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1、宫颈上皮内瘤变的诊治宫颈上皮内瘤变的诊治黑龙江省七台河市人民医院病理科张素婕0464-8669172 宫颈癌检查的重要性宫颈癌检查的重要性一、宫颈癌检查的重要性一、宫颈癌检查的重要性1.宫颈癌宫颈癌是最常见的女性生殖道恶性肿瘤之一，由宫颈病变导致的宫颈癌宫颈癌已成为威胁妇女健康的一大杀手，其发生率近年来不断上升，仅次于乳腺癌，位居第二位，而且年轻宫颈癌患者有明显上升趋势。2.因为宫颈癌前病变发展成宫颈癌是一个长期的过程，所以，宫颈癌宫颈癌是一种可预防、可治愈的疾病。在发达国家要求年满18岁且有性生活的女性，每1-2年均应该进行宫颈液基薄层细胞学检测，以早期发现子宫颈癌和癌前病变；减少子宫颈癌的
2、病死率。宫颈病变-非典型增生-癌研究证实，宫颈上皮病变从不典型增生到浸润癌是一个渐进而缓慢的过程，通常需要810年，一旦形成浸润癌则生长迅速，如不及时诊断治疗，患者将于25年内死亡。因此，如果能在癌前病变时期及时得到诊治，那么就可以将宫颈癌症消灭在萌芽状态。方法二、宫颈癌病理学检查的方法宫颈癌的病理学检查方法主要有细胞学检查和组织学检查两种方法，组织学检查属有创性检查，不适用于普查。而细胞学检查因无创便捷，故被广泛应用于妇女宫颈普查。发展史三、子宫颈细胞学发展史1、宫颈及阴道细胞学是细胞学技术在临床应用最早范例。希腊医师现代细胞学之父Papanicolaou（巴氏）-现代细胞学之父早在19世纪
3、就开创了宫颈细胞学新时代。1954年巴氏分级法正式提出并在以后相当长时间里被作为宫颈及阴道细胞学报告方式。2、20世纪50年代，在巴氏理论和实践基础上，又有学者提出了宫颈上皮不典型增生的概念，用轻、中、重度不典型增生及原位癌四级分类作为宫颈鳞状细胞癌前病变的组织学分级。发展史这些术语也同时被用到宫颈脱落细胞学的诊断中，用以代替巴氏分级中含义比较模糊的“核异质”和“可疑癌细胞”等概念。3、1973年WHO中采用了“异型增生”的概念，并分为轻、中、重度及原位癌、浸润癌的分类系统，强调了细胞学诊断分类和术语应与组织学分类和术语相一致，以反应病变的性质。4、1967年有关学者又提出“宫颈上皮内瘤变”的
4、概念，认为宫颈癌前病变是一系列连续的、渐进的、发生于宫颈上皮内瘤变过程，CINI、II、II级分别对应于 轻、中、重度不典型增生，并将原位癌涵括在CINIII级内。发展史4、直至20世纪90年代，宫颈细胞学诊断也未形成统一规范。各种诊断同时被采用，造成了诊断术语的混乱医生间及医生与患者间的交流。5、1988年WHO建议使用统一的诊断术语，以利于病理医生与临床医生间的沟通。同时鉴于鳞状上皮内瘤变（CIN）对于个体来说，其生物学行为是不可预测的，因此将鳞状上皮内“瘤”变改为鳞状上皮内“病”变，进而提出了鳞状上皮内低度病变和鳞状上皮内高度病变的概念。同年12月首次提出TBS报告系统，后几经修改和完善
5、于2001年制定了TBS-2001报告系统。近代史四、TBS-2001报告系统1、保留了鳞状细胞癌四级分类法，即非典型鳞状上皮细胞、低度鳞状上皮内病变LSIL、高度鳞状上皮内病变HSIL及鳞状细胞癌，2、目前认为，多数LSIL，特别是在年轻妇女中代表一种自限性的HPV感染。据统计，确诊的非典型鳞状细胞妇女中，只有10%-20%为潜在的CINII或CINIII级，1%0为浸润癌，因此继续延用了非典型鳞状上皮细胞这一模糊的诊断术语。近代史4、TBS-2001报告系统对腺细胞异常的分类进行了重要修改，非为非典型腺细胞AGC、宫颈管原位腺癌及腺癌。TBS报告系统主要贡献在于创建了一个试验报告的标准框架
6、，这一标准即包含了对标本的评估，又包括了描述性诊断。其采用的统一诊断术语，能够为临床处理提供明确指南。现代史五、子宫颈液基细胞学制片技术种类1、模式液基薄层细胞制片技术a标本采集 b细胞混匀 c细胞的负压过滤膜采集 d细胞转移2、离心式液基薄层细胞制片技术TBS报告系统六、子宫颈细胞学TBS诊断报告系统简介1、标本质量评估满意 不满意2、鳞状上皮细胞最低数量标准传统涂片大约需8000-12000个保存完好和形态清晰的鳞状细胞。液基涂片要5000个。当超过20000个时，对高级别病变有更高的检查率。3、子宫颈管/移行区成分4、非肿瘤性所见TBS报告系统七、异常宫颈细胞学1、鳞状上皮细胞不正常（1
7、）、不典型鳞状细胞（ASC）不典型鳞状细胞，意义不明（ASCUS）不典型鳞状细胞，不除外高度上皮内病变ASC-H（2）、鳞状上皮内病变（SIL）低度鳞状上皮内病变（LSIL0高度鳞状上皮内病变（HSIL）（3）、鳞状上皮癌（SCC）2、腺上皮细胞不正常（1）不典型腺上皮细胞，未明示。AGC（2）不典型腺上皮细胞，倾向瘤变。（3）宫颈内膜原位腺癌。AIS（4）腺癌（子宫颈管内膜腺癌，子宫内膜腺癌）巴氏分级巴氏五级分类I级 未见异常细胞，基本正常。II级 见有异常细胞，但均为良性。IIa级 轻度核异质细胞、变性细胞等。II IIb级 重度核异质细胞，但仍属良性范围，需近期复查核实。IIII III级 怀疑恶性，但证据不足。VI级 高度提示恶性。V级 肯定恶性。