抑郁症临床类型 PPT课件.ppt

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1、抑郁症的临床类型抑郁症的临床类型意 义病因学同质性好诊断学识别症状治疗学制定对策重性抑郁障碍重性抑郁障碍major depressive disorders n nDSM-DSM-开始使用的美国诊断系统概念开始使用的美国诊断系统概念n n指完全发作的抑郁综合征指完全发作的抑郁综合征n n病史中无躁狂发作病史中无躁狂发作n nICD-10ICD-10中中“抑郁发作抑郁发作”或或“复发性抑郁障碍复发性抑郁障碍”n nCCMD-3CCMD-3中中“抑郁发作抑郁发作”n n国内存在争议，国内存在争议，“重性重性”“”“重度重度”单相/双相障碍unipolar/bipolar disordern n单相

2、抑郁症指多次抑郁发作而无躁狂发作单相抑郁症指多次抑郁发作而无躁狂发作n n绝对意义上的单相抑郁症难以确认绝对意义上的单相抑郁症难以确认n n一般连续出现三次以上抑郁发作而无躁狂发作，或在一般连续出现三次以上抑郁发作而无躁狂发作，或在仅有两次抑郁发作之间相隔仅有两次抑郁发作之间相隔8 8年以上而无躁狂发作，以年以上而无躁狂发作，以后再出现躁狂发作的几率很低后再出现躁狂发作的几率很低n n首发抑郁症中约首发抑郁症中约10%10%以后会出现躁狂发作以后会出现躁狂发作n n转相预测因素：早发、双相家族史、迟滞、睡眠增多、转相预测因素：早发、双相家族史、迟滞、睡眠增多、药源性躁狂、忧郁、产后起病等药源性

3、躁狂、忧郁、产后起病等单相与双相的区别 单相单相 双相双相 .性别性别 女性是男性的两倍女性是男性的两倍 男女无差异男女无差异 起病年龄起病年龄 较晚较晚 较早较早发作频率发作频率 一般一般 较频繁较频繁发作时间发作时间 较长较长 较短较短遗传倾向遗传倾向 较低较低 较高较高长期用药长期用药 抗抑郁剂抗抑郁剂 心境稳定剂心境稳定剂预后预后 较好较好 较差较差内源性/反应性抑郁endogenous/reactive depressionn n内源性（内源性（“典型抑郁症典型抑郁症”）uu可能直接由生物原因或内在因素所致可能直接由生物原因或内在因素所致uuICD-10ICD-10中的中度抑郁伴躯体

4、综合征中的中度抑郁伴躯体综合征uuDSM-DSM-中的重性抑郁伴忧郁或精神病性症中的重性抑郁伴忧郁或精神病性症状状n n反应性反应性uu直接由于心理刺激所致直接由于心理刺激所致uu多数归于抑郁发作，少数归入急性应激反应多数归于抑郁发作，少数归入急性应激反应或创伤后应激障碍或创伤后应激障碍内源性抑郁特点n n内源性症状：抑郁心境、兴趣丧失、食欲丧失、内源性症状：抑郁心境、兴趣丧失、食欲丧失、体重减轻（体重减轻（5%5%）、早醒（）、早醒（2 2小时）、早晨抑小时）、早晨抑郁加重、性欲丧失、运动迟滞或激越郁加重、性欲丧失、运动迟滞或激越n n可能存在生物学病因可能存在生物学病因n n应激可诱发，但

5、病情呈自主性应激可诱发，但病情呈自主性n n多在多在4040岁以后发病，病前性格稳定岁以后发病，病前性格稳定n n抗抑郁药和电休克治疗效果较好抗抑郁药和电休克治疗效果较好不典型抑郁atypical depressionn n指重性抑郁发作伴有一系列不典型抑郁特征指重性抑郁发作伴有一系列不典型抑郁特征n n心境在良性事件刺激下，可出现好转反应心境在良性事件刺激下，可出现好转反应n n体重显著增加或食欲显著亢进体重显著增加或食欲显著亢进n n睡眠过多睡眠过多n n铅样麻痹（即上、下肢沉重感）铅样麻痹（即上、下肢沉重感）n n存在对人际交往中被拒绝的敏感，导致社交或存在对人际交往中被拒绝的敏感，导致

6、社交或职业功能受损职业功能受损精神病性抑郁psychotic depressionn n概念概念uu过去指内源性、严重的、伴功能障碍、伴幻过去指内源性、严重的、伴功能障碍、伴幻觉妄想的抑郁症觉妄想的抑郁症uu现在特指具有精神病性症状（幻觉、妄想、现在特指具有精神病性症状（幻觉、妄想、木僵状态）的抑郁发作木僵状态）的抑郁发作n n分型分型uu与情感协调：自责自罪、疑病等与情感协调：自责自罪、疑病等uu与情感不协调：被害、被控制等与情感不协调：被害、被控制等精神病性抑郁发病机制n n遗传遗传uu家族抑郁症发病率是非精神病性抑郁的家族抑郁症发病率是非精神病性抑郁的1.51.5倍、正常对倍、正常对照的

7、照的3.53.5倍（倍（NelsonNelson等，等，19841984）uu家族双相障碍发病率是非精神病性抑郁和正常对照的家族双相障碍发病率是非精神病性抑郁和正常对照的6 6倍（倍（WeissmanWeissman等，等，19841984）n n生化生化uuHPAHPA轴功能亢进：轴功能亢进：DSTDST阳性率阳性率64%64%，非精神病性抑郁，非精神病性抑郁为为41%41%（NelsonNelson等，等，19971997）uuDADA能活性增加：脑脊液和尿能活性增加：脑脊液和尿HVAHVA浓度较非精神病性抑浓度较非精神病性抑郁高（郁高（LykourasLykouras，19941994）

8、n n神经影像神经影像uu脑萎缩较非精神病性抑郁明显脑萎缩较非精神病性抑郁明显uu脑结构异常较正常受试更多（脑结构异常较正常受试更多（LesserLesser等）等）精神病性抑郁临床特征n n症状较严重症状较严重n n自杀危险性高自杀危险性高n n发作持续时间较长发作持续时间较长n n缓解期较短缓解期较短n n易复发，且精神病性症状重现易复发，且精神病性症状重现n n社会功能受损较重社会功能受损较重n n安慰剂治疗无效安慰剂治疗无效n n预后较差预后较差精神病性抑郁对策n n急性期治疗急性期治疗uu单相抑郁单相抑郁t tECT+ECT+抗精神病药抗精神病药t t抗抑郁药抗抑郁药 +抗精神病药抗

9、精神病药uu双相双相型型t t一线：一线：ECT/ECT/心境稳定剂心境稳定剂 +抗抑郁药抗抑郁药 +抗抗精神病药精神病药t t二线：二线：心境稳定剂心境稳定剂 +抗抑郁药抗抑郁药/抗精神病抗精神病药药n n预防性治疗预防性治疗uu单相抑郁单相抑郁t t足够剂量抗抑郁剂维持治疗足够剂量抗抑郁剂维持治疗t t逐步减少抗精神病药剂量逐步减少抗精神病药剂量t t早期发现精神病性症状早期发现精神病性症状uu双相抑郁：锂盐的预防作用尚未确定双相抑郁：锂盐的预防作用尚未确定精神病性抑郁治疗n nECTECT治疗治疗uu精神病性抑郁的首选治疗精神病性抑郁的首选治疗uu疗效等于或超过疗效等于或超过TCA+TC

10、A+抗精神病药抗精神病药uu双侧的疗效好于单侧（双侧的疗效好于单侧（PandePande等，等，19901990）uu复燃（复燃（relapserelapse）率较高）率较高n n抗抑郁药抗抑郁药uu避免单独使用避免单独使用uu双相抑郁避免使用双相抑郁避免使用TCATCAuuSSRISSRI疗效好于疗效好于TCATCA（包括与抗精神病药联用）（包括与抗精神病药联用）uu布普品（布普品（bupropionbupropion）转躁和导致快速循环的可能性最）转躁和导致快速循环的可能性最小小n n抗精神病药抗精神病药uu传统药副反应大，增加发生传统药副反应大，增加发生TDTD的风险，加重情感症状的风险

11、，加重情感症状uu新型药可能具有抗抑郁活性新型药可能具有抗抑郁活性uu氯氮平对精神病性和情感性症状有效（氯氮平对精神病性和情感性症状有效（RanjanRanjan等，等，19961996）激越性抑郁agitated depressionn nKraepelinKraepelin分类中作为一种混合状态分类中作为一种混合状态-depressive-depressive agitationagitationn nRDCRDC中作为重性抑郁障碍的亚型中作为重性抑郁障碍的亚型n n有作者认为是一种伴焦虑的抑郁有作者认为是一种伴焦虑的抑郁n n近几年又提出混合状态的观点近几年又提出混合状态的观点n n分型

12、分型uu精神病性精神病性uu非精神病性非精神病性uu兴奋性兴奋性激越性抑郁特点n n在抑郁心境的背景下，出现明显的焦虑、烦躁、在抑郁心境的背景下，出现明显的焦虑、烦躁、常伴有妄想常伴有妄想n n运动性不安，对小小的挫折具有易激惹性，往运动性不安，对小小的挫折具有易激惹性，往往为一些小事而发怒往为一些小事而发怒n n精神性不安，体验到内心的不安、无法松弛、精神性不安，体验到内心的不安、无法松弛、难以自制难以自制n n可出现思维联想加快或思维云集可出现思维联想加快或思维云集n n多伴躯体症状多伴躯体症状n n抗抑郁剂可加重病人的失眠、焦虑不安和自杀抗抑郁剂可加重病人的失眠、焦虑不安和自杀观念观念老

13、年性抑郁geriatric depressionn n指首次发病于老年期（指首次发病于老年期（6060岁以上）岁以上）n n老年人群中出现抑郁状态比例为老年人群中出现抑郁状态比例为10%30%10%30%n n老年自杀人群中与抑郁症有关比例为老年自杀人群中与抑郁症有关比例为80%80%n n老年人群中抑郁症的检出率不足老年人群中抑郁症的检出率不足60%60%n n患病率患病率uu重性抑郁症：重性抑郁症：0.4%10.2%0.4%10.2%uu轻型抑郁症：轻型抑郁症：8.3%14.3%8.3%14.3%n n发病危险因素发病危险因素uu严重生活事件严重生活事件uu缺乏情感支持缺乏情感支持uu躯体

14、疾病躯体疾病老年性抑郁特征n n症状波动性更明显症状波动性更明显n n躯体不适主诉突出，可掩盖抑郁情绪躯体不适主诉突出，可掩盖抑郁情绪n n抑郁情绪不明显，常以单项症状为主要临床相抑郁情绪不明显，常以单项症状为主要临床相n n抑郁症状与原有躯体疾病的联系似乎很密切抑郁症状与原有躯体疾病的联系似乎很密切n n临床表现随年龄的增加而越来越不典型临床表现随年龄的增加而越来越不典型老年性抑郁临床表现n n情感表现为焦虑、抑郁和激越的混合状态：抑郁心境情感表现为焦虑、抑郁和激越的混合状态：抑郁心境不典型、焦虑烦躁症状突出、有时表现为敌意和易激不典型、焦虑烦躁症状突出、有时表现为敌意和易激惹、少数情感反应

15、略显淡漠或迟钝惹、少数情感反应略显淡漠或迟钝n n意志行为障碍：意志减退、兴趣索然、精神运动迟缓、意志行为障碍：意志减退、兴趣索然、精神运动迟缓、无欲状态、生活不能自理、自杀企图和行为无欲状态、生活不能自理、自杀企图和行为n n认知功能减退：认知功能减退：80%80%有记忆力减退、有记忆力减退、1015%1015%有类似痴有类似痴呆表现（抑郁性假性痴呆）呆表现（抑郁性假性痴呆）n n生物学症状：睡眠障碍、食欲减退、体重下降、口干、生物学症状：睡眠障碍、食欲减退、体重下降、口干、便秘便秘n n躯体症状：消化系统最多、心血管系统其次躯体症状：消化系统最多、心血管系统其次老年性抑郁与老年痴呆n n老

16、年痴呆中抑郁情绪的发生率为老年痴呆中抑郁情绪的发生率为40%50%40%50%n n老年痴呆中达到重性抑郁症诊断标准的占老年痴呆中达到重性抑郁症诊断标准的占10%20%10%20%n n老年痴呆早期出现轻度抑郁和恶劣心境的占老年痴呆早期出现轻度抑郁和恶劣心境的占62%62%，中、，中、重度痴呆出现恶劣心境的占重度痴呆出现恶劣心境的占32%32%、6%6%（MigliorelliMigliorelli等）等）n n在同时存在抑郁情绪和认知功能减退的老人中，最终在同时存在抑郁情绪和认知功能减退的老人中，最终符合痴呆诊断的占符合痴呆诊断的占90%90%（DevarandDevarand等）等）n n

17、在老年期首发的抑郁症中，最终发展为老年痴呆的占在老年期首发的抑郁症中，最终发展为老年痴呆的占40%40%（ReiflerReifler等）等）抑郁性假性痴呆与老年痴呆鉴别 抑郁性假性痴呆抑郁性假性痴呆 老年痴呆老年痴呆 .家族史家族史 心境障碍心境障碍 痴呆痴呆起病起病 急性急性 潜隐潜隐首发症状首发症状 抑郁抑郁 记忆减退记忆减退睡眠睡眠 入睡困难、早醒入睡困难、早醒 节律紊乱节律紊乱合作程度合作程度 不愿合作不愿合作 努力合作努力合作心境反应性心境反应性 不积极不积极 积极积极抗抑郁药抗抑郁药 症状改善症状改善 无效无效老年性抑郁治疗n n药物治疗：抗抑郁、抗焦虑、改善睡眠同时进行，选药物

18、治疗：抗抑郁、抗焦虑、改善睡眠同时进行，选用副反应最小药物、从最低剂量开始用用副反应最小药物、从最低剂量开始用n n电休克治疗：适用与药物治疗无效、或不能耐受药物电休克治疗：适用与药物治疗无效、或不能耐受药物副反应、或有强烈自杀企图副反应、或有强烈自杀企图n n心理治疗：在本病治疗中地位十分重要，但需与药物心理治疗：在本病治疗中地位十分重要，但需与药物治疗相配合治疗相配合n n维持治疗：第一次发作临床治愈后至少维持维持治疗：第一次发作临床治愈后至少维持1 1年，复发年，复发则维持则维持2 2年以上年以上n n预后：病程长（预后：病程长（11年）、间歇期短、易复发、缓解不年）、间歇期短、易复发、

19、缓解不全、易慢性，全、易慢性，ColeCole（19901990）10001000例例metameta分析显示分析显示20%20%完完全缓解、全缓解、50%60%50%60%好转或好转伴复发、好转或好转伴复发、25%25%持续发作持续发作更年期抑郁involutional depressionn nKraepelinKraepelin分类中有更年期忧郁（分类中有更年期忧郁（involutional involutional melancholiamelancholia）的诊断）的诊断n n现指女性绝经后首发或复发的抑郁发作现指女性绝经后首发或复发的抑郁发作n n重要特点是有突出的焦虑、紧张、甚

20、至激越，重要特点是有突出的焦虑、紧张、甚至激越，而思维与行为抑制往往不明显而思维与行为抑制往往不明显n n具有更年期特点，即伴植物神经功能紊乱症状具有更年期特点，即伴植物神经功能紊乱症状n n病程较迁延病程较迁延n n治疗：抗抑郁、抗焦虑、激素水平调整治疗：抗抑郁、抗焦虑、激素水平调整儿童抑郁症depression of childhoodn n上世纪上世纪7070年代才末认为儿童期可发生抑郁症年代才末认为儿童期可发生抑郁症n n情感障碍的核心：情绪低沉、伴自责自罪情感障碍的核心：情绪低沉、伴自责自罪n n不典型症状：易激惹、哭闹、敏感、违拗、淡不典型症状：易激惹、哭闹、敏感、违拗、淡漠退缩、

21、无愉快感、自暴自弃、自残自杀漠退缩、无愉快感、自暴自弃、自残自杀n n行为学习问题：多动、逃学、攻击行为、与同行为学习问题：多动、逃学、攻击行为、与同伴关系不良、学习成绩下降、甚至犯罪行为伴关系不良、学习成绩下降、甚至犯罪行为n n躯体症状：睡眠障碍、厌食、疲乏、胸闷、心躯体症状：睡眠障碍、厌食、疲乏、胸闷、心悸、头痛、周身不适、遗屎遗尿悸、头痛、周身不适、遗屎遗尿季节性情感障碍seasonal affective disordern n反复发生于某个季节，主要是冬季抑郁障碍反复发生于某个季节，主要是冬季抑郁障碍n nICD-10ICD-10诊断标准诊断标准uu连续连续3 3年以上，发作年以上

22、，发作3 3次以上，每年起病于相同的次以上，每年起病于相同的9090天内天内uu每次缓解也在每年特定的每次缓解也在每年特定的9090天内天内uu季节性发作次数显著多于可能发生的非季节性发作季节性发作次数显著多于可能发生的非季节性发作n n多发生在北欧国家，与冬季日照时间显著缩短有关，多发生在北欧国家，与冬季日照时间显著缩短有关，女性多见女性多见n n抑郁症状轻至中度，伴疲乏、头痛、嗜睡、喜食碳水抑郁症状轻至中度，伴疲乏、头痛、嗜睡、喜食碳水化合物、体重增加等化合物、体重增加等n n可能与退黑激素分泌增多以及可能与退黑激素分泌增多以及5-5-HTHT功能紊乱有关功能紊乱有关n n光疗、光疗、SS

23、RISSRI治疗有效治疗有效心境恶劣障碍dysthymic disordern nDSM-DSM-开始使用，开始使用，ICD-10ICD-10、CCMD-3CCMD-3接受了这一概念接受了这一概念命名为恶劣心境（命名为恶劣心境（dysthymiadysthymia）n n是重性抑郁障碍的较轻和持久的形式是重性抑郁障碍的较轻和持久的形式uu较轻：不符合复发性轻度抑郁障碍的标准较轻：不符合复发性轻度抑郁障碍的标准uu持久：持续持久：持续2 2年以上，正常心境很少持续几周，无年以上，正常心境很少持续几周，无轻躁狂发作轻躁狂发作n n欧美尤其美国的终身患病率为欧美尤其美国的终身患病率为6%6%，时点患

24、病率为，时点患病率为3%3%n n随病情变化可改诊为其他类型情感障碍随病情变化可改诊为其他类型情感障碍n n相当与相当与“抑郁性神经症抑郁性神经症”或或“抑郁性人格障碍抑郁性人格障碍”n n在生物学、心理学上均可能与重性抑郁障碍有所不同在生物学、心理学上均可能与重性抑郁障碍有所不同心境恶劣与重性抑郁障碍比较 重性抑郁障碍重性抑郁障碍 心境恶劣障碍心境恶劣障碍 .神经内分泌神经内分泌:HPA :HPA 功能紊乱功能紊乱 同左同左 HPT HPT 功能下降功能下降 （）负性生活事件负性生活事件 较少较少 较多较多人格人格:人格基础人格基础 不定、不定、EPQ-P EPQ-P 抑郁型、抑郁型、EPQ

25、-N EPQ-N 人格障碍共病人格障碍共病 较低较低 较高较高治疗：药物治疗治疗：药物治疗 为主为主 为辅为辅 心理治疗心理治疗 为辅为辅 为主为主心境恶劣障碍药物治疗n nTCATCA：有效，但不如对重性抑郁的效果明显：有效，但不如对重性抑郁的效果明显n nMAOIMAOI：效果好于：效果好于TCATCAuu苯乙肼比丙咪嗪和安慰剂更有效苯乙肼比丙咪嗪和安慰剂更有效uu吗氯贝胺（吗氯贝胺（675mg/d675mg/d）改善率）改善率60%60%、丙咪嗪、丙咪嗪（220mg/d220mg/d）49%49%、安慰剂、安慰剂22%22%（VerisianiVerisiani等等,）n nSSRISS

26、RI：有效，脱落率低，长期用药效果明显：有效，脱落率低，长期用药效果明显uu舍曲林有效率舍曲林有效率59%59%、脱落率、脱落率6.0%6.0%，丙咪嗪为，丙咪嗪为64%64%和和18.4%18.4%，安慰剂为，安慰剂为44%44%和和40%40%（ThaseThase等，等，19961996）uuVanelleVanelle报告氟西汀报告氟西汀2020mg/dmg/d治疗治疗3 3个月改善率为个月改善率为42/7242/72，无效者加至，无效者加至4040mgmg再用再用3 3个月后改善率为个月后改善率为15/3015/30n n其它：阿米舒必利的改善率达其它：阿米舒必利的改善率达74.1%

27、74.1%（SmeraldiSmeraldi等）等）经前期心境恶劣障碍premenstrual dysphoric disordern nDSM-DSM-概念概念n n症状在月经开始或结束时缓解症状在月经开始或结束时缓解n n多数月经周期中出现症状多数月经周期中出现症状n n每个月经周期中至少每个月经周期中至少1 1周没有症状周没有症状n n发生率：发生率：210%210%n n病因：可能与内分泌失调有关病因：可能与内分泌失调有关n n治疗：孕激素、氟西汀、阿普唑仑治疗：孕激素、氟西汀、阿普唑仑双重抑郁double depressionn n19821982年年KellerKeller首先报道

28、，定义为首先报道，定义为“在心境恶劣在心境恶劣障碍基础上伴有重性抑郁障碍障碍基础上伴有重性抑郁障碍”n nICD-10ICD-10将恶劣心境叠加将恶劣心境叠加1 1次以上抑郁发作者诊次以上抑郁发作者诊断为复发性抑郁缓解不全断为复发性抑郁缓解不全n n一次或多次重性抑郁发作后得不到完全缓解而一次或多次重性抑郁发作后得不到完全缓解而导致症状残留，在此基础上叠加一次重性抑郁导致症状残留，在此基础上叠加一次重性抑郁发作也可称为双重抑郁发作也可称为双重抑郁双重抑郁心境图双重抑郁流行病学n n心境恶劣障碍中患病率心境恶劣障碍中患病率40%90%40%90%n n重性抑郁障碍中患病率重性抑郁障碍中患病率25

29、%51%25%51%n n一般人群（一般人群（3030岁）患病率岁）患病率1%1%（瑞士，（瑞士，AngstAngst等）等）n n患病危险（患病危险（OROR）青春期）青春期3.43.4、成人、成人1.61.6（美国，（美国，LewinsohnLewinsohn等）等）双重抑郁临床特征n n症状严重程度超过重性抑郁障碍症状严重程度超过重性抑郁障碍n n自杀危险性较大自杀危险性较大n n常常合并人格障碍和其它精神障碍合并人格障碍和其它精神障碍uu人格障碍：人格障碍：69%69%，包括回避性、依赖性、强迫性和，包括回避性、依赖性、强迫性和边缘性（边缘性（SandersonSanderson等等）

30、uu其它：焦虑障碍其它：焦虑障碍71%71%、摄食障碍、摄食障碍22.6%22.6%、药物依赖、药物依赖45.2%45.2%（KleinKlein等）等）n n抗抑郁剂疗效较差，只有抑郁症有效率的一半抗抑郁剂疗效较差，只有抑郁症有效率的一半（39%39%）n n缓解不全，缓解不全，1-31-3年恢复率年恢复率27%27%（GonzelasGonzelas等）等）n n复发率高，复发率高，2 2年年62%62%复发（复发（KellerKeller）双重抑郁治疗n n长期高剂量抗抑郁剂治疗长期高剂量抗抑郁剂治疗uuDuarteDuarte等报道吗氯贝胺反应率等报道吗氯贝胺反应率71%71%、氟西汀

31、、氟西汀38%38%uuLecrubierLecrubier等报道氨磺必利反应率等报道氨磺必利反应率50%50%、丙咪、丙咪嗪嗪40%40%、安慰剂、安慰剂29%29%uu多中心研究显示，舍曲林（多中心研究显示，舍曲林（140140mg/dmg/d）、）、丙丙咪嗪（咪嗪（200mg/d200mg/d）治疗有效，维持治疗有效，维持2 2年年n n合并认知行为治疗合并认知行为治疗uu一项一项4 4个月观察，奈法唑酮有效率个月观察，奈法唑酮有效率82%82%、认、认知行为知行为81%81%、两种合并、两种合并90%90%uuMillerMiller等报道等报道1616月再入院率，单用药的为月再入院率

32、，单用药的为50%50%，药物加认知行为治疗，药物加认知行为治疗21%21%慢性抑郁chronic depressionn n指过去至少两年连续地完全符合重性抑郁发作指过去至少两年连续地完全符合重性抑郁发作的诊断标准（慢性重性抑郁障碍）的诊断标准（慢性重性抑郁障碍）n n发生率：发生率：101020%20%n n原因原因uu治疗不当治疗不当uu合并其他精神病合并其他精神病uu合并躯体疾病合并躯体疾病uu合用导致抑郁的抗高血压药合用导致抑郁的抗高血压药慢性抑郁n n残留症状残留症状uu情绪不稳，心境恶劣情绪不稳，心境恶劣uu焦虑，疑病念，恐怖症状，人格介体焦虑，疑病念，恐怖症状，人格介体uu植物

33、神经功能失调植物神经功能失调uu活力降低，社会适应不良活力降低，社会适应不良n n治疗对策治疗对策uu消除怀疑，增强信心消除怀疑，增强信心uu全面评估全面评估uu药物选择：药物选择：SSRISSRI、TCATCA、MAOIMAOIuu药物剂量尽可能达到最大耐受量，维持药物剂量尽可能达到最大耐受量，维持6 6个个月以上月以上uu单一用药无效时可合并用药单一用药无效时可合并用药阈值下抑郁n n存在抑郁症状存在抑郁症状n n造成社会功能损害造成社会功能损害n n具有潜在临床意义具有潜在临床意义n n不符合重性抑郁发作的诊断标准不符合重性抑郁发作的诊断标准n n包括：包括：uu轻性抑郁轻性抑郁uu复发

34、性短暂抑郁复发性短暂抑郁轻性抑郁障碍minor depressive disordern nDSM-DSM-概念概念n n不符合重性抑郁障碍的症状学标准（不符合重性抑郁障碍的症状学标准（2424项）项）n n病程持续超过病程持续超过2 2周，但也不持久（周，但也不持久（2 2年）年）n n既往无重性抑郁、躁狂或轻躁狂发作既往无重性抑郁、躁狂或轻躁狂发作n n一般表现为情绪较低沉、精力及兴致较差、睡一般表现为情绪较低沉、精力及兴致较差、睡眠不好眠不好n n一般无生物学特征一般无生物学特征复发性短暂抑郁障碍recurrent brief depressive disordern n符合重性抑郁障碍

35、的症状学标准符合重性抑郁障碍的症状学标准n n每次持续每次持续2 2日日22周，每月周，每月 1 1次，病程次，病程 1212月月n n与月经无关与月经无关n n既往无重性抑郁、躁狂或轻躁狂发作既往无重性抑郁、躁狂或轻躁狂发作n n2/32/3达中度抑郁，达中度抑郁，1/31/3达重度抑郁达重度抑郁n n发作间歇期恢复彻底发作间歇期恢复彻底隐匿性抑郁masked depressionn n用来描述一些抑郁情绪不太明显的抑郁病人（特殊类用来描述一些抑郁情绪不太明显的抑郁病人（特殊类型），也有人认为并不存在型），也有人认为并不存在n n占占1/101/51/101/5，女性约为男性的两倍多，女性约为男性的两倍多n n主要表现主要表现uu躯体症状：全身性不适、疼痛，导致疑病躯体症状：全身性不适、疼痛，导致疑病uu植物神经功能紊乱植物神经功能紊乱uu抑郁情绪：兴趣减少、精力减退、信心不足、消极抑郁情绪：兴趣减少、精力减退、信心不足、消极n n病人常在综合性医院各科就诊、疗效不佳病人常在综合性医院各科就诊、疗效不佳n n抗抑郁剂可获得良好效果抗抑郁剂可获得良好效果n n“躯体症状躯体症状”抑郁症抑郁症？