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1、 儿科 陈洪芳 新生儿期新生儿期 是指出生至生后第是指出生至生后第28天内的孩子天内的孩子 新生儿的护理需要注意其生理特点新生儿的护理需要注意其生理特点体温体温 体温调节功能差，皮下脂肪薄，体温调节功能差，皮下脂肪薄，体表面积相对大容易散热。体表面积相对大容易散热。调节室温：调节室温：20-2220-22。不能过度保暖。不能过度保暖。监测体温：腋下体温监测体温：腋下体温36-37.236-37.2，肛温在肛温在36-37.8 36-37.8。新生儿每天睡眠时间20小时左右，而且他们的睡眠周期都是混乱的，每天24小时里，宝宝时睡时醒，没有规律可循新生儿睡眠新生儿睡眠新生儿每次睡眠时间只持续30分
2、钟至3个小时左右，晚上通常觉醒时间长。大约6周以后，才开始出现比较规律的固定睡眠模式。新生儿睡眠新生儿睡眠哭声的观察和护理哭声的观察和护理正常新生儿哭闹的原因正常新生儿哭闹的原因1.饥饿：哭声渐变大，节凑紧密，急，响，头部向左右转动，用手指轻触及孩子口角，头部立即转向手指侧。嘴唇做出吸吮动作，喂奶后停止。2.不舒适：尿布湿、体位不适，开始哭闹时一般不剧烈，呈间竭性，哭哭停停，两足乱踢乱动，喂奶后也不停止，当更换尿布，改变体位后停止。3.需要安全感：哭闹时一般情况好，面色红润，四肢活动自如，反射正常，开始时哭声缓和，断断续续，如一直无人理睬音调变高，且为连续性，抱起能使其安静。4.无原因啼哭：哭
3、声低，一般在睡前，双眼时睁时闭，哄拍后哭声断断续续变轻而入睡。病理新生儿哭闹表现及护理病理新生儿哭闹表现及护理1.哭声不清，哭时喉部有痰呼噜声：说明呼吸不通畅，且伴有面色发紫多见吃奶后突然哭叫，由于痰液堵塞所致，头偏向一侧，拍背后面色变红，哭声响亮，严重时要吸痰、吸氧。2.哭声高亢：表现为颅内出血症状，呼吸不规则，肌张力增高，凝视，不会吃奶，置患儿头高位，少搬动，集中护理，减少干扰，密切观察。3.哭声减弱或呻吟：患儿呼吸时有呻吟声，伴鼻翼煽动，三凹征，面部三角青紫，面色苍白，体温不升，四肢湿冷，反应迟钝，多见严重呼吸道感染或心衰病人。立即取侧卧位，保持呼吸道通畅，必要时吸氧、吸痰，监测生命体征
4、。病理新生儿哭闹表现及护理病理新生儿哭闹表现及护理 4.不哭、不吮，少动：是一种最为严重的危象，可发生在严重窒息患儿，或者是严重感染的病人，表现面色苍白，精神萎靡，反应差，肌张力低，应及时报告，吸氧。5.低体重儿哭声细小，但如果伴有呻吟声及阵发性青紫，要注意呼吸有无三凹征及呼吸困难表现，要及时报告，给予吸氧等对症处理。有以上指征要到医院医治 呕吐的观察及护理吐奶、溢奶吐奶、溢奶 胃呈水平位，容量小胃呈水平位，容量小 贲门关闭差，幽门关闭紧贲门关闭差，幽门关闭紧 吃奶时吸入空气吃奶时吸入空气 合适的喂奶姿势合适的喂奶姿势 检查奶嘴检查奶嘴呕吐种类及原因1.呕吐羊水：多见于出生当天或次日呕吐。呕吐
5、物为泡沫透明状物，多为母亲宫内羊水及胃内混合物。2.喂养不当：主要是由于喂奶次数过于频繁，奶量过多或浓度不合适，奶嘴孔过大流量过急等喂养不当，喂奶后立即平卧，也可导致呕吐。3.胃黏膜受刺激：新生儿出血症、应激性溃疡也可以引起呕吐。呕吐物为咖啡色或红色血性物。4.颅内高压：多见于颅内出血，HIE病人，呈喷射状呕吐多为奶液，体查可发现前囟饱满，张力高。呕吐种类及原因5.感染：以肠道感染常见，呕吐物为胃内容物，也有胆汁，通常伴有腹泻。6.贲门食管松弛：常在喂奶后平卧时引起，呕吐物为奶液。7.其他消化道畸形：如先天性食道闭锁，先天性巨结肠，先天性肛门闭锁，先天性幽门肥厚等。呕吐的观察呕吐的观察1.对呕
6、吐时间、次数、性状的观察：出生内一周出现呕吐多为功能性，先天性多见，出生一周后出现多为感染性。密切观察次数，类别，如属于溢奶，无压力性。喷射状呕，频繁或是间隙性呕，做好记录。2.喂养与排便的观察：喂奶时观察，吸吮是否有力，胎粪排出时间，腹部情况，有无肠型。3.观察患儿反应：哭声尖叫或微弱，均应观察神经系统症状，体温，准确记录尿量，观察有无脱水症状。对于确诊畸形等可进行手术治疗。呕吐的护理呕吐的护理1.禁食，胃肠减压：目的减轻对胃肠粘膜的刺激，视呕吐情况而定禁食时间，观察患儿反应，测血糖，防低血糖发生。2.喂养不当所致呕吐：喂养需耐心，喂前观察奶嘴孔与婴儿日龄是否相匹配，婴儿吸力猛时要吸吸停停，
7、最好抱起来喂，如卧位时应取斜坡卧位，喂奶后应将患儿竖起轻拍背部，使胃内空气逸出，奶后侧卧位，头侧一边，防窒息，少搬动。呕吐的护理呕吐的护理3.洗胃，用1%S.B或生理盐水洗胃，病人开奶前洗胃也可以减少呕吐发生。4.呕吐后及时清除口、咽部奶液，紧急情况，可用已消毒的手帕伸入口内轻轻扣，严重时用吸痰器吸出，吸氧，保持呼吸道通畅。呕吐的护理呕吐的护理5.建立静脉通道，严格控制滴速，保证营养，防止电解质紊乱。6.呕吐后皮肤清洁护理：用温热水将口角、颈下、耳后奶液清洗干净，防止皮肤发红，溃烂，及时更衣，避免受凉。呼吸异常观察呼吸急促呼吸急促正常呼吸30-50次/分，60分/次,对于呼吸急促的新生儿,应在
8、睡眠时根据深度测量呼吸次数,同时观察是否伴有呻吟,三凹征,紫绀,呼吸暂停.对于只表现呼吸急促但无呻吟和三凹征等患儿需考虑神经系统和心脏方面疾病.呻吟呻吟呼吸时听到呻吟,是呼吸窘迫综合症等严重呼吸障碍的主要症状,常伴有呼吸急促,紫绀等.吸气三凹征吸气三凹征吸气时伴有肋间，肋弓下，锁骨上窝胸骨上窝凹陷。重症时伴有鼻翼煽动，对于呼吸障碍的患儿还需了解胎龄、出生体重，羊水形状，有无宫内窘迫及母亲妊娠并发症（糖尿病）等影响肺成熟因素。黄疸的观察黄疸的观察新生儿黄疸是由新生儿时期体内胆红素（大多为未结合胆红素）的累积而形成引起皮肤矾膜等黄染的现象。可分为生理性黄疸及病理性黄疸两大类。生理性黄疸生理性黄疸原
9、因：原因：新生儿红细胞破坏新生儿红细胞破坏 产生胆红素产生胆红素 肝酶活力肝酶活力 清除胆红素清除胆红素 发生黄疸发生黄疸生理性黄疸生理性黄疸生后生后2-3天出现，天出现，4-6天达高峰，足月儿天达高峰，足月儿10-14天消退，早产儿天消退，早产儿3-4周消退。周消退。黄疸期间一般情况好，黄疸期间一般情况好，不伴其他临床症状。不伴其他临床症状。若黄疸出现过早、持久不退或逐渐加深，应考若黄疸出现过早、持久不退或逐渐加深，应考虑为病理现象。虑为病理现象。生理性黄疸生理性黄疸住院期间每日有医生测量孩子的住院期间每日有医生测量孩子的黄疸指数黄疸指数 让新生儿勤吸吮母乳，让新生儿勤吸吮母乳，保持大便通畅
10、、黄疸保持大便通畅、黄疸会消退较快。会消退较快。出生后出生后2-3周仍不消退，周仍不消退，需到医院检查。需到医院检查。病理性黄疸原因原因：1.胆红素产生过剩（溶血性疾病）；2.肠肝循环亢进（消化道梗阻）；3.胆红素排泄障碍（胆道闭锁）；4.混合型（感染、败血症）。新生儿特殊生理现象 “假月经”和“白带”有些女婴的家长可能会发现，刚出生的女婴就出现了阴道流血，有时还有白色分泌物自阴道口流出。这是怎么回事呢?这是由于胎儿在母体内受到雌激素的影响，使新生儿的阴道上皮增生，阴道分泌物增多，还可使子宫内膜增生。胎儿娩出后，雌激素水平下降，子宫内膜脱落，阴道就会流出少量血性分泌物和白色分泌物，这一般发生在
11、宝宝出生后37天，持续一周左右。无论是“假月经”还是“白带”，都属于正常生理现象。家长不必惊慌失措，也不需任何治疗。鼻尖上的“小丘疹”新生儿出生后，在鼻尖及两个鼻翼上可以见到针尖大小、密密麻麻的黄白色小结节，略高于皮肤表面，医学上称“粟粒疹”。这主要是由于新生儿皮脂腺潴留所引起的。几乎每个新生儿都可见到，一般在出生后一周就会消退，这属于正常的生理现象，不需任何处理。四肢屈曲 细心的家长都会发现自己的宝宝从一出生到满月，总是四肢屈曲，有的家长担心，宝宝日后会罗圈腿，干脆将宝宝的四肢捆绑起来。其实，这种做法是不对的，正常新生儿的姿势都是呈英文字母“w”和“M”状，即双上肢屈曲呈“w”状，双下肢屈曲
12、呈“M”状，这是健康新生儿肌张力正常的表现。随着月龄的增长，四肢逐渐伸展。而罗圈腿即“0”型腿，是由于佝偻病所致的骨骼变形引起的，与新生儿四肢屈曲毫无关系。先锋头 胎儿在娩出过程中随着阵阵宫缩，头部受到产道的挤压，使颅骨发生顺应性变形而被挤长。同时，头皮也由于挤压而发生先露部头皮水肿，用手指压上去呈可凹陷性鼓包，临床称产瘤。一般宝宝出生后一两天自然消退。对新生儿健康无影响，不需要处理。头颅血肿 有时可以看到部分新生儿的一侧头部或双侧头顶有一个鼓包，其大小从枣子到苹果大小不等。摸上去有波动感，宝宝不痛，鼓包不跨过骨缝。这是由于在娩出产道过程中，颅骨骨膜下血管破裂出血之故。淤血一般在40天左右钙化
13、，形成硬壳，34个月才能渐渐吸收。但需注意的是：存在期间，要注意头部清洁，可以洗头洗澡，勿用手揉搓，更不能用空针穿刺抽血，以免引起细菌侵袭，形成脓肿。脱水热 新生儿体温调节中枢不健全，当室温过高时，新生儿皮肤蒸发的水分增加，母乳摄入不足，则血液浓缩，体温可突然上升达3940，称为脱水热。一般发生在生后第24天。这多因哺乳不足或包裹太多，补足液体后，体温即可正常。乳房肿胀 新生儿由于受母体内雌激素、孕激素、生乳素和催产素的影响，部分新生儿无论男女都可出现乳房肿胀，有的还会分泌乳汁，23周后自然消退，千万不要挤乳头。受母亲激素影响受母亲激素影响乳房肿大及泌乳乳房肿大及泌乳 假月经、新生儿白带假月经
14、、新生儿白带不用处理，不影响新生儿生长发育不用处理，不影响新生儿生长发育红色尿 部分新生儿在生后25天可于排尿时啼哭，并见尿液染红尿布，持续数天后消失。这主要与小儿体内尿酸盐排泄增加以及尿量少有关。生理性体重下降生理性体重下降 出生出生1-2天，由于摄入不足，排出胎粪和水天，由于摄入不足，排出胎粪和水份的蒸发，体重可暂时性下降，份的蒸发，体重可暂时性下降，3-4天后体天后体重开始增加，产后第重开始增加，产后第7-10天达原水平。生天达原水平。生理性体重下降的范围理性体重下降的范围10%。如果母乳喂养。如果母乳喂养的正常，新生儿每日的体重约增加的正常，新生儿每日的体重约增加50g，满，满月时可增
15、长月时可增长1-1.5公斤。公斤。新生儿皮肤新生儿皮肤 新生儿皮肤角质层薄，毛细血管丰富。防新生儿皮肤角质层薄，毛细血管丰富。防御功能较差，易损伤和感染。应勤洗头、御功能较差，易损伤和感染。应勤洗头、洗澡，尤其是皮肤皱折处，应注意保持清洗澡，尤其是皮肤皱折处，应注意保持清洁、干燥。洁、干燥。新生儿红斑新生儿红斑新生儿皮肤因受阳光、空气的刺激，有时出新生儿皮肤因受阳光、空气的刺激，有时出现过敏性的皮肤红色斑疹，称为现过敏性的皮肤红色斑疹，称为“红斑红斑”，多多在一周内自然消退，无须处理。在一周内自然消退，无须处理。新生儿红斑新生儿红斑 尿布疹尿布疹俗称“腌屁股”。表现为会阴、肛门周围及臀部皮肤发
16、红，出现丘疹、斑疹，继续发展出现表皮脱落溃烂及较深的溃疡。尿布疹主要是由于腹泻、便溺刺激臀部皮肤或护理不当造成的。尿布疹尿布疹护理：护理：及时发现宝宝大小便及时发现宝宝大小便 保持宝宝臀部清洗干净保持宝宝臀部清洗干净 局部可涂局部可涂5%鞣酸软膏鞣酸软膏 “螳螂嘴”新生儿及乳儿口腔颊部有坚厚的脂肪层，叫颊脂体。这种结构便于吸牢乳头，有利于吸吮动作的进行。有的新生儿生来两块颊脂体较大，通过吸吮锻炼，就更发达而向口腔突出，即所谓“螳螂嘴”。(“马牙”)上皮珠上皮珠新生儿或出生后1-2个月的婴儿，有的口内牙床上长出像小米或大米样大小的白色球状颗粒，数目不一，看上去很像小牙，其实这不是牙齿，俗称“马牙
17、”。上皮珠上皮珠经进食、吸吮的摩擦，可自行脱落。这是上皮细胞堆积而引起。一般无任何症状，对口腔颌面部的发育和健康没有任何影响，不需做任何处理，切不可用针挑或用毛巾擦，否则容易损伤粘膜，造成感染。如果长期不脱落，应请医生诊治。新生儿青记新生儿青记 常位于背部、骶部、臀部皮肤常位于背部、骶部、臀部皮肤青色斑是胎儿时期色素细胞堆积的结果，这青色斑是胎儿时期色素细胞堆积的结果，这种青斑随着孩子的生长，在儿童期会逐渐消种青斑随着孩子的生长，在儿童期会逐渐消失，无需治疗。失，无需治疗。打喷嚏打喷嚏新生儿鼻腔内血管丰富、鼻粘膜敏感，周围温度变化，室内空气污浊，粉尘，都会导致宝宝不适，打喷嚏是机体遇到不适时自
18、我保护的一种方式，但如有流鼻涕或鼻塞等症状应及时就诊。鹅口疮鹅口疮口腔护理口腔护理 2%2%碳酸氢钠溶液清洗口腔碳酸氢钠溶液清洗口腔 哺乳前母亲应洗净双手和乳头。哺乳前母亲应洗净双手和乳头。做好奶具的消毒。做好奶具的消毒。新生儿脐部新生儿脐部 一般一般7-107-10天天脐带会脱落脐带会脱落脱落后有少量分脱落后有少量分泌物，属于正常现象。泌物，属于正常现象。要保持干燥、清洁。沐浴后局部涂要保持干燥、清洁。沐浴后局部涂75%75%酒精，并坚持一个月。如出现脐周红酒精，并坚持一个月。如出现脐周红 肿、分泌物增多应及时就医。肿、分泌物增多应及时就医。新生儿排便新生儿排便 胎便：胎便：呈墨绿色，稍粘稠
19、，无粪臭。呈墨绿色，稍粘稠，无粪臭。大部分孩子在生后大部分孩子在生后24小时内排出胎便。小时内排出胎便。在出生后在出生后34天内排完。天内排完。新生儿排便新生儿排便母乳喂养儿的大便：母乳喂养儿的大便：呈金黄色、糊状、有酸味、无臭味、无奶呈金黄色、糊状、有酸味、无臭味、无奶瓣，每日排便瓣，每日排便5-6次乃至更多。次乃至更多。人工喂养儿的大便：人工喂养儿的大便：呈淡黄色，粪便较干，稍有臭味，每日呈淡黄色，粪便较干，稍有臭味，每日12次，有便秘倾向。次，有便秘倾向。新生儿新生儿视觉视觉 新生儿视觉距离在10-15厘米内 新生儿听觉新生儿听觉新生儿能听到10-15厘米内的声音 新生儿嗅觉新生儿嗅觉新生儿的嗅觉发育基本成熟，对妈妈 的体味和母乳的气味非常喜欢 新生儿味觉新生儿味觉我喜欢甜甜的奶味 新生儿触觉新生儿触觉新生儿的触觉在慢慢成长，宝宝在妈妈温柔的抚摸下，往往就会比较安静，同时还对痛痒有感觉，研究表明，触摸可以刺激成长激素的分泌，有助于婴儿免疫系统的发育