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1、心包疾病的影像学诊断心包疾病的影像学诊断IMAGING DIAGNOSIS OF PERICARDIAC DISEASESIMAGING DIAGNOSIS OF PERICARDIAC DISEASES张玉忠张玉忠南方医院全军医学影像中心南方医院全军医学影像中心心包积液心包积液 Pericardial Effusion概述概述病因可有结核、化脓、病毒、风湿等 多为渗出性液体积液性质：血性、脓性、纤维蛋白性等 按起病方式分为急性和慢性急性：积液短时间内迅速增加，心包内压力急剧升高，引起心包填塞 慢性：心包内积液缓慢增多，有时可达数千毫升 临床表现临床表现发热、疲乏、心前区疼痛 心包填塞症状：面
2、色苍白、紫绀、上腹胀、浮肿等 体征：心界扩大，搏动减弱，心音遥远，心包摩擦音，脉压低，奇脉，肝大和腹水等 X线表现线表现 300ml，心影大小和形态可无明显改变中等量，从心包腔最下部分向两侧扩展，心影普遍增大，正常弧度消失，呈烧瓶状或球形 上纵隔影变短变宽 心尖搏动减弱或消失，主动脉搏动正常 肺血管纹理正常或减少 心包积液心底部解剖结构示意图 心胸比率0.64 心胸比率0.74 CT表现表现 心包厚度大于4mm 密度：沿心脏轮廓分布的环形异常密度多数为低密度出血时为高密度 定量评估 积液量（ml）舒张期心包脏、壁层间距(mm)少量50025增强扫描：壁层心包有强化，使心包积液显示更清楚 少量积
3、液仰卧位主要集中在左室侧后壁处及心房外侧 随积液量的增多，液体厚度增加且向右、前方扩展 大量心包积液 中等量心包积液 MRI表现表现 定量评估 积液量（ml）舒张期心包脏、壁层间距(mm)少量50025定性分析 SE序列T1WI上，积液成分不同其信号强度有所不同 v浆液性：均匀低信号 v炎性：不均匀高信号。蛋白含量高v血性：高信号 v肿瘤性：不均匀混杂信号 在T2WI上均呈中等或高信号 血性心包积液 诊断诊断 一种征象诊断X线平片心影形态改变超声心动图的液性均匀回声 CT、MRI的直观征象，定量分析鉴别诊断鉴别诊断 大量PE需与三尖瓣下移畸形、扩张型心肌病等鉴别 超声心动图结合平片有助于诊断
4、比较影像学比较影像学 X线平片最常用，但少量积液易漏诊超声心动图对PE的诊断有重要价值 很少单为心包积液而行CT、MRIvCT对积液有一定的定性能力vMRI对积液很敏感缩窄性心包炎缩窄性心包炎 Constrictive Pericarditis 概述概述比较常见的心包疾患 常因心包积液吸收不彻底，引起心包肥厚、粘连，逐渐发展而成病理病理心包不同程度增厚严重者可达20mm以上 一般以膈面、心室面增厚、粘连为著 右侧较左侧增厚明显 病理生理病理生理限制心脏舒张功能 静脉回心血量下降 体肺静脉压升高 心排血量降低限制心脏收缩功能，导致心力衰竭 临床表现临床表现症状：呼吸困难、腹胀、心悸、咳嗽、乏力、
5、胸闷静脉压升高-颈静脉怒张 腹水、浮肿心音低钝X线表现线表现 心脏大小：正常或轻度增大，中度增大 三角形心脏。心缘僵直，各弓界欠清楚心包钙化 心脏搏动减弱或消失 右侧房室受累上腔静脉、奇静脉可扩张 左侧房室受累，肺淤血及胸腔积液 心影略呈“三角”形，心缘僵直左心缘及底部（膈面）见条状钙化影 CT表现表现心包增厚。脏壁层分界不清，形态不规则，分布不均匀心包钙化。呈条片状或斑片状钙化心室轮廓变形，舒张受限舒张末容积下降，每搏输出量减少。EBCT电影检查可发现受累心室变形变小病变严重者不同程度心房扩张及腔静脉、奇静脉扩张 肝、脾肿大，腹水及胸腔积液等 缩窄性心包炎 缩窄性心包炎 MRI表现表现 心包不规则增厚。SE T1WI呈中等信号 心包钙化呈斑块状极低信号 左右心室腔变小，心室缘变形，室间隔僵直 下腔静脉、肝静脉扩张 CineMRI示心壁运动幅度降低 缩窄性心包炎缩窄性心包炎 诊断诊断 根据病史、体征及影像学检查，一般CPC诊断并不困难 鉴别诊断鉴别诊断 风心病二尖瓣狭窄 限制性心肌病 比较影像学比较影像学 X线平片v对多数CPC可做出正确诊断v对估计病变程度有一定帮助v仍是临床常用的重要方法 超声心动图对CPC诊断与鉴别诊断起决定作用 CT和MRIv均可直接显示心包结构及其异常增厚、粘连 vCT对检测钙化敏感vMRI对心腔形态及运动功能观察与限制型心肌病鉴别诊断具有明显优势