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1、乳腺癌术后康复指南乳腺二科目录康复篇康复篇营养篇养篇预防篇防篇化疗导管小知识化疗导管小知识疑疑问解答解答康复篇1.乳腺癌术后患者需保持患肢功能位的临床意义乳腺癌术后患者需保持患肢功能位的临床意义答：乳腺癌患者术后患肢应抬高，并向躯体靠拢内收；其目的有两点：（1）防止患肢下垂，引起水肿（2）防止患肢外展，造成腋下积血、积液，有利于促进伤口愈合2.2.携带负压引流管应注意什么？携带负压引流管应注意什么？（1）保持引流管通畅，避免打折、受压、扭曲（2）妥善固定引流装置。平卧位时，用S勾将引流瓶固定在床边，尽量采用半卧位以利于引流，活动时应将引流瓶固定在腰部及以下位置，防止引流反流造成逆性感染。3.3
2、.怎样应对乳腺癌术后患肢肩关节酸痛怎样应对乳腺癌术后患肢肩关节酸痛？（1）适当做肩关节旋转运动（2）给予微波理疗，增加血液循环，改善酸痛疲乏症状（3）适当的肩关节按摩，可放松肌肉达到缓解症状的作用。4.如何进行患肢功能康复操（徒手锻炼）？如何进行患肢功能康复操（徒手锻炼）？目的：徒手训练是通过训练关节活动促进局部组织的血液循环和淋巴回流，防止瘢痕粘连，恢复患肢功能。早期功能锻炼（带引流瓶期）早期功能锻炼（带引流瓶期）：（1）握拳运动（指关节运动）。（2）转手腕运动（腕关节运动）（3）屈肘运动（上臂加紧，可用对侧手掌辅助固定肘关节，防止上臂外展）中期功能锻炼：（拔出引流瓶中期功能锻炼：（拔出引流
3、瓶4848小时后，伤口无积液积气。皮瓣已长好小时后，伤口无积液积气。皮瓣已长好）（4）上举运动（用健侧付托患肢腕部，同时肘关节伸直做上举动作）（5）肩关节运动（手扶肩做旋转运动）（6）摸耳运动（用健侧付托患肢肘部，患肢越过头顶尽量去摸对侧耳部）（7）爬墙运动（将双手从胸前开始的高度放在墙面上，向上爬坡，直到腋下有牵拉感时再向下运动）后期患肢功能后期患肢功能锻炼锻炼（中期患肢（中期患肢锻炼锻炼已掌握已掌握）（8）抱头运动（双手抱头，手肘向前加紧耳根，然后向两侧外展）（9）侧展运动（双臂自然放于身体两侧，从侧面上举至上臂贴近耳根）（10）后背手运动（用健侧手掌抵住患侧手掌向后展，肘关节伸直）注意事
4、项注意事项：功能锻炼是循序渐进过程，应严格按阶段运动，逐步加强训练强度和适应程度，早期应注意伤口保护，避免患侧肩部外展，随时观察引流情况，如果引流颜色加深增多，应减少训练次数和频率。动作应到位，每次可配合富有韵律的音乐，每节操可做4/8拍，一天做三次左右，可根据自己自身情况适当增加或减少次数。5.5.乳腺癌康复期适宜哪些文体活动和社交活动？乳腺癌康复期适宜哪些文体活动和社交活动？乳腺癌患者在康复期应积极参加一些文体活动及社交活动，除了日常功能锻炼外，应积极进行晨晚间锻炼，如散步、慢跑、太极拳、健身操、广场舞、瑜伽、短途旅游等，至于社交活动原则上没有禁忌，只要在自己能力、体力及精力允许范围内即可
5、。6.6.如何预防和控制患肢的淋巴水肿？如何预防和控制患肢的淋巴水肿？患肢淋巴水肿的发生是一个缓慢持续的过程，短则数周，长则数年，下列方法可有助于预防和控制患肢淋巴水肿的发生。不要穿过紧的首饰，衣服和手套避免使用肩膀背带携带箱包。避免内衣过紧，乳房切除术后应适当使用轻重量的义乳测量血压时应使用健侧上肢。如果双侧均为患肢，则测量下肢腘动脉血压尽量避免肌肉过度牵拉规律锻炼但是不要使患肢过度疲劳。在进行锻炼前，首先应与医生、护士或康复训练师沟通，选择合适的运动方式和运动量，并且询问是否需要在运动中带袖套。不要用患肢提5千克以上的重物，尽量用健侧上肢或者双手交替提持。7.7.如果出现患肢水肿怎么办？如
6、果出现患肢水肿怎么办？淋巴水肿患者大多主观地讲述患肢的感觉，如沉重、酸痛、灼痛、皮肤的紧绷感、硬韧感、重压感、麻木感、膨胀感等不适的感觉（1）抬高患肢：患者取平卧位，将患肢抬高，使患肢与身体呈90，利用重力的作用促进淋巴液回流。（2）如水肿仍未改善，应立即到医院就诊，由医生给予相应处理。8 8、乳腺癌术后生活方式应做哪些改变？、乳腺癌术后生活方式应做哪些改变？乳腺癌术后的生活方式应调整不良的生活作息，养成健康饮食习惯，缓解生活压力，保持良好的心态。保持心情舒畅，是康复的前提，也是战胜癌症的精神支柱，一定要正确认识，对待癌症，尽快消除恐惧，抑郁等不健康的情绪，精神振作，意志坚定，药物才能更好的发
7、挥作用，自身的免疫系统就能更好的运转。积极配合治疗，出院后要了解医师的治疗方案，主动配合，及时反映治疗中的反应，使医生掌握病情变化，适时调整治疗方案和用药剂量，收到最佳疗效。重新调整生活规律，患者生病后无论生理上，心理上都发生很大变化，要重新建立生活规律保证充足睡眠，每天78小时睡眠，中午适当午休一小时左右。适当增加营养，做到均衡膳食，这是健康的物质基础养成良好的卫生习惯，术后一个月（伤口拆线后）即可淋浴，术区皮肤勿用手搓，勤换内衣，保持伤口处皮肤清洁干燥。坚持锻炼，这是康复体质的重要手段，可根据自己的病情选择适当的锻炼项目，循序渐进，持之以恒，使锻炼成为最大的乐趣。坚持做康复功能操，上下晚各
8、一次，这是患者功能锻炼和预防水肿的重要手段。9.9.情绪对乳腺癌发生和康复有何影响？常用的缓解压力方法情绪对乳腺癌发生和康复有何影响？常用的缓解压力方法有哪些？有哪些？根据临床医学研究发现，长期情绪低落的女性患乳腺癌的概率要比情绪稳定的人高跟多，特别是那些处在更年期的女性。如果长期受不良情绪的刺激，如紧张焦虑，孤独压抑，悲哀忧伤，苦闷失望及急躁恼怒等情绪，易发生内分泌紊乱，引起生理环境失调，导致免疫力下降，而使乳腺癌发生率升高。积极、乐观、向上的情绪对乳腺癌康复是十分重要的，在临床工作中，我们看到在同一医疗条件下，如果乳腺癌患者有着与疾病作斗争的坚强意志，往往疗效要比那些被癌症下的不知所措的患
9、者要好的多，如果乳腺癌患者在精神上被摧垮，即使再好的治疗也是枉然。同时，正确及时的诊疗，在取得较好疗效的情况下，又会反过来使乳腺癌患者对康复充满信心，增强斗志。常用的缓解压力方法有常用的缓解压力方法有：找一位知心好友说出自己内心的恐惧和压力，多多与医护人员沟通。深呼吸是减压最简单、最直接的方法，可是非常有效哦。跑步或者步行2030分钟，是全身放松，紧张压力将随之而解。洗热水澡，可以促进血液循环，使肌肉松弛，减轻压力。唱歌及倾听轻音乐，借以抒发心情。放松疗法是一种很好的解压方式，它又称松弛疗法，是按照一定的练习程序，学习有意识的控制和调节自身的心理，生理活动，以达到降低机体唤醒水平，改善机体紊乱
10、功能的心理治疗方法。它有许多具体的方法，例如渐进性肌肉放松、松弛想象训练、气功疗法等，另外印度的瑜伽术、日本的坐禅等都是以放松为主要目的的自我控制训练，其共同特点是松、静、自然。10.10.乳腺癌患者术后康复期保持充足睡眠有何意义？如何应对入睡困难？乳腺癌患者术后康复期保持充足睡眠有何意义？如何应对入睡困难？乳腺癌患者术后常因乳房缺如、放疗及化疗不良反应等导致睡眠形态紊乱，不仅影响体力和精力的恢复，还会出现很多不良后果，如注意力不集中、精神不振等睡眠时机体的生理活动降低，意识、感觉和对外反应均减弱，从而得到全身肌肉放松和休息，使体力得到恢复，酣睡期时机体分泌大量激素还能使组织创伤修复愈合。应对
11、入眠困难可以参照以下方法：保持休息环境安静和谐，除去噪声，调节光线，适当通风等。热水泡脚或少量饮用热饮料。采取舒适体位。听舒缓的音乐。全身放松法：心平气和，躺下后用心理暗示引导从头发、眉毛、眼皮、面部、肩部一直到脚趾依次逐步放松。按摩法：经常用右手心搓左足掌心，左手搓右足掌心。11.11.一般术后多久可以上班？一般术后多久可以上班？答：我们认为，乳腺癌患者手术后，适时适度的恢复工作，能从工作中获得愉快和欣慰，特别是通过参加社会活动，精神上也会产生信心和力量，转移注意力，对疾病的进一步康复有促进作用。但恢复工作，要根据自己的病情、体力、精神以及工作性质来安排。一般认为，在手术后恢复6个月至1年后
12、，病情基本稳定且身体状况良好，就可以恢复工作，避免过度劳累降低身体机能，可以先从半日工作开始，逐渐适应恢复正常工作。要根据自己的病情、体力、精神及工作性质来适当安排工作。总之，消极的认为永远丧失工作能力，需要永远修养，或不顾自己的病情和身体条件硬撑着恢复工作，都是不恰当的。12.12.义乳有必要佩戴吗？好处是什么？怎样选择合适的义乳？义乳有必要佩戴吗？好处是什么？怎样选择合适的义乳？答：义乳，又称人工乳房、假乳房，是针对乳腺癌患者做了乳腺切除手术后乳房的替代品。其制作材料为硅胶、矽胶等，可制成三角和水滴的形状，依据不同患者个体选择的不同型号来弥补乳房的缺失，通过特质的胸罩佩戴，可以重拾失乳女性
13、的风采，帮助女性患者恢复生活自信。佩戴的好处：维持体型均匀对称（美观需要）减少因不相称姿势而引起的脊柱弯曲，维持身体平衡（健康需要）提高自我形象及自信心（心理需要）义乳可缓冲外力直接作用在手术部位，有效保护胸部（安全需要）义乳的选择方法：乳腺癌患者应根据乳腺癌手术切除方式的不同，佩戴不同造型的义乳。义乳的选择、佩戴必须由专业人员根据患者手术部位和专业人员根据患者手术部位和身材的不同进行选择身材的不同进行选择。义乳分为许多类型，不同类型的义乳，不仅重量不一样，穿戴后的效果也不尽相同。义乳使用的材料大多为医用硅胶，其柔软度、密度都与正常乳房非常相近，佩戴后形体活动也比较自然。义乳所用胸罩是根据乳腺
14、癌术后特点而设计的胸罩，罩杯内有一个棉质的小布袋，可将义乳完全套入，并可以维持义乳于正常位置。若胸罩的肩带及背带加厚则佩戴后能减轻肩膀负担，较为舒适。试戴义乳时，患者最好带上紧身上衣，以便观察穿戴的效果。在伤口愈合后（一般是手术后46周）就可佩戴有重量的硅胶义乳。营养篇1.1.术后病人后的病人在饮食上有什么注意事项？术后病人后的病人在饮食上有什么注意事项？饮食的基本原则：饮食的基本原则：足量饮水，应每天至少饮水15002000毫升。饮食应遵循定时、定量、少食、多餐、多样化的原则，有计划的摄入足够的热量和营养。摄入足够的蛋白质，为了修复组织及再生组织的需要，增强机体免疫力，应增加蛋白质的摄入量，
15、一般每日的蛋白应需90130克，营养不良者每日需达到100200克。例如鸡蛋，海鱼，虾、蟹、田螺、泥鳅、鸡鸭，精瘦肉，适量摄入豆制品，新鲜奶制品等。以多样的谷物为主，粗细搭配，食品加工越粗，富含的营养就越多，应多吃全麦谷物制作的食物。淀粉类食物例如山药，芋头等可提高机体免疫力，应多食用。吃新鲜的蔬果，一般颜色偏重的水果含有大量花青素可激发身体免疫活性。富含维生素A、C、微量元素及大蒜素丰富的水果蔬菜是具有抗癌效果的。维生素A含量高的食物有胡萝卜、豌豆苗、柿椒、芹菜、莴笋叶、红薯等；维生素C含量高的食物有荠菜、香菜、青蒜、柿椒、各种萝卜、圆白菜、绿豆芽、四季豆、番茄、冬笋、莴笋、香蕉、柑橘、柠檬
16、、山楂、鲜枣、苹果、草莓、杏、猕猴桃等；微量元素丰富的食物有芝麻，葡萄、花椰菜等；大蒜素丰富的食物有大蒜、葱等。生食蔬菜和沙拉可以保存较多的营养元素，有利于人体吸收。适量使用一些动物内脏也可帮助补血，补充维生素等营养。多食菌类食物，香菇，蘑菇，冬菇，和黑木耳等菌类食物，是一类值得推荐的营养食品，香菇不仅有良好的抗肿瘤作用，还能提高机体免疫力，起到抗病毒作用，黑木耳被誉为“素中之荤”，具有滋养、益胃、活血、润燥的功效，是良好的养生食品。应经常食用。适量摄取坚果类食物例如芝麻、南瓜子、花生等。应以清淡易消化的食物为原则，色香味上下些功夫，可促进食欲。应少食盐腌、烟熏、火烤、烤糊焦化的食物，乳腺癌病
17、人应忌食含激素，生长激素高的食物，例如蜂皇浆，哈士蟆等食物，容易诱发乳腺癌的复发。另外高脂饮食容易诱发乳腺癌的发生，所以应控制脂肪的摄入，其次大量服用保健品并未证实能起到预防乳腺癌发生的作用，所以额外的保健食物是没有必要的，某些保健品可能降低癌症治疗效果或产生不良反应，所以不要擅自服用其他药物及保健品。2.2.乳腺癌患者能喝茶吗？乳腺癌患者能喝茶吗？一般的说，癌症患者饮茶是有利无害的，饮茶可以对抗吸烟对人体的危害，还可以利尿，有利于减轻水肿。经过研究，还发现饮茶能减轻由于放疗引起的损伤，具有抗放射的作用。另外，茶叶中的某些成分具有抗癌的作用，能够抑制癌细胞的发展。所以可以鼓励患者饮用少量的浓茶
18、。但是，由于茶中含有的鞣酸等物质，可以妨碍体内维生素和各种营养的吸收，所以，气虚血亏者不宜饮茶。饮茶的时候不要同时服用中药，应隔一段时间，以免影响中药的吸收。3.3.肥胖和乳腺癌有何关系？为何要低脂饮食？肥胖和乳腺癌有何关系？为何要低脂饮食？目前研究认为，体重超过正常标准的妇女，乳腺癌的发病率明显增高，且与动物性脂肪的摄入量有关。在以高脂肪食物为主的一些国家中的妇女，乳腺癌的发病率较以底脂肪为主的国家的妇女高510倍。因为肥胖者体内脂肪堆积，可刺激内分泌系统，使雌激素或催乳素含量增高，肥胖者平时往往摄入大量的脂肪和蛋白质，以致血浆中含有高水平的雌激素和催乳素。所以对某些对这两种激素特别敏感的妇
19、女而言，他们可能是一种致癌因素。资料表明，上海的乳腺癌发病率一度跃居全国之前列。科学家认为，乳腺癌是多种因素引起的疾病，它的发生与家族史、月经史、发育史、受乳史、良性疾病乳腺史、血型、精神状况、经济水平、营养水平等因素有关。今年来的研究发现，肥胖与乳腺癌又密切关系。人体发胖后，心、肺、肾等实质器官的负担增加了，这些脏器的功能也因此而下降，导致人体活动不便。有资料报道，妇女发胖后，患乳腺癌的危险性大大增加。如以绝经期前的消瘦者患乳腺癌的危险性为1，则轻度肥胖(偏重)者为2.1，肥胖者为2.98。到了绝经期后，肥胖与乳腺癌的发病更为密切，由于60岁以上的妇女卵巢功能衰退，雌性激素锐减，乳腺癌发病率
20、理应减少。但是，肥胖的老年妇女脂肪组织多，在脂肪组织中同样可以合成雌性激素，而此种雌性激素也能促使乳腺癌的发生。此外学者还发现，60岁(相当于闭经后5年)以上的乳腺癌病人，其乳腺组织中雌性激素受体的阳性率，肥胖者为75%，而非肥胖者为62%，两者相比有显著的差别，者也揭示了肥胖老年妇女患乳腺癌与雌性激素有关。若以消瘦者患病的危险性为1，则轻度肥胖者为4.51，重点肥胖者为12.38。有人调查发现，如果绝经期后妇女每天摄入脂肪80克以上，患乳腺癌的危险性增加2.5倍;如果在摄入的蛋白质中动物蛋白占40%以上，其患乳腺癌的危险性增加5.33倍;如果摄入的食物中热量过高，过多的热量在体内转化为脂肪，
21、同样也可因肥胖而增加患者乳腺癌的危险性。可见肥胖是患乳腺癌的危险因素，为了预防乳腺癌的发生，因该改善膳食结构，减少能量摄入，控制体重增长，避免肥胖，这对60岁以上的老年妇女尤其重要。预防篇1.1.乳腺癌高危风险妇女包括哪些？预防乳腺癌如何自检？乳腺癌高危风险妇女包括哪些？预防乳腺癌如何自检？高危风险的妇女包括：高危风险的妇女包括：家庭中有超过两位亲属在50岁之前患乳腺癌或卵巢癌，一位亲属既患有卵巢癌又患乳腺癌，一位亲属在50岁之前患双侧乳腺癌，一位男性亲属患乳腺癌。具备以上任意一个条件的女性均属于高危人群。有胸部放疗史的女性。基因检测或遗传危险度评估确定BRCA-1等基因异常的女性。曾经有过病
22、理证实的小叶原位癌或不典型增生或外周导管内乳头状瘤的女性。乳房自检的最佳时间：月经正常的妇女，月经来潮后第九天至第11天是乳房检查的最佳时间，此时雌激素对乳腺的影响最小，乳腺处于相对静止的状态，容易发现病变，绝经后妇女每个月第一天进行检查，每个月一次的定期检查能够动态观察乳腺变化，在哺乳期出现的肿块，如临床疑为肿瘤，断乳后再进一步检查。自检步骤：自检步骤：视诊：站在镜子前，检查镜中的两侧乳房是否对称，大小是否相似，两侧乳头是否在同一水平上，乳头是否有回缩、凹陷，乳头、乳晕有无糜烂，乳房皮肤色泽如何，有无水肿和橘皮样变，是否有红肿等炎症表现，乳腺区浅表静脉是否曲张等，还必须同时注意乳头有无分泌或
23、出血。两手向上举，再仔细观察乳房和乳头有无以上提及的变化 触诊：平卧于床上，用枕头或者毛巾折叠后垫于肩部下面，使肩部抬高。将手臂举过头，这样使乳腺向胸壁移动，腺体平铺于胸壁，此时最容易检查。将左手手指并拢，平坦的放在右乳房表面，利用自己指端掌面触觉，轻柔地平贴着触摸乳房各部位。可以从“外上”开始，沿顺时针方向依次检查，仔细摸一遍。一般进行三圈即可全部检查完一侧乳房。用右手同样方法检查左侧乳房。2.2.术后定期复查有必要么？如何复查？术后定期复查有必要么？如何复查？术后定期复查是很有必要的。术后定期复查是很有必要的。乳腺癌的治疗是一个缓慢而循序渐进的过程，是对抗病魔，挽留生命的斗争。患者在术后需
24、要进行内分泌治疗以防复发，还需要进行定期的复查，因为有一定的复发可能性，而且需要警惕病的转移。复查有利于及时了解病情变化，包括是否出现复发、是否出现了新的肿瘤、是否出现了治疗的毒副作用和并发症等。这些资料既为病人本身治疗措施的合理调整提供了依据，也为积累资料、推进医学发展提供了个案依据。因此，坚持规范的随访复查是一种利己利人的行为。一般为：两年以内，一般为：两年以内，3 3个月一次复查；个月一次复查；2525年，半年一次年，半年一次 ；五年以五年以上，一年一次上，一年一次复发患者的检查内容包括：复发患者的检查内容包括：病史及体格检查全血细胞计数（包括血小板计数）肝功能检查胸部影像学检查，如X线
25、和（或）CT骨扫描对有症状骨及骨扫描异常的长骨、承重骨行X线射片检查考虑腹部CT或核磁共振如有可能，对首次复发病灶活检如肿瘤ER、PR及HER2状况未知，初次检查结果阴性或没有过表达，应考虑再次检查确定。遗传性乳腺癌高危患者应进行遗传学咨询。术后化疗导管知识术后化疗导管知识cvc（锁骨下静脉）1.1.维护维护 -7-7天维护一次天维护一次2.2.流量大流量大-可快速给药可快速给药3.3.限制少易固定限制少易固定4.4.导管总长度导管总长度1515厘米厘米5.5.置管时间不长，置管时间不长，4-64-6周可拔除，没有携带负担周可拔除，没有携带负担6.6.操作盲穿易误伤到肺尖，造成气胸等并发症操作
26、盲穿易误伤到肺尖，造成气胸等并发症1.1.维护简单维护简单 -7-7天维护一次天维护一次2.2.流量最大流量最大-高达高达140140滴滴/分钟分钟3.3.人性化设计人性化设计-导管总长度导管总长度6060厘米，可根据需厘米，可根据需要决定导管长度，允许对导管进行修复要决定导管长度，允许对导管进行修复 4.4.厘米刻度厘米刻度 -置管维护都方便置管维护都方便5.5.有血栓形成危险有血栓形成危险PICC术后化疗导管知识术后化疗导管知识导管名称置管途径 留置时间操作难易程度护理成本PICC 通过外周静脉（贵要静脉、头静脉等）进入中心静脉4-6周 有一定难度，专业护士在B超下操作成功率高自由活动需确认位置性价比最优cvc 通过锁骨下静脉进入中心静脉导管半年-1年有一定难度，专业护士盲穿，成功率低自由活动不需确认尖端位置较低，但需要反复穿刺