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1、 胸心血管外科胸心血管外科唐江红唐江红哎呀，撞到人了！哎呀，撞到人了！碰到人了，碰到人了，快停车！快停车！胸心外科收治的车祸外伤胸心外科收治的车祸外伤常见以下两种症状常见以下两种症状肋骨骨折肋骨骨折血气胸血气胸出现血气胸我们出现血气胸我们出现血气胸我们出现血气胸我们应该应该怎么治疗呢？怎么治疗呢？怎么治疗呢？怎么治疗呢？临床上最常用的治疗方法临床上最常用的治疗方法胸腔闭式引流术胸腔闭式引流术主要主要主要主要内容内容内容内容一、胸膜腔相关知识一、胸膜腔相关知识一、胸膜腔相关知识一、胸膜腔相关知识六、胸腔闭式引流管的护理六、胸腔闭式引流管的护理六、胸腔闭式引流管的护理六、胸腔闭式引流管的护理五、胸
2、腔闭式引流管留置位置五、胸腔闭式引流管留置位置五、胸腔闭式引流管留置位置五、胸腔闭式引流管留置位置四、胸腔闭式引流的装置四、胸腔闭式引流的装置四、胸腔闭式引流的装置四、胸腔闭式引流的装置三、胸腔闭式引流的原理三、胸腔闭式引流的原理三、胸腔闭式引流的原理三、胸腔闭式引流的原理二、胸腔闭式引流的目的二、胸腔闭式引流的目的二、胸腔闭式引流的目的二、胸腔闭式引流的目的胸腔相关知识胸腔相关知识胸膜腔是由胸膜腔是由脏胸膜与壁脏胸膜与壁胸膜之间形胸膜之间形成的封闭腔成的封闭腔隙。隙。胸腔内呈负胸腔内呈负压，负压值压，负压值为为-8-8至至-10cmH2O,10cmH2O,有有助于肺组织助于肺组织膨胀、维持膨
3、胀、维持肺的通气和肺的通气和换气功能换气功能当胸膜腔出当胸膜腔出现损伤，负现损伤，负压减弱或消压减弱或消失会造成什失会造成什么后果呢？么后果呢？胸腔相关知识胸腔相关知识气胸气胸气胸气胸气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸血胸血胸血胸血胸由各种不同的原因造成的胸腔内出血，称为血胸血气胸血气胸血气胸血气胸同时存在气胸、血胸胸腔闭式引流目的0204恢复和保持胸膜腔内负压，促进肺复张 排除胸腔积液01预防胸腔内感染039排除胸腔积气01020304自发性气胸（肺压缩自发性气胸（肺压缩50%50%）、）、开放性气胸、张力性气胸开放性气胸、张力性气胸外伤性血，气胸，外伤性血，气胸，脓胸早期彻底引脓胸早期
4、彻底引流，便于消除炎症和促进肺复张流，便于消除炎症和促进肺复张大量胸腔积液或持续胸腔积液，大量胸腔积液或持续胸腔积液，需引流彻底需引流彻底开胸术后、引流管后气胸或血胸开胸术后、引流管后气胸或血胸复发者复发者禁忌症禁忌症 结核性脓胸结核性脓胸适应症适应症引流原理当胸膜腔内积液或积气形成高压大于外界气压时产生气压差，促使胸膜腔内积液或积气排入引流瓶 当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内液体被吸附至引流管下端形成负压水柱，阻止气体进入胸膜腔。引流装置一个无菌引流瓶，内装一个无菌引流瓶，内装无菌生理盐水，瓶口用无菌生理盐水，瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封带两个圆孔的橡皮塞封住，长短两根管分别插住，长短两根管分别
5、插入圆孔，长管应在水面入圆孔，长管应在水面下下2-3cm，且保持直，且保持直立，另一端与病人的胸立，另一端与病人的胸腔引流管相连，短管作腔引流管相连，短管作为空气通路为空气通路胸腔闭式引流管放置位置目的目的部位部位管径管径排液排液腋中腋中/后线第后线第6-86-8肋间肋间1.5-2cm1.5-2cm排气排气锁骨中线第锁骨中线第2 2肋间肋间1cm1cm排脓排脓胸腔胸腔最低点最低点1.5-2cm1.5-2cmAB BC严格严格无菌无菌操作操作妥善妥善固定、固定、管道管道密封密封保持保持引流引流通畅通畅14D DE E E E发生发生意外、意外、及时及时有效有效处理处理拔管拔管观察观察引流引流胸腔
6、闭式引流管的护理引流装置引流装置保持保持无菌无菌 B伤口伤口敷料保持敷料保持清洁干燥、浸清洁干燥、浸湿及时更换湿及时更换C每天每天更换水更换水封瓶内生理封瓶内生理盐水、盐水、每周每周更换水封瓶更换水封瓶15（一）严格无菌操作A胸腔闭式引胸腔闭式引流术主要靠流术主要靠重力引流，重力引流，水封瓶应置水封瓶应置于患者胸腔于患者胸腔下下60-100cm管道各连接管道各连接处紧密衔接处紧密衔接搬运患者前，用两搬运患者前，用两把止血钳双重夹闭把止血钳双重夹闭胸管，并将引流瓶胸管，并将引流瓶放于床上，利于搬放于床上，利于搬动；搬运后，将引动；搬运后，将引流瓶放于地上，再流瓶放于地上，再开放胸腔引流管。开放胸
7、腔引流管。（二）妥善固定、管道密封16010102020303避免引流管受压、打折、阻塞鼓励患者咳嗽，深呼吸运动患者血压平稳，应取半卧位（三）保持引流 通畅（四）注意观察（四）注意观察观察玻璃管内水柱随呼吸波动的幅度观察玻璃管内水柱随呼吸波动的幅度观察并记录引流液的观察并记录引流液的量、颜色、性状量、颜色、性状观察观察内容内容（五）发生意外、及时有效处理（五）发生意外、及时有效处理水封瓶水封瓶连接部位脱接部位脱节应立即用止血立即用止血钳夹闭软质引流管，用手将其折叠后捏引流管，用手将其折叠后捏紧，勿使漏气，立即更，勿使漏气，立即更换新的无菌引新的无菌引流装置吸引流装置吸引引流管脱落引流管脱落应及
8、及时用手指用手指顺着皮肤着皮肤纹理理捏捏压伤口，消毒后以无菌凡士林口，消毒后以无菌凡士林纱布及布及敷料封敷料封闭伤口，口，报告医生及告医生及时处理理绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成腔内，以免造成污染或染或损伤0101020203032424小时引流液小时引流液50ML50ML，脓液脓液10ML10ML，无气体逸出，无气体逸出X X线检查肺膨胀良好线检查肺膨胀良好无呼吸困难，听诊呼吸音恢复无呼吸困难，听诊呼吸音恢复指征管拔（六）拔管方法（六）拔管方法拔管拔管时患者患者应取半卧位，鼓取半卧位，鼓励患者咳嗽，励患者咳嗽，挤压引流管后引流管后夹闭，嘱患者深吸一口气后，嘱患者深吸一口气后屏住，患者屏气是拔管，拔屏住，患者屏气是拔管，拔管后立即用凡士林管后立即用凡士林纱布覆盖布覆盖伤口口拔管后拔管后，要，要观察患者有无呼察患者有无呼吸困吸困难、气胸和皮下气、气胸和皮下气肿，检查置管置管处敷料覆盖情况，敷料覆盖情况，是否是否继续渗液，拔管后第二渗液，拔管后第二天天应更更换敷料。敷料。谢谢聆听！谢谢聆听！