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1、麻麻 醉醉(Anesthesia)麻麻 醉醉 学学 (Anesthesiology)本课学习重点1、什么是麻醉？2、局部麻醉？优点及适应症、禁忌症。3、局部麻药的分类及使用方法。4、局麻药中毒的临床表现及处理？如何预防？5、了解椎管内麻醉6、了解全身麻醉中国古代麻醉中国古代麻醉 华佗华佗“麻沸散麻沸散”（公元（公元141-203）据据后汉书后汉书三国志三国志华佗列传中记载：疾华佗列传中记载：疾发结于内，针药所不能发结于内，针药所不能及者，乃令先以酒服麻及者，乃令先以酒服麻沸散，即醉无知觉，因沸散，即醉无知觉，因破腹背，抽割积聚；若破腹背，抽割积聚；若在肠胃，则断截湔洗，在肠胃，则断截湔洗，除去
2、疾秽，既而缝合，除去疾秽，既而缝合，缚以神膏，四、五日创缚以神膏，四、五日创愈，一月之间皆平复。愈，一月之间皆平复。何为麻醉？何为麻醉？顾名思义，麻为麻木麻痹，醉为酒醉顾名思义，麻为麻木麻痹，醉为酒醉昏迷。因此麻醉的含义是用药物或其他方昏迷。因此麻醉的含义是用药物或其他方法使病人整体或局部暂时失去感觉，已达法使病人整体或局部暂时失去感觉，已达到无痛的目的进行手术治疗。到无痛的目的进行手术治疗。麻醉方法的分类麻醉方法的分类局部麻醉局部麻醉 神经阻滞麻醉神经阻滞麻醉 局部浸润麻醉局部浸润麻醉 表面麻醉表面麻醉 椎管内麻醉椎管内麻醉 蛛网膜下腔阻滞麻醉蛛网膜下腔阻滞麻醉 硬脊膜外腔阻滞麻醉硬脊膜外腔
3、阻滞麻醉 全身麻醉：全身麻醉：吸入麻醉吸入麻醉静脉（肌肉）麻醉静脉（肌肉）麻醉静吸复合麻醉静吸复合麻醉局部麻醉也称为部位麻醉：局部麻醉也称为部位麻醉：是指将局麻药应用于身体局部，是指将局麻药应用于身体局部，使机体某一部位的感觉神经传导功能暂时被阻滞，运动神经传使机体某一部位的感觉神经传导功能暂时被阻滞，运动神经传导保持完好或者同时有程度不等的被阻滞状态。导保持完好或者同时有程度不等的被阻滞状态。v局部麻醉的优点：局部麻醉的优点：安全性大，并发症少，对病人的生安全性大，并发症少，对病人的生理功能影响小。理功能影响小。v局部麻醉主要适应症：局部麻醉主要适应症：1、各种小型手术；、各种小型手术；2、
4、作为、作为其他麻醉方法的辅助手段，增加其麻醉效果。其他麻醉方法的辅助手段，增加其麻醉效果。v局部麻醉禁忌症：局部麻醉禁忌症：1、局麻药过敏病人绝对禁忌；、局麻药过敏病人绝对禁忌；2、小儿、精神病和神志不清病人，不宜单独使用，需辅助基础小儿、精神病和神志不清病人，不宜单独使用，需辅助基础麻醉或浅全身麻醉。麻醉或浅全身麻醉。局麻药的分类：局麻药的分类：按化学结构不同可分为酯类和酰胺类。按化学结构不同可分为酯类和酰胺类。酯类：酯类：普鲁卡因、氯普鲁卡因、丁卡因普鲁卡因、氯普鲁卡因、丁卡因 酰胺类：酰胺类：利多卡因、布比卡因、罗哌卡因利多卡因、布比卡因、罗哌卡因 局部麻醉方法局部麻醉方法：（一）表面麻
5、醉一）表面麻醉:粘膜接触，穿透粘膜作用于神经末稍。如：粘膜接触，穿透粘膜作用于神经末稍。如：眼部滴入法；眼部滴入法；鼻腔粘膜浸药贴敷；咽喉、气管喷雾法；尿道内灌注法等。鼻腔粘膜浸药贴敷；咽喉、气管喷雾法；尿道内灌注法等。（二）局部浸润麻醉：（二）局部浸润麻醉：沿手术切口线分层注入局麻药，阻滞组织中的沿手术切口线分层注入局麻药，阻滞组织中的神经末梢。如：神经末梢。如：体表手术、内镜手术、介入性检查。体表手术、内镜手术、介入性检查。（三）区域组织麻醉：（三）区域组织麻醉：手术区四周和底部注射局麻药，阻滞手术区的手术区四周和底部注射局麻药，阻滞手术区的神经干和神经末梢。神经干和神经末梢。用于门诊小手
6、术以及健康情况差的虚弱或高龄病人用于门诊小手术以及健康情况差的虚弱或高龄病人（四（四）静脉局部麻醉：）静脉局部麻醉：肢体上结扎止血带，静注局麻药，使止血带远肢体上结扎止血带，静注局麻药，使止血带远端肢体得到麻醉的方法。端肢体得到麻醉的方法。用于四肢肘或膝以下的用于四肢肘或膝以下的11.5h之内的短小手术。之内的短小手术。（五）神经及神经丛阻滞：（五）神经及神经丛阻滞：是将局麻药注射至神经干（丛）旁，暂时是将局麻药注射至神经干（丛）旁，暂时地阻滞神经的传导功能，达到手术无痛的方法。地阻滞神经的传导功能，达到手术无痛的方法。用于颈神经丛阻滞和臂丛用于颈神经丛阻滞和臂丛神经阻滞方法。神经阻滞方法。常
7、用局麻药的浓度、剂量与用法常用局麻药的浓度、剂量与用法普鲁卡因普鲁卡因丁卡因丁卡因利多卡因利多卡因布比卡因作用强度作用强度低高中等高毒性毒性低中等中等高使用浓度使用浓度1、脊麻、脊麻 2、硬膜外、硬膜外3、粗神经阻滞粗神经阻滞4、细神经阻滞细神经阻滞5、局部浸润、局部浸润6、表面麻醉、表面麻醉持续时间持续时间（min)一次最大剂量一次最大剂量(mg 除椎管内麻醉除椎管内麻醉2%5%12%2%11.5%0.51%无无4510000.10.5%0.20.3%0.3%0.1%0.1%（少用）少用）0.51%12018075表麻剂量一般为最表麻剂量一般为最大剂量大剂量1/31/225%12%2%1%0
8、.250.5%24%60120500表麻剂量一般为最表麻剂量一般为最大剂量大剂量1/31/20.50.75%0.250.75%0.5%0.25%0.20.25%无无57h200局麻药中毒的原因：局麻药中毒的原因：一次用药超过最大剂量；局麻药误注入血管内；注射部位血管丰富一次用药超过最大剂量；局麻药误注入血管内；注射部位血管丰富或有炎性反应；局麻药中未加肾上腺素，吸收过快；病人体质衰弱，病情严重，或有炎性反应；局麻药中未加肾上腺素，吸收过快；病人体质衰弱，病情严重，对局麻药耐受性差，或严重肝功能受损，局麻药代谢障碍，血药浓度升高。对局麻药耐受性差，或严重肝功能受损，局麻药代谢障碍，血药浓度升高。
9、v临床表现：临床表现：1）中枢神经系统：早期有精神症状，如眩晕、多语、烦）中枢神经系统：早期有精神症状，如眩晕、多语、烦躁不安或嗜睡，动作不协调，眼球震颤，中期常有恶心呕吐，头痛、躁不安或嗜睡，动作不协调，眼球震颤，中期常有恶心呕吐，头痛、视物不清，颜面肌震颤抽搐，晚期病人全身肌肉痉挛，严重者昏迷视物不清，颜面肌震颤抽搐，晚期病人全身肌肉痉挛，严重者昏迷。2）循环系统：早期出现面色潮红，血压升高，脉搏增快，随后出冷汗，循环系统：早期出现面色潮红，血压升高，脉搏增快，随后出冷汗，血压下降，脉搏细弱并趋向缓慢，心律失常，严重者心力衰竭或心跳血压下降，脉搏细弱并趋向缓慢，心律失常，严重者心力衰竭或心
10、跳骤停。骤停。3）呼吸系统：胸闷、气短、呼吸困难或呼吸抑制，惊厥时有紫绀，严重）呼吸系统：胸闷、气短、呼吸困难或呼吸抑制，惊厥时有紫绀，严重者可发生呼吸停止和窒息。者可发生呼吸停止和窒息。局麻药中毒的预防局麻药中毒的预防：1）了解局麻药的一次最大量，力求小剂量分次注射；对老年）了解局麻药的一次最大量，力求小剂量分次注射；对老年人、小儿，体弱、肝功能不全、低蛋白血症、贫血、营养不人、小儿，体弱、肝功能不全、低蛋白血症、贫血、营养不良的病人要适当减量。良的病人要适当减量。2）血管丰富区，如头、面、颈部或粘膜表面麻醉，或者麻醉）血管丰富区，如头、面、颈部或粘膜表面麻醉，或者麻醉部位有炎性充血反应，局
11、麻药一次最大剂量应相应减少。部位有炎性充血反应，局麻药一次最大剂量应相应减少。3）局麻药中加用少量肾上腺素减慢吸收。）局麻药中加用少量肾上腺素减慢吸收。4）局麻药宜采用较低的有效浓度，浓度越大，吸收越快、中）局麻药宜采用较低的有效浓度，浓度越大，吸收越快、中毒机会也越多。毒机会也越多。5）麻醉前用药，苯二氮卓类药物对局麻药中毒有预防作用。）麻醉前用药，苯二氮卓类药物对局麻药中毒有预防作用。6）麻醉操作时应细心，注药前必须回抽，防止误入血管。）麻醉操作时应细心，注药前必须回抽，防止误入血管。局麻药中为什么要加少量的肾上腺素？局麻药中为什么要加少量的肾上腺素？优点优点：1）收缩局部血管，延缓局麻药
12、吸收，延长阻滞时间；）收缩局部血管，延缓局麻药吸收，延长阻滞时间；2）减少局麻药的毒性反应；）减少局麻药的毒性反应；3）消除局麻药引起的血管扩张作用，减少创面渗血。）消除局麻药引起的血管扩张作用，减少创面渗血。局麻药中加肾上腺素应注意：局麻药中加肾上腺素应注意：1）在末梢动脉部位，）在末梢动脉部位，如手指、足趾等处，不加肾上腺素，以防止组织坏死；如手指、足趾等处，不加肾上腺素，以防止组织坏死；2）气管内表麻的局麻药中不加肾上腺素，因为肾上腺素可引起气管内表麻的局麻药中不加肾上腺素，因为肾上腺素可引起气管平滑肌扩张，加速局麻药的吸收；气管平滑肌扩张，加速局麻药的吸收；3）对老年人、高血）对老年人
13、、高血压、甲状腺机能亢进、糖尿病以及周围血管痉挛性疾病的病压、甲状腺机能亢进、糖尿病以及周围血管痉挛性疾病的病人，不加肾上腺素；人，不加肾上腺素；4）采用氟烷全麻的病人，辅以局麻药）采用氟烷全麻的病人，辅以局麻药时不加肾上腺素，以防止严重心律失常的发生。时不加肾上腺素，以防止严重心律失常的发生。局麻药中毒的治疗局麻药中毒的治疗：1）立即停止局麻药注入）立即停止局麻药注入 2）早期吸氧、补液、维持呼吸循环稳定，安定）早期吸氧、补液、维持呼吸循环稳定，安定5-10肌肉或静脉注射。肌肉或静脉注射。3）抽搐、惊厥者可用安定或）抽搐、惊厥者可用安定或2.5%硫贲妥钠硫贲妥钠3-5ml缓缓慢静脉注射，效果
14、不佳者可静脉注射琥珀酰胆碱，慢静脉注射，效果不佳者可静脉注射琥珀酰胆碱，气管插管控制呼吸。气管插管控制呼吸。4）呼吸循环支持疗法，又呼吸抑制或停止、严重低）呼吸循环支持疗法，又呼吸抑制或停止、严重低血压、心律失常或心跳骤停者，包括扶助呼吸或控血压、心律失常或心跳骤停者，包括扶助呼吸或控制呼吸，升压药应用，输血输液、心肺脑复苏等。制呼吸，升压药应用，输血输液、心肺脑复苏等。v 1、停药、停药2、吸氧、维持循环、吸氧、维持循环3、抽搐、惊厥镇静不佳者，可给与肌松、抽搐、惊厥镇静不佳者，可给与肌松气管插管控制呼吸。气管插管控制呼吸。4、心跳骤停立即心肺复苏。、心跳骤停立即心肺复苏。麻醉前准备的基本原
15、则麻醉前准备的基本原则 全面有序！全面有序！麻醉安全麻醉安全早年：早年：麻醉麻醉 死亡死亡 生命的基本功能（监测和调控）生命的基本功能（监测和调控）生理反射（保护性反射）生理反射（保护性反射）保护保护-医师保护医师保护将麻醉、诊断和治疗并发症降低到最低程度；将麻醉、诊断和治疗并发症降低到最低程度；将已经发生的麻醉、诊断和治疗并发症的危害将已经发生的麻醉、诊断和治疗并发症的危害降低到最低程度。降低到最低程度。记住几个要点记住几个要点麻醉危险性麻醉危险性 病人承受能力病人承受能力手术复杂性手术复杂性“只只有有小小手手术术，没没有有小小麻麻醉醉”麻醉病人的准备麻醉病人的准备病情评估病情评估v阅读病历
16、、采集病史、体格检查阅读病历、采集病史、体格检查vASAASA分级分级 围术期死亡率围术期死亡率vI I 级：无全身性疾病，仅有局部病变级：无全身性疾病，仅有局部病变 0.06-0.08%0.06-0.08%vIIII级：轻到中度重要脏器病变，但功能代偿良好级：轻到中度重要脏器病变，但功能代偿良好0.27-0.40%0.27-0.40%vIIIIII 级：严重重要脏器病变，但功能失代偿级：严重重要脏器病变，但功能失代偿1.82-4.30%1.82-4.30%vIVIV级：有危及生命的全身性疾病级：有危及生命的全身性疾病7.80-23.0%7.80-23.0%vV V级：处于濒死状态，手术是唯一
17、的治疗措施级：处于濒死状态，手术是唯一的治疗措施9.40-50.7%9.40-50.7%麻醉病人的准备麻醉病人的准备身体和心理身体和心理病人身体准备（关键是防止呕吐误吸）病人身体准备（关键是防止呕吐误吸）成人成人：6小时禁食，小时禁食，2小时禁水，可输液；小时禁水，可输液；小儿小儿：4小时禁乳，小时禁乳，2小时禁水，可输液；小时禁水，可输液；饱胃饱胃：抗吐，抗酸，胃管，催吐，快速：抗吐，抗酸，胃管，催吐，快速诱导。诱导。病人心理准备病人心理准备:关键是消除焦虑与恐惧关键是消除焦虑与恐惧 椎管内麻醉椎管内麻醉系将局麻药注入椎管内的不同腔隙，系将局麻药注入椎管内的不同腔隙，使脊神经所支配的相应区域
18、产生麻醉作用。使脊神经所支配的相应区域产生麻醉作用。椎管内麻醉椎管内麻醉硬膜外阻滞麻醉（包括骶管麻醉）效果决定于局麻药容量？硬膜外阻滞麻醉（包括骶管麻醉）效果决定于局麻药容量？蛛网膜下腔阻滞麻醉（脊麻）蛛网膜下腔阻滞麻醉（脊麻）效果决定于局麻药的剂量？效果决定于局麻药的剂量？硬膜外阻滞是通过局麻药的弥散至脊神经根附近方能发硬膜外阻滞是通过局麻药的弥散至脊神经根附近方能发挥作用挥作用蛛网膜下腔阻滞是局麻药通过脑脊液直接作用于脊神经蛛网膜下腔阻滞是局麻药通过脑脊液直接作用于脊神经根。根。全身麻醉全身麻醉定义：经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射麻醉药，抑定义：经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射麻醉药，抑制中枢神经系统，使病人意识消失的麻醉方制中枢神经系统，使病人意识消失的麻醉方法称之为全身麻醉。法称之为全身麻醉。基本特点：是病人意识消失。在此基础上能消除病基本特点：是病人意识消失。在此基础上能消除病 人术中记忆和全身对伤害性刺激的痛觉，实现全身人术中记忆和全身对伤害性刺激的痛觉，实现全身骨骼肌松弛和人工通气。骨骼肌松弛和人工通气。謝 謝 觀 賞好累了！該休息了！好累了！該休息了！ByeByeByeBye