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1、老年性胸腰椎骨折微创手术的护理路径 正大邵阳骨伤科医院 脊柱外科中心 孙珍贵术前护理术前护理1术后护理术后护理2并发症的预防并发症的预防3康康复复锻炼4出院指导出院指导5内容提要1心理护理：术前患者可存在着不同程度的焦虑、紧张、恐惧心理，护理人员要与患者多沟通交流，向患者耐心讲解疾病的原理，介绍手术的目的、优点及基本过程，同时进行相应的心理疏导和交流，消除患者的疑虑，增加信心，配合手术顺利地完成。2药物治疗及饮食调护：常规给予降钙素、钙剂、维生素D，手术是在X线引导下完成，肠道内气体对椎体显影有明显干扰。术前应指导患者进食清淡易消化的食物，如富含粗纤维的新鲜水果、绿叶蔬菜等食物，保持大便通畅，
2、预防便秘；3体位护理：术前应做好手术体位耐受的训练，评估患者手术耐受时间，术前12 d 指导患者进行俯卧位的训练，从5 min逐渐增加到30min以上，循序渐进，使患者能够耐受体位完成手术。指导患者床上进行大小便训练。一、术前护理一、术前护理轴线翻身保持躯干上下一致轴线翻身保持躯干上下一致,切忌脊切忌脊柱旋转扭曲柱旋转扭曲,以免加重损伤以免加重损伤4术前镇痛：患者伤后腰背部疼痛明显，指导并协助轴线翻身，翻身时保持胸、腰、臀部为一直线，动作轻柔，不可扭曲胸腰椎或坐起，同时防止坠床。做好患者的疼痛评估，给予中医定向透药疗法、患处以伤痛喷雾剂涂擦后贴敷消肿止痛膏，必要时遵医嘱给予止痛剂。5术前功能锻
3、练：双下肢功能锻炼：肌肉收缩、直腿抬高、关节屈伸、踝关节跖屈背伸，每天35次，每次2030下。肺部功能锻炼：深呼吸、吹气球、有效咳嗽、扩胸运动等，每日各锻炼50100下。6术前检查及准备：患者多为老年患者，极易合并心脑血管疾病，入院即完善术前常规检查，如血、尿常规、心肺肝肾功能、凝血时间、胸部X线片、心电图及伤椎CT、MRI检查等，评估患者的全身状况及椎体受伤程度）。同时做好肠道准备，必要时行清洁灌肠，有利于手术的顺利进行。一、术前护理一、术前护理一般护理一般护理二、术后护理体位护理体位护理生命体征及伤口的观察生命体征及伤口的观察 饮食护理饮食护理 疼痛护理疼痛护理体位：体位：局麻术后取平卧位
4、，4-6 h后协 助患者轴线翻身，避免脊柱扭曲，有利于注入椎体内的骨水泥进一步聚合，以完全硬化，减少并发症及穿刺部位出血。骨水泥注入椎体凝固后18 h才达到最大强度，故术后24 h内需严格卧床休息，24 h 后可下床活动。二、术后护理 生命体征及伤口的观察：生命体征及伤口的观察：术后术后24 h24 h内内密切观察患者的神志及各项生命体征，尤其密切观察患者的神志及各项生命体征，尤其是重点关注血氧饱和度的变化，每是重点关注血氧饱和度的变化，每15-3015-30分钟分钟一次。遵医嘱给予患者低流量吸氧，并注意一次。遵医嘱给予患者低流量吸氧，并注意观察伤口渗血情况，若渗血多，及时更换敷观察伤口渗血情
5、况，若渗血多，及时更换敷料，并严格无菌操作。料，并严格无菌操作。二、术后护理 疼痛：疼痛：是椎体对骨水泥的一种炎性反应，应是椎体对骨水泥的一种炎性反应，应倾听病人主诉，协助患者取舒适体位，行心理倾听病人主诉，协助患者取舒适体位，行心理疏导，减轻患者紧张情绪，疏导，减轻患者紧张情绪，2 23 3天后可缓解。天后可缓解。二、术后护理 饮食护理：饮食护理：鼓励患者进食高热量、高蛋白、鼓励患者进食高热量、高蛋白、易消化食物，如瘦肉、蛋、新鲜水果、海产易消化食物，如瘦肉、蛋、新鲜水果、海产品及牛奶等，以增加营养，提供充足的钙源，品及牛奶等，以增加营养，提供充足的钙源，鼓励患者多饮水，进食粗纤维素类食物预
6、防鼓励患者多饮水，进食粗纤维素类食物预防便秘，同时应补钙剂。便秘，同时应补钙剂。二、术后护理1 12 24 43 3骨水泥外漏骨水泥外漏 三、并发症的预防及护理并发症并发症穿刺部位感染穿刺部位感染肺栓塞肺栓塞 炎性反应炎性反应 炎性反应：炎性反应：由于骨水泥的聚合产热引起炎症反应致发热，为最常见并发症。发热，为最常见并发症。发热，为最常见并发症。发热，为最常见并发症。临床表现：临床表现：体体温一般不超过温一般不超过38.538.5，经过，经过23 d23 d抗生素治疗抗生素治疗可恢复正常。应鼓励病人多饮水，加强口腔护可恢复正常。应鼓励病人多饮水，加强口腔护理，保持床单位整洁干燥，高热时给予物理
7、降理，保持床单位整洁干燥，高热时给予物理降温及药物降温。温及药物降温。三、并发症的预防及护理 骨水泥外漏：骨水泥外漏：骨水泥渗漏到脊柱旁或椎管水泥渗漏到脊柱旁或椎管内，可导致脊髓、神经根受压，因此护士应密内，可导致脊髓、神经根受压，因此护士应密切观察患者双下肢血液循环、肌力、感觉、及切观察患者双下肢血液循环、肌力、感觉、及排尿排便情况，发现双下肢感觉麻木、肌力下排尿排便情况，发现双下肢感觉麻木、肌力下降等异常情况，及时报告医生进行处理。漏入降等异常情况，及时报告医生进行处理。漏入椎旁软组织的骨水泥可引起肋间神经、坐骨神椎旁软组织的骨水泥可引起肋间神经、坐骨神经痛，但经抗感染或神经阻滞治疗可缓解
8、。经痛，但经抗感染或神经阻滞治疗可缓解。三、并发症的预防及护理 肺栓塞：肺栓塞：是一种严重并发症，主要是由于是一种严重并发症，主要是由于骨水泥向椎管静脉渗漏引起，临床表现为胸闷、骨水泥向椎管静脉渗漏引起，临床表现为胸闷、胸痛、心悸、心前区不适、心动过速、烦躁不胸痛、心悸、心前区不适、心动过速、烦躁不安、呼吸困难、咯血、发绀、血压下降等。一安、呼吸困难、咯血、发绀、血压下降等。一旦发现以上征象，嘱患者绝对卧床休息，避免旦发现以上征象，嘱患者绝对卧床休息，避免搬动，给予吸氧和心电监护，控制输液速度，搬动，给予吸氧和心电监护，控制输液速度，保持呼吸道通畅，遵医嘱对症治疗。备好抢救保持呼吸道通畅，遵医
9、嘱对症治疗。备好抢救物品、药品，协助医生进行抢救。物品、药品，协助医生进行抢救。三、并发症的预防及护理穿刺部位感染：穿刺部位感染：由于患者多为老年患者，术后卧床穿由于患者多为老年患者，术后卧床穿刺点受压，护理不便，需注意有无红肿、刺点受压，护理不便，需注意有无红肿、渗出，及时予以消毒更换敷料，同时遵渗出，及时予以消毒更换敷料，同时遵医嘱予以抗生素。医嘱予以抗生素。三、并发症的预防及护理康康 复复 锻锻炼炼四、康复锻炼术后术后6小时疼痛减轻后，小时疼痛减轻后，可指导患者在床上进行踝可指导患者在床上进行踝关节屈伸，旋转运动，并关节屈伸，旋转运动，并加强深呼吸练习。进行直加强深呼吸练习。进行直腿抬高
10、（腿伸直抬高距床腿抬高（腿伸直抬高距床2030cm，坚持，坚持10秒，秒，然后放下休息然后放下休息12秒，双秒，双下肢交替进行，连续做下肢交替进行，连续做1020次，每日次，每日3次）和抗次）和抗阻力伸膝运动，以加强脊阻力伸膝运动，以加强脊柱活动适应能力及锻炼股柱活动适应能力及锻炼股四头肌力量，防止神经根四头肌力量，防止神经根粘连，逐渐恢复正常生活。粘连，逐渐恢复正常生活。康康 复复 指指 导导术后术后2424小时指导患者可小时指导患者可佩带腰围在护士协助下佩带腰围在护士协助下坐起，床边站立，如无坐起，床边站立，如无不适，再由护士搀扶行不适，再由护士搀扶行走，或借助助行器，最走，或借助助行器，
11、最后自由活动。此过程中后自由活动。此过程中要注意安全，防止滑倒。要注意安全，防止滑倒。避免患者弓背坐立，长避免患者弓背坐立，长时间坐立。时间坐立。功功能能锻锻炼炼术后第三天后可指导患术后第三天后可指导患者做腰背肌锻炼，采用者做腰背肌锻炼，采用 “五点式五点式”的方法进行的方法进行腰背肌功能锻炼。掌握腰背肌功能锻炼。掌握活动度，频率，逐步过活动度，频率，逐步过度到度到“三点式三点式”腰背肌腰背肌功能锻炼和功能锻炼和“飞燕式飞燕式”腰背肌功能锻炼。腰背肌功能锻炼。1 12 23 34 4五、出院指导患者出院后必须加强腰背肌的锻炼，但幅度不宜过患者出院后必须加强腰背肌的锻炼，但幅度不宜过大，以免其他
12、椎体骨折。大，以免其他椎体骨折。注意休息，避免久坐，注意休息，避免久坐，3个月内避免弯腰负重及转体个月内避免弯腰负重及转体等动作，卧硬板床，睡觉翻身要保持脊柱上下一致，等动作，卧硬板床，睡觉翻身要保持脊柱上下一致，不要扭曲。不要扭曲。坚持抗骨质疏松治疗，饮食宜增加含钙量高的食品，坚持抗骨质疏松治疗，饮食宜增加含钙量高的食品，适当的户外活动，呼吸新鲜空气，多晒太阳，保证充适当的户外活动，呼吸新鲜空气，多晒太阳，保证充足的日光照射，促进钙吸收。日常饮食做到五忌：忌足的日光照射，促进钙吸收。日常饮食做到五忌：忌多糖、忌过咸、忌过多蛋白质、忌喝咖啡、少食菠菜多糖、忌过咸、忌过多蛋白质、忌喝咖啡、少食菠菜和茶叶。和茶叶。术后术后1 1个月、个月、3 3个月、个月、6 6个月门诊复查，如有疼痛、个月门诊复查，如有疼痛、双下肢麻木、感觉异常等不适时及时就诊。双下肢麻木、感觉异常等不适时及时就诊。出出院院指指导导护理路径表单护理路径表单1 12 2思考题：老年性骨质疏松症怎么预防？老年性骨质疏松症怎么预防？椎体成形术后常见并发症？椎体成形术后常见并发症？