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1、主主要要内内容容概述概述1高危因素高危因素2病理生理病理生理3临床表现临床表现 45诊断诊断6治疗治疗 护理护理 7主要内容主要内容肺曲霉菌病的概述 曲霉菌是人体深部组织的机会性致病霉曲霉菌是人体深部组织的机会性致病霉菌，在肺部慢性原发空洞性病变存在和某菌，在肺部慢性原发空洞性病变存在和某些诱因基础上，曲霉菌继发性感染、寄生些诱因基础上，曲霉菌继发性感染、寄生引起引起肺曲霉菌病肺曲霉菌病。其中以其中以侵入性肺曲霉菌侵入性肺曲霉菌病最常见病最常见，最危险。，最危险。广谱抗生素的使用广谱抗生素的使用COPD长时间激素治疗长时间激素治疗多器官功能衰竭多器官功能衰竭严重粒细胞缺乏严重粒细胞缺乏 免疫功
2、能低下的患者免疫功能低下的患者移植患者移植患者入住入住ICU糖尿病糖尿病外科手术外科手术血液恶性肿瘤患者血液恶性肿瘤患者侵入性肺曲霉菌感染的高危因素侵入性肺曲霉菌感染的高危因素高危因素病理生理肺肺弥漫性弥漫性浸润渗出浸润渗出坏死、化脓坏死、化脓肉芽肉芽缺血缺血坏死坏死侵入性曲霉菌侵入性曲霉菌临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现诊断检查（一）病原体检查：痰培养和痰涂片（一）病原体检查：痰培养和痰涂片 2次以上培养见次以上培养见曲霉菌生长曲霉菌生长、涂片可见、涂片可见菌菌丝或曲霉丝或曲霉 菌孢子菌孢子（二）病理组织检查：纤支镜和肺穿刺活检（二）病理组织检查：纤支镜和肺穿刺活检 取受损组织或淋巴
3、结活检，可根据取受损组织或淋巴结活检，可根据真菌形真菌形态确诊态确诊 治疗方案 一般治疗一般治疗u积极治疗原发病，去除病因。积极治疗原发病，去除病因。u严格掌握抗生素、糖皮质激素和免疫抑制严格掌握抗生素、糖皮质激素和免疫抑制剂的用药指征，尽可能少用或不用这些药剂的用药指征，尽可能少用或不用这些药物。物。u加强护理和支持疗法，补充维生素和微量加强护理和支持疗法，补充维生素和微量元素。元素。治疗方案 抗真菌治疗抗真菌治疗u伏立康唑u二性霉素B u制菌霉素护理措施发热病人的护理发热病人的护理u观察病情观察病情 体温一般波动在体温一般波动在38383939度之间、观察面度之间、观察面色、发热程度、出汗
4、情况、伴随症状色、发热程度、出汗情况、伴随症状u保暖保暖 调节室温、增加棉被和衣服调节室温、增加棉被和衣服u降温降温 物理降温如冰袋或温水擦浴物理降温如冰袋或温水擦浴u加强皮肤护理加强皮肤护理 及时擦干汗液，更换衣服、床单位及时擦干汗液，更换衣服、床单位护理措施咳嗽、咳痰、咯血的护理咳嗽、咳痰、咯血的护理u指导病人进行主动有效的咳嗽、咳痰指导病人进行主动有效的咳嗽、咳痰u以以卧床休息卧床休息为主，选择半卧位或半坐卧位为主，选择半卧位或半坐卧位u监测血氧饱和度予持续低流量吸氧，改善缺氧监测血氧饱和度予持续低流量吸氧，改善缺氧状况。状况。u雾化吸入，适当增加饮水量雾化吸入，适当增加饮水量1000m
5、l到到1500ml/天，稀释痰液，使痰液易咳出天，稀释痰液，使痰液易咳出u 咯血：记录咯血量、色、性状，保持呼吸道通咯血：记录咯血量、色、性状，保持呼吸道通畅。畅。备吸痰。备吸痰。用药护理u按时、足量、全程按时、足量、全程 u口服给药在餐前一小时或餐后口服给药在餐前一小时或餐后2 2小时小时u两性霉素两性霉素B B 避光冷藏避光冷藏 静脉用时：静脉用时：无菌注射用水溶无菌注射用水溶解解 5%GS5%GS稀释稀释。从小剂量开始从小剂量开始，首次剂量应，首次剂量应慢滴慢滴6h6h内内滴完滴完 。单独的通道。雾化吸入时用单独的通道。雾化吸入时用注射用水注射用水稀释成稀释成1%1%到到3%mg/ml,
6、3%mg/ml,必须用必须用氧气雾化氧气雾化u观察不良反应如一过性视觉障碍、恶心、呕吐、皮观察不良反应如一过性视觉障碍、恶心、呕吐、皮疹、畏寒、发热等疹、畏寒、发热等口腔护理u坚持早晚刷牙，饭后漱口坚持早晚刷牙，饭后漱口u观察口腔黏膜观察口腔黏膜u用用1%-3%1%-3%的碳酸氢钠或制霉素（的碳酸氢钠或制霉素（3030万单位溶万单位溶于于50ml50ml盐水）溶液漱口盐水）溶液漱口饮食护理u进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物的食物u宜定时定量，少量多餐宜定时定量，少量多餐u不能进食者应静脉营养支持或鼻饲不能进食者应静脉营养支持或鼻饲心理护理心理护理u
7、病情反复，病程长病情反复，病程长u抗真菌药物使用时间长，药品的价格昂贵抗真菌药物使用时间长，药品的价格昂贵u针对不同患者的心理状况，给予患者安慰针对不同患者的心理状况，给予患者安慰和鼓励和鼓励u多关心患者，减少患者的痛苦，树立战胜多关心患者，减少患者的痛苦，树立战胜疾病的信心疾病的信心严格执行消毒隔离制度u尽早采取预防措施，加强消毒隔离尽早采取预防措施，加强消毒隔离u尽量减少陪护和探视，尽量减少陪护和探视，u禁止送鲜花等易携带真菌孢子的物品，禁止送鲜花等易携带真菌孢子的物品，u严格执行无菌技术操作和手卫生规范，严格执行无菌技术操作和手卫生规范，u保持病室空气新鲜，开窗两次，每次保持病室空气新鲜
8、，开窗两次，每次30min30min用用1:5001:500含氯消毒溶液拖地，擦拭门把和床栏。手消含氯消毒溶液拖地，擦拭门把和床栏。手消毒液放在病人床头和走廊扶手上毒液放在病人床头和走廊扶手上健康宣教u 告知患者本病与环境的相关性。尽可能劝其告知患者本病与环境的相关性。尽可能劝其改善改善工作和居住条件，脱离粉尘、潮湿、霉变的环境工作和居住条件，脱离粉尘、潮湿、霉变的环境u详细告知服药的方法及坚持按疗程用药的重要性详细告知服药的方法及坚持按疗程用药的重要性u加强饮食营养加强饮食营养u注意休息，定期进行微生物学和影像学复查注意休息，定期进行微生物学和影像学复查u若在用药的过程中出现若在用药的过程中出现视力障碍、呕吐腹泻、肝视力障碍、呕吐腹泻、肝功能异常功能异常等要及时来医院就诊等要及时来医院就诊。