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1、心心 电电 图图ELECTROCARDIOGRAM(ECG)第一节第一节 临床心电图的临床心电图的 基本知识基本知识An action potential in a myocardial cell from the ventricles 动作电位动作电位action potential当心肌细胞膜受到阈刺当心肌细胞膜受到阈刺激时，细胞膜通透性发激时，细胞膜通透性发生改变，引起膜内外离生改变，引起膜内外离子的流动，主要是钠离子的流动，主要是钠离子内流，使细胞内外正、子内流，使细胞内外正、负离子分布发生逆转，负离子分布发生逆转，膜外具有负电荷而膜内膜外具有负电荷而膜内具有正电荷，受刺激部具有正电荷
2、，受刺激部位的细胞膜除极化位的细胞膜除极化,产生产生动作电位（动作电位（action potential）Cl in-除极过程除极过程当受到刺激部位的当受到刺激部位的心肌细胞膜除极化，心肌细胞膜除极化，产生动作电位与邻产生动作电位与邻近处于静止状态的近处于静止状态的细胞膜构成一对电细胞膜构成一对电偶，相继向另一端偶，相继向另一端移动，产生局部电移动，产生局部电流，直至整个细胞流，直至整个细胞除极化。除极化。ECG原理原理-心电向量心电向量除极方向+复极过程复极过程心肌细胞膜完成除极后，紧接着是极化状态的恢复即复极化（repolarization）。就单个细胞而言，出现与除极数量相等而方向相反的
3、电位变化。先除极，先复极。ECG原理原理-心电向量心电向量复极方向+单个细胞，单个细胞，除极产生向上的波形除极产生向上的波形复极产生向下的波形复极产生向下的波形复极过程与除极过程相同，但复极是由正向负，复极过程与除极过程相同，但复极是由正向负，故复极波形与除极波形相反故复极波形与除极波形相反正常人心室正常人心室除极由心内膜向心外膜，而复极从心外膜向心内除极由心内膜向心外膜，而复极从心外膜向心内膜。故复极波方向与除极波膜。故复极波方向与除极波主主波方向一致。波方向一致。心脏电传导系统正常心电活动始于窦房结并循特殊传导系统依次兴奋心房和心室，使心脏进入收缩期。心电图各波段组成、命名及意义心电图各波
4、段组成、命名及意义The conduction system of the heart 窦房结窦房结前结间束前结间束中结间束中结间束后结间束后结间束房室结房室结右束支右束支浦肯野纤维浦肯野纤维左束支左束支Bachmann 束束 心脏传导系统心脏传导系统心电图与心电向量的关系心电图与心电向量的关系心室除极程序与各瞬间向量、心室除极程序与各瞬间向量、QRSQRS波群形成图解波群形成图解1.正常心室除极正常心室除极始于室间隔中始于室间隔中部，自左向右部，自左向右方向除极；方向除极；2.随后左右心室随后左右心室游离壁从心内游离壁从心内膜朝心外膜方膜朝心外膜方向除极；向除极；3.最后除极部位最后除极部位
5、是左室基底部是左室基底部与右室肺动脉与右室肺动脉圆锥部。圆锥部。QRSQRS波群的各种形态的命名波群的各种形态的命名rSrqRrsRRSRsRrSqRQS心电图各波段组成、命名心电图各波段组成、命名先后有序的电兴奋传播，引起一系列电位改变，从体表一定部位探测并记录出来的就是心电图。1.1.P P波波2.2.P-RP-R段段3.3.QRSQRS波（波（Q R S RQ R S R S S QSQS）4.4.STST段段5.5.T T波波6.6.Q-TQ-T间期间期7.7.J J点点8.8.U U波波各波段命名各波段命名心电图的连接方式心电图的连接方式胸导联电极放置位置胸导联电极放置位置锁骨中线锁
6、骨中线腋腋前前线线腋腋中中线线心电图检查适应症心电图检查适应症1.对各种心律失常和传导障碍的诊断有肯定的价值对各种心律失常和传导障碍的诊断有肯定的价值2.特征性特征性ECG改变和演变是诊断心肌梗死可靠和实用的方法改变和演变是诊断心肌梗死可靠和实用的方法3.有助于心肌受损、供血不足、心包炎、药物和电解质紊乱有助于心肌受损、供血不足、心包炎、药物和电解质紊乱等的诊断等的诊断4.可提示心脏房室的肥大可提示心脏房室的肥大5.监测外科手术、麻醉、心导管检查、航天、登山运动员的监测外科手术、麻醉、心导管检查、航天、登山运动员的心脏情况心脏情况6.监护危重病人的心脏变化情况监护危重病人的心脏变化情况第二节第
7、二节 心电图的检测内容心电图的检测内容 和正常数据和正常数据心电图的测量示意图心电图的测量示意图P-R间期间期ST段段Q-T间期间期QRS间期间期QT 间期间期PR段段心电图的测量示意图心电图的测量示意图P波：心房除极的电位变化 （1）形态：钝圆形，可有轻度切迹正常心电图特征 （2 2）P P波方向：波方向：心脏激动起源于窦房结心脏激动起源于窦房结 心房向量：后心房向量：后前，右前，右左，上左，上下下正常心电图特征（3）P波时间波时间正常心电图特征（4）P波振幅波振幅正常心电图特征P-RP-R间期：心房开始除极间期：心房开始除极-心室开始除极的时间，测心室开始除极的时间，测量自量自P P波起点
8、至波起点至QRSQRS波起点波起点正常心率时：正常心率时：0.120.20s0.120.20s老人、心动过缓：可延长至老人、心动过缓：可延长至0.22s0.22s幼儿、心动过速：可相应缩短幼儿、心动过速：可相应缩短正常心电图特征QRSQRS波群：心室肌除极的电位变化波群：心室肌除极的电位变化 正常心电图特征（1 1）形态）形态-胸导联胸导联 V V1 1、V V2 2：无无q q波，但可呈波，但可呈QSQS型，型，多呈多呈rS rS；V V3 3、V V4 4 ：R R与与S S振幅大致相等；振幅大致相等；V V5 5、V V6 6 ：可呈：可呈qRqR、qRsqRs、RsRs、R R胸导联：
9、波形的变化，胸导联：波形的变化，胸导联：波形的变化，胸导联：波形的变化，R/SR/SV1V11 1，R/SR/SV5V51 1正常心电图特征（3 3）时间：最宽）时间：最宽0.110.11”正常心电图特征R R V1 V1 1.0mV1.0mVR R V5 V5、V6 V6 2.5mV2.5mV（4 4 4 4）振幅）振幅）振幅）振幅-胸导联胸导联胸导联胸导联正常心电图特征（4 4 4 4）振幅）振幅）振幅）振幅-肢体导联肢体导联肢体导联肢体导联R R R RI I I I1.5mV1.5mV1.5mV1.5mV；R R R RaVRaVRaVRaVR0.5mV0.5mV0.5mV0.5mV；
10、R R R RaVLaVLaVLaVL1.2mV1.2mV1.2mV1.2mV，R R R RaVFaVFaVFaVF2.0mV2.0mV2.0mV2.0mV 低电压（正向波低电压（正向波低电压（正向波低电压（正向波+负向波）（绝对值）负向波）（绝对值）负向波）（绝对值）负向波）（绝对值）肢导联肢导联肢导联肢导联0.5mV0.5mV0.5mV0.5mV 胸导联胸导联胸导联胸导联0.8mV0.8mV0.8mV0.8mV正常心电图特征J J点：点：QRSQRS波群终末与波群终末与STST段起始的交接点。段起始的交接点。J J点位于等电位线上，随点位于等电位线上，随STST偏移发生移位偏移发生移位J
11、 J点上移：部分心肌提前复极时发生点上移：部分心肌提前复极时发生J J点下移：心动过速等原因，心室除极与心房复极并存时发生点下移：心动过速等原因，心室除极与心房复极并存时发生正常心电图特征正常心电图特征STST段：段：QRSQRS波群终点至波群终点至T T波起点，代表心室缓慢复波起点，代表心室缓慢复极极正常心电图特征 T T波：心室快速复极的电位变化波：心室快速复极的电位变化 （1 1）方向：与）方向：与QRSQRS主波方向一致主波方向一致 I I、II II、V V4 4VV6 6 向上向上 aVRaVR向下向下 IIIIII、aVLaVL、aVFaVF、V V1 1VV3 3向上、双向、向
12、下向上、双向、向下 V V1 1向上，向上，则则V V2 2VV6 6向上向上正常心电图特征（2 2）振幅：）振幅：I I、II II、aVR aVR、V V4 4VV6 6 1 1/1010 R R，在胸导，在胸导联可达联可达1.21.5mV1.21.5mV。正常心电图特征Q-TQ-T间期：间期：QRSQRS波群起点至波群起点至T T波终点，心室肌除波终点，心室肌除极和复极的时间极和复极的时间Q-TQ-T间期受心率影响较大，常采用校正的间期受心率影响较大，常采用校正的Q-TQ-T间期，表示间期，表示R-RR-R为为1s 1s（心率（心率6060次次/分）时的分）时的Q-TQ-T间期，间期，Q
13、-TQ-TC C=Q-T/=Q-T/（R-RR-R）1/21/2，不大于，不大于0.44s0.44s正常心电图特征 U U波：波：T T波后波后0.020.04s0.020.04s出现的振幅很小的波，代出现的振幅很小的波，代表心室后续电位。与表心室后续电位。与T T波方向一致。胸导联易见，波方向一致。胸导联易见，V V3 3明显，明显，u u明显增高见于低血钾明显增高见于低血钾正常心电图特征正常心电图特点正常心电图特点平均心电轴的检测方法平均心电轴的检测方法1.依据依据 通常根据通常根据肢体肢体I、III导联导联QRS波群的主波波群的主波方向估测心电轴方向估测心电轴的大致方位的大致方位2.正常
14、电轴正常电轴 I、III导联导联QRS波的主波的主波均为正向波波均为正向波0。90。3.右偏右偏 I导联出现导联出现较深的负向波较深的负向波4.左偏左偏 III导联出导联出现较深负向波现较深负向波导联电轴IIIIII（aVF）偏左正常偏右 心脏转位心脏转位Rotation1.顺钟向转位：顺钟向转位：V3-4 V5-6 多见于右心室肥大多见于右心室肥大2.逆钟向转位：逆钟向转位：V3-4 V1-2 多见于左心室肥大多见于左心室肥大3.上述两种现象也可见于正常人。上述两种现象也可见于正常人。小儿心电图小儿心电图小儿心电图变化的总趋势为右室占优势转变为左室占优势小儿心电图变化的总趋势为右室占优势转变
15、为左室占优势型的过程。型的过程。1.小儿心率较成人快，小儿心率较成人快，10岁后大致为成人水平。小儿岁后大致为成人水平。小儿P-R间间期较成人短，期较成人短，7岁后趋于稳定（岁后趋于稳定（0.100.17s）,小儿的小儿的Q-Tc=（0.400.023）/R-R,较成人略长。较成人略长。2.小儿的小儿的P波时限较成人短（儿童波时限较成人短（儿童+90，以后与成人相，以后与成人相同。同。4.小儿小儿T波的变异较大，新生儿期肢体导联及左胸导联常出波的变异较大，新生儿期肢体导联及左胸导联常出现现T波低平、倒置。波低平、倒置。第三节 心房、心室肥大右心房肥大（右心房肥大（right atrial hy
16、pertrophy/enlargement）ECG表现：表现：P波尖而高耸，幅度波尖而高耸，幅度0.25mV，在，在II、III、aVF导联表现导联表现最突出，称最突出，称“肺型肺型P波波”。常见于慢性肺心病及某些先心病。常见于慢性肺心病及某些先心病。图中图中II、III、aVF导联导联P波高而尖，振幅波高而尖，振幅0.25mV.左心房肥大（左心房肥大（left atrial hypertrophy/enlargement）ECG表现：表现：P波增宽波增宽0.11s,常呈双峰型，双峰间期常呈双峰型，双峰间期0.04s，以，以V1导联导联最显著，典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为最显著，典型者多见于
17、二尖瓣狭窄，故称为“二尖瓣型二尖瓣型P波波”。P波波幅度改变在幅度改变在I、II、aVL导联明显。导联明显。P波增宽，波增宽，PII0.12s,双峰，峰间距双峰，峰间距0.04s,Ptfv1绝对值绝对值0.04mm.s双心房肥大（双心房肥大（biatrial hypertrophy/enlargement）ECG表现：表现：P波异常高大、增宽、呈双峰型。波异常高大、增宽、呈双峰型。常见于风心病及某些先心病。常见于风心病及某些先心病。左心室肥大（左心室肥大（left ventricular hypertrophy）左心室高左心室高电压电压的表的表现现：V5或或V6的的R波波2.5mV或或V5的的
18、R波波+V1的的S波波 4.0mV（男性）或（男性）或 3.5mV（女性）（女性）I导联导联的的R波波1.5mV,aVL的的R波波1.2mV,aVF的的R波波2.0mV或或 I导导 联的联的R波波+III导联的导联的S波波2.5mV。额面心电轴左偏，一般不超过额面心电轴左偏，一般不超过-30。QRS总时间总时间0.10s，（一般不超过，（一般不超过 0.11s）并存并存ST-T改变：在以改变：在以R波为主的导联中，波为主的导联中，T波低平、双向或倒置，波低平、双向或倒置，可伴有可伴有ST段呈缺血型压低达段呈缺血型压低达 0.05mV以上，在以以上，在以S波为主的导联波为主的导联 （如（如 V1
19、导联），可见直立的导联），可见直立的T波。波。在左心室高电压的基础上，结合其他阳性指标之一，一般可成立在左心室高电压的基础上，结合其他阳性指标之一，一般可成立 左心室肥大的诊断。左心室肥大的诊断。Rv5+Sv13.5mV;V5V6导联导联ST-T呈缺血性改变，诊为左室肥大伴劳损。呈缺血性改变，诊为左室肥大伴劳损。右心室肥大（右心室肥大（right ventricular hypertrophy）ECG表表现现：V1(或或V3R)导联导联R/S1。V1的的R波波+V5的的S波波1.05mV（重症（重症1.2mV）。）。电轴右偏，额面平均电轴电轴右偏，额面平均电轴90（重症（重症110）。）。aV
20、R导联导联R/S或或R/q 1（或（或R0.5mV）。）。少数病例可见少数病例可见V1导联呈导联呈QS、qR型（除外心肌梗死）。型（除外心肌梗死）。ST-T改变，右胸前导联（如改变，右胸前导联（如V1）T波双向或倒置，波双向或倒置，ST段压低。段压低。符合上述阳性指标越多及超出正常范围越大者，诊断的可靠性也越符合上述阳性指标越多及超出正常范围越大者，诊断的可靠性也越大。重症右心室肥大多见于某些先心病及部分重症肺心病。大。重症右心室肥大多见于某些先心病及部分重症肺心病。V1导联的导联的R/S1,Rv1+Sv5达达3mV，R波振幅由波振幅由V1至至V5逐渐降低；逐渐降低；电轴右偏；电轴右偏；II、
21、III、aVF的的T波倒置，波倒置，ST段下斜型压低段下斜型压低心肌缺血与心肌缺血与ST-T异常改变异常改变心肌缺血的典型心肌缺血的典型ECG改变改变1.当心室某一部位发生缺血时，将影响心室复极的正常进行，从而产生当心室某一部位发生缺血时，将影响心室复极的正常进行，从而产生ST-T心电向量的改变。心电向量的改变。2.心肌缺血主要见于冠心病发生冠状动脉供血不足时。根据心室壁受累的心肌缺血主要见于冠心病发生冠状动脉供血不足时。根据心室壁受累的层次，大致出现两类层次，大致出现两类ECG改变。改变。心内膜下缺血心内膜下缺血心肌供血不足发生在心内膜下心肌供血不足发生在心内膜下的心肌，的心肌，ECG表现为
22、与表现为与QRS主主波方向一致的对称性高耸波方向一致的对称性高耸T波。波。心外膜下缺血心外膜下缺血心肌供血不足发生在心肌的外膜面下心肌供血不足发生在心肌的外膜面下层（包括透壁性心肌缺血或透壁性心层（包括透壁性心肌缺血或透壁性心肌梗死），肌梗死），ECG表现为对称性倒置表现为对称性倒置T波。波。心肌缺血时心肌缺血时T波的典型改变为对称性深倒置或高大的波的典型改变为对称性深倒置或高大的T波，波，ST段下移呈水平型或下垂型。段下移呈水平型或下垂型。心肌缺血可出现心肌缺血可出现ST改变或同时伴有改变或同时伴有T波改变。波改变。ECG上典型的缺血型上典型的缺血型ST改变为改变为ST呈水平或下垂形下移呈水
23、平或下垂形下移 0.1mV,下移的下移的ST段与段与R波的夹角波的夹角 90。典型心绞痛发作时可出现一时性的典型心绞痛发作时可出现一时性的ST段下移，段下移，T波低平、双向或波低平、双向或倒置伴以倒置伴以ST段水平形下移段水平形下移0.05mV。慢性冠状动脉供血不足时，。慢性冠状动脉供血不足时，ECG改变与心绞痛发作时相似。改变与心绞痛发作时相似。发作前发作前基本正常基本正常ECG发作时发作时II、III、aVF的的ST段下斜型下移，段下斜型下移，胸前导联胸前导联ST段普段普遍压低，遍压低，V4V6平行下移平行下移0.01mV心肌梗死心肌梗死1.1.定义定义 心脏的任何一支或多支冠状动脉发生急
24、性心脏的任何一支或多支冠状动脉发生急性 闭塞导致相应区域的心肌供血中断，引起闭塞导致相应区域的心肌供血中断，引起 心肌缺血、坏死，由此产生的一系列临床心肌缺血、坏死，由此产生的一系列临床 改变改变2.2.病因病因 主要是血栓和冠状动脉粥样硬化主要是血栓和冠状动脉粥样硬化心肌梗死的图形演变及分期1.早期（超急性期）时间 血管阻塞几分钟内，出现心内膜下心肌缺血。特点 T波高大，ST型抬高。心肌梗死的图形演变-早期心肌梗死的图形演变及分期2.急性期时间 梗死数小时数周。ECG ST段弓背向上抬高，T高耸（两者可形成单向曲线）或倒置，异常Q波或QS波心肌梗死的图形演变-急性期心肌梗死的图形演变及分期3
25、.亚急性期（近期）时间 数周数月。特点 ST段恢复基线，坏死Q波持续存在，T波由深变浅。心肌梗死的图形演变-亚急性期心肌梗死的图形演变及分期4.愈合期（陈旧期）时间 36月或更久。ECG ST和T恢复，仅存坏死Q波。如果坏死范围小Q波可逐渐消失。心肌梗死的图形演变-愈合期心肌梗死的定位诊断1.依据坏死Q波或QS波出现的导联。与病理诊断一致。心肌梗死的定位诊断2.定位前 间 壁：V1V3 前 壁：V3V5 广泛前壁：V1V5，6后 壁：V7V9，V1V2 R波高耸 下 壁：、aVF侧 壁：、aVL、V5、V6 三、心肌梗塞的定位诊断：以“异常Q波”出现的导联为定位标准IIIIIIaVRaVLaV
26、FV1 1 V2 2V3 3 V4 4V5 5 V6 6下壁侧壁前间壁前壁广泛前壁下壁陈旧性前间壁心肌梗塞及左前分支阻滞一例陈旧性前间壁心肌梗塞及左前分支阻滞一例MI不典型ECG和鉴别1.非Q波型MI（non-Q wave MI）原因 非全层心肌坏死，即非透壁性或局限性特点 无Q波出现 有ST抬高或压低，及规律性演变 T波倒置MI不典型ECG和鉴别2.室壁瘤原因 复极综合心电向量持续偏离正常造成特点 ST平直持续抬高，无演变过程MI不典型ECG和鉴别3.早期复极综合征，急性心包炎，变异心绞痛 均可出现S-T段抬高 但无演变过程MI不典型ECG和鉴别4.心肌病 有些导联可出现异常Q波 但无单向曲
27、线和演变过程第六节第六节 心律失常心律失常窦性心律及窦性心律失常窦性心律及窦性心律失常v 窦性心动过速窦性心动过速 窦性心律窦性心律 频率频率 成人成人 100 bpm 1岁岁 140 bpm 1 6岁岁 120 bpm冲动起源异常冲动起源异常v 窦性心动过缓窦性心动过缓 窦性心律窦性心律 频率频率 60 bpm 0.12 s 0.12 s （常伴发于窦缓）（常伴发于窦缓）冲动起源异常冲动起源异常窦性心律及窦性心律失常窦性心律及窦性心律失常v 窦性静止（窦性停搏）窦性静止（窦性停搏）8 P-QRS-TP-QRS-T波群突然脱落，长波群突然脱落，长P-PP-P间期与正间期与正常常P-PP-P间期
28、间无整数倍关系间期间无整数倍关系冲动起源异常冲动起源异常窦性心律及窦性心律失常窦性心律及窦性心律失常v 病窦综合征（病窦综合征（SSS）4明显而持久的窦缓明显而持久的窦缓 50 bpm50 bpm4多发的窦性静止或严重的窦房传导阻滞多发的窦性静止或严重的窦房传导阻滞4快快-慢综合征慢综合征4双结（窦房结、房室结）病变双结（窦房结、房室结）病变冲动起源异常冲动起源异常窦性心律及窦性心律失常窦性心律及窦性心律失常(二二)期前收缩期前收缩期前收缩期前收缩v窦性或异位心律的基础上，心脏某一节律点发放比窦性或异位心律的基础上，心脏某一节律点发放比基础心律提前的激动，过早引起心脏部分或全部除极基础心律提前
29、的激动，过早引起心脏部分或全部除极 室性早搏室性早搏 房性早搏房性早搏 交界性早搏交界性早搏4 4 4 600ms600ms室早室早4提前出现、宽大畸形的提前出现、宽大畸形的 QRS-T 波群前无波群前无P波波4完全性代偿间歇完全性代偿间歇4继发性继发性ST-T 改变改变IIIIIIIIIIIIIIIIIAB多形性室早多形性室早室早二联律室早二联律室早三联律室早三联律室早四联律室早四联律成对室早成对室早4提前出现的提前出现的P P-QRS-T -QRS-T 波波群群4QRSQRS波形态多不宽大畸形波形态多不宽大畸形4不完全性代偿间歇不完全性代偿间歇4无继发性无继发性ST-T ST-T 改变改变
30、房早房早房早二联律房早落在窦性T波上并引起其改变房早未下传4提前出现提前出现(P(P)-QRS)-QRS(P(P)-T)-T 波波群群4QRSQRS波群不宽大畸形波群不宽大畸形4（不）完全性代偿间歇（不）完全性代偿间歇4无继发性无继发性ST-T ST-T 改变改变交界性早搏交界性早搏交界性早搏交界性早搏P波不同于窦性波不同于窦性P波，波，PR在在0.08-.010ms过早搏动过早搏动 ：早搏：早搏冲动起源异常冲动起源异常(三三)异位心动过速异位心动过速异位心动过速异位心动过速v异位节律点自律性增加、触发活动或折返激动引异位节律点自律性增加、触发活动或折返激动引 起的快速异位心律起的快速异位心律
31、v连续出现连续出现3 3次或次或3 3次以上的期前收缩次以上的期前收缩v根据异位节律点发生的部位根据异位节律点发生的部位 房性心动过速房性心动过速 室性心动过速室性心动过速 交界性心动过速交界性心动过速4 4 4 异位心动过速异位心动过速室上性心动过速室上性心动过速 起源于希氏束分支以上部位的心动过速起源于希氏束分支以上部位的心动过速 发作时心电图发作时心电图QRSQRS波大多不增宽波大多不增宽室性心动过速室性心动过速 起源于希氏束分支以下部位的心动过速起源于希氏束分支以下部位的心动过速 发作时心电图发作时心电图QRSQRS波大多宽大畸形波大多宽大畸形 冲动起源异常冲动起源异常4 4 4 4
32、异位心动过速（一）异位心动过速（一）v 阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速 QRSQRS呈室上性呈室上性 频率频率2002005050bpmbpm，绝对匀齐，绝对匀齐 反复发作，突发突止反复发作，突发突止冲动起源异常冲动起源异常4 4 4 阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速室性心动过速室性心动过速右室流出道特发性室速右室流出道特发性室速扑动与颤动扑动与颤动v心房扑动心房扑动v心房颤动心房颤动v室扑室扑v室颤室颤冲动起源异常冲动起源异常扑动与颤动扑动与颤动v 心房扑动心房扑动 P P波消失，代之以连续的大锯齿状波消失，代之以连续的大锯齿状F F波波 F F波间无等电位线波间无等电位线
33、 波幅大小一致，间隔规则波幅大小一致，间隔规则 频率频率250350bpm250350bpm QRS QRS一般呈室上性一般呈室上性 心室率决定于传导比例心室率决定于传导比例冲动起源异常冲动起源异常右心耳下腔静脉三尖瓣环冠状窦口上腔静脉4 4 4 4 4 4 扑动与颤动扑动与颤动v心房颤动心房颤动 P P波消失，波消失，大小不等、形态各异的大小不等、形态各异的f f波波频率频率350600bpm350600bpm QRS QRS波室上性波室上性 RRRR间期绝对不规则间期绝对不规则冲动起源异常冲动起源异常4 4 4 4 4 P P波消失，代之波消失，代之以大小不等、以大小不等、形态各异的颤形态
34、各异的颤动波，频率动波，频率350600bpm350600bpm；QRSQRS波室上波室上性；性；RRRR间期绝间期绝对不规则。对不规则。心房颤动心房颤动扑动与颤动扑动与颤动v室扑室扑 QRS-TQRS-T波群消失波群消失 代之以连续快速而相对规则的大振幅波动代之以连续快速而相对规则的大振幅波动 频率频率200250bpm200250bpm冲动起源异常冲动起源异常4 4 4 扑动与颤动扑动与颤动v室颤室颤 QRS-TQRS-T波群消失波群消失 代之以大小不等、极不匀齐的低小波代之以大小不等、极不匀齐的低小波 频率频率200500bpm200500bpm 冲动起源异常冲动起源异常4 4 4 室扑
35、室扑室颤（粗）室颤（粗）室颤（细）室颤（细）v意义意义 心脏失去排血功能心脏失去排血功能 为致死性心律失常为致死性心律失常4 4 四四 冲动传导异常冲动传导异常 冲动传导异常冲动传导异常4窦房传导阻滞窦房传导阻滞4房内传导阻滞房内传导阻滞4房室传导阻滞房室传导阻滞4束支传导阻滞束支传导阻滞4预激综合征预激综合征传导阻滞的部位传导阻滞的部位窦房传导阻滞窦房传导阻滞II度度2型型P-QRS-T波脱漏前后波脱漏前后P-P间期间期=正常正常P-P整倍整倍房室传导阻滞房室传导阻滞v I I 度房室传导阻滞度房室传导阻滞4 P-RP-R间间期期延延长长 0.21s0.21s或或前前后后两两次次ECGECG
36、示示P-RP-R间期延长间期延长 0.04s0.04s4 每每个个P P波波后后均均有有下下传传的的QRS-TQRS-T波群波群冲动传导异常冲动传导异常I AVB冲动传导异常冲动传导异常房室传导阻滞房室传导阻滞vII 度房室传导阻滞度房室传导阻滞 II 度度 I 型房室传导阻滞（文氏型）型房室传导阻滞（文氏型）4 P-R间间期期逐逐搏搏延延长长直直至至QRS-T波波群群漏漏搏搏一一次次，其其后后P-R恢恢复复，如如此此周期性改变周期性改变4 每次每次P-R延长量逐搏减少，使延长量逐搏减少，使 R-R逐搏减少逐搏减少冲动传导异常冲动传导异常房室传导阻滞房室传导阻滞vII 度房室传导阻滞度房室传导
37、阻滞 II 度度 II型房室传导阻滞（莫氏型）型房室传导阻滞（莫氏型）4 P-R固定，可正常或延长固定，可正常或延长4 部分部分P波后无下传的波后无下传的QRS-T波群波群冲动传导异常冲动传导异常冲动传导异常冲动传导异常2：13：14：1房室传导阻滞房室传导阻滞vIII 度房室传导阻滞度房室传导阻滞4 P P波与波与QRS-TQRS-T波群完全无关波群完全无关4 P P波频率快于波频率快于QRS-TQRS-T波群波群4 QRSQRS波群为逸搏心律波群为逸搏心律 （交界性（交界性/室性室性）冲动传导异常冲动传导异常房颤房颤+III度房室传导阻滞度房室传导阻滞房室传导阻滞的意义房室传导阻滞的意义I
38、 度房室传导阻滞和度房室传导阻滞和II 度度 I 型房室传导阻滞型房室传导阻滞 阻滞部位较高阻滞部位较高 临床表现轻临床表现轻 常为生理性常为生理性 II 度度 II 型和型和III度房室传导阻滞度房室传导阻滞 阻滞部位较低阻滞部位较低 临床表现重临床表现重 常为病理性常为病理性 常需起搏治疗常需起搏治疗冲动传导异常冲动传导异常4 4 4 4 4 4 4 束支传导阻滞束支传导阻滞v（不）完全性右束支传导阻滞（不）完全性右束支传导阻滞4 V1V1导联呈导联呈“M M”型；型；avRavR呈呈QRQR型，型，R R波宽而有切迹波宽而有切迹 以以R R波为主的导联如波为主的导联如I I、IIII、a
39、vLavL、V V4-64-6可见宽钝可见宽钝 的的S S波，波，S S 0.04s0.04s4（QRSQRS增宽增宽 0.12S0.12S）4（继发性（继发性ST-TST-T改变）改变）冲动传导异常冲动传导异常完完全全性性右右束束支支阻阻滞滞不不完完全全右右束束支支阻阻滞滞束支传导阻滞束支传导阻滞v左束支传导阻滞左束支传导阻滞 V5V5、6 6、I I、avLavLR R波宽钝或有切迹波宽钝或有切迹 V1V1、2 2呈呈rSrS或或QSQS型型 QRSQRS增宽增宽 0.12S0.12S 继发性继发性ST-TST-T改变改变冲动传导异常冲动传导异常4 4 4 4 完完全全性性左左束束支支传传
40、导导阻阻滞滞预预 激激 综综 合合 征征（房房 室室 旁旁 路路，WPWWPW）4 P-R P-R间期缩短，但间期缩短，但P-JP-J间期正常间期正常4QRSQRS波群增宽，起始部出现波群增宽，起始部出现波波4继发性继发性ST-TST-T改变改变冲动传导异常冲动传导异常旁道房颤伴房室旁路前传房颤伴房室旁路前传危险！快速心室率反应可引起室颤危险！快速心室率反应可引起室颤v窦房结或高位节律点由于器质性病变或其他原因受到抑制窦房结或高位节律点由于器质性病变或其他原因受到抑制v出现停博、节律明显减慢、传导阻滞出现停博、节律明显减慢、传导阻滞v或者其他原因造成的长间歇（如期前收缩后代偿间歇）或者其他原因
41、造成的长间歇（如期前收缩后代偿间歇）v自律性较低，频率较慢的低位节律点的发放一个或多个冲动，激动心自律性较低，频率较慢的低位节律点的发放一个或多个冲动，激动心房或者心室，形成逸博或逸博心律房或者心室，形成逸博或逸博心律v仅发放仅发放12个者称为逸博个者称为逸博v连续连续3个以上者称为逸博心律个以上者称为逸博心律v逸博或逸博心律可发生于心脏任何部位逸博或逸博心律可发生于心脏任何部位逸博及逸博心律逸博及逸博心律v往往最初几个逸博周长偏长，随后逐渐缩短并固定往往最初几个逸博周长偏长，随后逐渐缩短并固定v逸博或者逸博心律在长间隙后出现逸博或者逸博心律在长间隙后出现v是一种被动保护性节律是一种被动保护性
42、节律v使机体免受过久停博造成的危害使机体免受过久停博造成的危害逸博及逸博心律表现及意义逸博及逸博心律表现及意义v当窦房结的激动形成或传导障碍时，心房的异位节律点将以其固有的当窦房结的激动形成或传导障碍时，心房的异位节律点将以其固有的频率产出自动除极，该激动通过正常的房室传导系统下传至心室，称为频率产出自动除极，该激动通过正常的房室传导系统下传至心室，称为房性逸博心律。房性逸博心律。v心电图特征心电图特征 窦性窦性P波消失，在一个较窦性周期为长的间歇之后连续出现波消失，在一个较窦性周期为长的间歇之后连续出现3次或次或3 次以上的异位次以上的异位P波，其后跟随波，其后跟随QRS-T波波 心房率与心
43、室率缓慢而规整心房率与心室率缓慢而规整 频率频率5060次次/min；PR间期在间期在0.120.20s QRS波群时限正常范围波群时限正常范围逸博及逸博心律逸博及逸博心律v房性逸博心律房性逸博心律v交界性逸博心律交界性逸博心律 常见的逸博心律常见的逸博心律 多见于窦性停搏或三度房室传导阻滞等多见于窦性停搏或三度房室传导阻滞等v心电图特点是心电图特点是 较长间歇后，连续出现较长间歇后，连续出现3次或次或3次以上的交界性逸博次以上的交界性逸博 心房率与心室率缓慢而规整心房率与心室率缓慢而规整 频率频率4060次次/min；QRS波群形态与窦律时相一致或略有差别波群形态与窦律时相一致或略有差别 偶
44、可伴差异性传导而略有畸形偶可伴差异性传导而略有畸形逸博及逸博心律逸博及逸博心律v 室性逸博心律室性逸博心律 多见于高血钾、双结病变或临终期多见于高血钾、双结病变或临终期 一旦出现，多提示预后不良一旦出现，多提示预后不良v心电图表现为心电图表现为 较长间歇后，连续出现较长间歇后，连续出现3次或次或3次以上的室性逸博次以上的室性逸博 心室率缓慢，频率在心室率缓慢，频率在2040次次/min 节律可规整，起搏点越低，频率越慢且节律越不规整节律可规整，起搏点越低，频率越慢且节律越不规整 QRS波宽大畸形，时限波宽大畸形，时限0.12，起搏点愈低，起搏点愈低，QRS波宽大畸形愈明显，波宽大畸形愈明显，ST-T方向与方向与QRS波主波方向相反。波主波方向相反。逸博及逸博心律逸博及逸博心律