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1、2016年江西省民营精神病院医院管理论坛年江西省民营精神病院医院管理论坛精神科意外事件的防范与处理江西省精神病院 护理部 钱志萍2016年9月22日2016年江西省民营精神病院医院管理论坛年江西省民营精神病院医院管理论坛2016年江西省民营精神病院医院管理论坛年江西省民营精神病院医院管理论坛主要内容主要内容n一、意外事件定义与类型一、意外事件定义与类型 二、意外事件的成因二、意外事件的成因 三、意外事件的处理意外事件的处理意外事件处理意外事意外事件处理意外事件处理件处理2016年江西省民营精神病院医院管理论坛年江西省民营精神病院医院管理论坛精神科意外事件指n病人在精神症状或药物不良反应的影响下
2、，突然发生、个体无法自控、危害自身及他人安全或导致物体的完整性受损的行为。如不能及时发现及处置，后果十分严重人员2016年江西省民营精神病院医院管理论坛年江西省民营精神病院医院管理论坛意外事件类型自杀：伤害自己暴力：伤害他人/毁物外走：逃离医院/走失骨折：跌倒/坠床/外力作用噎食：药物不良反应/进食速度过快/食物过硬烫伤：皮肤、消化道损伤2016年江西省民营精神病院医院管理论坛年江西省民营精神病院医院管理论坛二、意外事件的成因n分析精神科护理工作的特点：分析精神科护理工作的特点：护理对象的特点护理对象的特点 2016年江西省民营精神病院医院管理论坛年江西省民营精神病院医院管理论坛护理环境的特点
3、护理环境的特点:封闭式的管理：脏、乱、差 本人的需求与现实之间形成一对矛盾 活动空间受限：床位少、用房面积少 相互之间不良气氛的渲染 文体娱乐活动单调或匮乏2016年江西省民营精神病院医院管理论坛年江西省民营精神病院医院管理论坛护理操作的特点护理操作的特点 护理对象被动接受护理(违拗、采取强制手段致发错药、针刺伤）护理对象虚伪接受护理(藏药、户外开放易外逃）护理者与被护理对象均处同一环境，善于抓住薄弱环节(工作人员少或责任心稍差或态度差而被攻击的对象）护理操作的用具可能是危险发生时的工具（钥匙、注射器、钢针、输液架等）2016年江西省民营精神病院医院管理论坛年江西省民营精神病院医院管理论坛三、
4、意外事件的防范与处理三、意外事件的防范与处理n自杀：（又称自尽、自决、自裁、自灭）自杀是一种伤害行为，死亡是非自然的，是一个人企图采取行动有意结束自己的生命。是精神科常见危机事件之一。n国际上将自杀分为：自杀死亡、自杀未遂、自杀意念自杀未遂：采取过自杀行为但未导致死亡。自杀意念：有自杀想法而且愿意结束生命，但未付诸行动。2016年江西省民营精神病院医院管理论坛年江西省民营精神病院医院管理论坛自杀好发时间n凌晨n午夜n中午n工作人员交接班n节假日 人员少2016年江西省民营精神病院医院管理论坛年江西省民营精神病院医院管理论坛自杀好发地点n卫生间n洗澡间n病床上、下n较隐蔽地点2016年江西省民营
5、精神病院医院管理论坛年江西省民营精神病院医院管理论坛自杀取材n常用工具：病员服、被单、内衣裤、绳带、电线、塑料袋、易拉罐等。n自缢取材方便，是住院病人常采用的方式。自缢时由于身体的重力直接压迫颈动脉和气管，致使大脑缺氧，同时还刺激颈动脉窦，反射性引起心跳减弱或停博，使脑供血受阻、缺氧，如果发现不及时，可迅速死亡。2016年江西省民营精神病院医院管理论坛年江西省民营精神病院医院管理论坛n自缢时间短-可见面色紫绀，双眼上翻，呼吸停止，心跳微弱，神志不清。n自缢时间长-可见呼吸、心跳停止，大小便失禁，四肢没有温度，难以救治2016年江西省民营精神病院医院管理论坛年江西省民营精神病院医院管理论坛紧急处
6、理n一旦发现，迅速救治;不可惊慌失措;立即将病人身体向上托起，使自缢绳松弛，减轻对颈部 动脉血管的压 迫，迅速解绳，平卧、保护好病人颈椎，防止摔伤;就地抢救，救治同时呼叫医生。徒手心肺复苏，吸氧、遵医嘱给药。保护环境，减少其他病人围观。法律规定时间内补做记录2016年江西省民营精神病院医院管理论坛年江西省民营精神病院医院管理论坛护理措施n1、对住院环境的安全检查、对住院环境的安全检查n2、将患者安置在视线范围内，严密观察巡视，、将患者安置在视线范围内，严密观察巡视，防止防止二次自杀二次自杀n3、对自杀评估危险的患者建议一对一护理，留家属、对自杀评估危险的患者建议一对一护理，留家属陪护或转上级医
7、院诊治陪护或转上级医院诊治 4、合理安排班次，保证患者的治疗顺利进行。、合理安排班次，保证患者的治疗顺利进行。5、建立良好的护患关系，倾听病人的诉说，分析病、建立良好的护患关系，倾听病人的诉说，分析病人的内心感受，探讨可以帮助的方法和途径。人的内心感受，探讨可以帮助的方法和途径。2016年江西省民营精神病院医院管理论坛年江西省民营精神病院医院管理论坛暴力行为n暴力行为（violence）：有严重破坏性攻击行为;直接伤害另一人的躯体,或某一物体，临床常见伤人毁物。n重性精神疾病患者暴力行为发生率高！约10%;n突然出现攻击行为，对他人和环境有一定的危害性。可造成致残、致伤或致死。2016年江西省
8、民营精神病院医院管理论坛年江西省民营精神病院医院管理论坛紧急处置 1 1、大声喊叫，寻求同伴的帮助大声喊叫，寻求同伴的帮助 2 2、控制场面，疏散围观病人，转移被攻击对象、控制场面，疏散围观病人，转移被攻击对象 3 3、评估环境，迅速转移环境中的危险物品、评估环境，迅速转移环境中的危险物品 4 4、降温，（解除武装或最好用语言劝解），达、降温，（解除武装或最好用语言劝解），达到分散病人的注意力或瓦解病人的心理）到分散病人的注意力或瓦解病人的心理）5 5、保护性约束患者（、保护性约束患者（不是制服不是制服）约束注意点：开医嘱、告知、解释、功能、防约束注意点：开医嘱、告知、解释、功能、防止被伤害止
9、被伤害2016年江西省民营精神病院医院管理论坛年江西省民营精神病院医院管理论坛紧急处置6 6、加强病情控制，采取药物治疗（化学性约束）、加强病情控制，采取药物治疗（化学性约束）7 7、处理暴力行为时的注意事项：、处理暴力行为时的注意事项：（1 1）与病人保持一定的距离，并且预留可以很快离开）与病人保持一定的距离，并且预留可以很快离开的出口的出口（2）接触病人身体时要果断迅速，不能犹豫不决，多人行动时动作要协调（3）要保持友善和冷静的态度 2016年江西省民营精神病院医院管理论坛年江西省民营精神病院医院管理论坛护理目标 短期目标：不发生，能自控短期目标：不发生，能自控 长期目标：合理表达情感和欲
10、望，用健康方式长期目标：合理表达情感和欲望，用健康方式处理挫折及紧张情绪，防止二次伤害。处理挫折及紧张情绪，防止二次伤害。2016年江西省民营精神病院医院管理论坛年江西省民营精神病院医院管理论坛暴力行为发生后的措施暴力行为发生后的措施 1 1、开放性地与患者沟通事件发生前、发生时、开放性地与患者沟通事件发生前、发生时、发生后的感受和态度发生后的感受和态度 2 2、不要责备，不能惩罚、不要责备，不能惩罚 3 3、健康教育指导，与患者沟通（如何应对挫折，、健康教育指导，与患者沟通（如何应对挫折，如何表达自己的需求），达到认知的目的，重如何表达自己的需求），达到认知的目的，重建患者的心理行为模式建患
11、者的心理行为模式2016年江西省民营精神病院医院管理论坛年江西省民营精神病院医院管理论坛外走n病人住院期间未经医生同意离开医院的行为。病人住院期间未经医生同意离开医院的行为。原因：原因：1 1、精神症状（、精神症状（1 1）患者自知缺乏，否认有精神病，不愿接受）患者自知缺乏，否认有精神病，不愿接受治疗而出走；（治疗而出走；（2 2）受妄想幻觉支配，认为住院是对其迫）受妄想幻觉支配，认为住院是对其迫害而设法离开医院；（害而设法离开医院；（3 3）病人为实现某种病态心理而脱）病人为实现某种病态心理而脱离医院，如上访，告状等离医院，如上访，告状等2 2、住院环境不符合患者要求。、住院环境不符合患者要
12、求。3 3、工作人员工作的疏忽：安全检查未落实，病人病情不知、工作人员工作的疏忽：安全检查未落实，病人病情不知晓等晓等2016年江西省民营精神病院医院管理论坛年江西省民营精神病院医院管理论坛护理措施护理措施 1 1、建立良好的护患关系，增进沟通、建立良好的护患关系，增进沟通 2 2、严密观察病情变化，遵守交接班制度、严密观察病情变化，遵守交接班制度 3 3、适当限制活动范围、适当限制活动范围/丰富住院生活丰富住院生活 4 4、环境安全的检查、环境安全的检查 5 5、满足病人合理要求、满足病人合理要求 6 6、落实分级护理按时巡视、落实分级护理按时巡视 立即寻找 通知家属 逐级汇报2016年江西
13、省民营精神病院医院管理论坛年江西省民营精神病院医院管理论坛噎食n病人进食过程中病人进食过程中,由于各种原因导致吞咽反射迟钝，由于各种原因导致吞咽反射迟钝，食食 物堵塞在咽喉部或卡在食管的狭窄处，甚至误入气物堵塞在咽喉部或卡在食管的狭窄处，甚至误入气管导致通气障碍、窒息。管导致通气障碍、窒息。肉类、地瓜、汤圆、馒头、豆子、花生等大块、质硬肉类、地瓜、汤圆、馒头、豆子、花生等大块、质硬食物食物n原因：药物不良反应致咽喉肌运动失调、电休克治疗原因：药物不良反应致咽喉肌运动失调、电休克治疗后醒转不好即进食、抢食等。后醒转不好即进食、抢食等。n表现：进食过程突然停止进食、口中塞满食物、呼吸表现：进食过程
14、突然停止进食、口中塞满食物、呼吸停止、面色发绀、抽搐、意识丧失、死亡停止、面色发绀、抽搐、意识丧失、死亡2016年江西省民营精神病院医院管理论坛年江西省民营精神病院医院管理论坛抢救关键抢救关键n及时发现，及时识别n分秒必争n就地抢救2016年江西省民营精神病院医院管理论坛年江西省民营精神病院医院管理论坛处置n迅速恢复气道通畅迅速恢复气道通畅 1、病人、病人意识尚清楚意识尚清楚用手迅速清除病人口腔中的用手迅速清除病人口腔中的 食物。如遇病人牙关紧闭或抽搐可用开口器撬开食物。如遇病人牙关紧闭或抽搐可用开口器撬开 口腔取出食物。口腔取出食物。2、窒息早期食物卡在咽喉部，病人出现胸闷窒息、窒息早期食物
15、卡在咽喉部，病人出现胸闷窒息 吐不出吐不出海默里克手法冲击食物。海默里克手法冲击食物。3、病人出现大汗、青紫处于窒息、病人出现大汗、青紫处于窒息环甲膜穿刺环甲膜穿刺 （环状软骨下方（环状软骨下方1-2cm刺入粗针头）。刺入粗针头）。4、CPR 5、气管插管、气管插管2016年江西省民营精神病院医院管理论坛年江西省民营精神病院医院管理论坛预防噎食n1、将食物切成细块；2、充分咀嚼；3、口中含有食物时，应避免大笑、讲话、行走或跑；4、进餐速度不宜过快；对暴食或抢食的患者设专座应专人护理，控制进食速度。5、食物种类的选择（自制匀浆）。2016年江西省民营精神病院医院管理论坛年江西省民营精神病院医院管
16、理论坛吞食异物n精神病人吞食异物可能是由于思维障碍或是以此作为精神病人吞食异物可能是由于思维障碍或是以此作为自杀的方法。达到自伤、威胁医护自杀的方法。达到自伤、威胁医护/家属、拒绝治疗家属、拒绝治疗 要求出院的目的要求出院的目的n常见的异物：发卡、铁钉、常见的异物：发卡、铁钉、体温表体温表、眼镜片、纽扣、眼镜片、纽扣、折断的饭勺折断的饭勺。2016年江西省民营精神病院医院管理论坛年江西省民营精神病院医院管理论坛处置n1、劝慰、了解异物性质、种类，不适感受、劝慰、了解异物性质、种类，不适感受、吞食的吞食的时间；时间；2、拍、拍X片确定异物位置；片确定异物位置；3、如异物边缘比较园顿，可尽快服多纤
17、维素的蔬菜、如异物边缘比较园顿，可尽快服多纤维素的蔬菜如韭菜等促使肠蠕动利于异物排泄，如韭菜等促使肠蠕动利于异物排泄，4、观察大便情况，必要时送外院处理异物的并发症。、观察大便情况，必要时送外院处理异物的并发症。5、做好物品管理和安全的检查。、做好物品管理和安全的检查。6、心理干预。、心理干预。2016年江西省民营精神病院医院管理论坛年江西省民营精神病院医院管理论坛跌伤n跌伤原因：滑倒、不慎摔倒、坠床、逃跑坠落跌伤原因：滑倒、不慎摔倒、坠床、逃跑坠落n处置：处置：1、积极救治病人、积极救治病人 2、检查病人受伤部位、检查病人受伤部位 3、测量生命体征、测量生命体征 4、对症护理、对症护理201
18、6年江西省民营精神病院医院管理论坛年江西省民营精神病院医院管理论坛烫伤n原因：开水、稀饭、洗涤剂n处置：1、开水、稀饭烫伤第一时间用冷水冲洗降温2、洗涤剂（如洁厕净）烫伤消化道立即送外院救治，可喝牛奶、蛋清、豆浆、橄榄油保护食道黏膜3、严格管理洗涤剂，不要用可乐瓶子装洁厕净，稀饭提前送达病房盛到碗内透凉。2016年江西省民营精神病院医院管理论坛年江西省民营精神病院医院管理论坛总结1、建立护理质量与安全管理组织，职责明确。2、相关护理管理者履行职责，定期开展活动（安全质量检查）。3、建立护理不良事件主动报告系统。4、定期组织分析不良事件发生原因的讨论5、定期开展专科护理技能的培训。6、加强护理评估7、落实责任制整体护理，做好心理护理2016年江西省民营精神病院医院管理论坛年江西省民营精神病院医院管理论坛 谢谢！谢谢！