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1、 全科医学、全科医生、全科医疗全科医学、全科医生、全科医疗 福建医科大学公共卫生学院福建医科大学公共卫生学院郑振佺郑振佺 教授教授第一节第一节 全科医学的基本概念全科医学的基本概念一、全科医学的定义一、全科医学的定义 美美国国家家庭庭医医师师学学会会（AAFP)AAFP)对对家家庭庭医医学学的的定定义义是是：家家庭庭医医学学是是一一个个对对个个人人和和家家庭庭提提供供连连续续性性和和综综合合性性卫卫生生保保健健的的医医学学专专业业，它它是是一一个个整整合合了了生生物物医医学学、临临床床医医学学与与行行为为科科学学的的宽宽广广专专业业。家家庭庭医医疗疗的的范范围围涵涵盖盖了了所所有有年年龄龄、性
2、性别别，每每一一种种器器官官系统以及各类疾病实体。系统以及各类疾病实体。澳澳大大利利亚亚皇皇家家全全科科医医学学院院（RACGP)RACGP)给给全全科科医医学学下下的的定定义义：全全科科医医学学是是卫卫生生保保健健系系统统的的一一个个组组织织部部分分，它它整整合合了了目目前前的的生生物物医医学学、心心理理学学及及社社会会学学于于一一体体，为为所所有有人人、家家庭庭及及社社区区提提供供基基本本的的、连连续续性性的的、综综合合的的和和协协调调的医疗保健服务。的医疗保健服务。我我国国的的全全科科/家家庭庭医医学学的的定定义义是是：全全科科医医学学是是一一个个面面向向个个人人、家家庭庭与与社社区区，
3、整整合合临临床床医医学学、预预防防医医学学、康康复复医医学学以以及及人人文文社社会会学学科科相相关关内内容容于于一一体体的的综综合合性性临临床床医医学学二二级级专专业业学学科科；其其范范围围涵涵盖盖了了各各个个年年龄龄、性性别别、各各个个器器官官系系统统以以及及各各类类健健康康问问题题/疾疾病病。其其主主旨旨是是强强调调以以人人为为中中心心、以以家家庭庭为为单单位位、以以整整体体健健康康的的维维护护与与促促进进为为方方向向的的长长期期负负债债式式照照顾顾，并并将将个个体体与与群群体体健健康康照照顾顾、预预防防与与治治疗疗有有机机地地融融合合为一体。为一体。二、全科医学的知识范畴与学科特点二、全
4、科医学的知识范畴与学科特点 1 1.全全科科医医学学是是一一门门以以健健康康为为中中心心的的综综合合性性的的临临床医学学科；床医学学科；2 2.全全科科医医学学是是一一门门服服务务领领域域宽宽广广、定定位位于于基基层层卫生保健领域的医学专科卫生保健领域的医学专科；3 3.全科医学全科医学秉承整体观、系统论的医学思维秉承整体观、系统论的医学思维；4 4.全全科科医医学学是是一一门门注注重重艺艺术术和和个个性性化化的的医医学学学学科科。三、全科医学与其他医学学科的关系三、全科医学与其他医学学科的关系 1 1.全科医学与其他临床二级学科全科医学与其他临床二级学科；2 2.全科医学与预防医学；全科医学
5、与预防医学；3 3.全科医学与中医学；全科医学与中医学；4 4.全科医学与社区医学。全科医学与社区医学。全科医学全科医学外科内内科科妇科妇科儿科四、全科医学发展的历史背景四、全科医学发展的历史背景1 1、疾病谱和死因谱的变化疾病谱和死因谱的变化2 2、人口老龄化人口老龄化3 3、医学模式的转变、医学模式的转变4 4、卫生费用的上涨及卫生资源的不合理配置和利用、卫生费用的上涨及卫生资源的不合理配置和利用5 5、现代家庭结构与功能的变化、现代家庭结构与功能的变化五、全科医学的学术组织及其刊物五、全科医学的学术组织及其刊物1.1.世界家庭医师学会世界家庭医师学会（World World organi
6、zation organization of of National National Colleges,Colleges,Academies,Academies,and and Academic Academic Associations Associations of of General General Practitioners/Family Practitioners/Family Physicians,Physicians,WONCAWONCA;又又名名 World World organization organization of of Family Family Doctor
7、s)Doctors)在在19941994年年1111月月WHOWHO和和WONCAWONCA的的联联合工作合工作报报告中，告中，针对针对家庭医生及其服家庭医生及其服务务明确了以下几个明确了以下几个观观点：点：（1 1）医医疗疗服服务务适适应应个人与社区个人与社区（2 2）人人人人拥拥有家庭医生有家庭医生（3 3）家庭医生必家庭医生必须训练须训练合格合格2.2.我国的相关学术组织及学术期刊我国的相关学术组织及学术期刊（1 1）中华医学会全科医学分会）中华医学会全科医学分会（2 2）中国医师协会全科医学分会）中国医师协会全科医学分会（3 3）中国社区卫生协会）中国社区卫生协会3.3.我国的相关学术
8、期刊我国的相关学术期刊（1 1）中华全科医师杂志）中华全科医师杂志（2 2）中国全科医学杂志）中国全科医学杂志第二节第二节 全科医生及其培养全科医生及其培养一、全科医生的定义一、全科医生的定义 全全科科医医生生（家家庭庭医医师师、家家庭庭医医生生）是是对对个个人人、家家庭庭和和社社区区提提供供优优质质、方方便便、经经济济、有有效效、一一体体化化的的基基层层医医疗疗保保健健服服务务，进进行行生生命命、健健康康与与疾疾病病的的全全过过程程、全全方方位位负责管理的医生。负责管理的医生。二、全科医生的应具备的素质与能力二、全科医生的应具备的素质与能力（一）全科医生的素质要求（一）全科医生的素质要求1
9、1.强烈的人文情感强烈的人文情感同情心同情心2 2.出色的管理意识出色的管理意识责任心责任心3 3.执著的科学精神执著的科学精神进取心进取心（二）全科医生应具备的能力要求（二）全科医生应具备的能力要求1 1.作为首诊医生应具备的能力；作为首诊医生应具备的能力；2 2.沿着生命周期提供以人为中心照顾的能力；沿着生命周期提供以人为中心照顾的能力；3 3.着着眼眼于于社社区区人人群群的的健健康康维维护护、疾疾病病预预防防和和疾疾病病控控制制能力；能力；4 4.良好的协调和沟通能力；良好的协调和沟通能力；5 5.信息收集、利用与管理的能力；信息收集、利用与管理的能力；6.6.社区卫生服务和全科医疗服务
10、管理的能力；社区卫生服务和全科医疗服务管理的能力；7.7.自我学习和发展的能力自我学习和发展的能力8.8.基本的教学能力。基本的教学能力。三、全科医生在医疗卫生服务中的角色三、全科医生在医疗卫生服务中的角色（一）全科医生的工作任务（一）全科医生的工作任务1 1、社区各种常见病、多发病的医疗及适宜的、社区各种常见病、多发病的医疗及适宜的 会诊和转诊；会诊和转诊；2 2、急、危、重病人的院前急救、转诊与出院后管理；、急、危、重病人的院前急救、转诊与出院后管理；3 3、社区健康人群及高危人群的健康管理，包括疾病、社区健康人群及高危人群的健康管理，包括疾病 预防、周期性健康检查与咨询；预防、周期性健康
11、检查与咨询；4 4、社区慢性病人的系统管理；、社区慢性病人的系统管理；5 5、根据需要提供居家照顾及其他家庭服务；、根据需要提供居家照顾及其他家庭服务；（一）全科医生的工作任务（一）全科医生的工作任务6 6、社区重点人群保健（包括老年人、孕产妇、社区重点人群保健（包括老年人、孕产妇、儿童、残疾人等）；儿童、残疾人等）；7 7、人群与个人的健康教育；、人群与个人的健康教育；8 8、提供基本的精神心理卫生服务（包括初步的、提供基本的精神心理卫生服务（包括初步的 心理咨询与治疗）；心理咨询与治疗）；9 9、医疗与伤残的社区康复服务；、医疗与伤残的社区康复服务；1010、计划生育技术指导；、计划生育技
12、术指导；1111、社区卫生服务信息系统的建立与管理、社区卫生服务信息系统的建立与管理1212、通过团队合作执行家庭护理、卫生防疫、通过团队合作执行家庭护理、卫生防疫、社区初级卫生保健任务等。社区初级卫生保健任务等。三、全科医生在医疗卫生服务中的角色三、全科医生在医疗卫生服务中的角色（一）对患者及其家庭（一）对患者及其家庭 1.1.临床医生：临床医生：2 2.健康健康“守门人守门人”或首诊医生：或首诊医生：3.3.健康教育者和咨询者：健康教育者和咨询者：4.4.医疗资源协调者：医疗资源协调者：5.5.有效管理者：有效管理者：6.6.患者的朋友：患者的朋友：（二）对医疗保健与保险体系（二）对医疗保
13、健与保险体系 1.1.守门人的角色：守门人的角色：2.2.团队管理与教育者的角色：团队管理与教育者的角色：3.3.研究者：研究者：我国全科医学教育项目我国全科医学教育项目1 1、医学本科生的全科医学教育、医学本科生的全科医学教育2 2、全科专科医师培训项目（规范化培训）、全科专科医师培训项目（规范化培训）3 3、全科医学专业研究生教育项目、全科医学专业研究生教育项目4 4、全科医师继续教育项目、全科医师继续教育项目5 5、全科医师岗位培训项目、全科医师岗位培训项目6 6、全科医师骨干培训项目、全科医师骨干培训项目7 7年年6 6年年5 5年年4 4年年3 3年年2 2年年1 1年年0 0医学院
14、校毕业（医学博士医学院校毕业（医学博士M.DM.D）胸胸外外科科血管血管外科外科整整形形外外科科泌泌尿尿外外科科耳耳鼻鼻喉喉科科7 7年年6 6年年5 5年年4 4年年3 3年年2 2年年1 1年年0 0家家庭庭医医学学妇妇产产科科普普通通内内科科消消化化科科血血液液科科心心血血管管科科呼呼吸吸科科传传染染科科普普通通外外科科脑脑外外科科美国住院医师规范化培训年限示意图美国住院医师规范化培训年限示意图我国毕业后医学教育模式图我国毕业后医学教育模式图医学本科教育医学本科教育医学专科教育医学专科教育研究生教育研究生教育住院医师规范化培训（包括全科医师培训）住院医师规范化培训（包括全科医师培训）科学
15、学位科学学位专业学位专业学位硕硕士士轮转培训（包括全科）轮转培训（包括全科）2-2-3 3年年 第一阶段第一阶段全科医师全科医师专科培训（专科医师）专科培训（专科医师）1-21-2年年2-32-3年年 第二阶段第二阶段博士学位博士学位2-32-3年年3 3年年主主治治医医师师继续医学教育继续医学教育（CMECME）毕毕业业后后医医学学教教育育工作2年1年 获执照“3+X”模式模式高等医学院校教育 二级学科如内科、外科全科123X X X X三级学科四级学科全科医师县级及县以下医院地市级医院专科医院省市级医院附属医院专科医院 社区卫生服务中心 第三节第三节 全科医疗全科医疗 一、全科医疗的定义及
16、特征一、全科医疗的定义及特征 （一）（一）全科医疗的定义全科医疗的定义 全全科科医医疗疗是是将将全全科科/家家庭庭医医学学理理论论应应用用于于病病人人、家家庭庭和和社社区区照照顾顾的的一一种种基基层层医医疗疗保保健健的的专专业业服服务务。它它是是一一种种集集合合了了其其他他许许多多学学科科领领域域内内容容的的一一体体化化的的临临床床专专业业；除除了了利利用用其其他他医医学学专专业业的的内内容容以以外外，还还强强调调运运用用家家庭庭动动力力、人人际际关关系系、咨咨询询以及心理治疗等方面的知识技能提供服务。以及心理治疗等方面的知识技能提供服务。（二）全科医疗的特征（二）全科医疗的特征1 1.全全科
17、科医医疗疗是是一一种种基基层层医医疗疗模模式式，它它是是全全民民医医疗疗保保健健系统的基础，也是公众进入医疗保健系统的门户；系统的基础，也是公众进入医疗保健系统的门户；2.2.全全科科医医疗疗是是为为社社区区所所有有的的人人，包包括括患患者者和和健健康康人人，就诊和未就诊的人，提供初级卫生保健；就诊和未就诊的人，提供初级卫生保健；3.3.全全科科医医疗疗是是以以门门诊诊为为主主，遵遵循循以以“患患者者为为中中心心”的的临临床床医医疗疗模模式式，提提供供以以个个人人为为中中心心，以以家家庭庭为为单单位位，以社区为范围的卫生保健服务；以社区为范围的卫生保健服务；4.4.全全科科医医疗疗是是一一种种
18、持持续续性性、协协调调性性、综综合合性性、个个体化和人性化的医疗保健服务；体化和人性化的医疗保健服务；5.5.全全科科医医疗疗是是一一种种高高素素质质的的医医疗疗服服务务，它它全全面面对对待待人人的的躯躯体体、精精神神和和社社会会适适应应不不良良的的困困惑惑，并并照照顾顾家家庭庭和和社社会会环环境境，体体现现了了医医疗疗服服务务的的周周全全性性，科科学学思思维维的的完完整整性性，大大大大提提高高了了群群众众对对医医疗疗服服务务的满意度。的满意度。二、全科医疗的服务对象二、全科医疗的服务对象 包包括括社社区区内内的的所所有有居居民民，包包括括各各种种年年龄龄段段、各各种种健健康康状状况况（病病人
19、人、亚亚健健康康人人、健健康康人人）、各各种种健健康康服服务务内内容容（健健康康教教育育、防防、治治、保保、康康、计计划划生生育育技技术服务指导等术服务指导等“六位一体六位一体”）。）。三、全科医疗服务（社区卫生服务）三、全科医疗服务（社区卫生服务）的基本特征的基本特征 （一）以人为中心、家庭为单位、社区为基础（一）以人为中心、家庭为单位、社区为基础的照顾的照顾（二）综合性照顾：（二）综合性照顾：防、治、保、康防、治、保、康与健康促进等与健康促进等社会社会心理心理生物生物社区家庭个人（三）持续（连续）性照顾：（三）持续（连续）性照顾：生命进程的连续生命进程的连续疾病进程的连续疾病进程的连续时间
20、进程的连续时间进程的连续（四）（四）可及性照顾：可及性照顾：技术、时间、地理、经济、心理技术、时间、地理、经济、心理（五）（五）协调性照顾：协调性照顾：医疗卫生系统内、外的协调医疗卫生系统内、外的协调（六）以个体和群体相结合的照顾：（六）以个体和群体相结合的照顾：（七）（七）以预防为导向的医疗照顾：采取以预防为导向的医疗照顾：采取“三级预三级预防防”措施和措施和“临床预防服务临床预防服务”，使服务对象尽，使服务对象尽量在较早的时期获得有效的医疗卫生服务。量在较早的时期获得有效的医疗卫生服务。（八）团队合作的服务：（八）团队合作的服务：协调各相关职能的组织和协调各相关职能的组织和个体为服务对象提
21、供全方位的照顾。个体为服务对象提供全方位的照顾。1 1.与同单位的同事的团队合作与同单位的同事的团队合作 2 2.与不同单位的同行的团队合作与不同单位的同行的团队合作 3 3.与新兴的类似同行的团队合作（如运动教练、与新兴的类似同行的团队合作（如运动教练、营养师、心理咨询师等的合作）营养师、心理咨询师等的合作）4 4.与其他系统的团队合作与其他系统的团队合作 四、全科医疗与专科医疗在方法学上的区别四、全科医疗与专科医疗在方法学上的区别专科医疗专科医疗全科医疗全科医疗模式模式“科学科学”模式模式“照顾照顾”模式模式价值价值科学性科学性科学性科学性+艺术性艺术性+公益性公益性证据证据科研结果科研结
22、果科研结果科研结果+受照顾者体验受照顾者体验方法方法还原分析还原分析整体综合（还原基础上）整体综合（还原基础上）全科医疗与专科医疗在具体特性上的区别全科医疗与专科医疗在具体特性上的区别特性特性全科医疗全科医疗专科医疗专科医疗服务人口服务人口较少而稳定较少而稳定（1：2500左右）左右）大而流动性强大而流动性强（1：5万万-50万）万）照顾范围照顾范围宽（生物宽（生物-心理心理-社会社会功能）功能）窄（某系统窄（某系统/器官器官/细胞）细胞）疾患类型疾患类型常见问题常见问题疑难急重问题疑难急重问题技术技术基本技术、不昂贵基本技术、不昂贵高新技术、昂贵高新技术、昂贵方法方法综合综合分科分科责任责任持续性，生前到死后持续性，生前到死后间断性间断性服务内容服务内容“六位六位”一体化一体化医疗为主医疗为主态度态度/宗旨宗旨以健康为中心，全面管理；以健康为中心，全面管理；以人为中心，病人主动参以人为中心，病人主动参与与以疾病为中心，救死扶伤；以疾病为中心，救死扶伤；以医生为中心，病人被动服以医生为中心，病人被动服从从