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1、 急 性 中 毒 概 述 概概 述述 引起中毒的化学物质称为毒物（引起中毒的化学物质称为毒物（poisonpoison）根据来源和用途不同可将毒物分为：根据来源和用途不同可将毒物分为：工业性毒物药物农药有毒动植物定义：中毒（定义：中毒（poisoning）是指有毒化学物质进入人）是指有毒化学物质进入人体，达到中毒量而产生损害的全身性疾病。体，达到中毒量而产生损害的全身性疾病。中毒有急性和慢性两大类急性中毒短时间内吸收超限量毒物所致，起病急骤，症状严重，病情变化迅速，如不及时治疗，可危及生命。慢性中毒长时间吸收小量毒物的结果，起病缓慢，病程较长，缺乏中毒的特异性诊断指标，容易误诊、漏诊。急性中毒
2、病因急性中毒病因职业性中毒有毒原料、辅料、中间产物、成品保管、使用、运输生活性中毒误食、意外接触有毒物质用药过量、自杀或谋害毒物代谢v毒物吸收毒物吸收呼吸道：烟、雾、蒸气、气体 一氧化碳消化道：各种毒物经口食入皮肤粘膜：苯胺、硝基苯、四乙铅、有机磷农药v代谢解毒代谢解毒主要在肝通过氧化、还原、水解、结合 毒性降低少数在代谢后毒性反而增加（对硫磷氧化成对氧磷）v毒物排出毒物排出大多数毒物由肾排出一部分经呼吸道排出经粪便从消化道排出经皮肤排出乳汁排出中中 毒毒 机机 理理1.1.1.1.局部的刺激腐蚀作用局部的刺激腐蚀作用局部的刺激腐蚀作用局部的刺激腐蚀作用 2.2.缺氧缺氧缺氧缺氧 3.3.麻醉
3、作用麻醉作用麻醉作用麻醉作用 4.4.4.4.抑制酶的活性抑制酶的活性抑制酶的活性抑制酶的活性 5.5.5.5.干扰细胞膜或细胞器的生理功能干扰细胞膜或细胞器的生理功能干扰细胞膜或细胞器的生理功能干扰细胞膜或细胞器的生理功能 6.6.6.6.受体的竞争结合受体的竞争结合受体的竞争结合受体的竞争结合 询问中毒病史询问毒物接触史询问毒物接触史：毒物种类如何中毒中毒时间和中毒量发病原因呕吐物性状，特殊气味生活情况、精神状况发病地点发病地点发病地点发病地点发病经过发病经过发病经过发病经过病人职业病人职业病人职业病人职业既往病史和服药情况既往病史和服药情况既往病史和服药情况既往病史和服药情况家中药品有无
4、缺少家中药品有无缺少家中药品有无缺少家中药品有无缺少询问中毒病史中毒病史怀疑一氧化碳中毒：了解病人卧室有无炉火及烟筒？同室人情况怀疑职业性中毒：询问职业、工种、工龄，接触毒物的种类和时间、环境条件、防护措施及是否发生过中毒事故对无明确接触史的患者，出现不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困难等，都应想到中毒的可能怀疑服药过量询问既往有何疾病吃什么药及药量等怀疑食物中毒询问进食的种类、来源和同餐人员发病情况怀疑服毒自杀询问发病前精神状态，自杀现场有无空药瓶、药袋或剩余药物及标签等注注 意意 临床表现皮肤粘膜症状烧灼伤皮肤颜色的改变 发红、紫绀、黄染各种皮炎眼部症状眼部症状瞳孔改变瞳孔改变 瞳孔缩小瞳
5、孔缩小瞳孔散大瞳孔散大色视改变色视改变失明失明眼部器官损害眼部器官损害神经系统及精神症状神经系统及精神症状昏迷 谵妄 惊厥肌纤维震颤瘫痪精神失常等临床表现呼吸系统症状呼吸系统症状异常呼吸气味异常呼吸气味呼吸频率改变呼吸频率改变 呼吸增快呼吸增快 呼吸减慢呼吸减慢上呼吸道炎症上呼吸道炎症 肺炎肺炎 哮喘哮喘 肺水肿等肺水肿等循环系统症状循环系统症状心律失常心脏骤停休克泌尿系统症状泌尿系统症状泌尿系统症状泌尿系统症状尿色改变尿色改变尿色改变尿色改变尿道炎症状尿道炎症状尿道炎症状尿道炎症状急性肾功能不全急性肾功能不全急性肾功能不全急性肾功能不全临床表现血液系统症状血液系统症状贫血白细胞减少出血发生白
6、血病消化系统症状消化系统症状急性胃肠炎症状急性胃肠炎症状肝大肝大 黄疸黄疸 肝功异常肝功异常临床表现实验室检查实验室检查毒物的实验室过筛对确定诊断和判定毒物类型有帮助。毒物的实验室过筛对确定诊断和判定毒物类型有帮助。毒物分析：中毒患者的呕吐物、血、尿液或其分解产物。毒物分析：中毒患者的呕吐物、血、尿液或其分解产物。特异性化验检查：特异性化验检查：血液胆碱酯酶血液胆碱酯酶-有机磷农药中毒有机磷农药中毒 碳氧血红蛋白碳氧血红蛋白-CO-CO中毒中毒 高铁血红蛋白高铁血红蛋白-亚硝酸盐中毒亚硝酸盐中毒 非特异性化验检查：肝功、肾功、心肌酶谱、心电图检查、非特异性化验检查：肝功、肾功、心肌酶谱、心电图
7、检查、判断病人中毒后其他脏器的损害，是判断病人中毒后其他脏器的损害，是 否出现合并症否出现合并症。急性中毒诊断中毒病人应注意检查神志状态（清醒、矇眬、昏迷或谵妄）患者衣物有无药（毒）渍、颜色和特殊气味皮肤有无皮炎性损害、伤口及出血等，皮肤、口唇颜色有无改变（紫绀、樱红、苍白或灰白色等）结膜有无充血，巩膜有无黄染，视力有无减退或突然失明急性中毒诊断中毒病人注意检查注意瞳孔大小，对光反应注意呼吸频率、节律，有无呼吸困难，肺部有无啰音，呼气有无特殊气味注意心率快慢，节律是否整齐，有无心律失常，以及血压高低情况注意呕吐物及排泄物（粪、尿）的颜色、气味，腹部有无疼痛注意有无肌肉颤动及痉挛急性中毒的救治急
8、性中毒的救治急性中毒的救治原则：急性中毒的救治原则：首先复苏，保证生命，然后清首先复苏，保证生命，然后清除毒物除毒物急性中毒治疗停止毒物接触清除体内尚未吸收的毒物催吐、洗胃、催吐、洗胃、导泻、灌肠导泻、灌肠促进已吸收毒物的排出利尿、供氧、血液净化利尿、供氧、血液净化血液透析血液透析、血液灌流血液灌流、血浆置换血浆置换特殊解毒药的应用对症治疗急性一氧化碳中毒 急性一氧化碳中毒概述n一氧化碳（一氧化碳（COCO）即煤气，为无色、无味、无臭气体。）即煤气，为无色、无味、无臭气体。n吸入体内后与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白，产生组织缺吸入体内后与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白，产生组织缺氧。氧。n常见病因：
9、常见病因：1.1.工业中毒：工业中毒：常见于意外事故，多数为集体中毒。如煤矿常见于意外事故，多数为集体中毒。如煤矿瓦斯爆炸产生大量瓦斯爆炸产生大量COCO。2.2.日常生活中毒：日常生活中毒：煤炉取暖、煤气热水器、自杀、火灾现煤炉取暖、煤气热水器、自杀、火灾现场场COCO浓度可达浓度可达1010。汽车尾气。汽车尾气。急性一氧化碳中毒临床表现v轻度中毒 血液中碳氧血红蛋白浓度10%20%，病人可出现剧烈头痛、头晕、心悸、口唇粘膜呈樱桃红色、四肢无力、恶心、呕吐、嗜睡、意识模糊、抽搐等。脱离中毒环境吸入新鲜空气，症状很快减轻、消失。v中度中毒 血液中碳氧血红蛋白浓度30%40%，除上述症状外,出现
10、呼吸困难、意识丧失、昏迷，但对痛觉刺激可有反应。如能及时经吸氧治疗也可以恢复正常且无明显并发症。v重度中毒 血液中碳氧血红蛋白浓度50%，出现深度昏迷，各种反射消失，呼吸、循环衰竭。死亡率高，幸存者多有不同程度的后遗症。v有造成一氧化碳中毒的环境，如燃烧、浓烟等，且缺乏良好的通风设备。有有造成一氧化碳中毒的环境，如燃烧、浓烟等，且缺乏良好的通风设备。有头痛、恶心、呕吐、全身无力、昏厥等症状，重者昏迷、抽搐，甚至死亡。头痛、恶心、呕吐、全身无力、昏厥等症状，重者昏迷、抽搐，甚至死亡。有条件可做血液碳氧血红蛋白测定。有条件可做血液碳氧血红蛋白测定。v一氧化碳中毒病史不确切，或昏迷病人，或离开中毒环
11、境一氧化碳中毒病史不确切，或昏迷病人，或离开中毒环境8 8小时以上病人的诊小时以上病人的诊断应注意与下列疾病进行鉴别：断应注意与下列疾病进行鉴别：急性脑血管病糖尿病酮症酸中毒尿毒症肝性脑病肺性脑病其它急性中毒引起的昏迷一氧化碳中毒诊断要点一氧化碳中毒治疗v急救措施急救措施应迅速将患者脱离中毒环境，移至空气新鲜通风处，保持呼吸道畅通，注意保暖。氧疗是治疗CO中毒最有效的治疗。（1）鼻导管吸入高浓度（60%）的氧，流量810ml/min。（2）高压氧治疗防治脑水肿，改善脑代谢。对症治疗和防治并发症。v尽快送医院进一步检查治疗尽快送医院进一步检查治疗及时有效给氧是急性一氧化碳中毒最重要的治疗原则，吸
12、氧尽可能 3L/分，有中毒症状的患者直到症状完全消失争取尽早进行高压氧舱治疗，减少后遗症。即使是轻度、中度，也应进行高压氧舱治疗 有机磷中毒 有机磷杀虫药分类有机磷杀虫药分类v剧毒类剧毒类如甲拌磷(3911)、内吸磷(1059)、对硫磷(1605)v高毒类高毒类甲基对硫磷、甲胺磷、氧乐果、敌敌畏v中度毒类中度毒类乐果、敌百虫、乙酰甲胺磷(高灭磷)v低毒类低毒类马拉硫磷发病机制发病机制经皮肤、呼吸道、消化道进入体内，抑制胆碱酯酶的经皮肤、呼吸道、消化道进入体内，抑制胆碱酯酶的活性。活性。v有机磷酸酯的结构与乙酰胆碱（有机磷酸酯的结构与乙酰胆碱（Ach）结构相似，进）结构相似，进入人体后与胆碱酯酶
13、（入人体后与胆碱酯酶（AchE）结合形成磷酰化）结合形成磷酰化AchE，抑制了胆碱酯酶的活性，使乙酰胆碱在体内，抑制了胆碱酯酶的活性，使乙酰胆碱在体内积蓄，以致神经系统、横纹肌、平滑肌和某些腺体发积蓄，以致神经系统、横纹肌、平滑肌和某些腺体发生过度刺激，进而转入抑制和衰竭，从而出现相应中生过度刺激，进而转入抑制和衰竭，从而出现相应中毒症状。毒症状。有机磷杀虫药中毒临床表现有机磷杀虫药中毒临床表现1.1.1.1.急性中毒表现急性中毒表现急性中毒表现急性中毒表现2.2.2.2.迟发性多发性神经病迟发性多发性神经病迟发性多发性神经病迟发性多发性神经病3.3.3.3.中间型综合征中间型综合征中间型综合
14、征中间型综合征4 4 4 4.局部损害局部损害局部损害局部损害有机磷杀虫药中毒临床表现有机磷杀虫药中毒临床表现v毒蕈碱样症状（M样症状）平滑肌痉挛：瞳孔缩小、视物模糊、呼吸困难，严重致肺水肿腺体分泌增加：多汗、流涎（口吐白沫）、呼吸道分泌物过多消化道症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻v烟碱样表现（烟碱样表现（N样症状）样症状）早期：肌束颤动。常见于面部、胸部。有全身紧束感，胸部压迫感晚期：肌肉痉挛、肌麻痹。逐渐发展为全身抽搐，最后可因呼吸肌麻痹而死亡v中枢神经系统表现头晕、头痛，严重者有抽搐和昏迷乐果和马拉硫磷口服中毒“反跳”现象 v迟发性多发性神经病中毒症状消失后23周，感觉、运动型多发性神经病变
15、表现v中间型综合征约在急性中毒后2496小时突然发生死亡分级依据分级依据轻度中毒轻度中毒中度中毒中度中毒重度中毒重度中毒M M样症状样症状N N样症状样症状危重表现危重表现（肺水肿、抽搐、昏迷，呼吸（肺水肿、抽搐、昏迷，呼吸肌麻痹和脑水肿）肌麻痹和脑水肿）胆碱酯酶活力胆碱酯酶活力70705050505030303030中毒程度分级中毒程度分级有机磷杀虫药中毒诊断是否中毒诊断诊断中毒程度有机磷杀虫药的治疗v迅速清除毒物v特效解毒药的应用早期、足量、联合、重复用药胆碱酯酶复活剂氯磷定碘解磷定双复磷抗胆碱药阿托品v对症治疗胆碱酯酶复活剂应与阿托品两药合胆碱酯酶复活剂应与阿托品两药合用以增加疗效，减少
16、副作用用以增加疗效，减少副作用1 1、清除毒物、清除毒物|接触中毒：接触中毒：立即脱离中毒现场，脱去立即脱离中毒现场，脱去污染衣服。清水冲洗全身污染部位污染衣服。清水冲洗全身污染部位|口服中毒：口服中毒：l洗胃：用清水、生理盐水反复洗胃，洗胃：用清水、生理盐水反复洗胃，直至洗出液无农药气味为止。直至洗出液无农药气味为止。l硫酸镁导泻硫酸镁导泻2 2、特效解毒药、特效解毒药 阿托品：对抗阿托品：对抗M M样作用。样作用。胆碱酯酶复活剂（解磷定、双复磷、氯解磷定）胆碱酯酶复活剂（解磷定、双复磷、氯解磷定）:恢复胆碱酯酶活性。恢复胆碱酯酶活性。v用药原则用药原则：尽早、足量、联合、重复用药。：尽早、
17、足量、联合、重复用药。3 3、对症处理、对症处理 肺水肿用阿托品治疗，休克用升压药，脑水肿应肺水肿用阿托品治疗，休克用升压药，脑水肿应用脱水剂和糖皮质激素，心律失常用抗心律失常用脱水剂和糖皮质激素，心律失常用抗心律失常药，危重患者可输血以补充胆碱酯酶，心跳停止药，危重患者可输血以补充胆碱酯酶，心跳停止时实施心肺复苏等。时实施心肺复苏等。4 4、一般护理、一般护理立即脱离中毒环境。立即脱离中毒环境。立即洗胃，注意出入平衡。立即洗胃，注意出入平衡。迅速建立静脉通道，尽快输液，加速毒迅速建立静脉通道，尽快输液，加速毒物经尿排泄。物经尿排泄。保持呼吸道通畅，充分给氧。保持呼吸道通畅，充分给氧。密切观察
18、病情变化，预防并发症。密切观察病情变化，预防并发症。神志清醒后神志清醒后24-4824-48小时内禁食水，病情好小时内禁食水，病情好转后逐渐恢复正常饮食。转后逐渐恢复正常饮食。毒蕈中毒毒蕈中毒概述毒蕈中毒概述v毒蕈即有毒野生蘑菇。我国蕈菌资源丰富，可食毒蕈即有毒野生蘑菇。我国蕈菌资源丰富，可食种类近种类近10001000种，毒蕈至少数百种！所含毒素不同，种，毒蕈至少数百种！所含毒素不同，其毒性和毒理作用各不相同。其毒性和毒理作用各不相同。v主要由毒蕈碱、类阿托品样毒素、溶血毒素、肝主要由毒蕈碱、类阿托品样毒素、溶血毒素、肝毒素、神经毒素等引起一系列中毒症状。毒素、神经毒素等引起一系列中毒症状。
19、毒蕈中毒类型及其主要临床表现毒蕈中毒类型及其主要临床表现 一、胃肠炎型一、胃肠炎型 二、神经型二、神经型 三、精神异常型三、精神异常型 四、溶血型四、溶血型 五、肝坏死型五、肝坏死型 一、胃肠炎型：一、胃肠炎型：潜伏期多为潜伏期多为1010分钟分钟6 6小时，以恶心、呕吐、小时，以恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状为主。一般预后较好，但腹痛、腹泻等消化道症状为主。一般预后较好，但严重中毒者可因脱水及电解质紊乱而出现休克、昏严重中毒者可因脱水及电解质紊乱而出现休克、昏迷，甚至死亡。迷，甚至死亡。黄蘑菇黄蘑菇小豹斑鹅膏小豹斑鹅膏（满天星（满天星)二、神经型：二、神经型：潜伏期一般1小时6小时，除出
20、现消化道症状外，尚有流涎、流泪、多汗、瞳孔缩小、脉搏缓慢等症状，严重者可因肺水肿、呼吸抑制、谵妄、昏迷而死。三、精神异常型：三、精神异常型：除出现消化道症状外，精神症状如兴奋、狂躁、幻视、幻听等可为主要表现，部分有迫害妄想，类似精神分裂症。也有头晕、精神错乱、昏睡等。红牛肝菌红牛肝菌四、溶血型：四、溶血型：先先以以胃胃肠肠症症状状为为主主，发发病病3-43-4天天后后，可可出出现现腰腰腹腹部部疼疼痛痛、深深褐褐色色尿尿、贫贫血血、肝肝脾脾肿肿大大等等急急性性溶溶血血症症状状，严严重重溶溶血血可可致致急急性性肾肾功功能能衰衰竭竭，甚甚至至死死亡亡，此此型型还还可可伴有中枢神经系统表现。伴有中枢神
21、经系统表现。马鞍菌马鞍菌五、肝坏死型：五、肝坏死型：潜潜伏伏期期一一般般数数小小时时3030小小时时，多多数数中中毒毒患患者者在在消消化化道道症症状状后后呈呈1 12 2天天的的“假假愈愈期期”，之之后后出出现现恶恶心心、呕呕吐吐、腹腹部部不不适适、纳纳差差、肝肝区区疼疼痛痛、肝肝脏脏肿肿大大、黄黄疸疸、有有出出血血倾倾向向。少少数数病病例例呈呈爆爆发发性性经经过过，因因肝肝性性脑脑病病、呼呼吸吸和和循循环环衰衰竭竭死死亡。亡。黄盖鹅膏（黄罗伞）黄盖鹅膏（黄罗伞）诊断与急救措施诊断与急救措施（一）诊断（一）诊断 1 1、有吃毒蕈史、有吃毒蕈史 2 2、有毒蕈中毒的临床表现有毒蕈中毒的临床表现
22、3 3、夏、秋季发病、夏、秋季发病 （二）急救（二）急救1 1、加快毒物排出：、加快毒物排出：催吐、洗胃、灌肠、导泻。催吐、洗胃、灌肠、导泻。2 2、应用解毒剂对症治疗：、应用解毒剂对症治疗：如神经精神型如神经精神型阿托品，阿托品，溶血型及其他重症中毒溶血型及其他重症中毒肾上腺皮质激素，肾上腺皮质激素，肝肾损害型肝肾损害型巯基解毒药等。巯基解毒药等。3 3、支持治疗：、支持治疗：纠酸、防脱水和电解质紊乱、保肝纠酸、防脱水和电解质紊乱、保肝 治疗、镇静或抗惊厥治疗等。治疗、镇静或抗惊厥治疗等。亚硝酸盐中毒亚硝酸盐中毒 急性中毒病因：急性中毒病因：v1.1.食用不新鲜蔬菜、腌菜食用不新鲜蔬菜、腌菜
23、v2.2.饮用苦井水饮用苦井水v3.3.当糖或盐误食当糖或盐误食v4.4.投毒投毒亚硝酸盐中毒症状亚硝酸盐中毒症状1.1.头痛、头晕、无力、胸闷、气短、心悸、恶心、头痛、头晕、无力、胸闷、气短、心悸、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及口唇、指甲、全身皮肤、粘呕吐、腹痛、腹泻及口唇、指甲、全身皮肤、粘膜紫绀等。膜紫绀等。2.2.全身皮肤及粘膜呈现不同程度青紫色（高铁血红全身皮肤及粘膜呈现不同程度青紫色（高铁血红蛋白血症引起的紫绀）。蛋白血症引起的紫绀）。3.3.严重者出现烦躁不安、精神萎靡、反应迟钝、意严重者出现烦躁不安、精神萎靡、反应迟钝、意识丧失、惊厥、昏迷、呼吸衰竭甚至死亡。识丧失、惊厥、昏迷、呼吸
24、衰竭甚至死亡。简易测定亚硝酸盐中毒简易测定亚硝酸盐中毒1.1.取病人静脉血取病人静脉血3-53-5毫升，正常人为暗红色，而病人毫升，正常人为暗红色，而病人为紫褐色。为紫褐色。2.2.若有氧气条件，正常人静脉血吹氧后变鲜红，而若有氧气条件，正常人静脉血吹氧后变鲜红，而病人血仍为紫褐色。病人血仍为紫褐色。亚硝酸盐中毒的抢救亚硝酸盐中毒的抢救1.1.输液：美蓝（亚甲蓝）是亚硝酸盐中毒的特效解输液：美蓝（亚甲蓝）是亚硝酸盐中毒的特效解毒剂，用量以每公斤体重毒剂，用量以每公斤体重1-2mg1-2mg计算，输液中可加计算，输液中可加用大量维生素用大量维生素C C2.2.必要时吸氧及给中枢兴奋剂，重者输血必
25、要时吸氧及给中枢兴奋剂，重者输血3.3.洗胃：尽早以温水或洗胃：尽早以温水或1:50001:5000高锰酸钾液反复洗胃高锰酸钾液反复洗胃氰化物中毒病因氰化物中毒病因1.1.误食误食2.2.投毒或食用木薯、杏仁、桃仁、枇杷仁等方法不投毒或食用木薯、杏仁、桃仁、枇杷仁等方法不当当氰化物中毒临床症状氰化物中毒临床症状1.1.轻度中毒：多于食后轻度中毒：多于食后9-129-12小时出现，有恶心、呕小时出现，有恶心、呕吐，伴有头晕、头痛、倦怠无力、嗜睡等神经系吐，伴有头晕、头痛、倦怠无力、嗜睡等神经系统症状，腹痛腹泻少见。统症状，腹痛腹泻少见。2.2.重度中毒：多于食后重度中毒：多于食后1-61-6小时
26、出现，有恶心、呕吐、小时出现，有恶心、呕吐、腹痛、呼吸急促、抽筋、昏迷、呼吸困难，四肢腹痛、呼吸急促、抽筋、昏迷、呼吸困难，四肢强直、发冷、心跳加速，瞳孔散大，对光反射迟强直、发冷、心跳加速，瞳孔散大，对光反射迟钝或消失。钝或消失。氰化物中毒急救措施氰化物中毒急救措施1.1.亚硝酸钠、硫代硫酸钠、美蓝（亚甲蓝）三者中亚硝酸钠、硫代硫酸钠、美蓝（亚甲蓝）三者中任何一种均可任何一种均可2.2.休克或窒息，应在人工呼吸下吸入亚硝酸异戊酯，休克或窒息，应在人工呼吸下吸入亚硝酸异戊酯，每分钟吸入每分钟吸入15-3015-30秒，可重复秒，可重复1-21-2次次3.3.洗胃：尽早以洗胃：尽早以1 1：50
27、005000高锰酸钾液或高锰酸钾液或3%3%过氧化氢洗过氧化氢洗胃胃无机砷类中毒无机砷类中毒1.1.病因：误食砒霜或投毒病因：误食砒霜或投毒2.2.临床症状：首先出现消化道症状，咽干口渴、口临床症状：首先出现消化道症状，咽干口渴、口腔金属味、吞咽困难，上腹部不适，随后恶心、腔金属味、吞咽困难，上腹部不适，随后恶心、呕吐，腹痛、腹泻，重者有呕血、血便，可致脱呕吐，腹痛、腹泻，重者有呕血、血便，可致脱水、酸中毒及休克，神经系统方面出现头痛、头水、酸中毒及休克，神经系统方面出现头痛、头晕、烦躁不安，严重者昏迷、四肢抽搐，可因中晕、烦躁不安，严重者昏迷、四肢抽搐，可因中枢麻痹而死亡。枢麻痹而死亡。3.
28、3.患者肝损害及出血症状明显，可见皮肤黄疸和眼患者肝损害及出血症状明显，可见皮肤黄疸和眼结膜充血、鼻及口腔粘膜糜烂出血，呕血、便血、结膜充血、鼻及口腔粘膜糜烂出血，呕血、便血、咯血，皮下有出血点。咯血，皮下有出血点。无机砷类中毒急救措施无机砷类中毒急救措施v1.1.给予解毒剂治疗：二巯丙醇、硫代硫酸钠给予解毒剂治疗：二巯丙醇、硫代硫酸钠v2.2.洗胃：尽早微温水洗胃，洗胃后服蛋清液或牛洗胃：尽早微温水洗胃，洗胃后服蛋清液或牛奶活性炭等。奶活性炭等。急性乙醇中毒急性乙醇中毒v诊断及临床表现诊断及临床表现有饮酒史呼吸中有明显酒精气味v临床表现临床表现兴奋期：头痛、欣快感、健谈、情绪不稳定、易激怒共
29、济失调期：言语不清、视物模糊、复视、行动笨拙、步态不稳和共济失调昏迷期：昏睡、瞳孔散大、体温降低、心率增快、血压降低、呼吸慢并有鼾音，严重者因呼吸或循环衰竭致死急性酒精中毒急诊处理急性酒精中毒急诊处理v兴奋躁动者适当约束，共济失调者严格限制活动，以免摔伤或撞伤兴奋躁动者适当约束，共济失调者严格限制活动，以免摔伤或撞伤v保持呼吸道通畅、供氧，必要时人工呼吸、气管插管保持呼吸道通畅、供氧，必要时人工呼吸、气管插管v应用纳洛酮应用纳洛酮0.40.40.8mg0.8mg静脉注射，对昏迷患者有促醒作用静脉注射，对昏迷患者有促醒作用v催吐、洗胃、导泻对清除胃肠道内残留乙醇可有一定作用催吐、洗胃、导泻对清除
30、胃肠道内残留乙醇可有一定作用v维持循环功能，应用葡萄糖溶液、维生素维持循环功能，应用葡萄糖溶液、维生素B B1 1、维生素、维生素B B6 6等，促进乙醇等，促进乙醇氧化为醋酸，达到解毒目的氧化为醋酸，达到解毒目的v血乙醇浓度血乙醇浓度4000mg/L4000mg/L，伴有酸中毒或同时服用其他可疑药物者，应，伴有酸中毒或同时服用其他可疑药物者，应及早行血液透析或腹膜透析治疗及早行血液透析或腹膜透析治疗镇静催眠药中毒镇静催眠药中毒v镇静催眠药是指具有镇静、催眠作用的中枢神经系统抑制镇静催眠药是指具有镇静、催眠作用的中枢神经系统抑制药，可分为四类：药，可分为四类：苯二氮卓类地西泮、阿普唑仑等巴比妥
31、类苯巴比妥、戊巴比妥等非巴比妥非苯二氮卓类水合氯醛、格鲁米特等吩噻嗪类（抗精神病药）氯丙嗪、奋乃静等诊断及临床表现诊断及临床表现v有服药史v轻者有嗜睡、头晕、言语不清、共济失调、眼球震颤、意识模糊、呼吸减慢等v重者昏睡、瞳孔时大时小、对光反射迟钝、四肢强直或松弛、脉弱而细并不规则v危重者休克、昏迷、甚至因呼吸麻痹死亡评估清除解毒对症急急诊处诊处理理镇静催眠药中毒急诊处理镇静催眠药中毒急诊处理评估和维护重要器官功能 血液净化治疗氟马西尼是苯二氮卓类特异性拮抗剂维持生命体征急诊治疗v给氧、保持呼吸道通畅给氧、保持呼吸道通畅v出现呼吸衰竭可立即行插管进行机械通气出现呼吸衰竭可立即行插管进行机械通气v
32、高锰酸钾洗胃高锰酸钾洗胃v硫酸镁或甘露醇导泻硫酸镁或甘露醇导泻 v应用苏醒剂贝美格（美解眠）应用苏醒剂贝美格（美解眠）v利尿利尿v预防脑水肿预防脑水肿v调节水电解质平衡调节水电解质平衡急性灭鼠剂中毒概述急性灭鼠剂中毒概述 v灭鼠剂是指可杀死啮齿类动物的化合物 抗凝血类灭鼠剂，如敌鼠钠、溴鼠隆等中枢神经系统兴奋性灭鼠剂，如毒鼠强、氟乙酰胺等其他，如无机化合物类（磷化锌）等 v病因 误食故意服毒或投毒生产加工急性灭鼠剂中毒的诊断及急诊处理急性灭鼠剂中毒的诊断及急诊处理灭鼠剂灭鼠剂诊断依据诊断依据治疗要点治疗要点溴鼠隆溴鼠隆接触史接触史临床表现：广泛出血临床表现：广泛出血实验室及辅助检查：出凝血时间
33、和凝血酶原时间延长；胃内实验室及辅助检查：出凝血时间和凝血酶原时间延长；胃内容物检出溴鼠隆成分容物检出溴鼠隆成分清除毒物清除毒物特效措施：维生素特效措施：维生素K K1 1 10 1020mg20mg静注，每静注，每3 34 4小时一次，小时一次，2424小时总量小时总量120mg120mg，疗程一，疗程一周周输新鲜全血输新鲜全血毒鼠强毒鼠强接触史接触史临床表现：阵挛性惊厥、癫痫大发作临床表现：阵挛性惊厥、癫痫大发作实验室及辅助检查：血、尿及胃内容物中检出毒鼠强成分；实验室及辅助检查：血、尿及胃内容物中检出毒鼠强成分；心电图有心肌损伤改变心电图有心肌损伤改变清除毒物，病情危重时行血液净化治疗清
34、除毒物，病情危重时行血液净化治疗保护心肌，禁用阿片类药物保护心肌，禁用阿片类药物抗惊厥治疗：选用地西泮、苯巴比妥钠、抗惊厥治疗：选用地西泮、苯巴比妥钠、-羟基丁酸钠、二巯丙磺钠等药物羟基丁酸钠、二巯丙磺钠等药物氟乙酰胺氟乙酰胺接触史接触史临床表现：昏迷、抽搐、心脏损害、呼吸和循环衰竭临床表现：昏迷、抽搐、心脏损害、呼吸和循环衰竭实验室及辅助检查：血、尿柠檬酸及酮体含量增高；胃内容实验室及辅助检查：血、尿柠檬酸及酮体含量增高；胃内容物检出氟乙酰胺；心电图有心肌损伤改变物检出氟乙酰胺；心电图有心肌损伤改变清除毒物：石灰水洗胃清除毒物：石灰水洗胃保护心肌，昏迷患者尽早行高压氧治疗保护心肌，昏迷患者尽
35、早行高压氧治疗特效解毒药：乙酰胺特效解毒药：乙酰胺2.52.55.0g5.0g肌注，每天肌注，每天3 3次，疗程次，疗程5 57 7天天磷化锌磷化锌接触史接触史临床表现：呕吐物有特殊蒜臭味，惊厥、昏迷，上消化道出临床表现：呕吐物有特殊蒜臭味，惊厥、昏迷，上消化道出血血实验室及辅助检查：血磷升高，血钙降低；血、尿及胃内容实验室及辅助检查：血磷升高，血钙降低；血、尿及胃内容物中检出磷化锌及其代谢产物物中检出磷化锌及其代谢产物清除毒物：硫酸铜洗胃清除毒物：硫酸铜洗胃禁用牛奶、蛋清、油类或高脂食物禁用牛奶、蛋清、油类或高脂食物对症治疗对症治疗 工业毒物中毒工业毒物中毒v工业毒物种类多，主要包括：工业毒
36、物种类多，主要包括：金属，如铅、汞等有机溶剂，如苯、甲醇等刺激性气体，如氯气、氮氧化物等窒息性毒物，如一氧化碳、硫化氢、氰化物等高铁血红蛋白生成性毒物，如亚硝酸盐、苯胺等腐蚀性毒物，如强酸、强碱等应用特殊解毒剂 P360急性氰化物中毒 解磷定、氯磷定、双复磷解磷定、氯磷定、双复磷 阿托品阿托品有机磷农药中毒有机磷农药中毒 二硫基丙磺酸钠二硫基丙磺酸钠 毒鼠强毒鼠强 亚硝酸钠、硫代亚硝酸钠、硫代硫酸钠、亚甲蓝硫酸钠、亚甲蓝氰化物中毒氰化物中毒 亚甲蓝（美蓝）亚甲蓝（美蓝）亚硝酸盐亚硝酸盐 二巯丙醇、硫代硫酸钠二巯丙醇、硫代硫酸钠无机砷类中毒无机砷类中毒 强强 v重点内容：重点内容：v1.1.急性一氧化碳中毒的临床表现及急救。急性一氧化碳中毒的临床表现及急救。v2.2.有机磷中毒的临床表现及急救。有机磷中毒的临床表现及急救。v3.3.毒蕈中毒的临床表现及急救。毒蕈中毒的临床表现及急救。v4.4.亚硝酸盐中毒的临床症状及急救。亚硝酸盐中毒的临床症状及急救。v5.5.乙醇中毒的临床症状及急救。乙醇中毒的临床症状及急救。v6.6.安眠药中毒的临床症状及急救。安眠药中毒的临床症状及急救。v7.7.毒鼠强中毒的临床症状及急救。毒鼠强中毒的临床症状及急救。谢 谢