《心绞痛的治疗原则 PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心绞痛的治疗原则 PPT课件.ppt（26页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、心绞痛心绞痛的治疗原则的治疗原则 心绞痛概念心绞痛概念心绞痛为心肌缺血性胸痛综合症。特点：胸骨后，手掌大小，钝压痛，每次持续时间115分钟，劳力或激动时诱发，休息或舌下含服硝酸甘油缓解，伴随左上肢内侧、咽颈部、牙齿或头痛等牵涉痛或放散痛。心绞痛类似症状：阵发性胸闷、憋气、乏力、心悸等心前区不适症状。机理各种冠心病（CHD）危险因素 冠状动脉内皮受损，功能和结构破坏损伤反应学说）胆固醇脂质沉积、炎细胞浸润纤维细胞增生，平滑肌细胞迁移（炎性，脂质浸润，增生，及血栓学说）动脉壁粥样硬化斑块 （脂质核+纤维帽）冠状动脉狭窄（固定狭窄、痉挛、血栓，量变 质变)稳定型心绞痛粥样斑块破裂冠脉腔内血栓不稳定心
2、绞痛/急性心肌梗死/猝死（ACS）The Evolution of AtherosclerosisFoamCellsFattyStreakIntermediateLesionAtheromaFibrousPlaqueComplicatedLesion/RuptureFrom 1st DecadeFrom 3rd DecadeFrom 4th DecadeGrowth Mainly by Lipid AccumulationSmooth Muscle&CollagenThrombosis,HematomaAdapted From Stary HC et al.Circulation.1995;9
3、2:1355-1374lipidMonocytes migrate into intima,differentiate into macrophages and ingest lipid to form foam cellsEARLY ATHEROSCLEROSIS5Activated macrophages induce intimal smooth muscle cell death and degrade matrix in the fibrous capIntimal smooth muscle cells become senescentADVANCED ATHEROSCLEROSI
4、S17adventitialipid corelipid corethrombusUNSTABLE CORONARY ARTERY DISEASEThrombus forms and extends into the lumen and the plaque 19病理生理病理生理心肌供氧 失平衡 心肌耗氧（冠脉痉挛）（血压心率）静息型 混合型 劳力型（钙拮抗剂）（硝酸酯类）（阻滞剂）ACS的发病机制及药物治疗的发病机制及药物治疗 RF AS斑块斑块 SAP破裂破裂凝血凝血血小板血小板CA血栓血栓UAPNSTE STE SD AMI AMI控制控制RF抗缺血抗缺血稳定稳定抗凝、抗血小板抗凝、抗血
5、小板CA血栓血栓再灌注再灌注 CA狭窄狭窄/阻塞阻塞抗血小板、抗凝抗血小板、抗凝 ASA 噻氯吡啶、氯吡格雷噻氯吡啶、氯吡格雷 GP IIb/IIIa-R拮抗剂拮抗剂 肝素、肝素、LMWH、水蛭素、水蛭素稳定性心绞痛治疗原则稳定性心绞痛治疗原则去因：抗凝、抗血小板、抗危险因素损伤、去除诱因。对症：抗心肌缺血。病理生理治疗：再灌注疗法（药物溶栓、PCI、CABG），维持心肌供需平衡。TACTICS-TIMI 18 3-45-7D/MI/ACS at six mosCirculation 2001;Vol.104,No.17:II-549TIMI Risk Score-UA/NSTEMI22%12
6、%23%18%39%24%P0.0001P=0.005P=0.003636 556681 1328108 337抗缺血抗缺血 -blocker 钙拮抗剂钙拮抗剂 NTG阻滞剂（阻滞剂（BB）-机理机理阻断心血管受体，引起心率变慢，血 压下降以及心肌收缩力降低，导致心肌 耗氧量降低；另一方面延长心搏舒张期，增加心肌细胞血液灌注。阻滞剂（阻滞剂（BB）-分类分类A、非选择性1、2阻滞，普萘洛尔B、选择性1阻滞，美托洛尔，阿替洛尔C、1、2及a1阻滞，卡维地络、拉贝洛尔。阻滞剂（阻滞剂（BB）-应用应用A、抗心绞痛及CHD二级预防；B、心率减至目标范围：不稳定性心绞痛5055次/分，急性心肌梗死60
7、次/分左右；C、与双氢吡啶类钙通道拮抗剂及硝酸酯类合用，抵消其反射性心动过速的不良作用；D慢性左心衰，改善长期预后。阻滞剂（阻滞剂（BB）-用药注意用药注意A、长期应用后使受体上调，此时突然停用会引起撤药综合症（反跳性心肌耗氧量及其应激性增加；）B、2阻滞作用可引起哮喘加重、血管痉挛，可干扰糖、脂及尿酸代谢；C、与其他负性心率或肌力性药物协同作用，包括洋地黄、地尔硫草、维拉帕米、胺碘酮；D、个性化调药原则。E、禁忌：严重AVB、SSS、低血压。控制控制RF 降血压降血压 调血脂调血脂 控制血糖控制血糖 抑制高凝状态抑制高凝状态 改善生活习惯改善生活习惯再灌注再灌注 溶栓溶栓 PTCA CABG64%reduction二级预防二级预防 A:ASA、ACEI、AnticoagulantB:-blocker、Bp C:Chol 、Ciggarette XD:Diabetes Control、DietE:Education、Exercise二级预防应用二级预防应用 时间窗？时间窗？CHD稳定期稳定期ACS 目标？目标？全面达标全面达标终点预后终点预后 高危患者高危患者 更高、更强、更快更高、更强、更快 药物药物 介入介入手术手术 配合配合 协同协同 防治防治 保康保康一条龙一条龙