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1、留置导尿护理留置导尿护理 留置导尿概念、目的留置导尿概念、目的 男女尿道解剖生理男女尿道解剖生理 留置尿管插入长度留置尿管插入长度 留置导尿的常见问题留置导尿的常见问题 留置导尿的护理留置导尿的护理主要内容主要内容留置导尿概念留置导尿概念 是指在严格无菌操作下是指在严格无菌操作下,用无菌导尿用无菌导尿管经尿道插入膀胱并将导尿管保留在膀胱管经尿道插入膀胱并将导尿管保留在膀胱内引流出尿液的方法。内引流出尿液的方法。留置导尿目的留置导尿目的 p抢救危重、休克病人时能准确记录尿量。抢救危重、休克病人时能准确记录尿量。p术前准备：盆腔内器官手术前留置导尿，以保持术前准备：盆腔内器官手术前留置导尿，以保持
2、膀胱空虚，可避免术中误伤。膀胱空虚，可避免术中误伤。p某些泌尿系统疾病手术后留置导尿管，便于引流某些泌尿系统疾病手术后留置导尿管，便于引流和冲洗，减轻切口的张力，利于伤口的愈合。和冲洗，减轻切口的张力，利于伤口的愈合。p为尿失禁、昏迷、会阴或肛门附近有伤口不宜自为尿失禁、昏迷、会阴或肛门附近有伤口不宜自行排尿者，以保持局部清洁干燥。行排尿者，以保持局部清洁干燥。p为尿失禁患者行膀胱功能锻炼，为尿路阻塞或麻为尿失禁患者行膀胱功能锻炼，为尿路阻塞或麻痹患者提供排尿方法。痹患者提供排尿方法。男性尿道解剖结构特点男性尿道解剖结构特点 男性尿道长度约为男性尿道长度约为16 16 22cm22cm，管，管
3、 径平均为径平均为0.0.5 50.0.7 7c cm m，全长可分为，全长可分为3 3 部部,即前列腺部、膜部和海绵体部。即前列腺部、膜部和海绵体部。男性尿道解剖结构特点男性尿道解剖结构特点p三个狭窄三个狭窄(尿道内口、尿尿道内口、尿道膜部和尿道外口道膜部和尿道外口)。p两个弯曲：一个弯曲为两个弯曲：一个弯曲为耻骨下弯，位于耻骨联耻骨下弯，位于耻骨联合下方。另一弯曲为耻合下方。另一弯曲为耻骨前弯，位于耻骨联合骨前弯，位于耻骨联合前下方。前下方。女性尿道解剖结构特点女性尿道解剖结构特点 女性尿道短而直，长约女性尿道短而直，长约3 35cm,5cm,直径约直径约0.6cm0.6cm。女性尿道解剖
4、结构特点女性尿道解剖结构特点 女性尿道形态女性尿道形态n尿道外口：尿道外口隐于小阴尿道外口：尿道外口隐于小阴唇之间的阴道前庭内，位于阴唇之间的阴道前庭内，位于阴道口前上方，为矢状裂，周围道口前上方，为矢状裂，周围隆起呈乳头状。隆起呈乳头状。n尿道括约肌：女性尿道内口周尿道括约肌：女性尿道内口周围环绕着由膀胱中层环形平滑围环绕着由膀胱中层环形平滑肌增厚而形成的尿道内括约肌。肌增厚而形成的尿道内括约肌。阴道括约肌对尿道起紧缩作用。阴道括约肌对尿道起紧缩作用。导尿管分类导尿管分类n单腔导尿管：留取中段单腔导尿管：留取中段尿、膀胱灌注治疗以及尿、膀胱灌注治疗以及暂时解除尿潴留暂时解除尿潴留。n双腔导尿
5、管：距离尿管双腔导尿管：距离尿管头约头约2 22.5cm2.5cm处有一小处有一小气囊，它具有固定简单、气囊，它具有固定简单、牢固、不易污染等特点。牢固、不易污染等特点。是是目前临床应用最多的目前临床应用最多的一种。一种。n三腔导尿管：用于膀胱三腔导尿管：用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药。冲洗或向膀胱内滴药。尿管型号的选择尿管型号的选择n普通导尿选择普通导尿选择161618F18F的双腔气囊导尿管。的双腔气囊导尿管。n年老体弱长期卧床的女性衰竭病人，应选择型年老体弱长期卧床的女性衰竭病人，应选择型号较大管腔较粗的尿管。号较大管腔较粗的尿管。n前列腺肥大的病人，由于尿道粘膜弹性差，比前列腺肥大的病人，
6、由于尿道粘膜弹性差，比较薄脆，容易引起尿道粘膜较薄脆，容易引起尿道粘膜损伤损伤，应选择型号，应选择型号较细尿管。较细尿管。n前列腺增生、膀胱肿瘤手术后需要通畅引流以前列腺增生、膀胱肿瘤手术后需要通畅引流以防止导尿管堵塞引起继发性出血防止导尿管堵塞引起继发性出血,选择选择181822F22F三腔气囊尿管。三腔气囊尿管。留置尿管插入长度留置尿管插入长度p普通单腔尿管普通单腔尿管：女性患者导尿管插入尿道：女性患者导尿管插入尿道4 46cm6cm，男性患者导，男性患者导尿管插入尿道尿管插入尿道202022cm22cm，见尿液流出后再插入，见尿液流出后再插入1 12cm2cm。p气囊导尿管：女性患者导尿
7、管插入尿道气囊导尿管：女性患者导尿管插入尿道4 46cm6cm，男性患者导尿，男性患者导尿管插入尿道管插入尿道202022cm22cm，见尿液流出后再插入，见尿液流出后再插入7 710cm,10cm,根据导根据导尿管上注明的气囊容积向气囊注入等量的尿管上注明的气囊容积向气囊注入等量的0.9%0.9%氯化钠溶液，氯化钠溶液，轻拉导尿管有阻力感，即证实导尿管固定于膀胱内。（人民轻拉导尿管有阻力感，即证实导尿管固定于膀胱内。（人民卫生出版社卫生出版社护理学基础护理学基础第第4 4版本科教材）。版本科教材）。留置导尿常见问题留置导尿常见问题p漏尿漏尿p血尿血尿p尿管脱出尿管脱出p留置尿管引起疼痛留置尿
8、管引起疼痛p尿管堵塞引流不畅尿管堵塞引流不畅漏尿的原因分析漏尿的原因分析 漏尿的原因分析漏尿的原因分析n患者自身原因患者自身原因老年男性老年男性:尿道括约肌纤维出现萎缩，收尿道括约肌纤维出现萎缩，收缩力差。缩力差。老年女性老年女性:尿道口萎缩尿道口萎缩,盆底肌和尿道括约盆底肌和尿道括约肌松弛而引起漏尿。肌松弛而引起漏尿。神志正常者：排尿意识存在，膀胱括约肌神志正常者：排尿意识存在，膀胱括约肌逼尿肌等肌肉的主动收缩和舒张运动，使逼尿肌等肌肉的主动收缩和舒张运动，使球囊处封闭不严。球囊处封闭不严。漏尿的原因分析漏尿的原因分析n患者自身原因患者自身原因膀胱痉挛膀胱痉挛:导致的漏尿是由于气囊导尿管的导
9、致的漏尿是由于气囊导尿管的前端为一圆头前端为一圆头,气囊与膀胱壁直接接触气囊与膀胱壁直接接触,刺激刺激膀胱肌肉引起强烈收缩膀胱肌肉引起强烈收缩,使膀胱颈尿道移动使膀胱颈尿道移动度增加度增加,膀胱颈开放而引起漏尿。膀胱颈开放而引起漏尿。漏尿的原因分析漏尿的原因分析n操作原因操作原因气囊注水量过少，使球囊部不能充分与尿道内气囊注水量过少，使球囊部不能充分与尿道内口相嵌，使尿道外口漏尿。口相嵌，使尿道外口漏尿。气囊注水量过多，对膀胱颈及尿管内口压力过气囊注水量过多，对膀胱颈及尿管内口压力过大，当膀胱内压力大于尿道即出现漏尿。大，当膀胱内压力大于尿道即出现漏尿。漏尿的原因分析漏尿的原因分析n其他原因其
10、他原因尿管堵塞而致漏尿尿管堵塞而致漏尿:由于尿液浑浊或出由于尿液浑浊或出血，血凝块堵塞及长期留置导尿管未血，血凝块堵塞及长期留置导尿管未定期更换冲洗引起钙盐沉积而导致尿定期更换冲洗引起钙盐沉积而导致尿管堵塞，当膀胧容量达到一定量时，管堵塞，当膀胧容量达到一定量时，出现尿液从尿管周围溢出并伴有尿储出现尿液从尿管周围溢出并伴有尿储留。留。血尿的原因分析血尿的原因分析 血尿的原因分析血尿的原因分析尿道损伤出血原因尿道损伤出血原因：n气囊未完全进入膀胱，注入液体后压迫尿道，致气囊未完全进入膀胱，注入液体后压迫尿道，致尿道黏膜损伤尿道黏膜损伤。n前列腺增生者强行插入易引起尿道黏膜损伤。前列腺增生者强行插
11、入易引起尿道黏膜损伤。n长期留置尿管者，尿管周围分泌物及尿晶体附着，长期留置尿管者，尿管周围分泌物及尿晶体附着，拔管时损伤尿道黏膜。拔管时损伤尿道黏膜。血尿的原因分析血尿的原因分析尿道损伤出血原因尿道损伤出血原因n不合作或意识障碍的患者牵拉气囊导管，将尿不合作或意识障碍的患者牵拉气囊导管，将尿管带气囊拔出，引起尿道损伤，出现血尿。管带气囊拔出，引起尿道损伤，出现血尿。n膀胱冲洗方法不正确膀胱冲洗方法不正确,由于滴速过快，压力由于滴速过快，压力过高，以致气囊对膀胱黏膜的局部刺激，可导过高，以致气囊对膀胱黏膜的局部刺激，可导致大量血尿致大量血尿。尿管脱出的原因分析尿管脱出的原因分析尿管脱出的原因分
12、析尿管脱出的原因分析n气囊内注入无菌生理盐水不够。气囊内注入无菌生理盐水不够。n操作前未检查气囊是否漏水。操作前未检查气囊是否漏水。n烦躁患者由于意识不清烦躁患者由于意识不清,缺乏必要的束缚而强缺乏必要的束缚而强行拉出尿管。行拉出尿管。疼痛的原因分析疼痛的原因分析疼痛的原因分析疼痛的原因分析n心理因素心理因素 病人心理紧张病人心理紧张,由于精神紧张会增加膀胱颈由于精神紧张会增加膀胱颈肌肉紧张，痉挛，导致尿道狭窄。肌肉紧张，痉挛，导致尿道狭窄。n操作因素操作因素 操作技术不熟练操作技术不熟练,插入的深浅度不正确插入的深浅度不正确,润滑润滑剂润滑的长度不够，增大对尿道的摩擦剂润滑的长度不够，增大对
13、尿道的摩擦 。疼痛的原因分析疼痛的原因分析n尿管的因素尿管的因素 尿管的类型和型号选择的不合适。尿管的类型和型号选择的不合适。n固定因素固定因素 固定方法不正确，气囊尿管注入水太多，固固定方法不正确，气囊尿管注入水太多，固定位置不对，过度牵拉尿道。定位置不对，过度牵拉尿道。n个体因素个体因素 个体对疼痛的敏感性不同，疼痛的程度也不个体对疼痛的敏感性不同，疼痛的程度也不同。同。尿管堵塞的原因分析尿管堵塞的原因分析 尿管堵塞的原因分析尿管堵塞的原因分析 n急性细菌性感染时，尿液浑浊，尿沉淀产急性细菌性感染时，尿液浑浊，尿沉淀产生，或膀胱出血，血凝块堵塞。生，或膀胱出血，血凝块堵塞。n长期留置导尿管
14、，钙盐沉积或尿管老化、长期留置导尿管，钙盐沉积或尿管老化、硬化引起引流不畅。硬化引起引流不畅。n气囊畸形致充满液体的气囊堵塞了导尿管气囊畸形致充满液体的气囊堵塞了导尿管侧孔。侧孔。留置导尿的护理留置导尿的护理做好心理护理做好心理护理：操作前操作前向患者解释目的，取向患者解释目的，取得合作，用隐私帘遮挡患者得合作，用隐私帘遮挡患者，分散注意力，分散注意力。熟练掌握操作要点：勿强行插入，切忌盲目反熟练掌握操作要点：勿强行插入，切忌盲目反复试插，以免加重尿道损伤，正确的润滑导尿复试插，以免加重尿道损伤，正确的润滑导尿管的前端管的前端,可可明显明显减少对尿道黏膜的损伤。减少对尿道黏膜的损伤。选择合适尿
15、管：尿管过粗会引起病人疼痛，过选择合适尿管：尿管过粗会引起病人疼痛，过细尿液会从尿道口漏出。细尿液会从尿道口漏出。留置导尿的护理留置导尿的护理留置导尿的护理留置导尿的护理妥善固定导尿管：普通球囊注水量适宜妥善固定导尿管：普通球囊注水量适宜101015ml,15ml,意识障碍者应适当约束双手意识障碍者应适当约束双手，以防牵拉尿管引起，以防牵拉尿管引起尿道损伤出血，避免尿管被强行拉出，尿道损伤出血，避免尿管被强行拉出，在离床活在离床活动时，应将导尿管远端固定在大腿上，以防导尿动时，应将导尿管远端固定在大腿上，以防导尿管脱出，引流袋应低于耻骨联合，不得超过膀胱管脱出，引流袋应低于耻骨联合，不得超过膀
16、胱高度并避免挤压，防止尿液反流，导致感染的发高度并避免挤压，防止尿液反流，导致感染的发生。生。留置导尿的护理留置导尿的护理膀胱冲洗时冲洗速度不宜过快，滴速一般为膀胱冲洗时冲洗速度不宜过快，滴速一般为60608080滴滴/分分，压力不宜过大，瓶内液面距床面约，压力不宜过大，瓶内液面距床面约60cm60cm,以防病人尿意强烈，迫使冲洗液从尿管侧以防病人尿意强烈，迫使冲洗液从尿管侧溢出尿道外，如为治疗性用药，应在膀胱内保留溢出尿道外，如为治疗性用药，应在膀胱内保留30min30min。持续膀胱冲洗时，冲洗管与引流管每持续膀胱冲洗时，冲洗管与引流管每2424小时小时更换更换1 1次。次。鼓励患者多饮水
17、，达到自然冲洗尿路的目的。鼓励患者多饮水，达到自然冲洗尿路的目的。留置导尿的护理留置导尿的护理预预防泌尿系感染：每日消毒尿道口防泌尿系感染：每日消毒尿道口2 2次，每周次，每周更换引流袋更换引流袋2 2次。次。注意观察尿量、颜色和性状，注意观察尿量、颜色和性状，当发现患者尿液混浊当发现患者尿液混浊、沉淀、有结晶时，应、沉淀、有结晶时，应及时通知医生进行处理。及时通知医生进行处理。长期留置尿管者，根据产品材质不同按照说长期留置尿管者，根据产品材质不同按照说明每明每1 12 2周更换周更换导尿管导尿管一次（人民军医出版一次（人民军医出版社社临床技术操作规范护理分册临床技术操作规范护理分册）。）。留
18、置导尿的护理留置导尿的护理放尿的间隔时间与量放尿的间隔时间与量：应用利尿剂：应用利尿剂者者，可，可缩短到缩短到30min30min放尿放尿1 1次，每次不超过次，每次不超过1000 ml1000 ml，以免腹内压突然降低以免腹内压突然降低，导致血压下降而虚脱导致血压下降而虚脱或发生血尿。或发生血尿。注意训练膀胱功能：注意训练膀胱功能：采用间歇夹管方式，夹采用间歇夹管方式，夹闭导尿管，每闭导尿管，每3 34 4小时开放小时开放1 1次，使膀胱定时次，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能恢复。充盈和排空，促进膀胱功能恢复。保持引流通畅：保持引流通畅：防止引流管扭曲、受压、折防止引流管扭曲、受压、折叠
19、等造成引流不畅。叠等造成引流不畅。留置导尿的护理留置导尿的护理拔管护理拔管护理l拔管：拔管前先夹闭导尿管，锻炼膀胱功能，当拔管：拔管前先夹闭导尿管，锻炼膀胱功能，当患者尿意明显时，用注射器慢慢、均匀地抽尽导患者尿意明显时，用注射器慢慢、均匀地抽尽导尿管气囊中的液体后，拔除导尿管，拔管时如有尿管气囊中的液体后，拔除导尿管，拔管时如有阻力，不得强力外拔，以防损伤尿道，拔管后嘱阻力，不得强力外拔，以防损伤尿道，拔管后嘱患者立即排尿，第一次排尿时嘱患者排空膀胱。患者立即排尿，第一次排尿时嘱患者排空膀胱。l拔管后鼓励患者多饮水，如无禁忌，每日拔管后鼓励患者多饮水，如无禁忌，每日200020003000ml,3000ml,以保证足够的尿量，起到内冲洗作用。以保证足够的尿量，起到内冲洗作用。