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1、肾病综合征患者的护理肾病综合征患者的护理肾病综合征患者的护理肾病综合征患者的护理北京华科中医院北京华科中医院 肾病科刘家兰肾病科刘家兰诊断标准（三高一低）诊断标准（三高一低）大量蛋白尿大量蛋白尿(3.5g/d)低白蛋白血症低白蛋白血症(3.5g/d)-(3.5g/d)-肾小球通透性增加所致肾小球通透性增加所致 尿蛋白增多是低蛋白血症的主要原因尿蛋白增多是低蛋白血症的主要原因 2.2.低蛋白血症低蛋白血症(30g/l)-(30g/l)-致机体抵抗力明显下降。致机体抵抗力明显下降。3.3.高度水肿高度水肿-最明显的体征最明显的体征 重者胸腹腔和心包积液重者胸腹腔和心包积液 水肿水肿 4.4.高脂血
2、症高脂血症-低蛋白血症刺激肝脏合成增加及脂蛋白低蛋白血症刺激肝脏合成增加及脂蛋白分解减少所致。分解减少所致。增加血液粘稠度；易致各种增加血液粘稠度；易致各种冠心病；冠心病；促进肾小球系膜细胞增生及肾小球硬化。促进肾小球系膜细胞增生及肾小球硬化。v 实验室及其他检查实验室及其他检查（1 1）尿液检查）尿液检查:尿蛋白尿蛋白，定量，定量3.5g3.5gL L。（2 2）血液检查）血液检查:清蛋白降低清蛋白降低30g30gL L，CHCH、TGTG、LDL LDL、VLDLVLDL增高。增高。（3 3）肾功能检查：）肾功能检查：BUNBUN和和ScrScr升高升高 （提示肾衰竭）。（提示肾衰竭）。（
3、4 4）肾活检：）肾活检：明确肾小球病变类型，明确肾小球病变类型，指导治疗和帮助判断预后。指导治疗和帮助判断预后。（5 5）B B超：超：双肾正常或缩小。双肾正常或缩小。v 并发症并发症1.1.感染感染 与低蛋白血症，免疫功能紊乱，营养不良，与低蛋白血症，免疫功能紊乱，营养不良，激素和细胞毒药物治疗有关。激素和细胞毒药物治疗有关。是疾病复发、激素抵抗的重要原因。是疾病复发、激素抵抗的重要原因。常见感染部位为呼吸道、泌尿道、皮肤。常见感染部位为呼吸道、泌尿道、皮肤。2.2.血栓和栓塞血栓和栓塞-高凝状态高凝状态 血液浓缩及高脂血症所致，引起自发性血管内，血液浓缩及高脂血症所致，引起自发性血管内，
4、肾静脉血栓形成最常见肾静脉血栓形成最常见 。3.3.急性肾衰竭急性肾衰竭 有效循环血量不足致肾血流量下降所致。有效循环血量不足致肾血流量下降所致。5050岁以上病人多见。岁以上病人多见。蛋白质及脂肪代谢紊乱蛋白质及脂肪代谢紊乱 治疗治疗v 一般治疗一般治疗 休息；高热量、低盐（休息；高热量、低盐（2 23g3g日）、日）、适量优质蛋白质饮食；适当限水。适量优质蛋白质饮食；适当限水。v 对症治疗对症治疗 利尿消肿、减少尿蛋白、降低血压、利尿消肿、减少尿蛋白、降低血压、降脂和抗凝。降脂和抗凝。（一）一般治疗（一）一般治疗 注意休息注意休息 预防感染预防感染 适度活动避免静脉血栓形成适度活动避免静脉
5、血栓形成 适当限制水钠的摄入适当限制水钠的摄入 合理蛋白饮食合理蛋白饮食 （二）利尿消肿（二）利尿消肿 一般通过限制水钠的摄入即可达到消肿的目的。一般通过限制水钠的摄入即可达到消肿的目的。除非水肿引起明显的症状，一般不主张太积极除非水肿引起明显的症状，一般不主张太积极利尿。利尿。1.1.渗透性利尿渗透性利尿 2.2.噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂 3.3.袢利尿剂袢利尿剂 4.4.潴钾利尿剂潴钾利尿剂 5.5.白蛋白白蛋白 （三）免疫抑制治疗（三）免疫抑制治疗 免疫抑制治疗使用的免疫抑制治疗使用的时机、剂量、疗时机、剂量、疗程程是治疗原发性肾病综合征的关键。是治疗原发性肾病综合征的关键。用药原则用药
6、原则（四）防治并发症（四）防治并发症 感染：感染：应用敏感、强效且无肾毒性抗生素。应用敏感、强效且无肾毒性抗生素。血栓及栓塞：血栓及栓塞：肝素、双嘧达莫或肝素、双嘧达莫或ASAASA。急性肾衰竭：急性肾衰竭：血液或腹膜透析。血液或腹膜透析。（五）中药（五）中药 雷公藤多甙：雷公藤多甙：减少尿蛋白，与激素合用。减少尿蛋白，与激素合用。黄芪：黄芪：减少尿蛋白。减少尿蛋白。六味地黄丸和知柏地黄丸：六味地黄丸和知柏地黄丸：减轻激素副作用。减轻激素副作用。诊断要点诊断要点v诊断依据诊断依据 大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿和高脂大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿和高脂 血症，排除肾脏继发性损害即可作出诊断
7、。血症，排除肾脏继发性损害即可作出诊断。v诊断内容诊断内容 确诊确诊NSNS；确认病因（最好进行肾活检，确定；确认病因（最好进行肾活检，确定 病理类型）；判定有无并发症。病理类型）；判定有无并发症。护理评估护理评估v病史病史 水肿部位、程度、性质及伴随症状；水肿部位、程度、性质及伴随症状；既往治疗情况及效果。既往治疗情况及效果。v身体评估身体评估 生命体征、体重、腹部移动性浊音等。生命体征、体重、腹部移动性浊音等。v实验室检查实验室检查 2424小时尿蛋白定量、血浆清蛋白、肾功能。小时尿蛋白定量、血浆清蛋白、肾功能。常用护理诊断常用护理诊断v体液过多体液过多 与低蛋白血症有关。与低蛋白血症有关
8、。v营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量 与大量蛋白尿和胃肠道吸收障碍有关。与大量蛋白尿和胃肠道吸收障碍有关。v有感染的危险有感染的危险 与营养不良和应用免疫抑制剂有关。与营养不良和应用免疫抑制剂有关。1.1.体液过多体液过多 饮食和生活护理（低盐饮食、端坐体位、限制活饮食和生活护理（低盐饮食、端坐体位、限制活动）；观察病情（水肿及伴随症状、腹围、出入动）；观察病情（水肿及伴随症状、腹围、出入量）；知识宣教（激素及细胞毒药物的副反应、量）；知识宣教（激素及细胞毒药物的副反应、用药方法及勿自行减量或停药的意义）；遵医嘱用药方法及勿自行减量或停药的意义）；遵医嘱应用利尿剂并观察疗效及不良
9、反应（电解质紊乱）。应用利尿剂并观察疗效及不良反应（电解质紊乱）。护理措施护理措施2.2.营养失调低于机体需要量营养失调低于机体需要量 饮食护理和指导饮食护理和指导 高热量、高维生素、优质蛋白、低饱和脂肪酸、高热量、高维生素、优质蛋白、低饱和脂肪酸、低盐饮食。低盐饮食。定期检测有关项目定期检测有关项目 血清蛋白、尿蛋白。血清蛋白、尿蛋白。3.3.有感染的危险有感染的危险 密切观察病情（不同部位感染的症状和体征）；密切观察病情（不同部位感染的症状和体征）；加强护理（皮肤、口腔）；加强护理（皮肤、口腔）；预防交叉感染（环境卫生、减少探视、注意保暖）；预防交叉感染（环境卫生、减少探视、注意保暖）；适
10、当锻炼（增强抵抗力）。适当锻炼（增强抵抗力）。1.1.应给以高热量、多种维生素及微量元素、应给以高热量、多种维生素及微量元素、低脂低盐的饮食。低脂低盐的饮食。2.2.蛋白质：正常量的优质蛋白，每日每公蛋白质：正常量的优质蛋白，每日每公 斤体重斤体重1g1g；3.3.热量：每日每公斤体重不少于热量：每日每公斤体重不少于126-147kJ 126-147kJ（30-35kcal30-35kcal）；）；肾病综合征饮食原则肾病综合征饮食原则4.4.脂肪：少进富含饱和脂肪酸的食物，如动脂肪：少进富含饱和脂肪酸的食物，如动物油脂，多吃富含多聚不饱和脂肪酸的食物油脂，多吃富含多聚不饱和脂肪酸的食物，如芝麻油等植物油和鱼油，以及富含物，如芝麻油等植物油和鱼油，以及富含可溶性纤维的食物，如燕麦、豆类等。可溶性纤维的食物，如燕麦、豆类等。5.5.低低盐盐：水水肿肿时时限限制制钠钠盐盐，每每天天小小于于3g3g，高高度度水水肿且少尿时还要控制进水量。肿且少尿时还要控制进水量。6.6.补给多种维生素及微量元素。补给多种维生素及微量元素。水肿病人饮食：水肿病人饮食：低脂、低盐低脂、低盐 高热量、高维生素高热量、高维生素保健指导保健指导遵医嘱长期服药遵医嘱长期服药 定期复诊定期复诊 避免劳累和感染避免劳累和感染 加强营养加强营养 适当体育锻炼适当体育锻炼 病情变化及时就诊病情变化及时就诊