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1、儿童如何科学补钙和儿童如何科学补钙和维生素维生素D 儿童为什么要补钙？儿童为什么要补钙？钙的功能钙的功能u 骨骼的主要成分骨骼的主要成分u 维持肌肉收缩与舒张维持肌肉收缩与舒张正常的肌力正常的肌力u 参与凝血过程参与凝血过程u 维持正常神经冲动和传导维持正常神经冲动和传导u 参与多种酶的激活参与多种酶的激活缺钙严重影响儿童健康，缺钙严重影响儿童健康，导致佝偻病等疾病的发生导致佝偻病等疾病的发生影响骨骼影响骨骼生长和硬度生长和硬度影响神经影响神经肌肉兴奋性肌肉兴奋性影响毛细影响毛细血管通透性血管通透性夜啼、抽搐夜啼、抽搐牙齿、骨骼发育不良牙齿、骨骼发育不良（佝偻病佝偻病、软骨病等）、软骨病等）多
2、汗多汗儿童缺钙儿童缺钙增加成年后骨质疏松症增加成年后骨质疏松症发生率发生率沈月芳,阎倩影,盛炳义.儿童口服钙剂及其合理应用分析.儿科药学杂志,2001,7(2):21-22.婴幼儿缺钙后果严重婴幼儿缺钙后果严重情绪烦躁情绪烦躁、爱哭爱闹、爱哭爱闹、夜惊、夜啼等夜惊、夜啼等心理心理智力智力免疫免疫骨骼和牙齿骨骼和牙齿身材矮小，佝偻病身材矮小，佝偻病儿童牙釉质发育不良儿童牙釉质发育不良及龋齿及龋齿3 3反复呼吸道感染等反复呼吸道感染等智力发育迟缓、智力发育迟缓、智商下降智商下降1.梁淑荣.缺钙对人体的危害及预防,广东微量元素科学,2002,9(4):932.陈伟主编.科学新“钙”念走出补钙误区.第
3、1版.北京:人民卫生出版社,20033.小儿营养与营养性疾病.广东科技出版社,2005:103.儿童期钙的更新快，需求量大儿童期钙的更新快，需求量大1.吴光驰.我国儿童钙营养与合理补钙.全国营养学大会,2009.儿童对钙的需求量儿童对钙的需求量儿童对钙的需求量儿童对钙的需求量巨大！巨大！巨大！巨大！骨钙随年龄的增长而逐渐增高，需求也逐年增加骨钙随年龄的增长而逐渐增高，需求也逐年增加 儿童期钙的更新速度快儿童期钙的更新速度快1l 婴儿婴儿1 1年更新一次年更新一次1l 幼儿幼儿2 2年更新一次年更新一次1l 儿童儿童1010年更新一次年更新一次1现实堪忧：现实堪忧：各年龄各年龄儿童摄儿童摄钙钙严
4、重不足严重不足1,21.中国营养学会编著.第1版.中国居民膳食营养素参考摄入量.中国轻工业出版社.2000.10.2.何宇纳,翟凤英,等.中国居民膳食钙的摄入状况.卫生研究.2007,36(5):601-602.中国儿童缺钙的主要原因l儿童从膳食中摄入钙量的绝对值不足儿童从膳食中摄入钙量的绝对值不足l儿童期生长速度快，机体对钙需要量大，儿童期生长速度快，机体对钙需要量大，引起相对钙营养不足引起相对钙营养不足l维生素不足维生素不足王立华,席文军,陈凯,等.银川市717名集居儿童钙营养状况分析.宁夏医学杂志,2002,24(7):427-428.日常膳食难以满足儿童钙的需求300毫克钙牛奶300克
5、虾皮30克鸡蛋675克豆腐300克牛肉3750克大米1275克王静,沈红,王琼.儿童补钙的意义及方法.中华医学丛刊,2004,4(3):92-3.草鱼825克u 每升母乳中含钙约340 mg，牛乳中含钙约1250 mg，对完全以乳类为食物的乳儿(一般指6月龄以内)来说，钙的摄人是有保证的。u 断奶后儿童只要摄人250 g/d以上牛奶，再加上合理辅食，摄人的钙完全可满足需要。u 如不饮奶，钙摄人量是肯定不足的。我国历次营养调查结果均表明，不饮奶的人，其钙摄人量仅达标准的40%一50%.1-6月婴儿完全母乳喂养比例（%）婴儿完全母乳喂养比例仍然较低婴儿完全母乳喂养比例仍然较低1 11.张亚钦,李辉
6、,夏秀兰.中国九市婴儿母乳喂养状况及变化趋势.中国儿童保健杂志.2008,8(16):397-9.我国母乳钙的含量明显低于标准值我国母乳钙的含量明显低于标准值34mg/100g（标准值）（标准值）实际检测的母乳中的钙含量(mg/100g)婴儿受母乳含钙量影响而严重缺钙婴儿受母乳含钙量影响而严重缺钙吴光驰.我国儿童钙营养与合理补钙.全国营养学大会.2009每日推荐量实际摄入量产后母乳含钙量(mg/100g)母乳含钙量逐渐减少每日钙摄入量(mg)城区婴儿近郊区婴儿远郊区婴儿充足的钙摄入，促进儿童长高充足的钙摄入，促进儿童长高充足的钙摄入，促进儿童长高充足的钙摄入，促进儿童长高 身身身身高高高高增增
7、增增值值值值（c cc cm mm m）2.852.852.852.851.891.891.891.89补钙组补钙组补钙组补钙组安慰剂组安慰剂组安慰剂组安慰剂组 *与对照组与对照组与对照组与对照组 比较，比较，比较，比较，P0.01P0.01P0.01P0.01补钙对学龄前儿童身高的影响补钙对学龄前儿童身高的影响补钙对学龄前儿童身高的影响补钙对学龄前儿童身高的影响姬巧云等。成都市郊区学龄前儿童钙营养状况及补钙效果的初步研究。中国骨质疏松杂志，2002，8（2）：148150 儿童补钙，一生获益儿童补钙，一生获益1儿童期补钙组骨密度显著高于对照组，并将这种优势延续至成年儿童期补钙组骨密度显著高于
8、对照组，并将这种优势延续至成年1.Malkovic V,et1.Malkovic V,et al.Calcium supplementation and bone mineral density in females from childhood to young adulthood:al.Calcium supplementation and bone mineral density in females from childhood to young adulthood:a randomized controlled trail.Am J Clin Nutr,205;81:175-188.
9、a randomized controlled trail.Am J Clin Nutr,205;81:175-188.1.要安全要安全2.要足量要足量3.好吸收好吸收4.好口味好口味如何选择优如何选择优质的质的钙钙？钙源不同，安全性不同钙源不同，安全性不同含含铅铅量量高高警惕警惕警惕警惕50%11.36.054.170.920.71骨粉骨粉化石壳钙化石壳钙白云石白云石精致碳酸钙精致碳酸钙牛奶牛奶不同物质中每800mg钙的含铅量（ug）0246810121.Bourgoin,et al.Lead Content in 70 Brands of Dietary Calcium Supplemen
10、ts.American Journal of Public Health.1993(8):1155-1160.精致碳酸钙含铅量低，与牛奶相当精致碳酸钙含铅量低，与牛奶相当1 11.要安全要安全2.要足量要足量3.好吸收好吸收4.好口味好口味如何选择优如何选择优质的质的钙钙？碳酸钙元素钙含量最高碳酸钙元素钙含量最高11.Sheikh MS,Santa Ana CA,Nicar MJ,et al.Gastrointestinal absorption of calcium from milk and calcium salts.New England Journal of Medicine.198
11、7,317(9):532-536.020%碳酸钙碳酸钙枸橼酸钙枸橼酸钙乳酸钙乳酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙40%含钙量（%）钙产品均以钙盐形式存在，但钙盐不能被吸收。钙产品均以钙盐形式存在，但钙盐不能被吸收。只有元素钙才能被人体所利用。只有元素钙才能被人体所利用。元素钙是衡量钙含量高低的金标准元素钙是衡量钙含量高低的金标准1.要安全要安全2.要足量要足量3.好吸收好吸收4.好口味好口味如何选择优如何选择优质的质的钙钙？20%碳酸钙碳酸氢钙枸橼酸钙乳酸钙葡萄糖酸钙40%0吸收率吸收率碳酸钙吸收率最高碳酸钙吸收率最高11.Sheikh MS,Santa Ana CA,Nicar MJ,et al.Ga
12、strointestinal absorption of calcium from milk and calcium salts.NewEnglandJournal of Medicine.1987,317(9):532-536.39%32%31%27%30%补钙的注意事项补钙的注意事项l 若补钙采取一日若补钙采取一日34次次用法，最好是在饭后用法，最好是在饭后11.5h服用。服用。l 若采用每天一次的用法，则以每晚临睡前服用若采用每天一次的用法，则以每晚临睡前服用为最佳，因人的血钙水平在后半夜及清晨最低，为最佳，因人的血钙水平在后半夜及清晨最低，临睡前服用可以使钙剂得到更充分的吸收和利用临睡
13、前服用可以使钙剂得到更充分的吸收和利用减少铅中毒减少铅中毒 近年来，铅中毒对儿童的危害已引起足够重视，钙与铅代谢有关，足量的钙可以有效地降低铅在肠道的吸收，从而降低血铅浓度，儿童补充钙剂可以驱铅。但钙制剂因原材料质量问题铅含量超标常有报道，所以含铅量高的钙剂对儿童的危害不可忽视，选择钙制剂时应考虑钙剂来源、添加剂成分、含铅量测定等问题。u 报报告告补补钙钙1500mg/1500mg/天天连连续续4 4年年，结结石石发发生生率率低低于于摄摄钙钙不不足足人人群群，对对9 9万万多多名名护护士士随随访访1212年年的的健健康康数数据据表明，饮食摄入高钙症状性结石病发生较低。表明，饮食摄入高钙症状性结
14、石病发生较低。u 原原理理是是钙钙与与肠肠道道中中草草酸酸结结合合增增加加，导导致致草草酸酸吸吸收收和和排排泄泄减减少少，尿尿中中草草酸酸的的减减少少抵抵消消高高尿尿钙钙对对形形成成草酸钙结石的作用。草酸钙结石的作用。u 过高摄入钙可致异位钙化、肾损伤。过高摄入钙可致异位钙化、肾损伤。u 每每日日摄摄钙钙4000mg4000mg范范围围之之内内机机体体尚尚可可适适应应调调节节，2000mg2000mg属安全范围。属安全范围。注意高钙注意高钙为何补钙的孩子还缺钙为何补钙的孩子还缺钙？维生素维生素D D促进钙的吸收促进钙的吸收膳膳食食钙钙的的吸吸收收率率（%）10-15%30-40%维生素维生素D
15、 D是钙产品是钙产品配方中的重要配方中的重要组成部分组成部分1.于康主编,探索钙的世界.协和医院:14.2.Michael F,Holick,M.D,et al.Vitamin D deficiency.N Engl J Med.2007,357:266-281.维生素D的体内代谢 小肠刷状缘吸收小肠刷状缘吸收D325-OHD1、25（HO）2D血液血液 D27HDC维生素维生素D D的吸收和转运的吸收和转运 维生素维生素D的生理作用的生理作用 促进小肠粘膜促进小肠粘膜钙磷吸收钙磷吸收 促进肾脏促进肾脏钙磷的重吸收钙磷的重吸收 促进骨矿物质沉积促进骨矿物质沉积重吸收重吸收 维生素维生素D 未成
16、年人从婴儿期一直到青春期的维生素未成年人从婴儿期一直到青春期的维生素D摄入量摄入量从此前（从此前（2003年）建议量年）建议量200IU翻番为翻番为400IU。饮食补充饮食补充吸收问题吸收问题晒太阳晒太阳安全问题安全问题合成量合成量婴儿常见婴儿常见VD来源及其含量来源及其含量 母乳母乳 04 IU/100毫升毫升 婴儿配方奶粉（平均含量）婴儿配方奶粉（平均含量）6580 IU/100毫升毫升 营养米粉（平均含量）营养米粉（平均含量）30 IU/10克克 鱼肝油鱼肝油 药物剂量：药物剂量：500 IU/粒粒 保健剂量：保健剂量：140 IU/天天 日光照射日光照射 与地理条件、季节和大气环境与地
17、理条件、季节和大气环境有密切的关系有密切的关系 补充维生素补充维生素D的常见制剂的常见制剂l维生素维生素AD滴剂：滴剂：因为维生素因为维生素A能促进骨骼和牙齿能促进骨骼和牙齿的生长发育，与维生素的生长发育，与维生素D有协同防治佝偻病的作有协同防治佝偻病的作用用l规格：维生素规格：维生素A与维生素与维生素D的比例是的比例是3：1，通常每，通常每克含维生素克含维生素A9000IU，含维生素，含维生素D3000IUl用法：每次用法：每次1/6克，大约克，大约5滴，滴，1次次/天天l用于预防用药用于预防用药l阿法迪三（阿法骨化醇）：阿法迪三（阿法骨化醇）：是一种人工合成的活是一种人工合成的活性维生素性
18、维生素D3的前体，在肝内的前体，在肝内25羟化酶的作用下生羟化酶的作用下生成成1、25-二羟骨化醇而发挥药理作用二羟骨化醇而发挥药理作用l规格：规格：0.25ug/粒（粒（相当于相当于维生素维生素D 1000U）l用法：每次一粒，用法：每次一粒，1次次/2天天补充维生素补充维生素D的常见制剂的常见制剂 明确诊断为维生素明确诊断为维生素D缺乏性拘楼病激期的患缺乏性拘楼病激期的患儿，应积极治疗，每天需补充维生素儿，应积极治疗，每天需补充维生素D 2000-4000 IUu 佝偻病不是缺钙，而是缺乏维生素佝偻病不是缺钙，而是缺乏维生素Du 维生素维生素D每日每日400IU能有效预防佝偻病的发生，能有效预防佝偻病的发生，而而 400IU/d预防效果并不能相应增加预防效果并不能相应增加 维生素维生素D中毒剂量个体差异大中毒剂量个体差异大l 小儿每日服用小儿每日服用2万万IU5万万IU，或每日，或每日2000IU/kg，连续数周或数月即可发生中毒，连续数周或数月即可发生中毒l 敏感小儿每日敏感小儿每日4000IU（100ug），连续），连续13个月即可中毒个月即可中毒