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1、急性冠脉综合症病人的护理 跌倒与坠床报告制度及防范措施急性冠脉综合征病人的护理急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)是心肌缺血急性发作的一组临床综合征,它涵盖了既往诊断的Q 波型急性心肌梗死(QMl),非ST 段抬高型心肌梗死(NSTEMl),不稳定性心绞痛(UA)和心脏缺血性猝死 1 ,是常见的心内科急重症,具有发病急、病情重、不稳定、变化快、易发生心源性休克、心律失常甚至猝死的特点。护理措施 1、急救措施 ACS 患者发病时有明显的胸痛表现,一旦发生胸痛,首先要病人安静平卧或坐着休息,不要让病人走动,更不要慌忙搬动病人,立刻给予舌下含服硝酸甘油片0.3 0
2、.6mg,鼻导管给氧,马上做床旁心电图。疼痛较剧时,静脉(或肌肉)注射吗啡止痛,立即建立静脉通道,静脉滴注硝酸甘油,进行床边心电监护,严密监测心率、心律、血压和氧饱和度变化,准备好急救器材,必要时要行心电除颤抢救。做好静滴硝酸甘油的护理,严格观察病情变化。2、饮食与通便 饮食宜清淡、易消化、产气少、富含维生素、优质蛋白质及纤维素的食物。每天保证必需的热量和营养,少食多餐,避免因过饱而加重心脏负担,忌烟酒。有资料表明:因肥胖、吸烟、高血压、高脂血症(HLD)、高胰岛素血症(HID)引起的糖耐量异常(IGT),局部炎症细胞的浸润以及全身性炎症,是导致冠心病的主要原因。所以要严格限制甜食,少吃含胆固
3、醇高的食物,如动物内脏、肥肉和巧克力等。心功能不全和高血压者应限制钠盐摄入,同时正确记录出入水量。要保持排便通畅,用力排便将使腹压和血压升高,机体耗氧量增加,易诱发心绞痛、心肌梗死、脑溢血而危及生命。3、心理护理 ACS 患者发病急,病情不稳定,疼痛难忍,所以患者经常出现恐惧、紧张、烦躁的情绪,这种情绪可使交感神经兴奋,血液中儿茶酚胺升高,激发心肌异位兴奋灶,增加心肌负荷,加重病情。护士要对患者细心、耐心,针对患者的紧张情绪,应积极疏导,对其提出的各种问题要耐心解答,对该病的治疗效果及预后要积极肯定,对出现的一些不属于本病引起的临床症状、体征,要明确告知患者,以免增加患者不必要的心理负担。多用
4、安慰性的语言,医务人员操作要巧、熟练、敏捷自信,要给患者以最大的信任感和安全感。要保持治疗环境安静、舒适。让患者在一个宁静、舒适的环境里治疗康复.4、预防并发症 冠状动脉供血不足和缺乏运动均导致机体吸氧能力减退,肌肉萎缩和氧气代谢能力降低,从而限制了全身运动耐力。对于卧床时间较长的患者应定期作肢体被动活动,加强肢体关节的被动活动,加强肢体的血液循环,避免肢体血栓形成。5、严格病情观察 护理人员要严密加强病情的观察,有时急性冠脉综合征的症状不很典型,有的病人出现反射性牙痛,也有的发生胃痛,女性常表现为不典型胸痛,老年人更多表现为呼吸困难。遇到这种情况,应当提高警惕,马上报告医生,行床旁心电图、心
5、电监护、吸氧等紧急处理。了解患者是否有冠心病病史,高血压病、糖尿病、高脂血症,对合并高血压、糖尿病患者需认真对照其基础血压和血糖水 平,采取有效措施,进行补液、补血和使用胰岛素。血糖、血压测量要准确,术后血压维持水平受术前基础血压、年龄和病情的影响,术前合并高血压、糖尿病患者,术后血压应维持在不低于术前血压的20 30mmHg 水平,是预防术后发生肾功能不全的关键措施。严格注意病人的病情变化,对急性心肌梗死的病人要及时配合医生抢救。6、介入治疗的护理 很多病人缺乏心脏介入手术知识,容易产生恐惧心理。首先,医务人员要安慰患者,稳定患者情绪,向患者及其家属说明介入治疗的迫切性、必要性,简要介绍手术
6、方法、术中术后的注意事项,减轻患者恐惧心理,以利于手术顺利进行。其次,做好术前准备,双侧腹股沟及会阴部备皮,锻炼患者在床上排便等。术后平卧24 h,术侧肢体伸平,勿弯曲。严密观察患者生命体征,尿量变化及管道情况,鼓励患者多饮水,促进造影剂排出。患者坠床与跌倒报告制度及防范措施 一.对于有意识不清并躁动不安的患者，应加床档，并有家属陪伴。1、加强护理人员教育和培训，增强对高危患者评估及预防策略的意识。2、建立患者跌倒（坠床）预防及处理流程。3、加强患者和家属的教育，包括跌倒危险、最大伤害及安全活动注意事项方面的教育。指导高危患者改变体位时动作要缓 慢。4、入院指导明确，让患者熟悉床单位和病房的设
7、置，知道如何得到援助。5、通过示范确定患者及家属能正确使用呼叫系统。6、指导家属将床周围的用品整理好，保持走道畅通无障碍。7、提供光线良好的活动环境。夜晚巡视高危患者时，不要让病房太暗，打开夜灯或卫生间的灯。8、将常用物品置放于病人视野内且易于拿取的范围内。便器应倒空并置于适当位置。9、责任护士或夜班护士对有高危情况（有跌倒史、意识障碍、65岁以上老年人、服用镇静剂、降压药等）的入院病人按跌倒评分表进行评分，评分大于4分填写评分表，护理文书中有记录，提示患者有跌倒的危险性，落实预防措施。并根据病人情况进行动态评估持续追踪，强化教育。10、将评估情况告知家属并签名，留陪护监管。发放健康处方，做好
8、相关指导。11、注意环境安全，走廊和洗手间设防滑标记。12、教会轮椅、助行器的使用方式，使用轮椅或上下床注意脚轮的固定，患者下床应搀扶。13、高危患者卧床需拉起离家属远侧的栏杆，勿拉起两侧栏杆，以免妨碍患者离床活动。但对于意识不清、麻醉后未清醒及年老者等，应拉起两侧床栏且固定好。14、在住院一览卡右上角做好三角标记，床头卡上插警示标志，在提示栏内写清高危患者床号 二对于极度躁动的患者，可应用约束带实施保护性约束，但要注意动作轻柔，经常检查局部皮肤，避免对患者造成损伤。三在床上活动的患者，嘱其活动时要小心，做力所能及的事情，如有需要可以让护士帮助。四对于有可能发生病情变化的患者，要认真做好，健康教育，告诉患者不做体位突然变化的动作，以免引起血压快速变化，造成一过性脑供血不足，引起晕厥等症状，易于发生 危险。五教会患者一旦出现不适症状，最好先不要活动，应用信号灯告诉医护人员，给予必要的处理措施。六一旦患者不慎坠床或跌倒时，护士应立即到患者身边，通知医生迅速查看全身状况和局部受伤情况，初步判断有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况。七配合医生对患者进行检查，根据伤情采取必要的急救措施，并及时上报护士长。八加强巡视至病情稳定。巡视中严密观察病情变化，发现病情变化，及时向医生汇报。