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1、 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血患者的护理患者的护理 目录疾病简介护理评估护理诊断护理计划护理实施护理评价知识拓展蛛网膜下腔（subarachnoidhemorrhage，SAH）,是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血管疾病，血液直接流入蛛网膜下腔，又称为原发性蛛网膜下腔出血。动脉瘤病因：脑动脉畸形 血液疾病1.任何年龄均可发病，由动脉瘤破裂所致者好发于3060岁，女性多于男性，因血管畸形多见于青少年，两性无差异。2.SAH典型临床表现：多在剧烈活动中或活动后出现剧烈头痛、呕吐；脑膜刺激征；常见的伴随症状有短暂意识障碍、项背部或下肢疼痛、畏光等；临床表现：临床表现：眼底检查
2、可见视网膜出血、视盘水肿；约25%患者可见玻璃体膜下片块状出血；可有脑神经瘫痪、轻偏瘫、感觉障碍、眩晕、共济失调和癫痫发作等；少数患者急性期可出现精神症状；血性脑脊液3.常见并发症：再出血 20%动脉瘤患者病后1014日发生再出血，使死亡率约增加1倍。脑血管痉挛 是死亡和伤残的重要原因，1014日为高峰。脑积水 轻者只有嗜睡，重者出现昏迷；迟发性脑积水发生在SAH后23周。1颅脑CT 是首选的检查方法.可见蛛网膜下腔高密度出血征象；2.脑脊液检查 腰椎穿刺脑脊液检查是是诊断SAH的重要依据，常见均匀一致的血性脑脊液，压力增高；3.DSA 可确定动脉瘤位置，发现多发性动脉瘤，显示血管解剖行程、侧
3、支循环和血管痉挛情况；4.MRI 在SAH通常不采用MRI，因可能诱发再出血。实验室辅助检查实验室辅助检查健康史健康史询问病人询问病人有有先天性先天性动脉瘤史动脉瘤史，有无高血，有无高血压、心脏病、糖尿病、高血脂症、颈椎病压、心脏病、糖尿病、高血脂症、颈椎病及严重贫血等。及严重贫血等。发病前有无血压明显升高、急性血压过发病前有无血压明显升高、急性血压过低、急剧的头部转动和颈部伸屈、严重失低、急剧的头部转动和颈部伸屈、严重失水等血流动力学改变的情况。水等血流动力学改变的情况。心理心理-社会社会状况状况 病人病人因突然发病或反复发作，常使病人产生紧张、因突然发病或反复发作，常使病人产生紧张、焦虑和
4、恐惧。焦虑和恐惧。也也有病人因缺乏相关知识而麻痹大意。有病人因缺乏相关知识而麻痹大意。01对于突然发生的剧烈头痛、恶心、呕吐和脑膜刺激征阳性的患者，无局灶性神经缺损体征，伴或不伴有意识障碍，可诊断本病02CSF呈均匀一致血性，压力增高，眼底检查发现玻璃体膜下出血则可临床确诊03应常规进行CT检查诊断要点处理原则 SAH的治疗原则是控制继续出血、防止迟发性脑血栓痉挛、去除病因和防止复发1.内科处理 （1）一般处理：SAH患者应住院治疗及监护，须绝对卧床休息46周，避免一切可引起血压及高血压增高的诱因；烦躁不安者给予止痛镇静药；保持大便通畅。（2）.降颅压治疗:可给予甘露醇、利尿剂等。（3）.止血
5、和防治再出血;用止血药和抗纤维蛋白溶解药抑制纤溶酶原的形成，推迟血块溶解，防止再出血的发生。（4）.防止迟发性血管痉挛：钙通道拮抗剂。（5）.脑脊液置换疗法。是去除病因、及时止血、预防再出血及血管痉挛、防止复发的有效方法，应在发病后2472h内进行。经CT扫描或脑血管造影证实为血肿或肿瘤者，及时作血肿或肿瘤切除术；如为血管畸形或动脉瘤者，可直接切除或行夹闭手术，或通过导管向畸形血管注射硬化剂或栓塞物。护理问题1.疼痛、呕吐 与出血刺激脑膜以及脑水肿有关。2.昏迷与意识障碍 与蛛网膜下腔出血后的脑血管痉挛，脑水肿，脑代谢障碍有关。3.发热 与感染或体温调节中枢障碍，吸收热等有关。4.自理能力缺陷
6、 与长期卧床有关。5.便秘 与长期卧床，不能正常如厕，进食量减少，肠蠕动缓慢有关。6.再出血 动脉瘤和动脉畸形引起。7.潜在肺部感染 与长期卧床呼吸道分泌物排出不畅，引起发热、全身不适、咳嗽、呼吸困难等有关。01脱水护理严格控制24h出入量；密切观察病情变化、生命体征；注入高渗液时，勿使液体外溢，以免损伤组织，注入甘露醇时应掌握时间于2030分钟内滴完。03 密切观察生命体征、瞳孔、等变化出现脑疝先兆及时报告并处理。初次发病第二周最易发生再出血，如发生，即使报告医生。02病情观察 饮食护理保证营养的供给，以增强机体的抵抗力。清醒着给予易消化高维生素饮食，速度不宜过快，以免引起呕吐、呛咳甚至窒息
7、；神智不清,吞咽困难者应12小时后鼻饲高蛋白、高质量、高维生素饮食。皮肤护理加强皮肤护理，防止压疮发生。保持床铺干燥与清洁，对易受损关节用棉花或软垫加以保护。加强功能锻炼，防止肌肉萎缩。心理护理护士应该加强心理护理，语言亲切关心安慰患者；尽量倾听患者的诉说，解答他们提出的问题，多余他们交流分散其注意力，耐心讲解与疾病有关的知识，引导患者正确看待自己的疾病，鉴定战胜疼痛和疾病的信心，主动配合治疗和护理。指导患者保持情绪稳定和心态平衡，建立健康的生活方式，保证充足的睡眠，适当运动，避免突然用力建议患者改善饮食结构，保持清淡、多食蔬菜水果、勿过饱等良好习惯，规劝其戒烟酒。告知相关疾病知识，积极配合，尽早手术，解除隐患或危险指导患者家属应关心，体贴患者，若发生再出血征象及时就诊健康教育推荐阅读：动脉瘤性蛛网膜下腔出血指南2013版 中国高血压防治指南2010版 中国脑卒中康复治疗指南2011版谢谢您的观赏!