具使用辅助器具 ；健侧代偿作用健侧代偿作用健侧代偿作用健侧代偿作用 ；家庭环境改造；家庭环境改造；家庭环境改造；家庭环境改造；职业、社会、心理康复。职业、社会、心理康复。职业、社会、心理康复。职业、社会、
40、心理康复。4 4 4 4、其他康复方法：、其他康复方法：、其他康复方法：、其他康复方法：1 1 1 1）物理治疗；）物理治疗；）物理治疗；）物理治疗；2 2 2 2）传统康复治疗）传统康复治疗）传统康复治疗）传统康复治疗 。5 5、偏瘫常见合并症及治疗偏瘫常见合并症及治疗偏瘫常见合并症及治疗偏瘫常见合并症及治疗1 1）肩肩肩肩 关关关关 节节节节 半半半半 脱脱脱脱 位位位位(glenohumeralglenohumeralsubluxationsubluxation,GHS)GHS)又又又又称称称称不不不不整整整整齐齐齐齐肩肩肩肩(thethemalalingnedshoulder)mala
41、lingnedshoulder)2 2）肩痛：）肩痛：）肩痛：）肩痛：3 3）肩）肩）肩）肩-手综合症：又称手综合症：又称手综合症：又称手综合症：又称反射性交感神经性反射性交感神经性反射性交感神经性反射性交感神经性营养不良（营养不良（营养不良（营养不良（reflexsympatheticdystrophy,reflexsympatheticdystrophy,RSDRSD）。）。）。）。4 4）肌肉的废用性萎缩；骨质疏松（三个月可）肌肉的废用性萎缩；骨质疏松（三个月可）肌肉的废用性萎缩；骨质疏松（三个月可）肌肉的废用性萎缩；骨质疏松（三个月可见）；异位骨化；起立性低血压（姿势血见）；异位骨化；
42、起立性低血压（姿势血见）；异位骨化；起立性低血压（姿势血见）；异位骨化；起立性低血压（姿势血压调节反射）；挛缩；骨折；脑卒中偏瘫压调节反射）；挛缩；骨折；脑卒中偏瘫压调节反射）；挛缩；骨折；脑卒中偏瘫压调节反射）；挛缩；骨折；脑卒中偏瘫患者体力下降；肢体痛等。患者体力下降；肢体痛等。患者体力下降；肢体痛等。患者体力下降；肢体痛等。6 6 6 6心理康复：心理康复：心理康复：心理康复：脑血管意外患者除具有一般病人脑血管意外患者除具有一般病人脑血管意外患者除具有一般病人脑血管意外患者除具有一般病人的心理变化外，还有因脑部受损的部的心理变化外，还有因脑部受损的部的心理变化外，还有因脑部受损的部的心理
43、变化外，还有因脑部受损的部位、范围、程度不同而产生较严重的位、范围、程度不同而产生较严重的位、范围、程度不同而产生较严重的位、范围、程度不同而产生较严重的心理和情感障碍。对患者进行必要的心理和情感障碍。对患者进行必要的心理和情感障碍。对患者进行必要的心理和情感障碍。对患者进行必要的心理平测及有针对性的心理治疗十分心理平测及有针对性的心理治疗十分心理平测及有针对性的心理治疗十分心理平测及有针对性的心理治疗十分重要。重要。重要。重要。7 7 7 7、恢复的预后、恢复的预后、恢复的预后、恢复的预后（1 1 1 1）功能的恢复多发生在病后）功能的恢复多发生在病后）功能的恢复多发生在病后）功能的恢复多发
44、生在病后1-21-21-21-2个月，个月，个月，个月，3-6 3-6 3-6 3-6个月仍有一定的恢复。但某些个月仍有一定的恢复。但某些个月仍有一定的恢复。但某些个月仍有一定的恢复。但某些 病人恢复可能持续病人恢复可能持续病人恢复可能持续病人恢复可能持续1 1 1 1年，一般不超年，一般不超年，一般不超年，一般不超 过过过过2 2 2 2年。年。年。年。（2 2 2 2）70-90%70-90%70-90%70-90%的患者在的患者在的患者在的患者在6 6 6 6个月内能行走，个月内能行走，个月内能行走，个月内能行走，30%30%30%30%能恢复一些工作，能恢复一些工作，能恢复一些工作，能
45、恢复一些工作，24%24%24%24%的患者的患者的患者的患者 上下肢活动功能基本恢复。上下肢活动功能基本恢复。上下肢活动功能基本恢复。上下肢活动功能基本恢复。（3 3 3 3）约有）约有）约有）约有75%75%75%75%的患者上肢功能障的患者上肢功能障的患者上肢功能障的患者上肢功能障 碍，约碍，约碍，约碍，约36%36%36%36%病人病后病人病后病人病后病人病后6 6 6 6个月时个月时个月时个月时 上肢无功能，其中上肢无功能，其中上肢无功能，其中上肢无功能，其中12%12%12%12%最初最初最初最初 上肢无功能的病人可恢复良上肢无功能的病人可恢复良上肢无功能的病人可恢复良上肢无功能的
46、病人可恢复良 好。好。好。好。（4 4 4 4）瘫痪恢复的顺序是先下肢后）瘫痪恢复的顺序是先下肢后）瘫痪恢复的顺序是先下肢后）瘫痪恢复的顺序是先下肢后 上肢。上肢肩早于手。上肢。上肢肩早于手。上肢。上肢肩早于手。上肢。上肢肩早于手。上肢联带运动模式上肢联带运动模式 屈肌联带运动屈肌联带运动屈肌联带运动屈肌联带运动伸肌联带运动伸肌联带运动伸肌联带运动伸肌联带运动肩胛带肩胛带肩胛带肩胛带上抬、后撤上抬、后撤上抬、后撤上抬、后撤前突前突前突前突肩关节肩关节肩关节肩关节屈曲、外展、外旋屈曲、外展、外旋屈曲、外展、外旋屈曲、外展、外旋伸展、内收、内旋伸展、内收、内旋伸展、内收、内旋伸展、内收、内旋肘关节
47、肘关节肘关节肘关节屈曲屈曲屈曲屈曲伸展伸展伸展伸展前前前前臂臂臂臂旋后旋后旋后旋后旋前旋前旋前旋前腕关节腕关节腕关节腕关节掌屈掌屈掌屈掌屈背伸背伸背伸背伸手手手手指指指指屈曲屈曲屈曲屈曲伸展伸展伸展伸展下肢联带运动模式下肢联带运动模式 屈肌联带运动屈肌联带运动屈肌联带运动屈肌联带运动伸肌联带运动伸肌联带运动伸肌联带运动伸肌联带运动髋关节髋关节髋关节髋关节 屈曲、外展、外旋屈曲、外展、外旋屈曲、外展、外旋屈曲、外展、外旋伸展、内收、内旋伸展、内收、内旋伸展、内收、内旋伸展、内收、内旋膝关节膝关节膝关节膝关节 屈曲屈曲屈曲屈曲伸展伸展伸展伸展踝关节踝关节踝关节踝关节 背屈、内翻背屈、内翻背屈、内翻背屈、内翻跖屈、内翻跖屈、内翻跖屈、内翻跖屈、内翻足足足足趾趾趾趾 伸展伸展伸展伸展屈曲屈曲屈曲屈曲