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1、*心脏标志物的临床应用心脏标志物的临床应用 了解心脏功能的标志物NT-proBNPPre-Pro-BNP1-13426-aa signalsequenceN-terminalPro-BNP1-76BNP77-108Pro-BNP1-108t1/2=18 min 室壁室壁应力应力t1/2=60-120 min拉伸、劳损、或低氧血症，细胞毒性药物；不应简单地只被视为心衰的标志物 心脏功能生物标志物For use outside USA only 4NT-proBNP与BNP的区别51.血浆利钠肽（BNP或NT-proBNP）测定可用于因呼吸困难而疑为心衰患者的诊断和鉴别诊断。BNP35 ng/L,
2、NT-proBNP125 ng/L时不支持慢性心衰诊断（I类，A级2.血浆利钠肽（BNP或NT-proBNP）测定有助于急性心衰的诊断和辅助诊断，BNP100 ng/L,NT-proBNP300 ng/L时可以作为排除急性心衰的切点（I类，A级）2014中国心衰指南NT-proBNP优化心衰的诊断流程1.JL Januzzi et al.J Am Coll Cardiol 2005;45:140 Suppl A00.10.20.30.40.50.60.70.80.9100.20.40.60.811-Specificity(FalsePositives)Sensitivity(TruePosit
3、ives)Clinical Judgment,AUC=0.90NT-proBNP,AUC=0.94NT-proBNP versus Clinical Judgment,p=0.006Combined,AUC=0.96Combined versus NT-proBNP,p=0.04Combined versus Clinical Judgment,p0.001NT-proBNP结合临床是最有诊断策略8急性心力衰竭的临床判断值HF Rule-outHF Rule-in450900300 75 yrs1800HF PossibleVan Kimmenade et al.Am J Cardiol 20
4、06;98:386-390NT-proBNP method from RocheThe cut points shown are NOT included in the Radiometer NT-proBNP assay IFU NPV=98%PPV=88%9灰区的预测价值HF Rule-outHF Rule-in450900300 75 yrs1800HF PossibleVan Kimmenade et al.Am J Cardiol 2006;98:386-390NT-proBNP method from RocheThe cut points shown are NOT includ
5、ed in the Radiometer NT-proBNP assay IFU 17%病例二患者杨*，男性，65岁，主因间断胸闷、胸痛4年，加重2天入院。患者4年前因剧烈胸闷胸痛入院，诊断为冠心病、急性下壁心肌梗死，并行介入治疗，此后规律口服抗血小板、调脂、降糖等药物，间断发作，入院前2天自觉症状加重，尤以劳累、活动后明显，休息后可适当缓解，伴呼吸困难，遂来就诊，既往有2型糖尿病病史。查体：一般情况尚可、BP120/80mmhg、双肺湿罗音，心率94bpm、律齐，无杂音，无颈静脉怒张、腹软、无压痛，双下肢不肿。辅助检查：心电图示：III导Q波形成，V4-V6导联ST段压低0.3mv；心脏彩超
6、示：LA43mm、LV63mm、EF 30%，左室下壁略变薄，前壁、下壁运动不协调，收缩幅度明显减低，心包腔可见9mm液性暗区，超声提示：符合陈旧性心肌梗死诊断，二尖瓣中度反流、主动脉瓣退行性病变并主动脉瓣轻度反流、左室舒张功能减低、左房左室扩大、心包积液（少量）。胸部CT示：左肺舌叶及右肺中叶内侧段、下叶内基底段充气不良；胸水。心梗三项及NT-proBNP：TNI50）Bettencourt P.Circulation 2004两个心衰患者：他们看似病情相似，但-一位将保持稳定，一位将死亡男，58岁急性心衰入院肺部啰音、水肿超声：EF 35%NYHA III利尿5公升后，感觉好转男，65岁急
7、性心衰入院肺部啰音、水肿超声:EF 30%NYHA 利尿5公升后，感觉好转V3 voltage 2000 V;QRS duration 190ms患者A 患者BV3 voltage 1088V;QRS duration 150ms 生物标记物是否可以帮助我们对患者的风险水平进行临床判断？19NT-proBNP:2200 ng/mLST2:65 ng/mL4个月内3次入院夜里猝死NT-proBNP:900 ng/mLST2:25 ng/mL临床预后良好，HYHA恢复到II级在3年内未再发生入院风险升高：NT-proBNP 1000ST2 35两个心衰患者：他们看似病情相同，但-一位将保持稳定，一位将死亡患者A患者BNT-proBNP升高的鉴别诊断心肌疾病肥厚性心肌病浸润性心肌病 如淀粉样变性急性心肌病 如心尖球形综合征炎症 包括心肌炎和化疗心脏瓣膜疾病主动脉瓣狭窄和反流二尖瓣狭窄和反流心律失常房颤和房扑贫血肾衰危重疾病 败血症 烧伤 成人呼吸窘迫综合征卒中肺心病 睡眠呼吸暂停 肺栓塞 肺动脉高压 先天性心脏病Thankyouforyourattention