传染病学总论 PPT课件.ppt

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1、1 12 2传染病学总论传染病学总论Introduction of Lemology 浙江大学浙江大学 李兰娟李兰娟3 3了了解解传传染染病病的的基基本本理理论论，基基本本概概念念，基本方法基本方法掌握传染性疾病发生与发展规律掌握传染性疾病发生与发展规律认识突发或新发传染病认识突发或新发传染病4 4 感染性疾病感染性疾病 infectious diseases 传染病传染病 communicable diseases5 5第一节第一节 感染与免疫感染与免疫6 6一、感染的概念一、感染的概念 感染：感染：病原体与人体的相互作用病原体与人体的相互作用 感染病：感染病：感染后的临床或亚临床表现感染后

2、的临床或亚临床表现 机会性感染 opportunistic infection 条件致病菌 conditional (E.coli,Pseudomonas,Fungi)共生状态 commensalism7 7二、二、感染过程的表现感染过程的表现1.清除病原体清除病原体 elimination of pathogen2.隐性感染隐性感染 covert infection3.显性感染显性感染 overt infection 4.病原携带状态病原携带状态 carrier state 5.潜伏性感染潜伏性感染 latent infection 8 8 非特异性防御能力非特异性防御能力 non-spec

3、ific immunity 特异性免疫功能特异性免疫功能 specific immunity 主动免疫主动免疫 active immunity 被动免疫被动免疫 passive immunity9 9病病原原体体仅仅诱诱导导机机体体产产生生特特异异性性免免疫疫应应答答，不不引引起起或或只只引引起起轻轻微微的的组组织织损损伤伤，在在临临床床上上不不显显出出任任何何症症状状、体体征征，甚甚至至生生化化改改变变，只只能能通通过过免免疫疫学学检检查查才才能能发发现现 Only make the host producing specific immune response,not having his

4、tomorphological damage,no symptoms and signs,no any biochemical changes,only discovered by immunological examinations病病原原体体通通常常被被清清除除，但但少少数数人人可可转转变变为为病病原原携携带状态带状态 Pathogens can be eradicated or carried1010病病原原体体侵侵入入人人体体后后，不不但但诱诱发发免免疫疫应应答答，而而且且通通过过病病原原体体本本身身或或机机体体的的变变态态反反应应，导导致致组组织织损损伤伤，引引起起病病理理改改变变和

5、和临临床床表表现现 Make the host producing specific immune response,having pathological changes显显性性感感染染过过程程结结束束后后，有有些些传传染染病病可可使使感感染染者者获获得得较较为为稳稳固固的的免免疫疫力力，另另一一些些传传染染病病免免疫疫力力并不牢固并不牢固 Immunity can be consolidated or temporary1111病病原原体体侵侵入入人人体体后后，人人体体不不出出现现任任何何的的疾疾病病状状态态，但但能能携携带带并并排排出出病病原原体体，成成为为传传染染病病流流行行的的传染源

6、传染源 No clinical manifestation but microorganism excreted分分类类：按按病原体病原体：virus carrier,bacteria carrier 按按发发生生和和持持续续时时间间：convalescent,healthy or incubatory carrier 按按携带病原体的携带病原体的持续时间持续时间：acute or chronic carrier1212病病原原体体感感染染人人体体后后，机机体体免免疫疫功功能能足足以以将将病病原原体体局局限限化化但但又又不不足足以以将将病病原原体体清清除除，病病原原体体长长期期潜潜伏伏起起来来

7、，待待机机体体免免疫疫功功能能下下降降时时引引起起显显性性感感染染 Locates the pathogen but can not wipes it out,can latently for a long time,can occurs overt infection潜潜伏伏性性感感染染与与病病原原携携带带状状态态的的区区别别？What is the different point between latent infection and carrier state?1313潜伏感染显性感染病原携带状态 隐性感染 清除病原体 感染谱频度1414三、三、感染过程中病原体的作用感染过程中病原体的

8、作用 侵袭力侵袭力 invasiveness 毒力毒力 virulence 数量数量 quantity of pathogens 变异性变异性 variability病病原原体体的的致致病病能能力力1515直接侵入人体直接侵入人体 invade directly Leptospira,filariform larva of Ancylostoma先先黏黏附附于于肠肠或或支支气气管管黏黏膜膜表表面面，再再侵侵入入组组织织细细胞胞，如如志志贺贺菌菌、结结核核分分枝枝杆杆菌菌。致致泻泻性性大大肠肠埃埃希希菌菌能能表表达达受受体体（定定植植因因子子）和和小小肠肠细细胞胞结结合合adhere,colon

9、ize and produce enterotoxin:Vibrio cholera通通过过细细菌菌表表面面成成分分（如如伤伤寒寒沙沙门门菌菌Vi抗抗原原）抑抑制制吞吞噬噬而而促促进进病病原原体体扩扩散散 promote spread：Vi antigen of Salmonella typhi 1616 毒素毒素 toxins 外毒素外毒素 exotoxin(Vibrio cholera,Clostridium tetani,Corynebacterium diphtheriae)内毒素内毒素 endotoxin (S.typhi,Sh.dysentery)其他其他毒力毒力因子因子 穿透能力

10、穿透能力 filariform larva of Ancylostoma 侵袭能力侵袭能力 Sh.dysenteriae 溶组织能力溶组织能力 Entamoeba histolytica1717同同一一种种传传染染病病，入入侵侵病病原原体体的的数数量量与与致致病病能能力力成成正正比比 The number of invading pathogen is positive relation with the pathogenicity in the same infectious disease不不同同的的传传染染病病，能能引引起起疾疾病病的的最最低低病病原原体体数数量量可可有有较较大大差差异异

11、 The least number of the pathogen to induce disease differ greatly in different diseases.For example,S.typhi is 10000 and Sh.dysenteriae is only 101818 变异变异因素因素 variation factors 环境 environmental、药物 drug、遗传 hereditary 变异变异类型类型 various forms 致病力变异 pathogenicity variation 抗原性变异 antigenic variation 耐药性

12、变异 drug-resistant variation1919四、四、感染过程中的免疫应答感染过程中的免疫应答 保护性免疫应答保护性免疫应答：有利于机体抵抗病原体 非特异性免疫非特异性免疫 天然屏障 natural barriers 吞噬作用 phagocytosis 体液因子 humoral factors 特异性免疫特异性免疫 细胞免疫 cell-mediated immunity 体液免疫 humoral immunity 变态反应变态反应：促进病理改变 特异性2020第第二二节节 传染病的发病机制传染病的发病机制2121一、传染病的发生与发展一、传染病的发生与发展 入侵入侵部位部位 p

13、osition of invasion 机体内定位机体内定位 location in the body 排出途径排出途径 route of exclusion 2222二、组织损伤的发生机制二、组织损伤的发生机制 直接直接损伤损伤 direct damage 毒素作用毒素作用 action of the toxin 免疫机制免疫机制 immunity mechanism2323三、三、重要的病理生理变化重要的病理生理变化 发热发热 pyrexia 急性期改变急性期改变 蛋白代谢 糖代谢 水电解质代谢 内分泌改变2424第三节第三节 传染病的流行过程传染病的流行过程2525一、流行过程的基本条件

14、一、流行过程的基本条件 传染源传染源 source of infection 患者患者 measles 隐性感染隐性感染者者 poliomyelitis 病原病原携带者携带者 typhoid fever,bacillary dysentery 受受感感染染的的动动物物 rabies,plague,leptospirosis,typhus 2626一、流行过程的基本条件一、流行过程的基本条件 传播途径传播途径 route of transmission 呼吸道呼吸道传播传播 消化道消化道传播传播 接触接触传播传播 contagious transmission 虫媒传播虫媒传播 arthropo

15、d-bone transmission (blood-sucking arthropods:mosquito,lice,flea,sandfly,mite,tick)血液、体液血液、体液传播传播 blood,blood products and body fluid 其他其他：mother to infant(vertical transmission)2727一、流行过程的基本条件一、流行过程的基本条件 人群人群易易感性感性 susceptibility of the crowd 易感者易感者 The ratio of susceptible persons decide the crowd

16、 susceptibility 流行流行的的周期性周期性 The crowd susceptibility is relation to periodicity of an epidemic 人工免疫影响人工免疫影响流行的流行的周期性周期性 The periodicity of an epidemic may be prevented by artificial active immunization2828二、影响流行过程的因素二、影响流行过程的因素 自然因素自然因素 natural factors geography,climate,ecology 疫源地疫源地 focus of infe

17、ction 自然疫源性传染病自然疫源性传染病/人兽共患病人兽共患病 zoonosis (plague,leptospirosis,human avian influenza)社会因素社会因素 social factors social background,economical condition,cultural level,anti-epidemic measures2929第第四四节节 传染病的特征传染病的特征3030一、四大基本特征一、四大基本特征 病原体病原体 pathogens 传染性传染性 infectivity 流行病学特征流行病学特征 epidemiologic featur

18、e 感染后免疫感染后免疫 postinfection immunity3131 有有特异性特异性 specific 应用新技术应用新技术可可发现发现更多更多病原体病原体 Be found with natural science advancements3232是是传传染染病病与与其其他他感感染染性性疾疾病病的的主主要要区区别别 Infectivity is the main distinction between the infectious diseases and other infection可可依依据据传传染染期期隔隔离离患患者者“Infective period”can be us

19、ed as a rule to isolate the patient3333 流行性流行性 endemic (sporadic,epidemic,pandemic&epidemic outbreak)季节性季节性 seasonal distribution in time 地方性地方性 regional distribution in space 外来性外来性 exotic(e.g.cholera and yellow fever)3434 属属特异性特异性、主动主动、保护性保护性免疫免疫 specific,active,protective,can transfer to newborns

20、 through placenta 持续时间持续时间在不同传染病中有很大在不同传染病中有很大差异差异 lasting time varies with the diseases 持续时间持续时间短可出现再感染短可出现再感染、重复感染重复感染 “concomitant immunity”(helminthiasis)3535二、急性传染病的四期经过二、急性传染病的四期经过 潜伏期潜伏期 incubation period 前驱期前驱期 prodromal period 症状明显期症状明显期 period of apparent manifestation 恢复期恢复期 convalescent

21、period3636常常态态分分布布 normal distribution,as important evidence of observing,detecting the contact in quarantine work随随病病原原体体的的种种类类、数数量量、毒毒力力与与人人体体免免疫疫力力的的强强弱弱而而定定 related with invading quantity of pathogens,time of the toxin(bacterial food poisoning),wound location(rabies)潜伏期短的传染病，流行时往往呈暴发潜伏期短的传染病，流行时

22、往往呈暴发3737非特异性非特异性 nonspecific为为许许多多传传染染病病所所共共有有coexist in many infectious diseases一一般般持持续续13天天 usually persist one to three days,even miss(sudden onset)3838充充分分表表现现特特有有症症状状和和体体征征 Special symptoms and signs presented enough,such as rashes,jaundice,heptomegaly,splenomegaly,meningeal irritation signs 为

23、为许许多多急急性性传传染染病病所所共共有有especially in some acute diseases measles&varicella某某些些传传染染病病可可缺缺如如，即即顿顿挫挫型型 abortive type poliomyelitis,epidemic encephalitis3939机机体体免免疫疫力力增增长长至至一一定定程程度度，体体内内病病理理生生理理过过程程基基本本终终止止 Immunity increases to a certain level，appetite and physical strength recovered可可残残余余病病理理改改变变（如如伤伤寒寒

24、）或或生生化化改改变变（如如病病毒毒性性肝肝炎炎），病病原原体体尚尚未未能能被被完完全全清清除除（如如霍霍乱乱、痢痢疾疾）residual pathologic&biochemical change,infectivity may persist (convalescent carrier)可可出出现现再再燃燃、复复发发 recrudescence&relapse,the symptoms repeatedly and fever rise again 4040三、常见的症状与体征三、常见的症状与体征 发热发热 fever：三个阶段、多种热型三个阶段、多种热型皮疹皮疹 rash：时间、分布、次

25、序、形状时间、分布、次序、形状毒血症状毒血症状 toxemic symptoms 单核单核-吞噬细胞系统反应吞噬细胞系统反应 MPS4141第第五五节节 传染病的传染病的诊断诊断4242传染病的诊断依据传染病的诊断依据 临床资料临床资料 clinical data 详尽的病史、细致的体检详尽的病史、细致的体检 流行病学资料流行病学资料 epidemiological data 发病年龄、职业、季节、地区，集体发病史发病年龄、职业、季节、地区，集体发病史 预防接种史、过去史、家族史预防接种史、过去史、家族史 实验室检查实验室检查 laboratory data 常规检查、病原学检查、免疫学检查等

26、常规检查、病原学检查、免疫学检查等 4343 直接检出直接检出 microscope or macroscopy4444 分离培养分离培养 cultured or isolated4545 分子生物学检测分子生物学检测 分子杂交 hybridization assay 聚合酶链反应 polymerase chain reaction4646 特异性抗体检测特异性抗体检测 特异性抗原检测特异性抗原检测 免疫标记技术免疫标记技术 细胞免疫功能检查细胞免疫功能检查4747第第六六节节 传染病的传染病的治疗治疗4848传染病的治疗方法传染病的治疗方法 一般及支持疗法一般及支持疗法 general an

27、d supporting 病原病原/特效疗法特效疗法 anti-pathogenic 对症疗法对症疗法 symptomatic 中医中药中医中药 Chinese traditional4949第第七七节节 传染病的传染病的预防预防5050传染病的预防方法传染病的预防方法 控制传染源控制传染源 management of the sources of infection 病人：病人：早发现、早诊断、早隔离、及时上报早发现、早诊断、早隔离、及时上报 接触者：接触者：检疫、密切观察、药物预防检疫、密切观察、药物预防/预防接种预防接种 病原携带者：病原携带者：治疗、教育、调整岗位、随访观察治疗、教育、

28、调整岗位、随访观察 切断传播途径切断传播途径 interruption of the route of transmission 主要主要针对：针对：消化道消化道传染病、虫媒传染病、寄生虫传染病、虫媒传染病、寄生虫病病 方法：方法：消毒消毒（预防性和疫源性）、杀虫（预防性和疫源性）、杀虫、卫生、卫生措措施施 保护易感人群保护易感人群 protection of susceptible population 特异性主动免疫：特异性主动免疫：疫苗、菌苗、类毒素疫苗、菌苗、类毒素 特异性被动免疫：特异性被动免疫：抗毒素、丙球、高滴度免球抗毒素、丙球、高滴度免球5151丙丙 类类11种种法定传染病法定

29、传染病乙乙 类类26种种甲 类2种中华人民共和国中华人民共和国中华人民共和国中华人民共和国传染病防治法传染病防治法传染病防治法传染病防治法我国法定传染病我国法定传染病5252甲 类2种鼠疫、霍乱鼠疫、霍乱 我国法定传染病我国法定传染病其中：其中：SARSSARS、人感染高致病性禽流感、肺炭疽和、人感染高致病性禽流感、肺炭疽和脊髓灰质炎脊髓灰质炎按照甲类传染病管理按照甲类传染病管理5353乙乙 类类26种种我国法定传染病我国法定传染病 传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感人感染高致病性禽流感、麻疹、麻疹、流行性出血热

30、、狂犬病、流行性乙型脑炎、登流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、革热、炭疽炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布氏杆菌病、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布氏杆菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾 、甲型、甲型H H1 1N N1 1流感流感 (09(09年年)5454丙丙 类类11种种 流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和急性出血性结膜炎、

31、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病、其他感染性腹泻病、手足口病（病、其他感染性腹泻病、手足口病（08年）年）我国法定传染病我国法定传染病5555儿童计划免疫是预防关键儿童计划免疫是预防关键 年龄年龄疫苗种类疫苗种类出生24小时内 乙肝疫苗第1针出生2448小时内 卡介苗1个月 乙肝疫苗第2针2个月 3个月 脊髓灰质炎三型混合疫苗 百白破疫苗4个月 脊髓灰质炎三型混合疫苗 百白破疫苗5个月 脊髓灰质炎三型混合疫苗 百白破疫苗6个月 乙肝疫苗第3针8个月 麻疹疫苗1周岁 A群流脑疫苗 2周岁 百白破疫苗 A群流脑疫苗 4周岁 脊髓灰质炎三型混合疫苗 A群流脑疫苗 7周岁 卡介苗 麻疹疫苗 百白破疫苗5656State Key Laboratory for Diagnosis and Treatment of Infectious DiseasesThanks!Thanks!谢谢！谢谢！