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1、孕产期营养与安全分娩孕产期营养与安全分娩北京北京 协和医院协和医院 妇产科妇产科 盖铭英盖铭英 孕产期营养孕产期营养孕期营养的重要性孕期营养的重要性n孕妇的营养状况是影响胎儿健康的重孕妇的营养状况是影响胎儿健康的重要因素要因素 n孕妇的营养不良，不仅影响胎儿的发孕妇的营养不良，不仅影响胎儿的发育，也影响出生后婴儿的体格发育和育，也影响出生后婴儿的体格发育和智力发育智力发育n 营养缺乏可能干扰细胞的分裂，造营养缺乏可能干扰细胞的分裂，造 成永久性损害成永久性损害 对称型宫内生长受限对称型宫内生长受限孕期营养的重要性孕期营养的重要性n主要营养素缺乏，会干扰神经细胞的主要营养素缺乏，会干扰神经细胞的
2、分裂，影响智力的发育，体质虚弱，分裂，影响智力的发育，体质虚弱，可有缺钙，缺铁等发生可有缺钙，缺铁等发生n低体重儿：二战期间荷兰出生体重平低体重儿：二战期间荷兰出生体重平均减少均减少500gn母：易发生妊娠并发症，如贫血、妊母：易发生妊娠并发症，如贫血、妊娠高血压综合征、死产、流产、胎膜娠高血压综合征、死产、流产、胎膜早破、宫缩乏力致产后出血等情况早破、宫缩乏力致产后出血等情况孕期的营养孕期的营养 体重体重孕期体重的增加：孕期体重的增加：n应在应在10-12.5kg的范围的范围n孕中期起，孕前超重的妇女孕中期起，孕前超重的妇女0.3kg/周，一般的妇女周，一般的妇女0.4kg/周，孕前体周，孕
3、前体重过低的孕妇重过低的孕妇0.5kg/周周？孕期的营养需要孕期的营养需要n热能：我国营养学会推荐：热能：我国营养学会推荐：孕中期起孕中期起 200kcal/日日n碳水化物碳水化物55%-65%、脂肪、脂肪25-30%及蛋白及蛋白15-20%n无机盐及微量元素：铁与血红蛋无机盐及微量元素：铁与血红蛋白的构成，碘与甲状腺素的合成白的构成，碘与甲状腺素的合成有关，钙与骨骼及牙齿的构成相有关，钙与骨骼及牙齿的构成相关关 孕期的营养需要孕期的营养需要n多种维生素：适量的维生多种维生素：适量的维生素对维持身体健康、促进素对维持身体健康、促进生长发育、调节生理功能生长发育、调节生理功能重要重要nVA对视力
4、、上皮组织的对视力、上皮组织的健康重要，健康重要，1000微克微克/日日,过量有致畸的报道。肝、过量有致畸的报道。肝、禽类、牛奶中含量多禽类、牛奶中含量多孕期的营养需要孕期的营养需要nVD-适量对促进钙的吸收，维持正适量对促进钙的吸收，维持正常的血钙水平。牛奶中有强化的常的血钙水平。牛奶中有强化的VD，肝、蛋黄，奶油等中含量较高，肝、蛋黄，奶油等中含量较高，400iu/日日nVE-抗氧化作用，保护细胞免受脂抗氧化作用，保护细胞免受脂质过氧化物的损伤。种子油中含量质过氧化物的损伤。种子油中含量高，坚果、绿叶菜亦多，高，坚果、绿叶菜亦多，12mg/日日孕期的营养需要孕期的营养需要VB类类nB2辅酶
5、成分，与细胞氧化过程有关，动辅酶成分，与细胞氧化过程有关，动物食品含量高蛋、奶、植物：豆类及绿物食品含量高蛋、奶、植物：豆类及绿叶菜。叶菜。1.8mg/日日nB6对蛋白代谢重要，豆类、禽肉，鱼类对蛋白代谢重要，豆类、禽肉，鱼类等含量多等含量多nB12辅酶参与糖及氨基酸代谢。畜肉及乳辅酶参与糖及氨基酸代谢。畜肉及乳制品多，最少制品多，最少0.1微克微克/日。日。孕期的营养需要孕期的营养需要VCn对骨骼、牙齿生长，维持毛细血管的韧对骨骼、牙齿生长，维持毛细血管的韧性重要性重要n增加机体免疫，抗感染，降低胆固醇，增加机体免疫，抗感染，降低胆固醇，抗癌等作用抗癌等作用n新鲜水果、蔬菜含量高新鲜水果、蔬
6、菜含量高80mg/日日孕期的营养需要孕期的营养需要n叶酸：叶酸：缺乏可能引起畸形：如：神经缺乏可能引起畸形：如：神经管畸形；先天性心脏病；唇腭裂；眼、管畸形；先天性心脏病；唇腭裂；眼、胃肠道、肾、骨骼等器官的畸形；胃肠道、肾、骨骼等器官的畸形；n叶酸缺乏还可能引起胎儿生长受限；叶酸缺乏还可能引起胎儿生长受限；早产；低体重出生；贫血早产；低体重出生；贫血n各种蔬菜、肝、豆类等，加热可破坏各种蔬菜、肝、豆类等，加热可破坏，药物，药物0.4-0.8mg/日日孕期的营养需要孕期的营养需要n钙钙：骨骨骼骼和和牙牙齿齿组组织织的的主主要要成成分分；维维持持肌肌肉肉神神经经的的正正常常兴兴奋奋性性；钙钙在在
7、体体内内对多种酶有激活作用；对多种酶有激活作用；体体内内9999的的钙钙存存在在于于骨骨骼骼中中；并并且且同同磷的吸收和代谢有关磷的吸收和代谢有关孕期的营养需要孕期的营养需要n需要量从第需要量从第5个孕月起，胎儿牙齿开始个孕月起，胎儿牙齿开始钙化，建造骨骼也需大量的钙。每天钙化，建造骨骼也需大量的钙。每天应摄取应摄取1000-1200毫克钙毫克钙n缺钙，感腰酸、腿痛、手脚发麻、腿缺钙，感腰酸、腿痛、手脚发麻、腿抽筋外，婴儿在出生后牙齿易坏，严抽筋外，婴儿在出生后牙齿易坏，严重时导致先天性重时导致先天性佝偻病佝偻病。易发妊娠。易发妊娠高高血压血压综合症综合症孕期的营养需要孕期的营养需要钙的补充：
8、钙的补充：n药物：钙剂：如钙尔奇药物：钙剂：如钙尔奇-Dn食物：牛奶、蛋黄和鱼贝类含钙很高，食物：牛奶、蛋黄和鱼贝类含钙很高，蚌、螺、虾皮含钙也极高，植物性食蚌、螺、虾皮含钙也极高，植物性食物以干豆类含钙量最高，大豆制品，物以干豆类含钙量最高，大豆制品，豆浆等豆浆等孕期的营养需要孕期的营养需要铁铁：铁铁与与红红细细胞胞形形成成和和成成熟熟有有关关；参参与与氧氧的的转转运运,交交换换；对对胎胎儿儿的的大大脑脑发发育育以以及及婴婴儿儿的的智智力力发发育育重重要要；作作为为细细胞胞色色素素和和某某些些呼呼吸吸酶酶的的成成分分,对对呼呼吸吸和能量代谢有重要的影响和能量代谢有重要的影响孕期的营养需要孕期
9、的营养需要n铁铁：孕妇缺铁，会导致贫血，疲倦，：孕妇缺铁，会导致贫血，疲倦，易感染，易感染，也影响胎儿成长，不能耐受也影响胎儿成长，不能耐受失血失血n孕后期至分娩，每天应额外补充孕后期至分娩，每天应额外补充30305050毫克铁质含量高的食物，如：蛋黄、毫克铁质含量高的食物，如：蛋黄、肝脏、肉类肝脏、肉类(含铁量最多的是牛肉，其含铁量最多的是牛肉，其它依序为猪、鸡、鱼它依序为猪、鸡、鱼)、菠菜等、菠菜等n补充铁剂，避免和牛奶、茶一起服用补充铁剂，避免和牛奶、茶一起服用 营养不良或营养过剩营养不良或营养过剩 n营养不良营养不良可引起贫血，维生素缺乏，可引起贫血，维生素缺乏，抵抗力下降，低蛋白血症
10、，胎儿生长抵抗力下降，低蛋白血症，胎儿生长发育不良、畸形、早产等发育不良、畸形、早产等n营养过剩营养过剩使孕妇体重增长过多，以后使孕妇体重增长过多，以后发生超体重情况，胎儿发生巨大儿，发生超体重情况，胎儿发生巨大儿，引起分娩困难、产后出血等。引起分娩困难、产后出血等。营养不良或营养过剩营养不良或营养过剩n成人健康宫内起源成人健康宫内起源，因此胎儿过，因此胎儿过小、过大都不好小、过大都不好n胎儿对营养不良的反应会导致日后一胎儿对营养不良的反应会导致日后一些疾病的发生些疾病的发生,如如:冠心病冠心病,高血压高血压,2,2型型糖尿病及肥胖等糖尿病及肥胖等.n当营养过剩时当营养过剩时,也会发生适应性代
11、谢而也会发生适应性代谢而产生不利影响产生不利影响,如肥胖如肥胖孕期合理孕期膳食孕期合理孕期膳食 n孕早期：孕早期：清淡易消化，少量多餐，选用乳、清淡易消化，少量多餐，选用乳、蛋、禽、肉、鱼、豆制品、绿叶蛋、禽、肉、鱼、豆制品、绿叶蔬菜及新鲜水果蔬菜及新鲜水果孕期合理孕期膳食孕期合理孕期膳食n孕孕中中期以后：胎儿生长加快，母期以后：胎儿生长加快，母储存脂肪及蛋白质，血稀释，此储存脂肪及蛋白质，血稀释，此时需补钙、铁，平衡饮食，时需补钙、铁，平衡饮食，n孕孕后后期可少量多餐期可少量多餐 孕期合理孕期膳食孕期合理孕期膳食膳食分配：膳食分配：n谷类：谷类：400gn牛奶牛奶250-500ml,蛋类蛋类
12、1-2个，肉、禽、个，肉、禽、鱼鱼150g200g，豆制品，豆制品50-100gn新鲜蔬菜新鲜蔬菜400-500g，新鲜水果，新鲜水果100-200gn食用油食用油15-20gn少盐、少糖少盐、少糖 哺乳期营养哺乳期营养 哺乳期营养的重要性哺乳期营养的重要性 n产后产妇的康复过程既要充分的休息，产后产妇的康复过程既要充分的休息，也需良好的营养来回复自己的健康也需良好的营养来回复自己的健康n同时，还要承担着哺育自己宝宝的重同时，还要承担着哺育自己宝宝的重担，因此需要有充分和优良的乳汁分担，因此需要有充分和优良的乳汁分泌泌 n乳汁分泌的多少、营养价值是否高，乳汁分泌的多少、营养价值是否高，与产妇的
13、营养进食情况密切相关与产妇的营养进食情况密切相关 哺乳期营养的重要性哺乳期营养的重要性n直接关系到宝宝的健康发育例如：直接关系到宝宝的健康发育例如：婴儿的婴儿的NS发育在生后个月是重要时发育在生后个月是重要时期，营养缺乏，影响脑细胞的分化与期，营养缺乏，影响脑细胞的分化与增生，增生，n需有足够的蛋白质与脂类的摄入，否需有足够的蛋白质与脂类的摄入，否则脑神经系统发育就有可能异常，有则脑神经系统发育就有可能异常，有发生智力降低，语言能力差等情况发发生智力降低，语言能力差等情况发生生哺乳期营养方面注意哪些问题？哺乳期营养方面注意哪些问题？n哺乳期产妇热能的需要增加，约每日哺乳期产妇热能的需要增加，约
14、每日增加增加500大卡的热量大卡的热量n为保证乳汁的营养成分，并达到即充为保证乳汁的营养成分，并达到即充分又富有婴儿所需的各种营养物质，分又富有婴儿所需的各种营养物质，产妇需保证均衡营养，不偏食，食物产妇需保证均衡营养，不偏食，食物即要含有三大营养素蛋白、脂肪、即要含有三大营养素蛋白、脂肪、碳水化物，又要含有各种维生素，碳水化物，又要含有各种维生素，铁、钙等微量元素铁、钙等微量元素哺乳期营养方面注意哪些问题？哺乳期营养方面注意哪些问题？n产妇液体入量的多少与乳汁量有关，因产妇液体入量的多少与乳汁量有关，因此需要补充大量的水分，除饮水外，尚此需要补充大量的水分，除饮水外，尚需多补充汤品需多补充汤
15、品n哺乳期不应吃辛辣刺激性强的食物，少哺乳期不应吃辛辣刺激性强的食物，少饮咖啡及浓茶，不吸烟，不饮酒，不吃饮咖啡及浓茶，不吸烟，不饮酒，不吃腌制食品，少吃油腻食品以免影响乳腌制食品，少吃油腻食品以免影响乳汁味道，粘稠度及乳汁的质量汁味道，粘稠度及乳汁的质量 哺乳期的饮食指导哺乳期的饮食指导 n蛋白：脂肪：碳水化物约为蛋白：脂肪：碳水化物约为15%:30%:55%,，需多样化，粗细搭配，需多样化，粗细搭配n蛋白中蛋白中1/3来自动物蛋白及豆类，包括来自动物蛋白及豆类，包括瘦肉，鱼虾，禽肉，牛奶及乳制品，瘦肉，鱼虾，禽肉，牛奶及乳制品，蛋品等蛋品等哺乳期的饮食指导哺乳期的饮食指导n脂肪中应避免食用
16、反式脂肪酸如蛋糕脂肪中应避免食用反式脂肪酸如蛋糕中的人造奶油等，由于孕期脂代谢增中的人造奶油等，由于孕期脂代谢增强，孕晚期有甘油三脂的增高，产后强，孕晚期有甘油三脂的增高，产后亦需注意亦需注意n碳水化物中需适当配有杂粮，麦片，碳水化物中需适当配有杂粮，麦片，豆类等豆类等 哺乳期的饮食指导哺乳期的饮食指导n分娩可造成失血，尤其是失血多者，分娩可造成失血，尤其是失血多者，产后注意补铁产后注意补铁n服用含铁高的食品是必要的，此类食服用含铁高的食品是必要的，此类食品包括有蛋黄，猪肝，红枣，产后证品包括有蛋黄，猪肝，红枣，产后证实有贫血者，还需补充铁剂实有贫血者，还需补充铁剂 哺乳期的饮食指导哺乳期的饮
17、食指导n钙的补充：产后钙的需要量为钙的补充：产后钙的需要量为1200mg/日，饮食中只能供给约日，饮食中只能供给约600mg，因此需额外补充，因此需额外补充n整个哺乳期最好每日补充整个哺乳期最好每日补充600mg元素元素钙维生素，以助钙的吸收钙维生素，以助钙的吸收n哺乳期补钙对预防未来老年性骨质疏哺乳期补钙对预防未来老年性骨质疏松有利松有利 哺乳期的饮食指导哺乳期的饮食指导n大量饮水每日至少大量饮水每日至少6-8杯每杯含杯每杯含240ml，以保证充足的乳汁分泌，以保证充足的乳汁分泌n维生素：新鲜的蔬菜，水果含较多的维生素：新鲜的蔬菜，水果含较多的维生素维生素C，瘦肉，鱼，谷类含维生素，瘦肉，鱼
18、，谷类含维生素族，胡萝卜，动物肝，蛋黄含维生素族，胡萝卜，动物肝，蛋黄含维生素A都应适当补充都应适当补充n必须脂肪酸：从植物油，核桃，豆类必须脂肪酸：从植物油，核桃，豆类鱼等食物中获得鱼等食物中获得 分娩安全分娩安全十月怀胎十月怀胎 一朝分娩一朝分娩 经过母体近经过母体近4040周的孕育，腹内周的孕育，腹内的小宝宝从微小的小宝宝从微小的细胞团长成了的细胞团长成了一个足月的小家一个足月的小家伙，伙，TaTa即将告别即将告别母体，开始自己母体，开始自己独立的成长生活。独立的成长生活。安全分娩安全分娩 n良好的孕前及孕期保健是安全分娩良好的孕前及孕期保健是安全分娩的保证：的保证：1孕前咨询以保证成功
19、的妊娠孕前咨询以保证成功的妊娠2定期的孕期检查：染色体异常及定期的孕期检查：染色体异常及 畸形的筛查，母健康的评估，确保畸形的筛查，母健康的评估，确保 母子健康母子健康安全分娩安全分娩3认真评估：分娩的三要素认真评估：分娩的三要素产道产道：软产道、骨产道软产道、骨产道胎儿胎儿：大小，胎位，胎头与骨盆入口：大小，胎位，胎头与骨盆入口的位置关系，有无脐带缠绕，胎盘的的位置关系，有无脐带缠绕，胎盘的位置，胎儿有无异常位置，胎儿有无异常产力产力，子宫收缩力，子宫收缩力，（临产每（临产每3-4分分钟一次），持续进展，第二产程腹肌钟一次），持续进展，第二产程腹肌收缩力收缩力影响自然分娩的三个要素影响自然分
20、娩的三个要素胎儿胎儿产道产道产力产力临产临产1临产先兆：临产先兆：n在预产期前几周有些孕妇会出现不在预产期前几周有些孕妇会出现不规律的子宫收缩规律的子宫收缩n几分钟一次或半小时以上才有一次，几分钟一次或半小时以上才有一次，每次宫缩时间在每次宫缩时间在30秒以下，并不逐秒以下，并不逐渐增强，反而逐渐减弱而消失渐增强，反而逐渐减弱而消失n宫颈并未有明显的变化宫颈并未有明显的变化临产临产2.产程产程-1st产程产程n平均初产妇平均初产妇10-12h，经产妇快慢不一，经产妇快慢不一，主要是宫缩的作用主要是宫缩的作用n 宫缩时要保持呼吸节律宫缩时要保持呼吸节律,可减轻宫缩时可减轻宫缩时的疼痛和降低腹压的
21、疼痛和降低腹压n镇痛镇痛:杜冷丁杜冷丁;安定安定;硬膜外麻醉硬膜外麻醉;针灸针灸等等临产临产n朵拉陪伴朵拉陪伴n认真定期监测产妇的生命体征认真定期监测产妇的生命体征n定期胎心定期胎心-宫缩监测，破水羊水性状，宫缩监测，破水羊水性状，宫颈扩张的情况宫颈扩张的情况n产程的进展产程的进展宫口的扩张，先露的下宫口的扩张，先露的下降降临产临产3.2nd产程：产程：初产妇初产妇2h，经产妇经产妇1h，产妇的合作用力，必要时助产，产妇的合作用力，必要时助产(二程二程长，胎心或羊水异常长，胎心或羊水异常)。4.3rd 产程产程：42周，周，但但41周开始引产，周开始引产，1）催产素：催产素：产前只能静脉点滴，
22、产前只能静脉点滴，半衰期半衰期5 分钟，需在医护人员严密看守下使用，可分钟，需在医护人员严密看守下使用，可诱发宫缩达到阴道分娩的目的诱发宫缩达到阴道分娩的目的2）普贝生普贝生:PGE2栓剂促宫颈成熟栓剂促宫颈成熟n产钳产钳n吸引器吸引器不成熟宫颈不成熟宫颈更软更软延展性更好延展性更好成熟宫颈成熟宫颈什麽是宫颈成熟？什麽是宫颈成熟？宫颈成熟：宫颈变软、宫颈管消失，形宫颈成熟：宫颈变软、宫颈管消失，形象地说就是先把房间的大门为宝宝打开象地说就是先把房间的大门为宝宝打开吸引器吸引器的种类的种类:塑料塑料金属金属 一次性一次性可多次使用可多次使用圆型吸引器圆型吸引器吸引器助娩吸引器助娩产钳产钳分娩方式
23、分娩方式-剖宫产（剖宫产（CS）n正确选择重要正确选择重要n常见的原因有：常见的原因有：骨盆问题；骨盆问题；胎儿异常；（胎位、胎心、羊水、过胎儿异常；（胎位、胎心、羊水、过大、过小等）大、过小等）产力异常产力异常有合并症或并发症有合并症或并发症VD与与CS的比较的比较 VD：自然的生理过程自然的生理过程1胎儿经过产道的挤压和扭转，肺部的粘胎儿经过产道的挤压和扭转，肺部的粘液会自然进入口腔排出，以助产人液会自然进入口腔排出，以助产人员清理后肺的扩张会更加完善，较员清理后肺的扩张会更加完善，较少引起呼吸道的合并症少引起呼吸道的合并症2初产妇即使侧切损伤也比剖宫产的损伤初产妇即使侧切损伤也比剖宫产的
24、损伤要少要少3体力恢复较快，有利于母乳喂养体力恢复较快，有利于母乳喂养4对以后的影响较小对以后的影响较小VD与与CS的比较的比较CS1手术产需麻醉意外风险增加手术产需麻醉意外风险增加 2胎肺未经挤压，有呼吸窘迫的可能胎肺未经挤压，有呼吸窘迫的可能3出血较多出血较多4产后恢复慢，需镇痛有排尿腹胀等问题产后恢复慢，需镇痛有排尿腹胀等问题5对以后影响对以后影响如何选择如何选择 分娩方式分娩方式n如何选择：据个人具体情况如何选择：据个人具体情况n 不要只因怕痛，不要只因怕痛，怕生不出又怕生不出又CS n与医生、家人认真讨论，解决自己的与医生、家人认真讨论，解决自己的心理负担心理负担n如有并发症或合并症
25、需去条件好的医如有并发症或合并症需去条件好的医院分娩院分娩如何预防产后出血如何预防产后出血？-母亲的安全母亲的安全产后出血的危险因素产后出血的危险因素产前产前n先兆子痫先兆子痫n多次刮宫多次刮宫n多胎妊娠，多胎妊娠，巨大儿羊水巨大儿羊水过多过多n产后出血史产后出血史n剖宫产史剖宫产史n血液疾病：血液疾病：贫血等贫血等产时产时n第三产程延（第三产程延（30）n下降受阻下降受阻n撕裂：宫颈，阴道，会撕裂：宫颈，阴道，会阴，阴，胎盘滞留、粘连胎盘滞留、粘连n助产：产钳，吸引器助产：产钳，吸引器CSn宫缩乏力、创伤宫缩乏力、创伤如何预防产后出血如何预防产后出血原因原因n子宫张力差：子宫张力差：70n损
26、伤：损伤：20n胎盘组织：胎盘组织：10n凝血异常：凝血异常：1如何预防产后出血如何预防产后出血 n产前纠正异常情况，如贫血，补铁产前纠正异常情况，如贫血，补铁n产时注意宫缩乏力的存在产时注意宫缩乏力的存在n巨大儿、多胎、羊水过多、贫血、多巨大儿、多胎、羊水过多、贫血、多次刮宫、有并发症如前置胎盘、胎盘次刮宫、有并发症如前置胎盘、胎盘早剥、合并症如肝病等，早剥、合并症如肝病等，需事先配血，需事先配血，及早用宫缩剂及早用宫缩剂n避免创伤分娩避免创伤分娩n第三产程的正确处理第三产程的正确处理如何预防产后出血如何预防产后出血n子宫血窦的关闭主要靠子宫强有力的子宫血窦的关闭主要靠子宫强有力的收缩，收缩
27、良好的子宫呈球形，很硬，收缩，收缩良好的子宫呈球形，很硬，在脐下，压挤时仅有少量出血，在脐下，压挤时仅有少量出血，时时时时观察十分重要观察十分重要n产道创伤小动脉出血，产道创伤小动脉出血，很活跃，很活跃，鲜红鲜红n胎盘残留也可引起出血，胎盘残留也可引起出血，认真检查其认真检查其完整性完整性n注意出血有无凝血块注意出血有无凝血块如何预防产后出血如何预防产后出血n产后的严密观察尤其是产后的严密观察尤其是产后产后2小时内，小时内，有双胎、羊水过多、巨大儿等有双胎、羊水过多、巨大儿等n产妇及家属的产妇及家属的密切配合密切配合，不要只顾孩，不要只顾孩子高兴，忽略产妇，产后的子宫平脐子高兴，忽略产妇，产后的子宫平脐或脐下，压挤子宫看出血情况，出血或脐下，压挤子宫看出血情况，出血多随时呼叫医生，不得延误多随时呼叫医生，不得延误n及时发现出血原因，予以纠正及时发现出血原因，予以纠正n及时排空膀胱及时排空膀胱