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1、老年人健康管理服务规范中国老年卫生工作现状l我国人口老龄化进程快，老年卫生工作面临着很大的困难和挑战：我国老年人多，带病生存时间长、医疗费用高，老年卫生政策和措施还不够完善，针对老年人特点的专业化医疗卫生服务还没有形成，各级各类医疗卫生机构针对老年人服务的能力还十分有限。人口老龄化带来的影响 l社会负担加重l社会保障费用增加l现有产业结构需要调整l传统养老模式受到影响l保健服务需求增加 l老龄工作力度急需加大老年人健康管理意义l通过对老年人健康状况的动态了解和综合评估，早期发现常见慢性疾病、常见肿瘤、损伤的危险因素，早期诊断常见慢性疾病和常见肿瘤，及时向老年人进行相关健康教育，保障老年人的生活
2、质量。老年人健康管理服务对象l辖区内岁以上常住居民服务内容l每年为老年人提供 1 次健康管理服务，包括：生活方式和健康状况评估 体格检查 辅助检查 健康指导服务内容l生活方式和健康状况评估。通过问诊及老年人健康状态自评了解其基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况。l体格检查。包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。l辅助检查。包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）
3、、空腹血糖、血脂和心电图检测。l健康指导。告知健康体检结果并进行相应健康指导。服务内容l对发现已确诊的原发性高血压和 2 型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理。l对体检中发现有异常的老年人建议定期复查。l进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救等健康指导。l告知或预约下一次健康管理服务的时间。老年人健康管理释义服务要求l开展老年人健康管理服务的社区卫生服务中心（站）应当具备服务内容所需的基本设备和条件。l加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人口信息变化。加强宣传，告知服务内容，使更多的老年人愿意接受服务。l每次健康检查后及时将相关体
4、检信息记入健康档案。对于已纳入相应慢病健康管理的老年人，本次健康管理服务可作为一次随访服务。l积极应用中医药方法为老年人提供养生保健、疾病防治等健康指导。考核指标设定l老年人健康管理率接受健康管理人数/年内辖区内 65 岁及以上常住居民数100。l健康体检表完整率抽查填写完整的健康体检表数/抽查的健康体检表数100。l健康体检率*=接受健康体检人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数100%考核指标要求l对辖区65岁以上老年人每年进行一般体格检查和健康危险因素调查，逐步掌握辖区内老年人基本情况，并登记管理，为老年人提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导逐步使老年人享有均等化基本公共卫生
5、服务。要求：老年人健康管理率达90%，健康体检表完整率达100%，健康体检率*达80%。考核方法l区卫生局组织基层医疗机构相关负责人及专业人员每季度或不定期现场查看各社区卫生服务机构健康体检信息系统及新公共卫生信息系统，每次至少随机抽取2030名服务对象管理档案按国家基本公共卫生服务项目考核工作手册（2011版）进行质量评估。健康管理合格性判断标准l在健康档案中“服务内容”无记录，则为不合格；l考核时上门或电话进行核实。是否接受健康体检及健康指导或接受体检与档案记录不相符则为不合格。健康体检合格性判断标准l体检表单及其内容不符合国家规范要求为不合格；l健康体检中无辅助检查化验结果为不合格；l健康体检记录中填写空项、漏项或错项的项数3，血压与血糖任一项未填，为不合格；l抽查体检表中有3份标注“拒检”的，作为1份不合格。谢谢