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1、 妇科一般手术前后护理妇科一般手术前后护理主讲人：刘慧丽主讲人：刘慧丽概述：概述：近年来，由于手术技术的提高、术式的改进，近年来，由于手术技术的提高、术式的改进，以及与手术有关条件的完善，使手术治疗更趋以及与手术有关条件的完善，使手术治疗更趋安全，致使腹部手术成为妇科疾病常用的一种安全，致使腹部手术成为妇科疾病常用的一种治疗手段。手术既是治疗的过程，也是创伤的治疗手段。手术既是治疗的过程，也是创伤的过程，要保证手术的顺利进行、病人术后如期过程，要保证手术的顺利进行、病人术后如期康复，则需要充分的术前准备和精心的术后护康复，则需要充分的术前准备和精心的术后护理，以保证病人以最佳身心状态经历手术全
2、过理，以保证病人以最佳身心状态经历手术全过程。程。知识改变命运，奋斗成就未来！知识改变命运，奋斗成就未来！为了提高我科实习同学的临床护理水平，结合科室实际情况，在我科护士长的指导下，每月组织至少四次带教理论学习，由我科护士长及护理骨干主持讲授，围绕临床护理、护理学术前沿、护理教学、护理管理等各个方面内容进行学习。一、术前心理护理一、术前心理护理 负责医师决定患者手术日期及方法后，负责医师决定患者手术日期及方法后，护士深入了解患者的病情及思想情况，进护士深入了解患者的病情及思想情况，进行手术前宣教，护士应以诚恳、热情、耐行手术前宣教，护士应以诚恳、热情、耐心的态度，设法消除患者顾虑、恐惧及不心的
3、态度，设法消除患者顾虑、恐惧及不安想法。安想法。二、术前准备：二、术前准备：1.1.阅读病历，检查患者术前各项化验是否完整、完善、阅读病历，检查患者术前各项化验是否完整、完善、阅读病历，检查患者术前各项化验是否完整、完善、阅读病历，检查患者术前各项化验是否完整、完善、正常，发现问题及时报告医生。正常，发现问题及时报告医生。正常，发现问题及时报告医生。正常，发现问题及时报告医生。2.2.术前一日遵医嘱配血术前一日遵医嘱配血术前一日遵医嘱配血术前一日遵医嘱配血 。3.3.根据拟定使用的药物，术前遵医嘱做好药物过敏根据拟定使用的药物，术前遵医嘱做好药物过敏根据拟定使用的药物，术前遵医嘱做好药物过敏根
4、据拟定使用的药物，术前遵医嘱做好药物过敏试验。阳性反应这需要告知医生，并在病历封面上做明试验。阳性反应这需要告知医生，并在病历封面上做明试验。阳性反应这需要告知医生，并在病历封面上做明试验。阳性反应这需要告知医生，并在病历封面上做明显标记。显标记。显标记。显标记。4.皮肤准备皮肤准备:术前术前1 1日备皮，剃净较重的腹部汗毛，清日备皮，剃净较重的腹部汗毛，清洗脐部。用石蜡油浸润脐部洗脐部。用石蜡油浸润脐部1-21-2分钟，致使脐窝污垢软分钟，致使脐窝污垢软化，易于清除干净。（腹部手术备皮范围：上自剑突下，化，易于清除干净。（腹部手术备皮范围：上自剑突下，下至两大腿上下至两大腿上1/31/3，包
5、括外阴部，两侧至腋中线。），包括外阴部，两侧至腋中线。）5.阴道准备：术前一日用阴道准备：术前一日用0.2%0.2%碘伏碘伏溶液冲洗阴道，早溶液冲洗阴道，早晚各一次。开腹行单纯子宫肌瘤剔除术及卵巢囊肿剔除晚各一次。开腹行单纯子宫肌瘤剔除术及卵巢囊肿剔除术不做阴道冲洗，合并妊娠或出血者禁止冲洗。术不做阴道冲洗，合并妊娠或出血者禁止冲洗。6.肠道准备肠道准备:根据病情的需要遵医嘱在术前一日或根据病情的需要遵医嘱在术前一日或三三日进行肠道准备。日进行肠道准备。口服泻药：合爽、磷酸钠盐、番泻叶口服泻药：合爽、磷酸钠盐、番泻叶10g10g、甘露醇。、甘露醇。清洁灌肠：用清洁灌肠：用0.9%0.9%生理盐
6、水灌肠。生理盐水灌肠。一般子宫切除术或肌瘤剔除术于术前一般子宫切除术或肌瘤剔除术于术前一一日准备，口服日准备，口服上述任何一种泻药均可，服药后要及时了解病人的排便上述任何一种泻药均可，服药后要及时了解病人的排便情况，遵医嘱术前情况，遵医嘱术前一一日晚十时禁食、禁饮。日晚十时禁食、禁饮。若预计手术可能涉及肠道时，例如卵巢癌有肠道转移者，若预计手术可能涉及肠道时，例如卵巢癌有肠道转移者，手术前三日进无渣半流饮食，并按医嘱给肠道制菌药物。手术前三日进无渣半流饮食，并按医嘱给肠道制菌药物。如果是广泛性全子宫切除术要遵医嘱在术前晚灌肠一次，如果是广泛性全子宫切除术要遵医嘱在术前晚灌肠一次，术日晨给予清洁
7、灌肠。术日晨给予清洁灌肠。(妊娠期、急诊手术，如宫外孕、卵巢囊肿扭转者不必肠妊娠期、急诊手术，如宫外孕、卵巢囊肿扭转者不必肠道准备。道准备。)7.术前一日测体温三次，观察患者有无异常变化，如发术前一日测体温三次，观察患者有无异常变化，如发热、上呼吸道感染、月经来潮等，应及时通知医生。热、上呼吸道感染、月经来潮等，应及时通知医生。8.指导病人术前沐浴、剪指甲，准备好卫生巾。指导病人术前沐浴、剪指甲，准备好卫生巾。9.遵医嘱术前遵医嘱术前1010时给病人口服地西泮时给病人口服地西泮5 5或肌注地西泮或肌注地西泮1010毫克，以利于睡眠。毫克，以利于睡眠。10.手术日晨告知患者取下义齿、发卡、手表及
8、贵重物手术日晨告知患者取下义齿、发卡、手表及贵重物品，交给家属妥善保管。品，交给家属妥善保管。11.术晨遵医嘱备好手术用药、用物，根据手术时间提术晨遵医嘱备好手术用药、用物，根据手术时间提前前3030分钟留置尿管，手术接病人时核对病人腕条、名字、分钟留置尿管，手术接病人时核对病人腕条、名字、遵医嘱肌注术前地西泮遵医嘱肌注术前地西泮1010毫克和（或）阿托品毫克和（或）阿托品0.50.5毫克，毫克，具体以医嘱为准。具体以医嘱为准。三、术后护理三、术后护理 病人床单位及物品准备:术后病人在监护室监护，准备麻醉床及各种物品，如监护仪、氧表、沙袋、体温计等。n病人返回病房后，护士应及时向医生或麻醉师询
9、问术中情况及术病人返回病房后，护士应及时向医生或麻醉师询问术中情况及术后注意事项。后注意事项。n硬外麻醉病人术后去枕平卧硬外麻醉病人术后去枕平卧46小时，全麻未清醒病人应去枕平小时，全麻未清醒病人应去枕平卧，头偏一侧，专人护理，随时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道卧，头偏一侧，专人护理，随时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；有躁动患者应注意防护，如加床栏，以免发生意外。通畅；有躁动患者应注意防护，如加床栏，以免发生意外。n密切观察并测量生命体征，有心脏病及严重高血压患者应用心电密切观察并测量生命体征，有心脏病及严重高血压患者应用心电监护，每天测三次体温，超过监护，每天测三次体温，超过38C应测体温
10、四次。应测体温四次。伤口及管道护理伤口及管道护理观察伤口有无渗出，阴道出血情况及引流液量、颜色、性状。观察伤口有无渗出，阴道出血情况及引流液量、颜色、性状。如病人出现口唇苍白、烦躁不安、出冷汗症状，应警惕内出如病人出现口唇苍白、烦躁不安、出冷汗症状，应警惕内出血或休克，有异常情况立即通知医生进行紧急处理。血或休克，有异常情况立即通知医生进行紧急处理。保持静脉通路通畅，调节滴速，注意尿管、引流管勿扭曲。保持静脉通路通畅，调节滴速，注意尿管、引流管勿扭曲。每日更换引流袋并计量，手术当日严格记录出入量。每日更换引流袋并计量，手术当日严格记录出入量。手术患者伤口疼痛，遵医嘱给予镇痛药。观察敷料渗血情况
11、，如有渗血及时更换，并做好记录交接班。术后遵医嘱为病人拔除尿管后，应嘱其多喝水并及时排尿，询问有无泌尿系刺激症状，观察尿量情况及有无尿潴留，必要时重新留置尿管。引流管的护理引流管的护理 妇科手术常留置腹腔引流管和阴道引流管，其护理主要包括：(1)保持引流管通畅，勿扭曲。观察引流液的性质及量；(2)术后24小时内，每小时引流量超过100ml并出现鲜红色时应考虑有内出血的可能，需立即报告医师，并保持静脉通畅，必要时测量腹围，以评估有无出血及出血量。严格床头交接班，分清引流管的部位和数 量；(3)患者宜半卧位，将引流管固定在床旁，长短适宜；(4)防止感染，病人活动时，引流位置应低于耻骨水平，避免引流
12、液反流引起逆行感染。每日更换引流袋，严格无菌操作并记量；n术后一日，根据病情鼓励并协助患者下床活动，促进肠蠕动，术后一日，根据病情鼓励并协助患者下床活动，促进肠蠕动，尽快排气，防止粘连和下肢静脉血栓发生，置引流管及盆腔有尽快排气，防止粘连和下肢静脉血栓发生，置引流管及盆腔有化脓病灶的病人应取半卧位，以利于引流及炎症扩散。化脓病灶的病人应取半卧位，以利于引流及炎症扩散。n病人痰多或咳嗽时嘱其按压伤口或用腹带包裹腹部，并教其有病人痰多或咳嗽时嘱其按压伤口或用腹带包裹腹部，并教其有效咳嗽方法，必要时雾化吸入或给予化痰药物，有助于痰液排效咳嗽方法，必要时雾化吸入或给予化痰药物，有助于痰液排出。出。术后
13、饮食与清洁术后饮食与清洁 腹部术后饮食：第一日流质，遵医嘱静脉补液，术后第二日肛门排气后给予半流饮食，在肛门排气前禁食牛奶等甜食，以免腹胀；排便改为普食，患者第二天尚未有排气者，可遵医嘱给与肛管排气或肌注新斯的明促进肠蠕动；还应注意是否有低血钾的情况，术后第三天未排气患者应给与开塞露并嘱其多食蔬菜等纤维食物。术后保持外阴清洁、干燥，每日用安尔碘溶液冲洗会阴2次，并观察阴道出血情况。嘱患者保持会阴清洁，勤换内裤。保持病人床单清洁、整齐，减少探视，为病人创造一个安静、舒适的环境，利于病人身体恢复及减少交叉感染。四、术后并发症的护理四、术后并发症的护理 腹胀腹胀1 1 泌尿系统感染泌尿系统感染泌尿系
14、统感染泌尿系统感染2 2 伤口血肿、感染、裂开伤口血肿、感染、裂开伤口血肿、感染、裂开伤口血肿、感染、裂开3 3妇科腹部手术术后常见并发症如下：妇科腹部手术术后常见并发症如下：下肢下肢静静静静脉血栓脉血栓脉血栓脉血栓4 4护理措施护理措施术后腹胀处理：（1）给予开塞露塞肛。（2）足三里穴位注射新斯的明5、肌肉注射维生素B1100mg、口服四磨汤口服液、厚朴口服液。（3）肛管排气。（4）严重者可做胃肠减压。预防泌尿系统感染：预防泌尿系统感染：预防泌尿系统感染：预防泌尿系统感染：1.术后鼓励患者多饮水，定期坐起排尿；拔除尿管前，注意术后鼓励患者多饮水，定期坐起排尿；拔除尿管前，注意夹管定时开放以训
15、练膀胱功能的恢复。夹管定时开放以训练膀胱功能的恢复。2.术后出现尿频、尿痛、并有高热等症状者，应按医嘱做尿术后出现尿频、尿痛、并有高热等症状者，应按医嘱做尿培养，确定是否有泌尿道感染，必要时记录患者尿液的形状和培养，确定是否有泌尿道感染，必要时记录患者尿液的形状和量。量。出院指导出院指导病人出院后保持良好的心态，适当体育锻炼，避免病人出院后保持良好的心态，适当体育锻炼，避免受寒感冒。选择高蛋白、多维生素饮食，同时多食受寒感冒。选择高蛋白、多维生素饮食，同时多食水果蔬菜。出院休养期间，如阴道出血多量、发热、水果蔬菜。出院休养期间，如阴道出血多量、发热、伤口疼痛或红肿、硬结等，及时就诊。全子宫切除伤口疼痛或红肿、硬结等，及时就诊。全子宫切除术后三个月，子宫肌瘤剔除术及卵巢囊肿剔除术后，术后三个月，子宫肌瘤剔除术及卵巢囊肿剔除术后，一个月禁性生活及盆浴。妇科手术或应在一个月至一个月禁性生活及盆浴。妇科手术或应在一个月至一个半月内来院复查。一个半月内来院复查。感谢聆听！感谢聆听！