心肺复苏指南 PPT课件.pptx

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1、2015美国心肺复苏指南美国心肺复苏指南 xxxxxx人民医院人民医院人民医院人民医院 xxxxxxn n2015年年10月月15日，美国心脏病协会日，美国心脏病协会（AHA）在官方网站及杂志上公布了）在官方网站及杂志上公布了2015心肺复苏指南更新心肺复苏指南更新。本次更新共。本次更新共包括急救系统改进、成人基础生命支持和包括急救系统改进、成人基础生命支持和心肺复苏质量（非专业施救者和医护人员心肺复苏质量（非专业施救者和医护人员两种版本）、成人高级心血管生命支持、两种版本）、成人高级心血管生命支持、儿童高级生命支持等儿童高级生命支持等15部分文件。部分文件。AHA官官网还提供了包括中文在内的

2、十余种语言的网还提供了包括中文在内的十余种语言的指南摘要文件。指南摘要文件。n n心肺复苏的概念心肺复苏的概念n n心肺复苏步骤心肺复苏步骤n n2015心肺复苏指南更新要点总结心肺复苏指南更新要点总结n n心肺复苏：是针对心脏、呼吸骤停者所采取的心肺复苏：是针对心脏、呼吸骤停者所采取的 急救措施，以挽救其生命；以胸外按压形成急救措施，以挽救其生命；以胸外按压形成暂时的人工循环，电击除颤转复心室颤动，促暂时的人工循环，电击除颤转复心室颤动，促使心脏恢复自主搏动，人工呼吸纠正缺氧，并使心脏恢复自主搏动，人工呼吸纠正缺氧，并努力努力恢复自主呼吸。恢复自主呼吸。n n心肺脑复苏（心肺脑复苏（CPCR

3、）：上述）：上述CPR内容，加：内容，加：早期即加强脑保护措施，最大程度地恢复脑早期即加强脑保护措施，最大程度地恢复脑的功能。的功能。心肺脑复苏心肺脑复苏=心肺复苏心肺复苏+脑复苏脑复苏只有心肺功能复苏而没有脑只有心肺功能复苏而没有脑功能的恢复，复苏没有意义功能的恢复，复苏没有意义n n心脏骤停：是指心脏射血功能突然停止。心脏骤停：是指心脏射血功能突然停止。n n心脏性猝死：急性症状发作后心脏性猝死：急性症状发作后1小时内发生小时内发生 的以意识丧失为特征的、由心脏原因引起的以意识丧失为特征的、由心脏原因引起 的自然的自然 死亡。死亡。n n心脏骤停后，主要损害依次为：大脑心脏骤停后，主要损害

4、依次为：大脑心脏骤停后，主要损害依次为：大脑心脏骤停后，主要损害依次为：大脑 心肺系统心肺系统心肺系统心肺系统 肾脏及内分泌肾脏及内分泌肾脏及内分泌肾脏及内分泌n n5 5分钟是大脑的葡萄糖和分钟是大脑的葡萄糖和分钟是大脑的葡萄糖和分钟是大脑的葡萄糖和ATPATP储存耗竭的时限！储存耗竭的时限！储存耗竭的时限！储存耗竭的时限！n n心脏骤停的后果：心脏骤停的后果：心脏骤停的后果：心脏骤停的后果：3 35 5 秒：秒：秒：秒：黑蒙黑蒙黑蒙黑蒙 5 510 10 秒：秒：秒：秒：昏厥昏厥昏厥昏厥 101020 20 秒：意识丧失秒：意识丧失秒：意识丧失秒：意识丧失 303060 60 秒：秒：秒：

5、秒：瞳孔散大瞳孔散大瞳孔散大瞳孔散大 60 60 秒：秒：秒：秒：呼吸停止呼吸停止呼吸停止呼吸停止 1 12 2 分钟：分钟：分钟：分钟：二便失禁二便失禁二便失禁二便失禁 3 3 分钟：分钟：分钟：分钟：脑水肿脑水肿脑水肿脑水肿 6 6 分钟：分钟：分钟：分钟：脑细胞死亡脑细胞死亡脑细胞死亡脑细胞死亡 8 8 分钟：分钟：分钟：分钟：脑死亡脑死亡脑死亡脑死亡 心肺复苏的心肺复苏的心肺复苏的心肺复苏的“黄金黄金黄金黄金4 4分钟分钟分钟分钟”n n可电击性心律：心室颤动、无脉性室速可电击性心律：心室颤动、无脉性室速 在猝死中占在猝死中占90%n n非可电击性心律：心室静止、无脉性电活动非可电击性

6、心律：心室静止、无脉性电活动 无脉性电活动无脉性电活动 心室自主心律、室性逸搏心律心室自主心律、室性逸搏心律 处理两类心律失常的主要区别在于前者电击处理两类心律失常的主要区别在于前者电击有效，而后者无效、复苏效果普遍极差有效，而后者无效、复苏效果普遍极差室性心动过速 室性逸搏心律 扭转型室性心动过速征征n n心肺复苏的概念心肺复苏的概念n n心肺复苏步骤心肺复苏步骤n n2015心肺复苏指南更新要点总结心肺复苏指南更新要点总结 快速反应，团队协作n n施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时间；n n由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估（分别由施救者实

7、施急救反应系统；胸外按压、进行通气或取得球囊面罩进行人工呼吸、设置除颤器同时进行）。生存链一分为二 AHA 成人生存链分为两链：一链为院内急救体系，另一链为院外急救体系。院外急救 手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用院内急救院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应小组（RRT）和紧急医疗团队系统（MET）。按压深度变更n n首次规定按压深度的上限：在胸外按压时，按压首次规定按压深度的上限：在胸外按压时，按压深度至少深度至少5 5厘米，但应避免超过厘米，但应避免超过6 6厘米。厘米。旧旧指南仅仅规定了按压深度不低于指南仅仅规定了按

8、压深度不低于5 5厘米。新厘米。新指南认为，按压深度不应超过指南认为，按压深度不应超过6 6厘米，超过此深度厘米，超过此深度可能会出现并发症，但指南也指出，大多数胸外可能会出现并发症，但指南也指出，大多数胸外按压不是过深，而是过浅。按压不是过深，而是过浅。n n 对于对于儿童儿童(包括婴儿包括婴儿 小于一岁小于一岁 至青春期开始至青春期开始的儿童的儿童)，按压深度胸部前后径的三分之一，大约，按压深度胸部前后径的三分之一，大约相当于婴儿相当于婴儿4 4厘米，儿童厘米，儿童5 5厘米。对于青少年即应厘米。对于青少年即应采用成人的按压深度，即采用成人的按压深度，即5 56 6厘米。厘米。n n判断现

9、场的安全性，在紧急情况下通过实判断现场的安全性，在紧急情况下通过实地感受、眼睛观察、耳朵听声、鼻子嗅味地感受、眼睛观察、耳朵听声、鼻子嗅味等来对异常情况做出判断。等来对异常情况做出判断。事发地点，先想安全，防止次生扩大事发地点，先想安全，防止次生扩大检查意识、呼吸、循环各检查意识、呼吸、循环各1010秒钟秒钟呼吸和颈动脉搏动可同时进行呼吸和颈动脉搏动可同时进行旧标准旧标准（20052005）A:A:开通气道开通气道 B:B:人工呼吸人工呼吸 C:C:胸外按压胸外按压 D:D:除颤除颤 E:E:心电监测心电监测 F:F:给药给药 G:G:病情评估病情评估 H:H:脑复苏脑复苏 I:I:重症监护重

10、症监护新标准新标准 C:C:胸外按压胸外按压 A:A:开通气道开通气道 B:B:人工呼吸人工呼吸 D:D:除颤（优先除颤（优先)E:E:心电监测心电监测 F:F:给药给药 G:G:病情评估病情评估 H:H:脑复苏脑复苏 I:I:重症监护重症监护n n步骤步骤 CAB（新）（新）A：Airway 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 B：Breathing 进行有效的人工呼吸进行有效的人工呼吸 C:Circulation 建立有效的人工循环建立有效的人工循环 D：Defibrillation 恢复自主循环恢复自主循环检查患者，无反应检查患者，无反应就近呼救，检查呼吸、脉搏就近呼救，检查呼吸、脉搏启动急救

11、系统、启动急救系统、AEDAED胸外按压胸外按压开放气道开放气道人工呼吸人工呼吸电击除颤电击除颤1234567窒息者及窒息者及新生儿心脏骤新生儿心脏骤停停：先按：先按ABC顺序实施顺序实施5组，约组，约2分钟的分钟的CPR 急救步骤急救步骤2015轻拍重喊轻拍重喊n nC：Circulation 建立有效的人工循环建立有效的人工循环 胸外心脏按压：胸外心脏按压：按压部位：胸骨中下按压部位：胸骨中下1/3交界处的正中线上交界处的正中线上 男性：两乳房连线中点男性：两乳房连线中点 按压幅度：胸骨下陷成人：按压幅度：胸骨下陷成人：5 6cm 按压频率：按压频率：100 120次次/分分 无论单双人，

12、无论单双人，30:2 按压与放松时间：各按压与放松时间：各50%，按压间隙，按压间隙，双手应离开胸壁双手应离开胸壁 n n按压位置按压位置按压位置按压位置 左手的掌根部放在按压左手的掌根部放在按压左手的掌根部放在按压左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左手背区，右手重叠在左手背区，右手重叠在左手背区，右手重叠在左手背上，两手手指跷起上，两手手指跷起上，两手手指跷起上，两手手指跷起(扣扣扣扣在一起在一起在一起在一起)离开胸壁。双离开胸壁。双离开胸壁。双离开胸壁。双肩正对人胸骨上方，两肩正对人胸骨上方，两肩正对人胸骨上方，两肩正对人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按肩、臂、肘垂直向下按肩、臂、肘垂直向

13、下按肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、有规律地压。平稳地、有规律地压。平稳地、有规律地压。平稳地、有规律地进行，垂直向下按压，进行，垂直向下按压，进行，垂直向下按压，进行，垂直向下按压，每次抬起时，每次抬起时，每次抬起时，每次抬起时，掌掌掌掌根要根要根要根要离离离离开胸壁开胸壁开胸壁开胸壁，保持已选择好，保持已选择好，保持已选择好，保持已选择好的按压位置不变。的按压位置不变。的按压位置不变。的按压位置不变。n n以掌跟按压以掌跟按压以掌跟按压以掌跟按压n n两手手指跷起两手手指跷起两手手指跷起两手手指跷起(扣在一起扣在一起扣在一起扣在一起)离开胸壁离开胸壁离开胸壁离开胸壁n n按压方法按压方法按

14、压方法按压方法 按压时上半身前倾，腕、按压时上半身前倾，腕、按压时上半身前倾，腕、按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以肘、肩关节伸直，以肘、肩关节伸直，以肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向髋关节为轴，垂直向髋关节为轴，垂直向髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身下用力，借助上半身下用力，借助上半身下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的体重和肩臂部肌肉的体重和肩臂部肌肉的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压的力量进行按压的力量进行按压的力量进行按压2727心脏按压技术心脏按压技术按压要领按压要领n n正常形体患者按压幅度正常形体患者按压幅度正常形体患者按压幅度正常形体患者按压幅度为为为为5-6cm

15、 5-6cm。n n最最最最理理理理想想想想的的的的按按按按压压压压效效效效果果果果是是是是可可可可触触触触及及及及颈颈颈颈或或或或股股股股动动动动脉脉脉脉搏搏搏搏动动动动。但但但但按按按按压压压压力力力力量量量量以按压幅度为准，而不仅仅依靠触及到脉搏。以按压幅度为准，而不仅仅依靠触及到脉搏。以按压幅度为准，而不仅仅依靠触及到脉搏。以按压幅度为准，而不仅仅依靠触及到脉搏。n n每每每每次次次次按按按按压压压压后后后后，放放放放松松松松使使使使胸胸胸胸骨骨骨骨恢恢恢恢复复复复到到到到按按按按压压压压前前前前的的的的位位位位置置置置，血血血血液液液液在在在在此此此此期间可回流到胸腔，放松时期间可回

16、流到胸腔，放松时期间可回流到胸腔，放松时期间可回流到胸腔，放松时双手离开双手离开双手离开双手离开胸壁。胸壁。胸壁。胸壁。n n按按按按压压压压频频频频率率率率为为为为100-120100-120100-120100-120次次次次/分分分分。按按按按压压压压与与与与放放放放松松松松间间间间隔隔隔隔比比比比为为为为50%50%时时时时，可产生有效的脑和冠状动脉灌注压。可产生有效的脑和冠状动脉灌注压。可产生有效的脑和冠状动脉灌注压。可产生有效的脑和冠状动脉灌注压。按压的手法要领：按压的手法要领：下手指上翘身体直、手臂直。有没有呼吸十指交叉按压的手法按压的手法n nA：保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅

17、清理口腔，仰头举颏法开放气道清理口腔，仰头举颏法开放气道n nB：进行有效人工呼吸进行有效人工呼吸 1.口对口人工呼吸、气囊面罩通气、气管插管口对口人工呼吸、气囊面罩通气、气管插管 2.观察胸廓起伏观察胸廓起伏(如未起伏，再补一次？如未起伏，再补一次？)n n双人双人CPR，一旦，一旦人工气道建立，人工气道建立，则持续胸外按压则持续胸外按压 通气频率：通气频率：每每6 秒一次秒一次（2010：8 10次次/分）分）交换位置：每隔交换位置：每隔2min，不应超过，不应超过5s 患者置放复苏体位患者置放复苏体位 背部硬物支持背部硬物支持开放气道（开放气道（Airway,A）手法手法解除舌后坠解除舌

18、后坠 仰头抬颈法仰头抬颈法 仰头举颏法仰头举颏法 托下颌法托下颌法 人工气道人工气道 ETT 固定免移位固定免移位 其他（食管气管混合管、喉罩、咽气管导管）其他（食管气管混合管、喉罩、咽气管导管）清除口腔清除口腔/气道异物气道异物 与与CPRCPR同位施行同位施行人工通气（人工通气（Breatning,BBreatning,B）方式方式 口对口口对口 口对鼻口对鼻 口对气管切开口口对气管切开口 球囊面罩球囊面罩 ETTETT吹（通）气注意点n口（面罩）与口（鼻、口鼻面部）密切接触吹（通）气不漏气是否一定要作口对口人工呼吸n不愿或不能作口对口人工呼吸可不作捏鼻子捏鼻子看胸是否起伏！口对口人工呼吸

19、动作要点口对口人工呼吸动作要点n n适应症：室颤、室扑适应症：室颤、室扑n n除颤板位置：除颤板位置：负极：右锁骨中线第二肋间负极：右锁骨中线第二肋间 S S 正极：左腋中线第五肋间正极：左腋中线第五肋间 A A 充电按钮充电按钮充电按钮充电按钮n n除颤能量：除颤能量：单相波单相波 360J(73%)360J(73%)双相截顶指数波双相截顶指数波 150J150J(92%)200J(98%)92%)200J(98%)双相直线方波双相直线方波 120J120J 德国普美康德国普美康360J 360J 360J 360J 美美美美敦力敦力敦力敦力200200200200 迈瑞迈瑞迈瑞迈瑞 200

20、J200J200J200J 心脏骤停：在美国，心脏性猝死患者心脏骤停：在美国，心脏性猝死患者心脏骤停：在美国，心脏性猝死患者心脏骤停：在美国，心脏性猝死患者 1min1min1min1min内开始电除颤，存活率可达内开始电除颤，存活率可达内开始电除颤，存活率可达内开始电除颤，存活率可达90%90%90%90%4-6min 4-6min 4-6min 4-6min内开始电除颤，存活率可达内开始电除颤，存活率可达内开始电除颤，存活率可达内开始电除颤，存活率可达60%60%60%60%10min 10min 10min 10min开始电除颤，存活率低于开始电除颤，存活率低于开始电除颤，存活率低于开始

21、电除颤，存活率低于5%5%5%5%心室颤动：是心脏骤停最常见的心律失常（占心室颤动：是心脏骤停最常见的心律失常（占心室颤动：是心脏骤停最常见的心律失常（占心室颤动：是心脏骤停最常见的心律失常（占90%90%90%90%）每延迟每延迟每延迟每延迟1min1min1min1min除颤，成功率下降除颤，成功率下降除颤，成功率下降除颤，成功率下降7-10%7-10%7-10%7-10%早期除颤：院外早期除颤：院外早期除颤：院外早期除颤：院外5 min5 min5 min5 min内完成，内完成，内完成，内完成，院内院内院内院内4min4min4min4min内完成内完成内完成内完成 心电监护下发生室颤

22、，原则上心电监护下发生室颤，原则上心电监护下发生室颤，原则上心电监护下发生室颤，原则上3 3 3 3分钟内施行！分钟内施行！分钟内施行！分钟内施行！除颤、气管插管时中断按压不超过除颤、气管插管时中断按压不超过1010秒，电击后秒，电击后应立即应立即CPRCPR，而心跳检查应在，而心跳检查应在5 5组心肺复苏后进行组心肺复苏后进行 眼球活动，手脚抽眼球活动，手脚抽 动，开始呻吟等动，开始呻吟等 自主呼吸逐渐恢复自主呼吸逐渐恢复 触及颈动脉搏动触及颈动脉搏动 面色转为红润面色转为红润 双侧瞳孔缩小双侧瞳孔缩小心肺复苏有效指征心肺复苏有效指征n nALSALS包括：包括：BLSBLS；建立和维持有效

23、的通气和循环；建立和维持有效的通气和循环；心电、血压及呼吸末二氧化碳分压监测；心电、血压及呼吸末二氧化碳分压监测；电除颤与起搏治疗；电除颤与起搏治疗；建立静脉通路，药物治疗；建立静脉通路，药物治疗；尽快明确心脏骤停的病因并及时处理。尽快明确心脏骤停的病因并及时处理。药物治疗药物治疗多巴胺多巴胺腺苷腺苷阿托品阿托品碳酸氢钠碳酸氢钠肾上腺素肾上腺素血管加压素血管加压素胺碘酮胺碘酮利多卡因利多卡因n n肾上腺素肾上腺素 1.CPR中的首选药物，中的首选药物，心律不适合电心律不适合电除颤时，应尽早给予。除颤时，应尽早给予。2.用于室颤、无脉性室速、用于室颤、无脉性室速、无脉性电无脉性电活动、心脏停博。

24、活动、心脏停博。3.剂量：剂量：1.0mg，I.V，如果无效，如果无效，每每3-5分钟可重复一次分钟可重复一次 递增疗法递增疗法 能提高患者存活率？能提高患者存活率？不不n n乙胺碘肤酮乙胺碘肤酮乙胺碘肤酮乙胺碘肤酮 1.1.1.1.首选的抗心律失常药。首选的抗心律失常药。首选的抗心律失常药。首选的抗心律失常药。2.2.2.2.适应症：对电除颤无效的顽固性室颤、室适应症：对电除颤无效的顽固性室颤、室适应症：对电除颤无效的顽固性室颤、室适应症：对电除颤无效的顽固性室颤、室 速；成功转复后发生的复发性室颤。速；成功转复后发生的复发性室颤。速；成功转复后发生的复发性室颤。速；成功转复后发生的复发性室

25、颤。3.3.3.3.用法：心脏停搏期间，初始剂量用法：心脏停搏期间，初始剂量用法：心脏停搏期间，初始剂量用法：心脏停搏期间，初始剂量 300mg,300mg,300mg,300mg,IV,IV,IV,IV,无效或复发，无效或复发，无效或复发，无效或复发，10101010 15151515分钟可重复输分钟可重复输分钟可重复输分钟可重复输 注注注注150mg150mg150mg150mg，再维持，日总剂量可达，再维持，日总剂量可达，再维持，日总剂量可达，再维持，日总剂量可达2g2g2g2g。n n 利多卡因利多卡因利多卡因利多卡因 1.1 1.1 1.1 1.1 1.5mg/Kg1.5mg/Kg1

26、.5mg/Kg1.5mg/Kg，I.VI.VI.VI.V，无效，无效，无效，无效5 5 5 5 10101010分钟重复，分钟重复，分钟重复，分钟重复，第第第第1h1h1h1h总剂量可达总剂量可达总剂量可达总剂量可达3mg/Kg3mg/Kg3mg/Kg3mg/Kg，再无效，换药。，再无效，换药。，再无效，换药。，再无效，换药。2.2.2.2.目前的证据不足以支持常规使用。但若是因目前的证据不足以支持常规使用。但若是因目前的证据不足以支持常规使用。但若是因目前的证据不足以支持常规使用。但若是因 室颤室颤室颤室颤/无脉性室性心动过速导致心脏骤停，无脉性室性心动过速导致心脏骤停，无脉性室性心动过速导

27、致心脏骤停，无脉性室性心动过速导致心脏骤停，恢复自主循环后，考虑立即使用。恢复自主循环后，考虑立即使用。恢复自主循环后，考虑立即使用。恢复自主循环后，考虑立即使用。-原文原文原文原文n n阿托品阿托品阿托品阿托品 1.1.1.1.适应证：症状性心动过缓。适应证：症状性心动过缓。适应证：症状性心动过缓。适应证：症状性心动过缓。2.2.2.2.用法：用法：用法：用法：1mg.IV1mg.IV1mg.IV1mg.IV，必要时每，必要时每，必要时每，必要时每3 3 3 35min5min5min5min重复一次，重复一次，重复一次，重复一次，总量总量总量总量3mg3mg3mg3mg。n n腺苷腺苷腺苷

28、腺苷 1.1.1.1.适应证：窄适应证：窄适应证：窄适应证：窄QRSQRSQRSQRS波折返型室上速；稳定的单形波折返型室上速；稳定的单形波折返型室上速；稳定的单形波折返型室上速；稳定的单形 性宽性宽性宽性宽QRSQRSQRSQRS波心动过速（首选）。波心动过速（首选）。波心动过速（首选）。波心动过速（首选）。2.2.2.2.禁忌证：不规则的宽禁忌证：不规则的宽禁忌证：不规则的宽禁忌证：不规则的宽QRSQRSQRSQRS波心动过速波心动过速波心动过速波心动过速VFVFVFVF。n n多巴胺多巴胺多巴胺多巴胺 1.1.1.1.适应证：心搏骤停患者自主循环恢复后的低血压。适应证：心搏骤停患者自主循

29、环恢复后的低血压。适应证：心搏骤停患者自主循环恢复后的低血压。适应证：心搏骤停患者自主循环恢复后的低血压。2.2.2.2.用法：用法：用法：用法：20202020 100mg100mg100mg100mg，2 2 2 2 20ug/kgmin20ug/kgmin20ug/kgmin20ug/kgmin，静滴。，静滴。，静滴。，静滴。n n碳酸氢钠碳酸氢钠 治疗指征：治疗指征：1.在有效通气及胸外按压在有效通气及胸外按压10分钟后分钟后PH值仍值仍 低于低于7.2。2.心脏骤停或复苏时间过长。心脏骤停或复苏时间过长。3.心脏骤停前就有代谢性酸中毒。心脏骤停前就有代谢性酸中毒。4.伴有严重的高钾血

30、症。伴有严重的高钾血症。用量：首剂：用量：首剂：1mmol/kg，然后根据血气，然后根据血气结果决定是否再给。结果决定是否再给。纠正酸中毒不可过于积极纠正酸中毒不可过于积极n n无脉性电活动无脉性电活动无脉性电活动无脉性电活动/心室停博心室停博心室停博心室停博 给予肾上腺素或血管加压素，不推荐使用阿托品给予肾上腺素或血管加压素，不推荐使用阿托品给予肾上腺素或血管加压素，不推荐使用阿托品给予肾上腺素或血管加压素，不推荐使用阿托品 (CPR (CPR (CPR (CPR，不除颤，不除颤，不除颤，不除颤)。n n异丙肾上腺素异丙肾上腺素异丙肾上腺素异丙肾上腺素 专家意见：只有当房室结以下阻滞的三度专

31、家意见：只有当房室结以下阻滞的三度专家意见：只有当房室结以下阻滞的三度专家意见：只有当房室结以下阻滞的三度AVB AVB AVB AVB 或或或或 心肌收缩乏力、扭转型室速时才考虑应用。（不心肌收缩乏力、扭转型室速时才考虑应用。（不心肌收缩乏力、扭转型室速时才考虑应用。（不心肌收缩乏力、扭转型室速时才考虑应用。（不 仅增加心肌耗氧仅增加心肌耗氧仅增加心肌耗氧仅增加心肌耗氧 ，而且还因血管扩张致主动脉，而且还因血管扩张致主动脉，而且还因血管扩张致主动脉，而且还因血管扩张致主动脉 舒张压降低而减少心肌血供）舒张压降低而减少心肌血供）舒张压降低而减少心肌血供）舒张压降低而减少心肌血供）n n呼吸兴奋

32、剂呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂 循环复苏满意才循环复苏满意才循环复苏满意才循环复苏满意才考虑考虑考虑考虑使用，早期有害。使用，早期有害。使用，早期有害。使用，早期有害。n n高血糖高血糖高血糖高血糖 使用胰岛素控制在使用胰岛素控制在使用胰岛素控制在使用胰岛素控制在8 8 8 810mmol/L10mmol/L10mmol/L10mmol/L。n n目的：防治多器官功能衰竭，预防和治疗缺氧目的：防治多器官功能衰竭，预防和治疗缺氧 性脑损伤性脑损伤n n措施：措施：1.1.维持良好的呼吸功能：维持良好的呼吸功能：2.2.确保循环功能稳定：确保循环功能稳定：3.3.防治肾衰竭：防治肾衰竭：4.4.

33、脑复苏：脑复苏：目标温度选定在目标温度选定在3232度到度到3636度之度之 间，并至少维持间，并至少维持2424小时。小时。（20102010，3232度度 到到3434度，维持度，维持1212到到2424小时）小时）n n心脏骤停到开始心脏骤停到开始CPRCPR时间时间1010分钟，标准分钟，标准CPR CPR 1010分钟无心跳恢复，未见心脏电活动。分钟无心跳恢复，未见心脏电活动。n n心跳停止到心跳停止到CPRCPR4 4分钟，标准分钟，标准CPR 30CPR 30分钟以上，分钟以上，仍无心跳，未见心脏电活动。仍无心跳，未见心脏电活动。n n脑死亡：心跳恢复后脑死亡：心跳恢复后72h7

34、2h，评估脑死亡。，评估脑死亡。心脏骤停复苏过程中气管插管后，心脏骤停复苏过程中气管插管后，急救人员应该多久给一次通气？急救人员应该多久给一次通气？6 6秒秒30:230:2比例比例6-86-8秒秒n n心肺复苏的概念心肺复苏的概念n n心肺复苏步骤心肺复苏步骤n n2015心肺复苏指南更新要点总结心肺复苏指南更新要点总结n n1.快速反应，团队协作：快速反应，团队协作：鼓励施救者同时进行几个步骤（同时检查呼鼓励施救者同时进行几个步骤（同时检查呼 吸和脉搏），以缩短开始首次胸部按压的时间。吸和脉搏），以缩短开始首次胸部按压的时间。由多名施救者组成的综合小组同时完成多个由多名施救者组成的综合小组

35、同时完成多个 步骤步骤和评估，如由和评估，如由 1 名施救者启动急救反应系统，名施救者启动急救反应系统，第第 2 名施救者开始胸外按压，第名施救者开始胸外按压，第 3 名进行通气名进行通气或者或者取得球囊面罩进行人工呼吸，第取得球囊面罩进行人工呼吸，第 4 名取回并名取回并设置好除颤器）。设置好除颤器）。2.生存链一分为二：生存链一分为二：成人生存链分为两链：一链为院内急救体系成人生存链分为两链：一链为院内急救体系，另另一链为院外急救体系。一链为院外急救体系。n n3.按压深度变更：按压深度变更：5 6厘米厘米 指南指出，大多数胸外按压不是过深，指南指出，大多数胸外按压不是过深，而是过浅。首次

36、规定了按压深度的上限。而是过浅。首次规定了按压深度的上限。n n4.按压的频率：按压的频率：100120次次/分分n n5.按压目标比例：按压目标比例：60 胸部按压在整个心肺复苏中的目标比例为至胸部按压在整个心肺复苏中的目标比例为至 少少60。尽量减少按压的中断。尽量减少按压的中断。n n6.离开胸壁：离开胸壁：应避免在按压间隙倚靠在患者胸上，以便每应避免在按压间隙倚靠在患者胸上，以便每次次 按压后使胸廓充分回弹（原文）。按压后使胸廓充分回弹（原文）。n n7.无论是否因心脏病所导致的心脏骤停，医无论是否因心脏病所导致的心脏骤停，医 护人员都应提供胸外按压和通气。护人员都应提供胸外按压和通气

37、。n n8.有高级气道时患者的通气频率：有高级气道时患者的通气频率：10次次/分分 对于正在进行持续心肺复苏且有高级气道对于正在进行持续心肺复苏且有高级气道的患者，每的患者，每 6 秒一次呼吸。秒一次呼吸。n n9.先除颤，还是先按压：先除颤，还是先按压：新指南建议，当可以立即取得体外自动除颤新指南建议，当可以立即取得体外自动除颤器器 (AED)时，应尽快使用除颤器。当不能立时，应尽快使用除颤器。当不能立即取得即取得AED时，应立即开始心肺复苏，并同时，应立即开始心肺复苏，并同时让时让人获取人获取AED，视情况尽快尝试进行除颤。，视情况尽快尝试进行除颤。n n10.当患者的心律不适合电除颤时，

38、应尽早给当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给 予肾上腺素。予肾上腺素。n n11.加压素被加压素被“除名除名”：联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂剂 量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。n n12.利多卡因的使用：利多卡因的使用：目前的证据不足以支持心脏骤停后利多卡因的目前的证据不足以支持心脏骤停后利多卡因的 常规使用。但若是因室颤常规使用。但若是因室颤/无脉性室性心动过无脉性室性心动过速导致心脏骤停，恢复自主循环后，可以考虑速导致心脏骤停，恢复自主循环后，可以考虑立即开始或继续给予利多卡因。立即开始或继续给予

39、利多卡因。n n13.在心脏骤停后救治中，应该避免和立即矫在心脏骤停后救治中，应该避免和立即矫正正 低血压（收缩压低于低血压（收缩压低于 90 毫米汞柱，平均动脉毫米汞柱，平均动脉压低于压低于65 毫米汞柱）。毫米汞柱）。n n14.瘾君子的福音：若患者有疑似生命危险或瘾君子的福音：若患者有疑似生命危险或 与阿片类药物相关的紧急情况，应给与纳洛酮。与阿片类药物相关的紧急情况，应给与纳洛酮。n n15.低温治疗：低温治疗：3232 3636度度 至少至少2424小时小时 新的证据表明，一定范围内的温度都可作为新的证据表明，一定范围内的温度都可作为 心脏骤停后一定时间段内的目标温度。心脏骤停后一定

40、时间段内的目标温度。（20102010，3232 3434度，维持度，维持1212 2424小时）小时）n n16.及早冠脉造影及早冠脉造影 ST 段抬高的心脏骤停患者，或是无段抬高的心脏骤停患者，或是无 ST 段段抬高，但血流动力学或心电不稳定，疑似心血抬高，但血流动力学或心电不稳定，疑似心血管病变的心脏骤停患者，无论其是否昏迷，建管病变的心脏骤停患者，无论其是否昏迷，建议紧急冠状动脉血管造影。议紧急冠状动脉血管造影。n n17.及早及早PCI 在急诊科出现在急诊科出现ST段抬高心肌梗死，而医院不段抬高心肌梗死，而医院不 能进行冠脉介入治疗能进行冠脉介入治疗(PCI)，应立即转移到，应立即转

41、移到PCI中心。不能及时转诊者，可以将先接受溶中心。不能及时转诊者，可以将先接受溶栓治疗，在溶栓治疗后最初的栓治疗，在溶栓治疗后最初的3到到6小时内，小时内，最多最多24小时内，尽早转诊。小时内，尽早转诊。C-A-B 顺序仍需坚持 对于施救顺序，最新的指南重申应遵循 10 年版指南内容，即单一施救者的施救顺序：应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C-A-B），减少首次按压的延时；30 次胸外按压后做 2 次人工呼吸。呼吁 美国每年有 20 万例院内心脏骤停发生。CPR 培训是基础必会的课程。然而，研究显示，这一技能会在接受培训后数月内逐渐生疏。所以应进行反复、高频的培训来保证院内持续掌握，并熟悉如

42、何将患者转运到最高质量的心血管急救部门。美国急诊临床美国急诊临床365问问之心肺复苏之心肺复苏16问问一、心脏骤停复苏过程中气管插管后，急救人员应该多久给一次通气？在气管插管后，管理呼吸道人员要在不影响胸外按压前提下，每 68 秒钟给 一次通气，即每分钟 8 10 次 二、临床医生经常会在胸外按压时检查动脉搏动，以评估按压的有效性。为什么 在心肺复苏（CPR)过程中检查股动脉时必须谨慎？由于下腔静脉没有瓣膜，股静脉血流逆行进人静脉系统可能会产生搏动。因 此，在触诊股三角区时的搏动可能是静脉搏动而不是动脉搏动 三、美国院外心脏骤停(OHCA)的存活率是多少？经过几十年的研究，在过去 30 年里的

43、存活率有什么改变？OHCA 的存活率为 9.6%，在过去的 30 年里，OHCA 的存活率在美国实际上 一 直没有改变 四、美国每年约有 30 万人发生心脏骤停。随着急救技术的发展，出院存活率已 提升3 到 9.6%。但是，如果在现场自主循环没有恢复，那么存活率又占多 少呢？如果在现场自主循环没有恢复，只有 0.9%的患者存活率 五、全国心肺复苏数据库（NRCPR)是美国最大的有关医院内心脏骤停的数据库，它的资料证明出院存活率是多少？全国心肺复苏数据库（NRCPR)的相关资料显示出院存活率只有 18%n n六、根据目前最新的美国心脏协会心肺复苏指南（ACLS)，在对心室颤动或无脉 搏室性心动过

44、速的患者进行电击除颤后，紧接着的步骤应该是什么？电击除颤后应立即恢复心肺复苏(不要检查心律或脉搏，直接开始胸外按 压），2 分钟后再进行下一次心律检查 n n七、哪个部位放置电极或除颤板是最有效的？n n 右侧锁骨中线锁骨下n n 左侧腋中线第5肋间八、如宫底高度在肚脐（孕 20 周）的孕妇发生心脏骤停，在行心肺复苏的同时，要及时考虑行剖宫产。这一操作仅仅是为了尽力挽救胎儿吗?行剖宫产是对胎儿的挽救，但对心脏骤停的孕妇也是有益的。在一组这种病 例的系列报告中，20 个孕妇中有 12 个在剖宫产后立即出现自主循环恢复 九、对一个新生儿进行心肺复苏（CPR)时开始胸外按压的指征是什么?胸外按压的指

45、征为：在给氧和足够通气 30 秒钟后心率仍低于 60 次/min 十、在检查新生儿动脉搏动时，什么部位最为准确?脐带动脉搏动 十一、在新生儿心肺复苏的过程中，辅助通气的频率应该是多少?每分钟 40 60 次 十二、2010 年美国心脏协会心肺复苏指南中不建议常规使用碳酸氢钠，但下面 3 种 情况除外，它们是哪 3 种情况？除了已知患者存在代谢性酸中毒、高钾血症和三环类抗抑郁药中毒 3 种情况 外，美国心脏协会心肺复苏指南（ACLS)不建议常规使用碳酸氢钠 十三、喉罩气道（LMA)能在心肺复苏中快速放置。在无血管通路的情况下，可以像通过气管内导管那样.通过 LMA 给药吗？通过喉罩气道（LMA)

46、将药物送至肺上皮细胞是不可靠的，因此不建议使用喉 罩气道给药 十四、心脏震击猝死综合征的发生取决于胸部受震击的位置，震击到什么位置才会诱发心室颤动（VF)?诱发心室颤动（VF)，震击必须直接击至心脏的中心，而不是在心底、心尖或 心前区之外，穿戴护胸与减少震击猝死综合征的发病率或好的预后没有关系 十五、在对一个由低温造成的心脏骤停患者心肺复苏时，血钾高于什么水平可认为 心肺复是徒劳的？当血钾高于 12 inmol/L 时，应考虑终止心肺复苏 十六、可以用超声波来显示没有心脏活动来预测心脏骤停复苏失败吗？目前证据还暂不支持只用超声波来判断心脏骤停患者的预后，根据一篇最新的文献综述，超声波下显示的心脏停搏的患者的住院存活率为 2.4。值得注意的是，与出院存活率或神经恢复相比，住院存活率的临床意义要明显低很多