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1、人工气道的建立人工气道的建立与管理与管理 重症医学科重症医学科 马芳丽马芳丽 人工气道是指将导管经口、鼻或直人工气道是指将导管经口、鼻或直接经导管插入气管所建立的气体通道，接经导管插入气管所建立的气体通道，以辅助通气及进行肺部疾病的治疗以辅助通气及进行肺部疾病的治疗,改改善呼吸功能的一种技术。善呼吸功能的一种技术。内容提要内容提要（一）人工气道的分类（一）人工气道的分类（二）人工气道的辅助建立（二）人工气道的辅助建立（三）气管插管位置的判断（三）气管插管位置的判断（四）人工气道的固定（四）人工气道的固定（五）气囊的管理（五）气囊的管理（六）人工气道分泌物吸引（六）人工气道分泌物吸引（七）人工气
2、道的湿化（七）人工气道的湿化（一）人工气道的分类（一）人工气道的分类咽部气道咽部气道 分为口咽通气道和鼻咽通气道分为口咽通气道和鼻咽通气道 为中空圆管，弯度和口咽为中空圆管，弯度和口咽鼻咽弧鼻咽弧度相近度相近 主要是保持口主要是保持口鼻鼻咽部气道通畅，咽部气道通畅，很少与呼吸机相连很少与呼吸机相连（一）人工气道的分类（一）人工气道的分类口咽通气道口咽通气道 主要用于昏迷或主要用于昏迷或神智不清的患者神智不清的患者（一）人工气道的分类（一）人工气道的分类口咽通气道口咽通气道 目的：目的：防护舌后坠和咽喉部肌肉松弛引起的气防护舌后坠和咽喉部肌肉松弛引起的气道阻塞道阻塞 用作牙垫，以避免牙关紧闭而压
3、迫气管用作牙垫，以避免牙关紧闭而压迫气管导管导管 有利于口咽部分泌物的吸出有利于口咽部分泌物的吸出（一）人工气道的分类（一）人工气道的分类鼻咽通气道鼻咽通气道 主要用于保持鼻咽部气道通畅，刺主要用于保持鼻咽部气道通畅，刺激较小激较小方法：口咽通气道凹面向上放置方法：口咽通气道凹面向上放置1/2-1/2-2/3,2/3,翻转翻转180180，下压，外拉。，下压，外拉。长度的选择：嘴角到耳后下颌角连线的长度的选择：嘴角到耳后下颌角连线的长度长度较为安全的选择方法：宁长勿短，宁大较为安全的选择方法：宁长勿短，宁大勿小勿小（一）人工气道的分类（一）人工气道的分类口鼻面罩口鼻面罩 将口鼻完全遮住，借将口
4、鼻完全遮住，借助于多功能头带固定助于多功能头带固定主要用于无创正压通气主要用于无创正压通气（一）人工气道的分类（一）人工气道的分类鼻罩鼻罩 比口鼻罩小，只比口鼻罩小，只能遮住鼻部能遮住鼻部 优点：便于讲话，咳优点：便于讲话，咳嗽，排痰，口护嗽，排痰，口护 缺点：对患者配合缺点：对患者配合程度要求高程度要求高（一）人工气道的分类（一）人工气道的分类 气管插管气管插管 将一特制的气管内导管经声门置入气将一特制的气管内导管经声门置入气管的技术管的技术 目的目的 保持气道通畅，为机体提供供氧，防保持气道通畅，为机体提供供氧，防止误吸，有效吸引气道内分泌物止误吸，有效吸引气道内分泌物（一）人工气道的分类
5、（一）人工气道的分类经鼻腔气管插管经鼻腔气管插管 优点：优点：病人易耐受，病人易耐受，便于固定便于固定 可放置较长的时可放置较长的时间间 口腔护理方便口腔护理方便（一）人工气道的分类（一）人工气道的分类经鼻腔气管插管经鼻腔气管插管 缺点：缺点：管腔小，不易吸痰管腔小，不易吸痰气道阻力大气道阻力大 不易插入，不适合不易插入，不适合急诊急诊 易造成鼻出血，鼻易造成鼻出血，鼻骨骨折骨骨折 易发生鼻窦炎易发生鼻窦炎中中耳炎等并发症耳炎等并发症 经口腔气管插经口腔气管插管管 优点：优点：插管容易，适合插管容易，适合现场急救现场急救 管腔相对较大，管腔相对较大，吸痰容易，气道阻力吸痰容易，气道阻力小小（一
6、）人工气道的分类（一）人工气道的分类（一）人工气道的分类（一）人工气道的分类经口腔气管插管经口腔气管插管 缺点：缺点：下颌及头颈部活动易造成移位下颌及头颈部活动易造成移位脱出脱出 病人不耐受病人不耐受 口护不方便口护不方便 插管时易损伤牙齿，咽喉部插管时易损伤牙齿，咽喉部（一）人工气道的分类（一）人工气道的分类气管切开气管切开 气管切开指切开颈气管切开指切开颈段气管，放入气管套段气管，放入气管套管管 目的：解除喉源性目的：解除喉源性呼吸困难、呼吸机能呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌失常或下呼吸道分泌物潴留物潴留（一）人工气道的分类（一）人工气道的分类 气管切开气管切开 优点：能明显减少死腔
7、，减少呼吸功耗，病人优点：能明显减少死腔，减少呼吸功耗，病人容易耐受，并可以进食，留置时间可以很长。容易耐受，并可以进食，留置时间可以很长。缺点：需要手术完成，创伤较大，有一缺点：需要手术完成，创伤较大，有一定的风险定的风险 ，并发症，切口瘢痕修复。，并发症，切口瘢痕修复。（一）人工气道的分类（一）人工气道的分类喉罩喉罩 （一）人工气道的分类（一）人工气道的分类喉罩喉罩 用于常规气管插管困难或紧急心肺用于常规气管插管困难或紧急心肺复苏时的人工气道建立复苏时的人工气道建立 优点：操作简单，通气功能可靠优点：操作简单，通气功能可靠 缺点：密封效果不好（误吸缺点：密封效果不好（误吸胃胀气），胃胀气）
8、，口腔分泌物不易处理，正压通气压力不能口腔分泌物不易处理，正压通气压力不能过高。过高。(二）人工气道的建立二）人工气道的建立插管前准备插管前准备 患者准备患者准备 解释插管目的，签署知情同意书解释插管目的，签署知情同意书 评估插管难易程度评估插管难易程度 插管前禁食插管前禁食禁水半小时以上禁水半小时以上 留置胃管，停止鼻饲，必要时抽空胃留置胃管，停止鼻饲，必要时抽空胃内容物内容物 取下义齿，清除口腔分泌物取下义齿，清除口腔分泌物 提高给养浓度，增大机体氧储备提高给养浓度，增大机体氧储备2.2.气管插管气管插管用物准备用物准备气管导管及导管内芯气管导管及导管内芯 成年男性：成年男性：7.5-9.
9、5mm 7.5-9.5mm 女性：女性：7-9mm 7-9mm （同时准备大一号和（同时准备大一号和小一号的导管备）小一号的导管备）2.2.气管插管气管插管牙垫牙垫胶带寸带胶带寸带喉镜喉镜简易呼吸气囊简易呼吸气囊及复苏面罩及复苏面罩2.2.气管插管气管插管 负压压吸引器，吸痰管负压压吸引器，吸痰管2 2根以上根以上2.2.气管插管气管插管呼吸机呼吸机 连接管路，完连接管路，完成自检，设置合成自检，设置合适模式和参数待适模式和参数待用用2.2.气管插管气管插管麻醉镇静药品及其麻醉镇静药品及其他他 注射器注射器 气囊测压表气囊测压表 听诊器等听诊器等2.2.气管插管气管插管协助插管协助插管 准备负
10、压吸引，便于插管时吸出口咽及气准备负压吸引，便于插管时吸出口咽及气道分泌物，充分暴露声门。道分泌物，充分暴露声门。喉镜下不易看到声门时，协助按压甲状喉镜下不易看到声门时，协助按压甲状软骨暴露声门软骨暴露声门2.2.气管插管气管插管导管插入后及时拔除导管内芯导管插入后及时拔除导管内芯给给气气囊囊充充气气2.2.气管插管气管插管判判断断导导管管位位置置，连连接接呼呼吸吸机机2.2.气管插管气管插管2.2.气管插管气管插管插管过程的监测与处理插管过程的监测与处理 血氧饱和度血氧饱和度 血压下降：常见于开始机械通气后或者血压下降：常见于开始机械通气后或者应用镇静肌松剂后，可适当补液或用升压应用镇静肌松
11、剂后，可适当补液或用升压药药 心率失常心率失常3.3.气管切开气管切开 危重症患者危重症患者往往是接受气往往是接受气管插管一段时管插管一段时间后改为气管间后改为气管切开，很少直切开，很少直接接受气管切接接受气管切开术开术。3.3.气管切开气管切开人员准备人员准备 停止鼻饲至少停止鼻饲至少半小时半小时 充分清除口腔及充分清除口腔及气囊上滞留物气囊上滞留物 适当提高气囊压力防止手术过程中反适当提高气囊压力防止手术过程中反流误吸流误吸 病人去枕平卧，双肩下垫小枕病人去枕平卧，双肩下垫小枕3.3.气管切开气管切开用物准备用物准备 手术物品：气管切开包，无菌手术物品：气管切开包，无菌手术衣，无菌手套，消
12、毒物品，纱手术衣，无菌手套，消毒物品，纱布，无影灯等。布，无影灯等。3.3.气管切开气管切开气管切开套管及气管切开套管及其固定物其固定物 成年男性：成年男性：7.5-9.5mm7.5-9.5mm 女性：女性：7-9mm7-9mm 其他用物：麻醉镇静其他用物：麻醉镇静抢救药品抢救药品注射器注射器 听诊器等。听诊器等。3.3.气管切开气管切开 两名手术者穿两名手术者穿手术衣后站于患手术衣后站于患者两侧，助手站者两侧，助手站于患者头侧以便于患者头侧以便固定患者头部及固定患者头部及切开后拔除气管切开后拔除气管插管。插管。3.3.气管切开气管切开注意注意固定患者头部以保证颈部稳定，同时防固定患者头部以保
13、证颈部稳定，同时防止气管插管的脱出。止气管插管的脱出。监测患者生命体征，适当调节同期参数监测患者生命体征，适当调节同期参数维持氧合维持氧合当分离气切开头到气管软骨环时，解除当分离气切开头到气管软骨环时，解除气管套管固定，气囊完全放气，并缓缓气管套管固定，气囊完全放气，并缓缓退出气管插管退出气管插管4-5cm4-5cm3.3.气管切开气管切开待确认气管切开套管放入气道后，拔除待确认气管切开套管放入气道后，拔除气管插管气管插管及时观察气切伤口渗血情况，出血量多及时观察气切伤口渗血情况，出血量多时及时处理时及时处理观察气管切开伤口有无皮下气肿观察气管切开伤口有无皮下气肿感染感染等并发症。等并发症。（
14、三）气管插管位置的判断（三）气管插管位置的判断插管后即刻判断插管后即刻判断 观察气管导管内有白色冷凝气观察气管导管内有白色冷凝气 自导管内可以吸出痰液自导管内可以吸出痰液 患者患者SpOSpO2 2升高升高 听诊双肺可闻及呼吸音听诊双肺可闻及呼吸音 呼气末呼气末COCO2 2 分压大于分压大于5mmhg 5mmhg 首先首先：明确导管：明确导管是否在气道内是否在气道内（三）气管插管位置的判断（三）气管插管位置的判断插管后即刻判断插管后即刻判断 双肺膨胀和呼吸音是否一致双肺膨胀和呼吸音是否一致 难以判断的情况：胸腔积液，肺不张等难以判断的情况：胸腔积液，肺不张等 必要时可借助纤维支气管镜，影像学
15、检必要时可借助纤维支气管镜，影像学检 查判断查判断 其次其次：确定导管：确定导管是否在主气道是否在主气道（三）气管插管位置的判断（三）气管插管位置的判断确定导管位置确定导管位置 隆突上方隆突上方2-3cm2-3cm最合适最合适 借助影像学检借助影像学检查和纤维支气管镜查和纤维支气管镜（三）气管插管位置的判断（三）气管插管位置的判断插管后位置的判断插管后位置的判断 检查和记录导管插入深度或外露长度检查和记录导管插入深度或外露长度 及时查看导管位置，特别是在头颈部位置改及时查看导管位置，特别是在头颈部位置改变后（变后（5-7cm5-7cm）（三）气管插管位置的判断（三）气管插管位置的判断 插管后位
16、置的插管后位置的判断判断 一般成人导管插入一般成人导管插入深度为（深度为（22 22 2 2）cmcm 为减少无效腔量，为减少无效腔量，可适当剪掉外露的插可适当剪掉外露的插管，保持外露长度管，保持外露长度5-7cm5-7cm为宜为宜（四）人工气道的固定（四）人工气道的固定胶布固定法胶布固定法将牙垫紧贴气管导管将牙垫紧贴气管导管置入口腔置入口腔取长度为取长度为30 30 厘米、厘米、宽为宽为1 1厘米胶布，交厘米胶布，交叉固定于双侧颊部叉固定于双侧颊部用寸带再次固定，松用寸带再次固定，松紧以容纳一个手指为紧以容纳一个手指为宜，并用纱布将双侧宜，并用纱布将双侧口角与寸带隔开口角与寸带隔开（四）人工
17、气道的固定（四）人工气道的固定支架固定法支架固定法（四）人工气道的固定（四）人工气道的固定（五）气囊的管理（五）气囊的管理气囊的种类气囊的种类气囊的作用气囊的作用气囊的充气方法和压力检测气囊的充气方法和压力检测气囊上滞留物的清除气囊上滞留物的清除1.1.气囊的种类气囊的种类低容量高压力气囊：气囊的容积和顺应性均较低容量高压力气囊：气囊的容积和顺应性均较小，充气后压力可迅速升高，呈椭圆形小，充气后压力可迅速升高，呈椭圆形高容量低压力气囊：容积和顺应性叫大，充气后高容量低压力气囊：容积和顺应性叫大，充气后压力上升缓慢，呈圆柱状压力上升缓慢，呈圆柱状1.1.气囊的种类气囊的种类2.2.气囊的作用气囊
18、的作用保持声门以下的保持声门以下的气道封闭，保证气道封闭，保证正压通气的有效正压通气的有效完成完成防止误吸防止误吸3.3.气囊的充气方法和压力检测气囊的充气方法和压力检测最小闭合技术：气囊压力刚好封闭气道，使最小闭合技术：气囊压力刚好封闭气道，使正压通气可以顺利完成而不发生漏气正压通气可以顺利完成而不发生漏气 方法：将听诊器放于患者喉部，边向气方法：将听诊器放于患者喉部，边向气囊内缓慢充气边听漏气声，直至听不到漏囊内缓慢充气边听漏气声，直至听不到漏气声为止，然后抽出气声为止，然后抽出0.5ml0.5ml气体，又可闻及气体，又可闻及漏气声，再向气囊内注气漏气声，再向气囊内注气0.5ml0.5ml
19、气体，漏气气体，漏气声消失声消失3.3.气囊的充气方法和压力检测气囊的充气方法和压力检测最小漏气技术：最小漏气技术：套囊充气后吸气时有少量气套囊充气后吸气时有少量气体漏出体漏出 方法：将听诊器放于胸骨前，同时给套方法：将听诊器放于胸骨前，同时给套囊充气直到无气体漏出为止囊充气直到无气体漏出为止 ，然后抽出气，然后抽出气体以体以0.1ml0.1ml开始，直到吸气时听到漏气声止开始，直到吸气时听到漏气声止,再向气囊内注气再向气囊内注气0.1ml0.1ml3.3.气囊的充气方法和压力检测气囊的充气方法和压力检测测压表充气技术：测压表充气技术：专用的气囊测压表，专用的气囊测压表，将气囊的压力维持将气囊
20、的压力维持在在25-30cmH25-30cmH2 20 0 气囊压力小于气囊压力小于20cmH20cmH2 20-0-误吸误吸VAPVAP 大于大于30cmH30cmH2 20-0-气道粘膜损伤气道粘膜损伤气管食管漏气管食管漏4.4.气囊上滞留物清除气囊上滞留物清除声门下滞留物吸声门下滞留物吸引导管清除引导管清除 优势：可以使优势：可以使VAPVAP发生时间延迟，降低发生时间延迟，降低 VAPVAP发生率发生率 目前多项目前多项VAPVAP预防预防指南已推荐机械通气指南已推荐机械通气时间大于时间大于7272小时的患小时的患者使用者使用SSDSSD预防预防VAPVAP 4.4.气囊上滞留物清除气
21、囊上滞留物清除声门下滞留物吸引导管清除声门下滞留物吸引导管清除 缺点：缺点：容易造成气管粘膜损伤，特别是持续容易造成气管粘膜损伤，特别是持续 SSDSSD 导管较细，容易发生堵塞导管较细，容易发生堵塞 带带SSDSSD的气管导管比普通导管细，使用的气管导管比普通导管细，使用时气道阻力增加时气道阻力增加 造价相对昂贵造价相对昂贵4.4.气囊上滞留物清除气囊上滞留物清除气囊冲击法清除气囊冲击法清除 原理：正压通气患者，松开气囊后，原理：正压通气患者，松开气囊后，呼出气流除了从气管导管呼出外，还呼出气流除了从气管导管呼出外，还可从导管周围呼出，此时，积聚在气可从导管周围呼出，此时，积聚在气囊上方的分
22、泌物可以被呼出气流带出囊上方的分泌物可以被呼出气流带出至口腔内。至口腔内。4.4.气囊上滞留物清除气囊上滞留物清除气囊冲击法清除气囊冲击法清除 操作步骤：操作步骤：操作前至少操作前至少3030分钟停止鼻饲分钟停止鼻饲 协助患者取平卧位或头低脚高位协助患者取平卧位或头低脚高位 充分清除气管内及口充分清除气管内及口鼻腔分泌物鼻腔分泌物 4.4.气囊上滞留物清除气囊上滞留物清除气囊冲击法清除气囊冲击法清除 操作步骤：操作步骤：两人配合，两人配合，一人简易呼吸气囊一人简易呼吸气囊与气管导管相连，与气管导管相连，于病人吸气末呼气于病人吸气末呼气初用力挤压球囊初用力挤压球囊（2-32-3倍患者倍患者V V
23、T T）;另一人松气囊，待另一人松气囊，待患者呼气末充气患者呼气末充气4.4.气囊上滞留物清除气囊上滞留物清除 气囊冲击法清除气囊冲击法清除 操作步骤：操作步骤：再次清除口腔内分泌物，反复操作再次清除口腔内分泌物，反复操作2-2-3 3次，直至气囊上分泌物清除完次，直至气囊上分泌物清除完 将患者恢复至半卧位，测量并维持气将患者恢复至半卧位，测量并维持气囊压囊压25-30cmH25-30cmH2 20 04.4.气囊上滞留物清除气囊上滞留物清除气囊冲击法清除气囊冲击法清除 注意：注意：在患者吸气末呼气初挤压呼吸球囊，在患者吸气末呼气初挤压呼吸球囊，产生大量高流速大通气量送气产生大量高流速大通气量
24、送气 气囊在大通气量送气同时放气，在送气囊在大通气量送气同时放气，在送气末重新充气气末重新充气 肺大泡，肺大泡，ARDSARDS，气胸，高，气胸，高PEEPPEEP禁止使禁止使用用（六）人工气道分泌物吸引（六）人工气道分泌物吸引11吸痰指征及吸痰前评估吸痰指征及吸痰前评估22用物准备用物准备33吸痰步骤吸痰步骤44吸痰中的注意事项吸痰中的注意事项55并发症并发症1.1.吸痰指征及吸痰前评估吸痰指征及吸痰前评估气道内见到痰液涌出气道内见到痰液涌出患者咳嗽或者突然发生呼吸窘迫患者咳嗽或者突然发生呼吸窘迫机械通气监测：容量控制下气道压力机械通气监测：容量控制下气道压力峰压峰压平台压升高；压控下潮气量
25、降低；平台压升高；压控下潮气量降低；流速时间波形锯齿状改变流速时间波形锯齿状改变1.1.吸痰指征及吸痰前评估吸痰指征及吸痰前评估肺部听证：大气道肺部听证：大气道痰鸣音痰鸣音SpO2SpO2突然降低或者突然降低或者呼吸频率加快呼吸频率加快心心率加快率加快动脉血气恶化动脉血气恶化2.2.用物准备用物准备可调式负压吸引器可调式负压吸引器无菌生理盐水或者蒸无菌生理盐水或者蒸馏水馏水带一次性无菌手套的带一次性无菌手套的吸痰管或者密闭式吸吸痰管或者密闭式吸痰管痰管听诊器听诊器2.2.用物准备用物准备吸痰时压力的选择吸痰时压力的选择 成人：成人：-100-120mmHg-100-120mmHg 儿童：儿童：
26、-80-100mmHg-80-100mmHg 婴儿：婴儿：-60-80mmHg-60-80mmHg 动物实验研究表明：动物实验研究表明：-200mmHg-200mmHg压力持续压力持续或者间断或者间断10s10s可造成气道粘膜损伤可造成气道粘膜损伤。2.2.用物准备用物准备吸痰管选择吸痰管选择 结构：末端有多个结构：末端有多个开口，后部有负压控开口，后部有负压控制口制口 型号：不超过人工型号：不超过人工气道内径的气道内径的1/21/2 吸痰管型号吸痰管型号=人工人工气道的型号气道的型号2-22-2 1 1号约为号约为0.3mm0.3mm 2.2.用物准备用物准备吸痰管选择吸痰管选择 类型：密闭
27、式和开放式吸痰管类型：密闭式和开放式吸痰管 理论上：密闭式可以减少理论上：密闭式可以减少VAPVAP发生率发生率 根据临床情况，灵活选择根据临床情况，灵活选择2.2.用物准备用物准备吸痰管选择吸痰管选择 呼吸机支持水平较高：呼吸机支持水平较高：peep10cmHpeep10cmH2 20 0，Fi0Fi02 20.60.6，断开呼吸机容易发生血流动力学，断开呼吸机容易发生血流动力学不稳定。不稳定。高呼吸频率高呼吸频率 呼吸道传染疾病，结核，呼吸道传染疾病，结核，SARSSARS 特殊气体吸入特殊气体吸入3.3.吸痰步骤吸痰步骤评估吸痰指征评估吸痰指征解释说明解释说明预充氧：预充氧：2-3min
28、2-3min吸痰吸痰再次充氧再次充氧评估：吸痰液是否充分，有无并发症发生；评估：吸痰液是否充分，有无并发症发生；痰液性状痰液性状4.4.吸痰中的注意事项吸痰中的注意事项生命体征的监测生命体征的监测,评估咳嗽能力评估咳嗽能力严格无菌操作：待气管如血管严格无菌操作：待气管如血管气道内滴药：除痰液过于黏稠，可以在吸痰气道内滴药：除痰液过于黏稠，可以在吸痰前给予前给予5-10ml5-10ml湿化液湿化液以帮助痰液吸出外，目以帮助痰液吸出外，目前不主张吸痰前给予气道滴入前不主张吸痰前给予气道滴入 损伤气道粘液纤毛，阻碍分泌物排出损伤气道粘液纤毛，阻碍分泌物排出5.5.并发症并发症缺氧缺氧气道粘膜损伤：压
29、力过大，时间过长气道粘膜损伤：压力过大，时间过长影响血流动力学：血压上升，心率增快，影响血流动力学：血压上升，心率增快，多见于情绪紧张或缺氧；也可出现心率减多见于情绪紧张或缺氧；也可出现心率减慢，多由于吸痰管插入刺激迷走神经所致慢，多由于吸痰管插入刺激迷走神经所致支气管痉挛：吸痰管刺激气管粘膜所致支气管痉挛：吸痰管刺激气管粘膜所致其他：心跳呼吸骤停，心率失常，肺不张，其他：心跳呼吸骤停，心率失常，肺不张，感染，颅内压升高。感染，颅内压升高。（七）人工气道的湿化（七）人工气道的湿化11呼吸道正常的生理功能呼吸道正常的生理功能22人工气道的建立及干燥气体吸入对人体人工气道的建立及干燥气体吸入对人体
30、的影响的影响33最适的的温度以湿度最适的的温度以湿度44常用湿化装置和湿化方法常用湿化装置和湿化方法55湿化效果评价湿化效果评价66脱机未拔管患者的气道湿化脱机未拔管患者的气道湿化11呼吸道正常的生理功能呼吸道正常的生理功能黏液黏液-纤毛系统纤毛系统加温，加湿功能加温，加湿功能对水分和热量的保对水分和热量的保持持过滤作用过滤作用温度温度3737湿度湿度100 100 含水量含水量44mg/L44mg/L22人工气道的建立及干燥气体人工气道的建立及干燥气体吸入对人体的影响吸入对人体的影响人工气道破坏人工气道破坏了上呼吸道的了上呼吸道的生理功能生理功能22人工气道的建立及干燥气体人工气道的建立及干
31、燥气体吸入对人体的影响吸入对人体的影响气道内分泌物排气道内分泌物排出缓慢，增加出缓慢，增加VAPVAP发生率发生率大量分泌物堵塞大量分泌物堵塞气道，造成肺不气道，造成肺不张，机体缺氧张，机体缺氧33最适的的温度以湿度最适的的温度以湿度目前对吸入气体的温度和湿度方面存在目前对吸入气体的温度和湿度方面存在较大争议较大争议普遍观点：温度普遍观点：温度32-3532-350 0C C，湿度：，湿度：33mg/L33mg/L美国国家标准研究所规定：对建立人工美国国家标准研究所规定：对建立人工气道患者，湿化器的输出功率至少达到气道患者，湿化器的输出功率至少达到30mg/L,30mg/L,这是最低要求。这是
32、最低要求。33最适的的温度以湿度最适的的温度以湿度理想气道湿化效果：理想气道湿化效果：温度：温度：37370 0C C 湿度：湿度：100100人工气道的湿化效率越接近正常上呼吸道的人工气道的湿化效率越接近正常上呼吸道的湿效果，湿化效果越好。湿效果，湿化效果越好。44常用湿化装置和湿化方法常用湿化装置和湿化方法 主动加热湿化器主动加热湿化器 被动加热湿化器（人工鼻）被动加热湿化器（人工鼻）非加热湿化器非加热湿化器(鼓泡式鼓泡式)雾化加湿器雾化加湿器44常用湿化装置和湿化方法常用湿化装置和湿化方法主动加热湿化器主动加热湿化器 原理：将无菌蒸馏水加热，产生水蒸气，原理：将无菌蒸馏水加热，产生水蒸气
33、，与吸入气体混合，达到对吸入气体加温与吸入气体混合，达到对吸入气体加温加湿的目的。加湿的目的。44常用湿化装置和湿化方法常用湿化装置和湿化方法主动加热湿化器主动加热湿化器及时处理管路中的冷凝水及时处理管路中的冷凝水44常用湿化装置和湿化方法常用湿化装置和湿化方法人工鼻人工鼻 人工人工鼻鼻由数层吸由数层吸水和亲水材料制成水和亲水材料制成的细孔网纱构成。的细孔网纱构成。44常用湿化装置和湿化方法常用湿化装置和湿化方法人工鼻人工鼻 原理：将呼出原理：将呼出气体中的水分和气体中的水分和热量吸收，以对热量吸收，以对吸入气体进行加吸入气体进行加热湿化，减少呼热湿化，减少呼吸道水分的丢失，吸道水分的丢失，故
34、又称湿热交换故又称湿热交换器。器。44常用湿化装置和湿化方法常用湿化装置和湿化方法人工鼻的特点人工鼻的特点 有具备降低有具备降低VAPVAP的潜能的潜能 湿化效率：不适用于气道分泌物粘稠和湿化效率：不适用于气道分泌物粘稠和 对通气需求大的患者对通气需求大的患者 无效腔：无效腔：10-90ml10-90ml（小儿，（小儿，ARDSARDS）44常用湿化装置和湿化方法常用湿化装置和湿化方法人工鼻的特点人工鼻的特点 气道阻力：不利于撤机气道阻力：不利于撤机 其他：不能与主动时热交换器同时使用；其他：不能与主动时热交换器同时使用；气道吸入药物雾化时应取下气道吸入药物雾化时应取下44常用湿化装置和湿化方
35、法常用湿化装置和湿化方法人工鼻适用范围人工鼻适用范围 急诊急诊 麻醉麻醉 转运转运 ICU ICU短期通气短期通气 带过滤功能：结核，带过滤功能：结核，SRASSRAS55湿化效果评价湿化效果评价痰液性状痰液性状 I I度：痰液如米汤或泡沫样，吸痰后玻璃度：痰液如米汤或泡沫样，吸痰后玻璃接头处无痰液残留接头处无痰液残留 度：较度：较I I度粘稠，吸痰后有少量痰液在度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，容易被水冲干净玻璃接头内壁滞留，容易被水冲干净 度：明细粘稠，常呈黄色，吸痰管常度：明细粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁滞留大因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁滞留大量痰液
36、切不易被冲干净量痰液切不易被冲干净55湿化效果评价湿化效果评价呼吸机管路内呼吸机管路内 湿度湿度 1=1=干燥干燥 2=2=仅能看到湿气仅能看到湿气 3=3=能看到湿气和少许水能看到湿气和少许水 4=4=湿气和较多的水湿气和较多的水 5=5=湿气及大量的水滴湿气及大量的水滴 6=6=积水积水55湿化效果评价湿化效果评价分泌物分泌物吸引管吸引管病人病人湿化湿化满意满意稀薄稀薄顺利通过顺利通过安静，呼吸道通畅安静，呼吸道通畅湿化湿化不足不足粘稠粘稠吸引困难吸引困难呼吸困难紫绀加重呼吸困难紫绀加重湿化湿化过渡过渡过分稀薄过分稀薄 频繁吸引频繁吸引痰鸣音多紫绀加重痰鸣音多紫绀加重66脱机未拔管患者的气
37、道湿化脱机未拔管患者的气道湿化湿化液的选择湿化液的选择 无菌注射用水无菌注射用水 生理盐水生理盐水 0.45 0.45盐水盐水 NaHCO NaHCO3 3溶液溶液66脱机未拔管患者的气道湿化脱机未拔管患者的气道湿化无菌蒸馏水无菌蒸馏水 低渗液体低渗液体 湿化吸入，可以为气道粘膜补充水分湿化吸入，可以为气道粘膜补充水分 用于呼吸道分泌物粘稠，呼吸道失水过用于呼吸道分泌物粘稠，呼吸道失水过度，高热，脱水的病人度，高热，脱水的病人 对呼吸道刺激较大，若用量过大，会造对呼吸道刺激较大，若用量过大，会造成气道粘膜水肿成气道粘膜水肿不建议常规使用不建议常规使用66脱机未拔管患者的气道湿化脱机未拔管患者的
38、气道湿化生理盐水生理盐水 等渗液体等渗液体 不能稀释痰液，失水后浓缩，盐分沉积不能稀释痰液，失水后浓缩，盐分沉积于气道，导致支气管肺水肿，加重呼吸困于气道，导致支气管肺水肿，加重呼吸困难难 进入气道会引起病人咳嗽，导致大量气进入气道会引起病人咳嗽，导致大量气体进入肺，可是痰液移向肺深部，会造成体进入肺，可是痰液移向肺深部，会造成支气管阻塞和感染支气管阻塞和感染 66脱机未拔管患者的气道湿化脱机未拔管患者的气道湿化 0.45 0.45盐水盐水 气道湿化效果优于生理盐水气道湿化效果优于生理盐水 浓缩后浓度接近生理盐水浓缩后浓度接近生理盐水 建议使用建议使用66脱机未拔管患者的气道湿化脱机未拔管患者
39、的气道湿化NaHCONaHCO3 3溶液溶液 效果优于生理盐水效果优于生理盐水 可使气道呈碱性环境，使痰痂软化，黏可使气道呈碱性环境，使痰痂软化，黏液变稀薄液变稀薄 用于肺部真菌感染效果较好用于肺部真菌感染效果较好 66脱机未拔管患者的气道湿化脱机未拔管患者的气道湿化气管内间断滴注气管内间断滴注湿化液湿化液 用一次性注射器抽用一次性注射器抽取湿化液取湿化液3-5ml3-5ml，每隔每隔30-60min30-60min沿气沿气道壁注入道壁注入 66脱机未拔管患者的气道湿化脱机未拔管患者的气道湿化湿化液气道持湿化液气道持续泵入续泵入 50ml50ml注射器抽取湿化注射器抽取湿化液后连接延长管，直液后连接延长管，直接插入气道接插入气道5-8cm5-8cm，并，并用胶布固定于外周，用胶布固定于外周，12ml/h12ml/h起，根据湿效起，根据湿效果逐渐减量果逐渐减量66脱机未拔管患者的气道湿化脱机未拔管患者的气道湿化建议建议 主动加温主动加温湿滑器湿滑器 66脱机未拔管患者的气道湿化脱机未拔管患者的气道湿化文丘里文丘里面罩面罩+主主动加温湿化器动加温湿化器