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1、 心心 肺肺 复复 苏苏 厦门市第五医院急诊科 杨凯春时间就是生命时间就是生命心搏骤停的严重后果以心搏骤停的严重后果以秒秒计算计算 心跳骤停心跳骤停:（10102020秒）意识障碍，突然倒秒）意识障碍，突然倒地地 15 15 秒秒:抽搐抽搐 30 30 秒秒:呼吸停止呼吸停止 1 12 2分钟分钟 :瞳孔固定瞳孔固定 4 4分钟分钟 :糖无氧代谢停止糖无氧代谢停止 5 5分钟分钟 :脑内脑内ATPATP枯竭、能量代谢完全停止枯竭、能量代谢完全停止 6 6分钟分钟 :神经元不可逆性损伤神经元不可逆性损伤心肺复苏心肺复苏黄金黄金4 4分钟分钟！心肺复苏开始时间与成功率关系每延误一分钟，抢救成功率下
2、降10%C P R C P R 目目 标标初级目标：自主循环恢复初级目标：自主循环恢复次次级级目目标标：减减少少神神经经系系统统损损伤伤终极目标：出院存活率终极目标：出院存活率生存链 一链为院内急救体系 一链为院外急救体系院外急救 手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用院内急救 院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应小组（RRT）和紧急医疗团队系统（MET）。心肺复苏操作程序心肺复苏操作程序心肺复苏操作程序心肺复苏操作程序1、评估现场安全、评估现场安全2、判断意识、判断意识3、判断呼吸检查脉搏、判断呼吸检查脉搏4、求救、求救5、
3、体体位位摆摆放放：仰仰卧卧姿姿势势，放放在在坚坚硬硬的的地地面面上上或或背背部部垫垫按压板。按压板。6、胸外心脏按压、胸外心脏按压 尽早电除颤尽早电除颤7、清理气道，开放气道、清理气道，开放气道8、人工呼吸、人工呼吸9、用药、用药确认现场安全确认现场安全 判断现场的安全性判断现场的安全性,在紧急情况下通过在紧急情况下通过实地感受实地感受、眼睛观察、耳朵听声、鼻子嗅味等来对异常情况做出眼睛观察、耳朵听声、鼻子嗅味等来对异常情况做出判断。判断。意识判断可以轻拍病人面部或肩部，可以轻拍病人面部或肩部，并大声喊叫名字或其他称呼。并大声喊叫名字或其他称呼。如果没有反应，说明意识已如果没有反应，说明意识已
4、丧失。丧失。轻拍重呼轻拍重呼同时判断呼吸及脉搏 2015年心肺复苏指南指出应同时判断患者的呼吸及脉搏1 1岁以上触颈动脉，岁以上触颈动脉，1 1岁以岁以下触肱动脉或股动脉下触肱动脉或股动脉检查脉搏检查脉搏5-10S5-10S颈动脉位置：颈动脉位置：颈动脉位置：颈动脉位置：气管与颈部胸锁乳突气管与颈部胸锁乳突气管与颈部胸锁乳突气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。肌之间的沟内。肌之间的沟内。肌之间的沟内。方法：一手食指和中指并拢，置于方法：一手食指和中指并拢，置于方法：一手食指和中指并拢，置于方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触患者气管正中部位，男性可先触患者气管正中部位，男性可
5、先触患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约及喉结然后向一旁滑移约及喉结然后向一旁滑移约及喉结然后向一旁滑移约2-3cm2-3cm2-3cm2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处呼 救来人呐！来人呐！救命啊！救命啊！u呼救呼救EMSEMS系统：地点、呼系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤救电话、事件、人数、伤员情况、正在进行的急救员情况、正在进行的急救措施。措施。u呼唤其他医务人员帮忙呼唤其他医务人员帮忙复苏体位仰卧体位，仰卧体位，仰卧体位，仰卧体位，坚硬的地面上坚硬的地面上坚硬的地面上坚硬的地面上或背部垫按
6、压板或背部垫按压板或背部垫按压板或背部垫按压板院内患者位于病床院内患者位于病床上，背部垫按压板，上，背部垫按压板，医务人员依据自身医务人员依据自身情况准备脚垫情况准备脚垫胸外按压部位：部位：胸骨中下胸骨中下1/31/3交界处交界处或双乳头与前正中线交界处或双乳头与前正中线交界处定位：定位：用手指触到靠近施救用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑中线滑动到剑突部位，取剑突突上上两两横横指指，另另一一手手掌掌跟跟置置于于两两横横指指上上方方，置置胸胸骨骨正正中中，另另一一只只手手叠叠加加之之上上，手手指指锁锁住，交叉抬起。住，交叉抬起。十指交叉十
7、指交叉上手手指紧扣上手手指紧扣下手手指上翘下手手指上翘口唇及面色手臂伸直手臂伸直着力点：掌跟按压时上半按压时上半按压时上半按压时上半身前倾，腕、身前倾，腕、身前倾，腕、身前倾，腕、肘、肩关节肘、肩关节肘、肩关节肘、肩关节伸直，以髋伸直，以髋伸直，以髋伸直，以髋关节为支点，关节为支点，关节为支点，关节为支点，垂直向下用垂直向下用垂直向下用垂直向下用力，借助上力，借助上力，借助上力，借助上半身的重力半身的重力半身的重力半身的重力进行按压。进行按压。进行按压。进行按压。按压位置偏左或偏右，会造成肋骨骨折。按压位置偏左或偏右，会造成肋骨骨折。胸外心脏按压常见错误胸外心脏按压常见错误:按压位置偏上，挤压
8、心脏的效果不佳；位置偏下，会造成按压位置偏上，挤压心脏的效果不佳；位置偏下，会造成剑突骨折，刺破肝脏或顶住胃部，引起呕吐等并发症。剑突骨折，刺破肝脏或顶住胃部，引起呕吐等并发症。胸外心脏按压常见错误胸外心脏按压常见错误:两手掌交叉，用力点不一致，挤压效果不佳。两手掌交叉，用力点不一致，挤压效果不佳。胸外心脏按压常见错误胸外心脏按压常见错误:放松时掌根离开胸壁，造成定位不准确和放松时掌根离开胸壁，造成定位不准确和冲击式冲击式按压，效果差，而且容易导致骨折。按压，效果差，而且容易导致骨折。胸外心脏按压常见错误胸外心脏按压常见错误:手指未翘起，也压在胸壁上，容易导致骨折。手指未翘起，也压在胸壁上，容
9、易导致骨折。胸外心脏按压常见错误胸外心脏按压常见错误:按压时肘部弯曲或按压无力，按压深度不够按压时肘部弯曲或按压无力，按压深度不够56厘米，而达不到按压效果。厘米，而达不到按压效果。胸外心脏按压常见错误胸外心脏按压常见错误:按压力量过大，容易导致骨折。按压力量过大，容易导致骨折。胸外心脏按压常见错误胸外心脏按压常见错误:按压用力不垂直，导致按压无效或骨折。按压用力不垂直，导致按压无效或骨折。胸外心脏按压常见错误胸外心脏按压常见错误:按压注意事项按压频率：按压频率：100100120120次次/分钟分钟按压的深度：胸骨下陷按压的深度：胸骨下陷5 5 6cm6cm按压放松比例：按压放松比例：1:1
10、1:1胸廓充分回弹胸廓充分回弹按压呼吸比按压呼吸比30:230:2（按压（按压3030次吹气次吹气2 2次）次）尽量不中断（中断尽量不中断（中断1010秒）秒）除颤前后均要除颤前后均要CPRCPR两人以上两人以上CPRCPR，每隔，每隔2 2分钟，应交替分钟，应交替按按压压深深度度至至少少为为胸胸部部前前后后径径的的三三分分之之一一（婴婴儿儿大大约约为为4cm、儿儿童童大大约约为为5cm）按按压压频频率率100-120 次次/分分，每每一一次次按按压压后后让让胸胸廓廓充充分分回回弹弹以以保保障障心心脏脏血血流流的的充盈充盈双手环抱拇指按压法双手环抱拇指按压法两手掌及四手指托住两侧背部两手掌及四
11、手指托住两侧背部双手大拇指按压胸骨下三分之一处双手大拇指按压胸骨下三分之一处双指按压法双指按压法两手指置于乳头连线下方按压胸骨两手指置于乳头连线下方按压胸骨 清理呼吸道 开放气道应开放气道应先去除气道内先去除气道内异物。异物。如无颈部创伤，清除口腔中如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物液体分泌物开放气道仰头仰头-抬颏法抬颏法将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下将一手小鱼际置于患者前额部，
12、用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。双手抬颌法双手抬颌法将肘部支撑在患者所处将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。的鼻孔进行口对口呼吸。（多用于可以颈髓损伤）（多用于可以颈髓损伤）口咽通气管口咽通气管口咽通气管人工呼吸 口
13、对口呼吸口对口呼吸口对鼻呼吸，用于口唇受伤或牙关紧闭者口对鼻呼吸，用于口唇受伤或牙关紧闭者口对导管通气，气管切开患者口对导管通气，气管切开患者口对面罩通气口对面罩通气 口口对对口口：开开放放气气道道捏捏鼻鼻子子口口对对口口“正正常常”吸吸气气缓缓慢慢吹吹气气（1秒秒以以上上），胸胸廓廓明明显显抬抬起起，8-10次次/分分松松口口、松松鼻鼻气气体体呼出呼出 胸廓回落胸廓回落避免过度通气，潮气量约避免过度通气，潮气量约500-600mL看胸是否起伏！捏鼻子捏鼻子简易呼吸器法简易呼吸器法球囊面罩球囊面罩体位：仰卧体位：仰卧,头后仰体位头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。抢救者位于患者头顶端。手法：手法
14、：ECEC手法手法固定面罩固定面罩 1 1、C C法法左左手手拇拇指指和和食食指指将将面面罩罩紧紧扣扣于于患患者者口口鼻鼻部，部，固定面罩，保持面罩密闭无漏气。固定面罩，保持面罩密闭无漏气。2 2、E E法法中指中指,无名指和小指放在病人下颌角无名指和小指放在病人下颌角 处处,向前上托起下颌，保持气道通畅。向前上托起下颌，保持气道通畅。3 3、用右手挤压气囊、用右手挤压气囊1L1L球囊的球囊的1/21/22 2/3,/3,胸廓扩张，超过胸廓扩张，超过1s 1s 电除颤vv除颤成功随时间延误而降低除颤成功随时间延误而降低 心室颤动常在几分钟内转为心跳停止心室颤动常在几分钟内转为心跳停止 每延误一
15、分钟，存活率降低每延误一分钟，存活率降低710%710%vv早期除颤（早期除颤（1 1分钟内）成功率分钟内）成功率97%97%先先按按压压还还是是先先除除颤颤：20152015年年新新指指南南指指出出在在除除颤颤仪仪准准备备好好后第一时间除颤后第一时间除颤成人能量选择：成人能量选择：成人能量选择：成人能量选择：单相单相单相单相360J360J或双相或双相或双相或双相200J200J儿童能量选择：初始除颤能量儿童能量选择：初始除颤能量 2 J/kg 2 2 J/kg 2 4 J/kg 4 J/kg 后续的剂量后续的剂量 4 J/kg 4-10 J/kg 4 J/kg 4-10 J/kg 电除颤后
16、立即电除颤后立即电除颤后立即电除颤后立即CPR CPR 连续做连续做连续做连续做5 5组组组组 约约约约 2 2分钟后再次判断心律分钟后再次判断心律前后位：胸骨除颤电极板放在左前后位：胸骨除颤电极板放在左肩胛下区，心尖除颤电极板置于肩胛下区，心尖除颤电极板置于左乳头下（左腋前线第左乳头下（左腋前线第5 56 6肋间）肋间）左右位：心尖左右位：心尖-心底部（一心底部（一块放置在左乳头外侧腋前线第块放置在左乳头外侧腋前线第五肋间；另一块放置在胸部右五肋间；另一块放置在胸部右侧锁骨中线第侧锁骨中线第2 2肋间。）肋间。）电电极极位位置置气动心肺复苏仪心肺复苏并发症肋骨骨折肋骨骨折血胸血胸心脏压塞心脏
17、压塞腹腔内损伤腹腔内损伤胃损伤胃损伤肺误吸肺误吸 心肌损伤心肌损伤心肺复苏成功标志1.瞳孔：散大瞳孔由大变小；（散大，固定，角膜混瞳孔：散大瞳孔由大变小；（散大，固定，角膜混浊则说明复苏无效）浊则说明复苏无效）2.面色（口唇）：口唇由发绀变红润；（灰白则说明面色（口唇）：口唇由发绀变红润；（灰白则说明复苏无效）复苏无效）3.动脉搏动：停止按压，脉搏仍然跳动，有条件测血动脉搏动：停止按压，脉搏仍然跳动，有条件测血压肱动脉收缩压压肱动脉收缩压8kPa(60mmHg)；4.神志：有眼球活动，睫毛反射与对光反射，甚至有神志：有眼球活动，睫毛反射与对光反射，甚至有手脚抽动、肌张力增加。手脚抽动、肌张力增
18、加。何时停止何时停止CPR（院前）（院前）vv恢复有效自主循环及通气vv环境安全危及到施救者vv判定死亡无救（心电图、致死性伤害、疾病终末期、死亡已久）vv原则上院前不停止CPR何时停止何时停止CPR（院内）（院内）vv经高级生命支持后仍无循环、呼吸(30分钟)vv致死性损伤或疾病、经各种救治措施无效vv终末性疾病：癌症晚期、重要器官慢性功能衰竭、高龄生命终结vv有合法遗嘱或家庭成员坚决拒绝并签字为证不宜不宜CPR者者vv禁忌证禁忌证 胸壁开放性损伤胸壁开放性损伤 肋骨骨折肋骨骨折 胸廓畸形胸廓畸形 心包填塞心包填塞 vv可选择不施救者可选择不施救者 疾病终末期患者（心、肺、脑等重要器官功疾病终末期患者（心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者及晚期癌症患者）能衰竭无法逆转者及晚期癌症患者）谢谢 谢！谢！