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1、银屑病|银屑病（银屑病（psorasis)是一种常是一种常见的慢性复发性炎症性疾病。见的慢性复发性炎症性疾病。银屑病目的要求目的要求目的要求目的要求 (Purpose and Request)Purpose and Request)zz掌握：银屑病的临床表现；疥掌握：银屑病的临床表现；疥掌握：银屑病的临床表现；疥掌握：银屑病的临床表现；疥疮的临床表现。疮的临床表现。疮的临床表现。疮的临床表现。zz熟悉：银屑病诊断及疥疮的病熟悉：银屑病诊断及疥疮的病熟悉：银屑病诊断及疥疮的病熟悉：银屑病诊断及疥疮的病因。因。因。因。zz了解：银屑病和疥疮的治疗。了解：银屑病和疥疮的治疗。了解：银屑病和疥疮的治疗
2、。了解：银屑病和疥疮的治疗。病因及发病机理|1.遗传因素遗传因素|2.免疫功能异常免疫功能异常|细胞免疫功能低下，尤其是细胞免疫功能低下，尤其是淋巴细胞真皮浸润为银屑病的淋巴细胞真皮浸润为银屑病的重要病理特征。重要病理特征。|3.环境因素环境因素|双生子研究双生子研究病因病因及发及发病机病机理理|5.促发因素促发因素|感染感染|精神紧张精神紧张|应激事件应激事件|外伤、手术外伤、手术|妊娠妊娠|吸烟吸烟|某些药物作用某些药物作用 临床临床表现表现|自然人群发病率为自然人群发病率为0.1%3%|多为青壮年多为青壮年|男女差别不大男女差别不大|根据银屑病的临床特征，可分根据银屑病的临床特征，可分为
3、四型为四型寻常寻常型银型银屑病屑病|（一）寻常型银屑病（一）寻常型银屑病（psoriasis vulgaris）|1.皮损的表现：皮损的表现：|蜡滴现象蜡滴现象|薄膜现象薄膜现象|点状出血现象（点状出血现象（Auspitz征）征）|诊断价值诊断价值|形态多种多样形态多种多样寻常寻常型银型银屑病屑病|2.皮疹部位与分布：四肢伸侧，皮疹部位与分布：四肢伸侧，对称性分布对称性分布|甲损害甲损害|黏膜的损害黏膜的损害|束状发束状发|3.瘙痒瘙痒|4.病程长，易复发，冬重夏轻。病程长，易复发，冬重夏轻。寻常寻常型银型银屑病屑病|5.一般分为三期一般分为三期|进行期：进行期：同形反应（同形反应（kobne
4、r现现象）象）|静止期静止期|退行期退行期|急性点滴状银屑病急性点滴状银屑病寻常寻常型银型银屑病屑病|寻常型银屑病寻常型银屑病寻常寻常型银型银屑病屑病|寻常型银屑病寻常型银屑病寻常寻常型银型银屑病屑病|寻常型银屑病寻常型银屑病寻常寻常型银型银屑病屑病|寻常型银屑病寻常型银屑病寻常寻常型银型银屑病屑病|寻常型银屑病寻常型银屑病寻常寻常型银型银屑病屑病|寻常型银屑病寻常型银屑病脓疱脓疱型银型银屑病屑病|（二）脓疱型银屑病（二）脓疱型银屑病（psoriasis pustulosa)|1.泛发性脓疱型银屑病：泛发性脓疱型银屑病：|起病急起病急|皮损表现：无菌性小脓疱皮损表现：无菌性小脓疱|“脓湖脓湖”
5、|皮损分布广泛皮损分布广泛|自觉瘙痒或疼痛，常伴全身症自觉瘙痒或疼痛，常伴全身症状。状。|沟状舌，指、趾甲可肥厚混浊沟状舌，指、趾甲可肥厚混浊脓疱脓疱型银型银屑病屑病|2.局限性脓疱型银屑病局限性脓疱型银屑病|手掌及足跖手掌及足跖|对称分布对称分布|红斑上出现粟粒大小无菌性脓红斑上出现粟粒大小无菌性脓疱疱|反复发作反复发作|甲损害甲损害脓疱脓疱型银型银屑病屑病|脓疱型银屑病脓疱型银屑病脓疱脓疱型银型银屑病屑病|脓疱型银屑病脓疱型银屑病脓疱脓疱型银型银屑病屑病|脓疱型银屑病脓疱型银屑病关节关节病型病型银屑银屑病病|（三）关节病型银屑病（三）关节病型银屑病(psoriasia arthropath
6、ica)|非对称性外周关节炎非对称性外周关节炎|关节肿胀和疼痛，活动受限，关节肿胀和疼痛，活动受限，甚至关节畸形。甚至关节畸形。|发热及贫血发热及贫血|类风湿因子阴性类风湿因子阴性|线检查：软骨消失、骨质疏线检查：软骨消失、骨质疏松、关节腔狭窄、关节侵蚀和松、关节腔狭窄、关节侵蚀和软组织肿胀。软组织肿胀。关节关节病型病型银屑银屑病病|关节病型银屑病关节病型银屑病关节关节病型病型银屑银屑病病|关节病型银屑病关节病型银屑病红皮红皮病型病型银屑银屑病病|（四）红皮病型银屑病（四）红皮病型银屑病(psoriasis erythrodermic)|原发灶原发灶|皮疹：全身皮肤弥漫性潮红、皮疹：全身皮肤弥
7、漫性潮红、浸润肿胀并伴有大量糠状鳞屑。浸润肿胀并伴有大量糠状鳞屑。|全身症状全身症状|病程迁延数年。病程迁延数年。红皮红皮病型病型银屑银屑病病|红皮病型银屑病红皮病型银屑病红皮红皮病型病型银屑银屑病病|红皮病型银屑病红皮病型银屑病红皮红皮病型病型银屑银屑病病|红皮病型银屑病红皮病型银屑病组织组织病理病理|角化过度伴角化不全角化过度伴角化不全|嗜中性白细胞嗜中性白细胞 Munro 微脓微脓肿肿|颗粒层减少或消失颗粒层减少或消失|棘层肥厚棘层肥厚|表皮突向下延长表皮突向下延长|真皮乳突的血管肿胀真皮乳突的血管肿胀诊断诊断|1.寻常型银屑病寻常型银屑病|好发部位好发部位|皮疹特点皮疹特点|组织病理，
8、病程慢性，冬重夏组织病理，病程慢性，冬重夏轻，反复发作。轻，反复发作。|2.脓疱型银屑病脓疱型银屑病|银屑病病史银屑病病史|典型的皮损特点典型的皮损特点|组织病理组织病理诊断|3.关节病型银屑病关节病型银屑病|银屑病病史银屑病病史|关节的症状关节的症状|组织病理组织病理|4.红皮病型银屑病红皮病型银屑病|银屑病病史银屑病病史|临床表现临床表现|组织病理组织病理鉴别鉴别诊断诊断|1.脂液性皮炎脂液性皮炎|2.二期梅毒疹二期梅毒疹|3.慢性单纯性苔藓慢性单纯性苔藓|4.类风湿性关节炎类风湿性关节炎|5.玫瑰糠疹玫瑰糠疹|6.连续性肢端皮炎连续性肢端皮炎|7.疱疹样脓皮病疱疹样脓皮病|8.红皮病红皮
9、病脂溢脂溢性皮性皮炎炎|脂液性皮炎脂液性皮炎二期二期梅毒梅毒疹疹|二期梅毒疹二期梅毒疹玫瑰玫瑰糠疹糠疹|玫瑰糠疹玫瑰糠疹疱疹疱疹样脓样脓皮病皮病|疱疹样脓皮病疱疹样脓皮病连续连续性肢性肢端皮端皮炎炎|连续性肢端皮炎连续性肢端皮炎防治防治|无特殊预防无特殊预防|（一）一般治疗：（一）一般治疗：|禁用刺激性强的外用药及可导禁用刺激性强的外用药及可导致严重不良反应的药物。致严重不良反应的药物。|避免诱因，进行期避免诱因，进行期|饮食饮食|心理治疗心理治疗治疗治疗|（二）内用治疗（二）内用治疗|1.进行期：进行期：|镇静止痒镇静止痒|2.免疫抑制剂免疫抑制剂|甲氨喋呤：红皮病型、脓疱型、甲氨喋呤：红皮
10、病型、脓疱型、关节病型银屑病用其他治疗效关节病型银屑病用其他治疗效果不佳时果不佳时|氨喋呤氨喋呤|羟基脲羟基脲|环孢霉素环孢霉素|雷公藤雷公藤治疗|3.维维A酸类：酸类：|阿维阿维A|4.抗生素类抗生素类|5.糖皮质激素糖皮质激素|6.免疫调节剂左旋咪唑、转免疫调节剂左旋咪唑、转移因子和胸腺肽。移因子和胸腺肽。|7.其他普鲁卡因封闭、蝮色其他普鲁卡因封闭、蝮色抗酸酶静脉滴注等。抗酸酶静脉滴注等。|8.中医中药中医中药|治疗治疗|（三）外用治疗（三）外用治疗|1.糖皮质激素制剂糖皮质激素制剂|2.角质促成剂可改善微循环，抑角质促成剂可改善微循环，抑制合成，减少有丝分裂。制合成，减少有丝分裂。|3
11、.维酸霜维酸霜|他扎罗汀凝胶他扎罗汀凝胶|4.维生素维生素3衍生物衍生物|钙泊三醇钙泊三醇|5.其他其他|辣椒素乳膏、尿素乳膏辣椒素乳膏、尿素乳膏治疗治疗|（四）物理疗法（四）物理疗法|1.紫外线疗法紫外线疗法|2.光化学疗法光化学疗法|3.浴疗浴疗疥疥疮疮|疥疮疥疮(Scabies)|疥螨疥螨|传染性皮肤病。传染性皮肤病。病因病因和发和发病机病机理理|疥螨，分为人型疥螨和动物疥疥螨，分为人型疥螨和动物疥螨。螨。|雌虫雌虫|雄虫雄虫|皮肤瘙痒原因皮肤瘙痒原因|传播途径传播途径：|直接接触直接接触|间接接触间接接触临床临床表现表现|1.接触传染史接触传染史|2.好发部位好发部位:皮肤薄嫩处。皮肤
12、薄嫩处。|3.皮损皮损|红色丘疹或丘疱疹，多对称红色丘疹或丘疱疹，多对称|线状隧道线状隧道|疥疮结节疥疮结节|继发感染继发感染|3.自觉症状自觉症状|瘙痒剧烈瘙痒剧烈临床表现|4.实验室检查：阳性实验室检查：阳性|疥螨疥螨|毛壳虫卵毛壳虫卵疥螨疥螨|疥螨疥螨疥疮疥疮|疥疮疥疮疥疮疥疮|疥疮疥疮疥疮疥疮|疥疮疥疮疥疮疥疮|疥疮结节疥疮结节诊断诊断|诊断依据：诊断依据：|传染史传染史|好发部位好发部位|剧痒剧痒|实验室检查找到疥虫。实验室检查找到疥虫。鉴别鉴别疾病疾病|1.痒疹痒疹|2.皮肤瘙痒症皮肤瘙痒症|3.虱病虱病|4.丘疹性荨麻疹丘疹性荨麻疹|5.湿疹湿疹预防预防|预防：预防：|个人卫生个人卫生|隔离隔离|煮沸消毒煮沸消毒|同时治疗同时治疗治疗治疗|治疗：治疗：|以以外用外用治疗为主治疗为主|1025硫磺软膏（婴幼儿硫磺软膏（婴幼儿用用5）|25苯甲酸苄乳酯乳膏苯甲酸苄乳酯乳膏|1-666霜霜|皮质激素霜剂皮质激素霜剂|内用药物内用药物|伊维菌素伊维菌素