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1、压力性损伤新概念重症监护病房 卢祁婷内容1.2016NPUAP（美国国家压疮咨询委员会）最新定义及分最新定义及分期期2.失禁相关性皮炎与失禁相关性皮炎与1、2期压力性损伤的鉴别期压力性损伤的鉴别压疮分期(1998 NPUAP)（一）淤血红润期 （二）炎性浸润期 （三）浅度溃烂期 （四）坏死溃疡期美国NPUAP,2007年压疮分期 可疑深部组织损伤期 期压疮 期压疮 期压疮 期压疮 不可分期2016年NPUAP最新版压力性损伤定义与分期 美国国家压疮咨询委员会(National Pressure Ulcer Advisory Panel,NPUAP)2016年4月13日公布了一项术语更改声明：将
2、“压力性溃疡”（Pressure ulcer）更改为“压力性损伤”(Pressure injury)，并且更新了压力性损伤的分期系统。NPUAP最新版压力性损伤定义美国国家压疮咨询小组（NPUAP）公布的压力性损伤分期系统中，“压力性损伤”替代了“压力性溃疡”。这一更改更加准确地描述了完整或溃疡皮肤处的压力性损伤。在之前的分期系统中，1期和深部组织损伤期用来描述完整的损伤皮肤，其余分期描述开放性溃疡皮肤。由于所有的分期都将损伤纳入了“压力性溃疡”的范 畴，这导致了观念混淆。除了术语的改变，新的分期系统中，阿拉伯数字替代了罗马 数字，“可疑深部组织损伤”名称中去除了“可疑”二字。另外还增加了“医
3、疗器械相关性压力性损伤”以及“粘膜压力性损伤”两个定义。更新的分期系统包括以下定义：压力性损伤：压力性损伤是位于骨隆突处、医疗或其它器械下的皮肤和/或软 组织的局部损伤。可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能会伴疼 痛感。损伤是由于强烈和/或长期存在的压力或压力联合剪切力导致。软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到微环境、营养、灌注、合并症以及软组织情况的影响。压疮分期前工作 清洁伤口 确定病因-存在压力和、或剪切力典型的1期压力性损伤典型的2期压力性损伤典型的3期压力性损伤典型的4期压力性损伤不可分期压力性损伤深部组织压力性损伤医疗器械相关性压力性损伤附加的压力性损伤定义：该概念描述了损伤的原因
4、。医疗器械相关性压力性损伤，是指由于使用用于诊断或治疗的医疗器械而导致的压力性损伤，损伤部位形状通常与医疗器械形状一致。这一 类损伤可以根据上述分期系统进行分期。粘膜压力性损伤附加的压力性损伤定义：该概念描述了损伤的原因。由于使用医疗器械导致相应部位粘膜出现的压力性损伤。由于这些损伤组织的解剖特点，这一类损伤无法进行分期。粘膜组织对医疗设备如：氧气管、气切管、导尿管等，对压力的耐受力差，大部分损伤为非疤痕性愈合压力性损伤高危人群肥胖患者 -多科室危重患者 -ICU老年患者 -多科室手术室患者-手术室姑息治疗患者-肿瘤患者儿科患者 -儿科脊髓损伤患者-骨科、神外推荐意见：脊髓损伤患者、老年人、I
5、CU患者、手术患者、营养不良患者、肥胖患者、严重认知功能障碍患者等，临床护理人员对于上述高危人群，应当结合当地医疗规范加强压力性损伤的预防和管理压力性损伤风险评估 压力性损伤发生的危险因素l压力、剪切力和摩擦力l潮湿l局部皮温升高l营养不良l运动障碍l体位受限l手术时间l高龄l吸烟l使用医疗器具l合并心脑血管疾病等压力性损伤的预防评 估 易感人群的评估 压力性损伤危险因素评估护理目标 患者无压力性损伤发生 患者及家属获得预防压力性损伤的知识与措施措施 减压 提高营养 提高皮肤的抵抗力 改变皮肤周围环境 失禁相关性皮炎与失禁相关性皮炎与 1、2期压疮的鉴别期压疮的鉴别前言失禁相关性皮炎（IAD）
6、是一项全球性重大健康挑战，同时也是导致压疮出现的公认的风险因素。最近的共识工作已明确了我们当前认识和实践中的差距。临床医务人员开展循证实践的能力因缺乏标准化的定义和术语、高质量的研究和国际或国内指引而受到阻碍。2014年9月，来自全球各地的专家在伦敦召开会议，回顾了IAD方面的知识缺陷并推进了最佳实践原则来解决这些问题。主要议题包括：IAD的风险评估；IAD在压疮发展中的作用；IAD的评估和分类；以及基于严重程度的治疗方法的开发。定义IAD失禁相关性皮炎（IAD）：指暴露于尿液或粪便所造成的皮肤损伤、炎症。其表现为皮肤表面有红疹或者水泡，或伴有浆液性渗出、糜烂，皮肤的二重 感染。感觉很不舒适，
7、治疗起来会很困难、耗时且昂贵。IAD也被称为会阴部皮炎、尿疹以及许多其他名称（浸渍损伤、刺激性皮炎等），疾病的影响范围可能不止是会阴部位，还可能影响到任何年龄阶段的人。发生部位：会阴部、腹股沟、臀部、大腿内侧等 流行病学 患病率：5.6%50%-长期住院病人：5.7%-急诊病人：20%-80岁及以上的老人患病率最高 发病率：-长期住院病人：3.4%-重症监护病人：36%50%康复中位数时间为：11天国外好发部位 尿失禁IAD：女性大阴唇、男性阴囊的褶皱、腹股沟褶皱。下腹部以及大腿前部和内部 大便失禁相关的IAD：源起于肛周部位。常涉及到臀沟和臀部，并且会向上 延伸至骶尾部部位和背部，以及向下延
8、伸至大腿后部（如图）IAD（失禁相关性皮炎）与PU（压力性损伤压力性损伤）的鉴别要点 鉴别要点1：病史 患者是否有大小便失禁 若无失禁则一定不会有IAD 若仅有失禁而无活动障碍，则IAD得可能性较大 若既有大小便失禁又有活动障碍，则需要仔细进行皮肤评估 IAD（失禁相关性皮炎）与PU（压力性损伤压力性损伤）的鉴别要点 鉴别要点2：部位 PU主要位于骨突部位 IAD主要位于肛周及会阴部 鉴别要点3：形状 PU多呈圆形，边界较清 IAD多呈弥散性、镜面性 IAD（失禁相关性皮炎）与PU（压力性损伤压力性损伤）的鉴别要点 鉴别要点4-深度 PU根据损伤深度有不同的分级，可达皮下组织、肌肉、筋膜等 I
9、AD多呈浅表性、皮肤损伤 鉴别要点5-坏疽 PU会出现局部骨突部位的坏疽 IAD不会出现组织坏疽 IAD（失禁相关性皮炎）与PU（压力性损伤压力性损伤）的鉴别要点 鉴别要点6-伤口边缘 PU伤口边缘清晰 IAD伤口边缘模糊、不规则 PU与IAD的区别类别类别压力性损伤压力性损伤失禁性皮炎失禁性皮炎原因 压力、摩擦力、剪切力潮湿的环境 部位骨突处皮肤皱褶处、会阴部形状 单一、多呈圆形 多呈弥散性、镜面性 深度 出现3、4期较深的伤口多呈浅表性 坏疽黑色的坏疽没有坏疽 边缘 边缘清晰边缘模糊、不清晰 颜色 非苍白性发红、黑色坏疽、黄色腐肉 红色但不均匀的分布、周边皮肤粉、白相间IAD与1.2期压力
10、性损伤对区别因素因素失禁性皮炎失禁性皮炎1期压力性损伤期压力性损伤2期压力性损伤期压力性损伤皮肤环境暴露于尿液或粪便压力、剪切力或活动受限压力、剪切力或活动受限部位尿液或粪便容易积聚的皮肤皱褶处骨突或外来压力受压部位骨突或外来压力受压部位伤口床颜色有光泽的、发红，没有腐肉非苍白性发红粉色或红色开放性伤口，没有腐肉伤口周边皮肤颜色红色，炎性正常，可能触及肿胀正常，可能触及肿胀涉及皮肤区域特点斑点状，外观不均单一区域出现红斑边缘清晰的溃疡疼痛灼伤、瘙痒、刺痛锐痛，一般不瘙痒锐痛，一般不瘙痒气味尿液或粪便气味无无气味，除非发生感染胶布移除后损伤失禁性皮炎压疮IAD的预防和处理IAD的预防和处理难免压力性损伤的定性会诊 对皮肤高危患者发生院内压力性损伤时压疮小组组织2人以上的会诊，对其压力性损伤发生进行定性（心肺状态、血液动力学稳定性、床头太高的影响、感染性休克、肢体水肿、营养、烧伤、制动、医疗器械、脊髓损伤、终末期疾病），讨论并最终确定为难免压力性损伤或可避免压力性损伤。谢谢聆听谢谢聆听