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1、LOGO 教学查房教学查房 精神科问诊精神科问诊情感情感3 3区：苏小珍区：苏小珍20182018年年2 2月月2323日日 主要内容交流沟通在精神科护患关系中的重要性；精神科的问诊；前者注重患者，后者注重护士沟通原则1.环境安静、隐蔽，让患者感到舒适、放松。2.介绍你自己的名字、经验专长等取得信任，简要介绍一下周围的环境、参与的其他医务人员。3.简介流程、内涵、目的、所需时间及需要患者配合的情况。沟通原则4.以开放式交流和封闭性提问相结合，主导谈话。开放式交谈为主：可以从询问病情开始，谈出自己的内心体验；了解其主要的病态体验及其发生发展过程；主导性谈话：使病人集中在相关的话题上，不要过多纠缠
2、于细枝末节，避免头绪不清；很好的驾驭。沟通原则5.注重非言语性的交流：重视非语言沟通：眼神、表情、手势、身体的姿势等。6.结束：应该做一个简短的小结，并且要询问患者是否还有未提及的很重要的问题。对患者的疑问做出解释和保证，如果对患者的进一步治疗有安排，应向患者说明。精神科问诊技巧 事先尽可能熟悉患者的全面资料；建立良好的接触，耐心细致听取病史，医护人员无条件地接受病人；供史时勿留其他患者在旁；护士的讲话语气力求与患者的心境相适 应；尽量多听少问，先听后问，避免一问一 答及暗示性提问；精神科问诊技巧 努力使患者感到护士是愿帮助他的；注意供史中的片面性或感情成份，运用 鉴别分析的知识，采纳病史；对
3、患者避而不谈的问题，必要时可点 出；抓住要点，叙述有先后层次，敏感材料 放在最后问；精神科问诊技巧 采取追究性交谈。一般先进行开放启发式交谈，然后再作针对性询问式交谈。往往涉及一些较为特殊的问题，例如，对严重抑郁的患者，询问有关自杀的问题.灵活，个别化原则。坚决避免一些不良的医学晤谈方式，需简单易懂。掌握时间、距离和进度。交谈过程不要翻阅患者的病历资料精神科问诊技巧精神科问诊的内容一般情况：意识、定向、仪态、接触、注意力意志行为：意志和本能活动的减退或增强 言语行为的兴奋、阻滞及怪异、冲动、消极行为等情感:询问患者的主观心情 观察患者的面部表情感知：错觉；幻觉；感知综合障碍。须关注错觉，幻觉，
4、感知觉综合障碍的种类、性质、强度、出现时间、持续时间、频度、对社会功能的影响及与其他精神症状的关系等。精神科问诊的内容思维：思维形式障碍 逻辑逻辑障碍 思维内容障碍-妄想智能：记忆、计算 常识、判断 理解及抽象概括能力自知力：分级：无自知力、部分自知力、完整自知力精神科问诊的内容不合作患者的精神评估和观察对兴奋躁动及木僵或敌意而不合作患者的检查常有困难，应及时观察。1一般外貌可观察病人的意识状态、仪表、接触情况、合作程度、饮食、睡眠、大小便自理情况。女患者料理经期卫生情况。拒食患者对鼻饲、输液的反应。不合作患者的精神评估和观察2言语有无自发语言，是否处于缄默；有无模仿语言、持续语言。缄默能否用
5、文字表达自己的思想，有无失语症。兴奋患者言语的连贯性及其内容、吐词清晰程度、音调高低、能否用手或表情示意。不合作患者的精神科评估和观察3面部表情有无呆板、欣快、愉快、焦虑等，有无凝视、倾听、闭目、恐惧表情。对医护人员、亲友的态度和反应。4动作行为患者的活动量增多还是减少，有无蜡样屈曲、刻板动作、持续动作、模仿动作等异常动作；动作有无目的；执行要求是否存在违拗，被动服从等情况；有无自伤自杀，冲动攻击行为。对器质性障碍患者的评估和观察1意识障碍呈现神情困惑、言语无条理、行为无目的、睡醒节律紊乱，高度提示患者存在意识障碍。应从定向力、瞬间记忆、注意力等方面评估。要评估意识障碍的严重程度，并推测原因，
6、以便紧急采取可能挽救病人的措施。2注意障碍除在交谈中观察其注意状况外，可给予一定刺激（听觉、视觉、触觉刺激等）观察其反应。对器质性障碍患者的评估和观察3思维障碍 常表现为：思维缺乏自觉主动性；思维缺乏预见性；抽象思维障碍，如患者对事物的分析、综合、归纳和辨析能力受损，不能恰当运用概念；出现持续言语、刻板言语、失语症、失认症、失用症等；严重意识障碍者可见思维不连贯、词的杂拌等现象。对器质性障碍患者的评估和观察4记忆障碍即刻记忆是必查项目，如记电话号码，即刻重复和短时回忆物体名称等均应检查。5智能障碍应根据患者文化程度与水平状况粗查其一般常识、专业知识、计算能力、理解能力、分析综合以及抽象概括能力等。若怀疑有智能损害，应进一步作智能测验。6情感障碍患者常因情感控制能力受损而表现为情感脆弱、不稳、激动和易激惹，甚至情感爆发。也常见情感平淡或欣快。对器质性障碍患者的评估和观察LOGO