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1、乌市第一人民医院儿二科乌市第一人民医院儿二科 12月护理查房月护理查房传染性单核传染性单核细胞增多症细胞增多症传染性单核细胞增多症（传染性单核细胞增多症（IM）l定义：传染性单核细胞增多症（Infectious mononucleosis）是由EB病毒（EBV）所致的急性、自限性传染病。临床上主要表现为发热，淋巴结肿发热，淋巴结肿大，咽喉炎，外周淋巴细胞显著增多并出现异常淋大，咽喉炎，外周淋巴细胞显著增多并出现异常淋巴细胞巴细胞。l常见发病部位：淋巴结、鼻、咽喉部l主要传播途径：通过口咽分泌物经密切接触传染lEBV在婴幼儿多为隐性感染，在学龄儿童和青少年则表现为传单。全年均可发病，但晚秋至初春
2、较多，多为散发，可引起流行。EB病毒病毒(Epstein-Barr virus，EBV)EB病毒是一种DNA 病毒，1964年首次由Epstein和Barr发现，故得名，属疱疹病毒科，广泛存在于自然界。它与全球约1的肿瘤发病有关。EB病毒初次感染时间及阳性率，与地区、民族、家庭情况有关。如：发展中国家以26岁以下低年龄段为主，发达国家感染年龄延迟，以青少年时期为主；男性阳性率高于女性等。人类是唯一的宿主。EB病毒在口咽部上皮细胞和B淋巴细胞中复制，致大量病毒存在于唾液腺及唾液中。因此唾液传播是最重要的传播途径，还可通过输血及性传播。隐性感染者和患者是本病的传染源。EB病毒感染可导致免疫功能紊乱
3、，发生与免疫系统功能紊乱相关的多种疾病如淋巴瘤、传染性单核细胞增多症及类风湿关节炎等。流行病学流行病学l传染源：带病毒者及病人为本病的传染源。传染源：带病毒者及病人为本病的传染源。l传播途径：经传播途径：经口鼻密切接触口鼻密切接触口鼻密切接触口鼻密切接触为主要传播途径，也可经飞沫（次要）为主要传播途径，也可经飞沫（次要）及输血传播（偶可发生）。及输血传播（偶可发生）。l易感人群：人群普遍易感。但儿童青少年更多见。病后可获得持易感人群：人群普遍易感。但儿童青少年更多见。病后可获得持久免疫，第二次发病不常见。久免疫，第二次发病不常见。病因学 lEB病毒为本病的病原，电镜下EB病毒的形态结构与疱疹病
4、毒组的其他病毒相似，但抗原性不同。EB病毒为DNA病毒。发病机理发病机理EBVB淋巴细胞受体咽扁桃体B淋巴细胞和口腔上皮细胞复制细胞破坏B淋巴细胞单核细胞系统变异淋巴细胞、CTL肝，脾，心，肾，肺，皮肤，中枢神经系统唾液腺（腮腺）排毒口口传播扁桃体炎、咽炎、淋巴结肿大血液临床表现临床表现发热发热1咽峡炎咽峡炎2淋巴结肿大淋巴结肿大34皮疹皮疹5肝脾肿大肝脾肿大6其他：其他：眼睑浮肿、上呼吸道梗阻等眼睑浮肿、上呼吸道梗阻等临床表现临床表现l一、发热一、发热l1.可达可达38.5-40，热型不固定热型不固定，热程数日或数周，少数可达，热程数日或数周，少数可达2-4月。月。l2.可同时伴畏寒，寒战。
5、可同时伴畏寒，寒战。l3.热退多出汗。热退多出汗。l二、淋巴结肿大二、淋巴结肿大l1.颈部淋巴结颈部淋巴结最常见，其次为腋下、腹股沟最常见，其次为腋下、腹股沟l2.肿大的淋巴结：直径肿大的淋巴结：直径1-4cm，质中等。无粘连，无明显压痛，质中等。无粘连，无明显压痛，常与热退后数周才消退。常与热退后数周才消退。l3.肠系膜淋巴结肿大时可引起腹痛。肠系膜淋巴结肿大时可引起腹痛。l三、咽痛三、咽痛 1.咽部，扁桃体充血，水肿。严重时可出现呼吸困难。咽部，扁桃体充血，水肿。严重时可出现呼吸困难。2.扁桃体上有渗出物或假膜。扁桃体上有渗出物或假膜。l四、肝脾肿大四、肝脾肿大 1.肝脾肿大疼痛或压痛肝脾
6、肿大疼痛或压痛 2.部分可出现黄疸部分可出现黄疸 3.谷丙转氨酶（谷丙转氨酶（ALT）升高。升高。1%的肝脏细胞损害，可以使血中ALT的浓度增加1倍l五、皮疹。五、皮疹。可出现斑疹，丘疹，皮肤出血点，猩红热样皮疹，多于可出现斑疹，丘疹，皮肤出血点，猩红热样皮疹，多于1-2周出现，持续周出现，持续3-7天消退。天消退。l六、其他 神经系统症状：无菌性脑膜炎，脑炎，脑干脑炎等。实验室检查实验室检查l血常规：血常规：变异淋巴超过变异淋巴超过10 或绝对值超过或绝对值超过1.0109L l EBVEBV抗体检测抗体检测：阳性（特异性）阳性（特异性）l血清嗜异凝集抗体试验：血清嗜异凝集抗体试验：阳性（非
7、特异）阳性（非特异）lEBV-DNAEBV-DNA的实时定量的实时定量PCRPCR检测检测 l肝功检查肝功检查：B B超显示肝脾肿大，血常规显示肝功异常超显示肝脾肿大，血常规显示肝功异常l脊髓常规：以排除嗜血现象脊髓常规：以排除嗜血现象下列症状中三项：下列症状中三项：发热 咽峡炎 颈淋巴结肿大 肝脏肿大 脾脏肿大 诊断标准诊断标准下列检查中任一项：下列检查中任一项：抗EBVIgM测定阳性嗜异凝集抗体阳性；外周血变异淋巴细胞比例10 案例分析（一）案例分析（一）姓名靳一诺姓名靳一诺 性别性别 男男 年龄年龄 3 3岁岁2 2月月 住院号住院号 320176320176体格检查：体格检查：患儿患儿
8、于于20162016年年1111月月2626号号10:1610:16以以“发热发热5 5天天”为主诉入院，入院查体，为主诉入院，入院查体，T37 P120T37 P120次次/分分 R30R30次次/分，心率分，心率120120次次/分，神清，精神尚可，呼吸稍促，双侧颈部及郃下可触及肿大的淋巴结，大小为分，神清，精神尚可，呼吸稍促，双侧颈部及郃下可触及肿大的淋巴结，大小为2cm*1cm2cm*1cm，质韧，活动度可，质韧，活动度可，无压痛，余浅表淋巴结未及肿大，咽充血，扁桃体无压痛，余浅表淋巴结未及肿大，咽充血，扁桃体IIII肿大，可见脓苔，呼吸音粗，未及啰音，肝脾未及肿大。肿大，可见脓苔，呼
9、吸音粗，未及啰音，肝脾未及肿大。既往史：患者平素体健，否认有高血压既往史：患者平素体健，否认有高血压”病史，否认有病史，否认有“糖尿病糖尿病”病史，否认有病史，否认有“甲亢甲亢”等内分泌系统疾病史，否认等内分泌系统疾病史，否认有有“心、肝、肾、脑心、肝、肾、脑”等重要脏器疾病史，否认等重要脏器疾病史，否认“结核、伤寒结核、伤寒”等其它传染病史，否认有重大外伤及手术史，否等其它传染病史，否认有重大外伤及手术史，否认有中毒史，否认输血史，认有中毒史，否认输血史，预防接种史预防接种史，按时接种，否认有药物、食物过敏史，无喘息反复发作史。，按时接种，否认有药物、食物过敏史，无喘息反复发作史。个人史：患
10、儿是个人史：患儿是G1P1G1P1，足月剖宫产，出生体重，足月剖宫产，出生体重5200g5200g，无产伤窒息史，无产伤窒息史，ApgarApgar评分评分1010分，母妊期健康状况：健康。生后分，母妊期健康状况：健康。生后母乳喂养，母乳喂养，3 3月添加辅食，月添加辅食，6 6月断奶，月断奶，2 2个月能抬头，个月能抬头，5 5个月能坐，个月能坐，5 5月出牙，月出牙，1111月能行走，月能行走，1111月会说简单话语，无月会说简单话语，无异食癖，无不良习惯。异食癖，无不良习惯。目前诊断：传染性单核细胞增多症目前诊断：传染性单核细胞增多症案例分析（二）案例分析（二）入院后予完善各项检查，予一
11、级护理，清淡饮食，更昔洛韦入院后予完善各项检查，予一级护理，清淡饮食，更昔洛韦0.05ivgtt bid0.05ivgtt bid抗病毒，单磷酸阿糖腺苷抗病毒，单磷酸阿糖腺苷0.1givgtt qd0.1givgtt qd抗抗病毒阿莫西林钠克拉维酸钾针病毒阿莫西林钠克拉维酸钾针 0.52 ivgttq8h0.52 ivgttq8h抗感染治疗，阿奇霉素抗感染治疗，阿奇霉素0.12g ivgtt qd0.12g ivgtt qd抗感染治疗。抗感染治疗。2016-11-272016-11-27血血常规常规 白细胞计数：白细胞计数：5.88(109/L)5.88(109/L)，中性粒细胞计数：，中性粒
12、细胞计数：26.20(109/L)26.20(109/L)，淋巴细胞绝对值：，淋巴细胞绝对值：3.59(109/L)3.59(109/L)，淋巴细胞，淋巴细胞比例：比例：61.10(%)61.10(%)，单核细胞绝对值：，单核细胞绝对值：0.71(109/L)0.71(109/L)，单核细胞比例：，单核细胞比例：12.10(%)12.10(%)，患者血象高，改为阿莫西林钠克，患者血象高，改为阿莫西林钠克拉维酸钾针拉维酸钾针0.3g iv BID0.3g iv BID加强抗感染。加强抗感染。2016-11-28 TORCH-IgM 2016-11-28 TORCH-IgM 巨细胞病毒抗体巨细胞病
13、毒抗体-IgM-IgM：陽性，生化分析：陽性，生化分析(病区病区)谷谷草转氨酶：草转氨酶：46(IU/L)46(IU/L)，谷酰转肽酶：，谷酰转肽酶：3(IU/L)3(IU/L)，乳酸脱氢酶：，乳酸脱氢酶：575(IU/L)575(IU/L)。2015-05-04 10:252015-05-04 10:25手足及臀部皮疹基手足及臀部皮疹基本消退，无恶心呕吐，体温本消退，无恶心呕吐，体温39.339.3，予臣功再欣半包口服后，复测体温，予臣功再欣半包口服后，复测体温3737。2015-05-052015-05-05患者神清，精神可，体患者神清，精神可，体温正常，家属诉其无惊跳抽搐，无恶心呕吐，双
14、手掌、双足皮疹已消退，浅表淋巴结未及肿大，口腔粘膜多发粘温正常，家属诉其无惊跳抽搐，无恶心呕吐，双手掌、双足皮疹已消退，浅表淋巴结未及肿大，口腔粘膜多发粘膜疹及溃疡，咽充血，扁桃体肿大均较前好转。改膜疹及溃疡，咽充血，扁桃体肿大均较前好转。改IIII级护理。级护理。2015-05-062015-05-06彩超提示：小肠套叠、双侧颈部、双侧彩超提示：小肠套叠、双侧颈部、双侧腋下淋巴结数枚。考虑合并小肠套叠，改腋下淋巴结数枚。考虑合并小肠套叠，改I I级护理。级护理。2015-05-092015-05-09家属要求出院去上级医院继续就诊，故予出院。家属要求出院去上级医院继续就诊，故予出院。护理诊断
15、护理诊断P3:焦虑 与知识缺乏担心疾病治疗与预后有关P4：舒适度的改变 与淋巴结肿大所致疼痛有关P2:营养失调：低于机体需要量 与代谢旺盛，高热等有关P1:体温过高：与等有关护理措施（一）护理措施（一）P1:营养失调：低于机体需要量 与代谢旺盛，高热等有关I1:1给予静脉营养支持。2注意观察病人面色血象变化，及时汇报医生作出处理。3指导进食高热量高蛋白的半流质饮食，少量多餐。P2:体温过高：与等有关I2:1严密监测生命体征变化，尤其是体温的变化情况。2病人体温升高时，进行温水擦浴。出汗后及时清洁皮肤，更换衣裤，保持床单位清洁干燥整齐。3遵医嘱予补液抗感染，加强营养。护理措施（二）护理措施（二）5P3:焦虑 与知识缺乏担心疾病治疗与预后有关I3:1耐心解释疾病的相关知识，手术治疗的意义等。2与家属配合，了解病人的心理与需求，观察病人的情绪反应，给予关心与心理支持。3介绍病房环境和同室的病友，请同类病友进行现身说法。P4：舒适度的改变 与淋巴结肿大所致疼痛有关I4：1 保持被褥、衣物清洁柔软；保持皮肤清洁、干燥，剪短患儿指甲，避免搔抓。2 避免挤压肿大的淋巴结。