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1、日常生活保健与护理n n掌握13岁婴儿日常生活保健与护理知识n n掌握03岁婴儿生长监测和预防接种知识n n掌握免疫学知识，指导育婴员、育婴师对婴儿接种反应进行处理。n n1、测量婴儿体重、身长n n半岁以内每月称一次，并做好记录。n n婴儿出生平均体重3000克，3月增加2倍，1岁为3倍即9000克。2岁后每年增加2kg，年龄*2+8n n婴儿出生身长50厘米，1岁75厘米，2岁85厘米，以后年龄*5+75一、体格生长常用指标一、体格生长常用指标n（二）身高（二）身高(长长)：n出生时出生时50cm 1岁时岁时75cm 2岁时岁时85cmn2岁岁 每年增长每年增长57 cm，1岁胸围岁胸围头
2、围（头围年龄头围（头围年龄1 cm）一、体格生长常用指标一、体格生长常用指标n（六）（六）腹围腹围:n平脐（小婴儿取剑突与脐之间的中点）水平绕腹平脐（小婴儿取剑突与脐之间的中点）水平绕腹一周的长度一周的长度n2 2岁前胸围与腹围大约相等岁前胸围与腹围大约相等n患腹部疾病如有腹水者需测量腹围患腹部疾病如有腹水者需测量腹围 一、体格生长常用指标一、体格生长常用指标n n （七）上臂围（七）上臂围（七）上臂围（七）上臂围 ：n n1 1岁以内增长迅速；岁以内增长迅速；岁以内增长迅速；岁以内增长迅速；n n1 15 5岁岁岁岁 增长缓慢；增长缓慢；增长缓慢；增长缓慢；n n513.5cm13.5cm
3、营养良好营养良好营养良好营养良好n n12.512.513.5cm13.5cm营养中等营养中等营养中等营养中等n n 12.5cm12.5cm 营养不良营养不良营养不良营养不良 出生出生出生出生 3 3 3 3月月月月 1 1 1 1岁岁岁岁 2 2 2 2岁岁岁岁 5 5 5 5岁岁岁岁体重体重体重体重(kg)3 6 9 12 18(kg)3 6 9 12 18 身高身高身高身高(cm)50 66 75 85 105(cm)50 66 75 85 105头围头围头围头围(cm)34 40 46 48 50(cm)34 40 46 48 50胸围胸围胸围胸围(cm)32 41 46 50 55
4、(cm)32 41 46 50 55体格生长 二、体格生长的评价n n衡量体格生长的常用方法如下：衡量体格生长的常用方法如下：1)1)均值离差法：均值离差法：均值离差法：均值离差法：2)2)百分位、中位数法百分位、中位数法百分位、中位数法百分位、中位数法：3)3)标准差比值法标准差比值法标准差比值法标准差比值法(Z(Z评分，评分，评分，评分，ZscoreZscore，SDS)SDS)：二、体格生长的评价 4)4)4)4)指数法：即用两项指标间的相互关系进行比较。指数法：即用两项指标间的相互关系进行比较。指数法：即用两项指标间的相互关系进行比较。指数法：即用两项指标间的相互关系进行比较。常常常常
5、用用用用者者者者为为为为KaupKaupKaupKaup指指指指数数数数，即即即即体体体体重重重重(kg)(kg)(kg)(kg)身身身身高高高高(m)(m)(m)(m)2 2 2 2，亦亦亦亦称称称称为为为为体体体体块块块块指指指指数数数数，BMlBMlBMlBMl，指指指指数数数数值值值值在在在在生生生生后后后后6 6 6 68 8 8 8个个个个月月月月内内内内随随随随月月月月龄龄龄龄而而而而增增增增加加加加，1 1 1 1岁岁岁岁以以以以后后后后随随随随年年年年龄龄龄龄而而而而下下下下降降降降，正正正正常常常常男男男男孩孩孩孩指指指指数数数数均均均均值值值值为为为为12.71-17.8
6、412.71-17.8412.71-17.8412.71-17.84，女女女女孩孩孩孩为为为为12.67-12.67-12.67-12.67-17.3117.3117.3117.31。生生生生长长长长曲曲曲曲线线线线图图图图评评评评价价价价法法法法(1)(1)(1)(1)采采采采用用用用规规规规范范范范的的的的测测测测量量量量用用用用具具具具和和和和正正正正确确确确的的的的测测测测量量量量方方方方法法法法，力力力力求求求求获得准确的测量数据。获得准确的测量数据。获得准确的测量数据。获得准确的测量数据。(2)(2)(2)(2)必必必必须须须须定定定定期期期期纵纵纵纵向向向向观观观观察察察察，以以
7、以以了了了了解解解解儿儿儿儿童童童童的的的的生生生生长长长长趋趋趋趋势势势势，不能单凭一次检查结果就作出结论。不能单凭一次检查结果就作出结论。不能单凭一次检查结果就作出结论。不能单凭一次检查结果就作出结论。二、体格生长评价要求二、体格生长评价要求(3)(3)(3)(3)根据不同的对象选用合适的参考人群值。根据不同的对象选用合适的参考人群值。根据不同的对象选用合适的参考人群值。根据不同的对象选用合适的参考人群值。(4)(4)(4)(4)体体体体格格格格生生生生长长长长评评评评价价价价内内内内容容容容应应应应包包包包括括括括发发发发育育育育水水水水平平平平、生生生生长长长长速速速速度度度度和和和和
8、匀匀匀匀称称称称程程程程度度度度三三三三个个个个方方方方面面面面。评评评评价价价价身身身身材材材材是是是是否否否否匀匀匀匀称称称称；KaupKaupKaupKaup指指指指数数数数可可可可指指指指示示示示体体体体型型型型匀匀匀匀称称称称度度度度，是是是是否否否否过过过过胖胖胖胖或或或或过过过过瘦瘦瘦瘦等。等。等。等。计划免疫计划免疫n 是根据小儿的免疫特点和传染病发生的是根据小儿的免疫特点和传染病发生的情况制定的免疫程序，有计划的使用生物情况制定的免疫程序，有计划的使用生物制品进行预防接种，制品进行预防接种，n以提高人群的免疫水平、达到控制和消灭以提高人群的免疫水平、达到控制和消灭传染病的目的
9、。传染病的目的。一、免疫方式及常用制剂一、免疫方式及常用制剂n （一）主动免疫：（一）主动免疫：是指给易感者接种特异性抗是指给易感者接种特异性抗原，刺激机体产生特异性抗体，从而产生免疫力，原，刺激机体产生特异性抗体，从而产生免疫力，是预防接种的主要内容。主动免疫制剂在接种后是预防接种的主要内容。主动免疫制剂在接种后须经过一定期限才能产生抗体，抗体持续时间较须经过一定期限才能产生抗体，抗体持续时间较久，久，15年后逐渐减少，故在完成基础免疫后，年后逐渐减少，故在完成基础免疫后，还要适时地进行加强免疫，巩固免疫效果。主动还要适时地进行加强免疫，巩固免疫效果。主动免疫常用的制剂包括：免疫常用的制剂包
10、括：n(1)菌苗：菌苗：用细菌菌体或多糖体制成，包括死菌苗用细菌菌体或多糖体制成，包括死菌苗和活菌苗。和活菌苗。n1）死菌苗：）死菌苗：选用免疫性好的菌种经灭活后稀释至一定浓选用免疫性好的菌种经灭活后稀释至一定浓度制成。如霍乱、百日咳、伤寒菌菌苗等。死菌苗性质稳度制成。如霍乱、百日咳、伤寒菌菌苗等。死菌苗性质稳定、安全，须在冷暗处保存。因死菌苗进入人体后不能生定、安全，须在冷暗处保存。因死菌苗进入人体后不能生长繁殖，对人体的刺激时间短，产生免疫力不高，持续时长繁殖，对人体的刺激时间短，产生免疫力不高，持续时间不长，因此，接种量大，且需多次重复注射。间不长，因此，接种量大，且需多次重复注射。n2
11、）减毒活菌苗：）减毒活菌苗：选用选用“无毒无毒”或毒性很低但免疫原性较或毒性很低但免疫原性较高的菌种繁殖后用活菌体制成。如卡介苗、鼠疫菌苗、布高的菌种繁殖后用活菌体制成。如卡介苗、鼠疫菌苗、布鲁菌菌苗等。活菌苗有效期短，须冷藏保存。活菌苗接种鲁菌菌苗等。活菌苗有效期短，须冷藏保存。活菌苗接种到人体后，可生长繁殖而不引起疾病，产生免疫力持久且到人体后，可生长繁殖而不引起疾病，产生免疫力持久且效果好，因此，接种量小，接种次数少。效果好，因此，接种量小，接种次数少。n(2)疫苗：疫苗：用病毒或立克次体接种于动物、鸡胚或用病毒或立克次体接种于动物、鸡胚或经组织培养，再经处理后制成，包括灭活疫苗和经组织
12、培养，再经处理后制成，包括灭活疫苗和减毒活疫苗两种。灭活疫苗有乙型脑炎疫苗和狂减毒活疫苗两种。灭活疫苗有乙型脑炎疫苗和狂犬病疫苗等，减毒活疫苗有脊髓灰质炎疫苗和麻犬病疫苗等，减毒活疫苗有脊髓灰质炎疫苗和麻疹疫苗等。活疫苗的优点与活菌苗相似，但活疫疹疫苗等。活疫苗的优点与活菌苗相似，但活疫苗不可在注射丙种球蛋白或胎盘球蛋白的苗不可在注射丙种球蛋白或胎盘球蛋白的3周内应周内应用，以防免疫抑制作用。用，以防免疫抑制作用。n(3)类毒素：类毒素：用细菌产生的外毒素加入甲醛，使其用细菌产生的外毒素加入甲醛，使其变成无毒性而仍有抗原性的制剂，如破伤风类毒变成无毒性而仍有抗原性的制剂，如破伤风类毒素和白喉类
13、毒素等。素和白喉类毒素等。一、免疫方式及常用制剂一、免疫方式及常用制剂n （二）被动免疫：（二）被动免疫：是指未接受主动免疫的易感者在接触传是指未接受主动免疫的易感者在接触传染源后，被施用相应的抗体，使之立即获得免疫力。被动免染源后，被施用相应的抗体，使之立即获得免疫力。被动免疫的抗体在体内停留的时间较短，约为疫的抗体在体内停留的时间较短，约为3周，故主要用于紧周，故主要用于紧急预防或治疗。如给未注射麻疹疫苗的麻疹易感儿注射丙种急预防或治疗。如给未注射麻疹疫苗的麻疹易感儿注射丙种球蛋白以预防麻疹；受伤时注射破伤风抗毒素以预防破伤风。球蛋白以预防麻疹；受伤时注射破伤风抗毒素以预防破伤风。n被动免
14、疫制剂统称免疫血清，包括特异性免疫血清、丙种球被动免疫制剂统称免疫血清，包括特异性免疫血清、丙种球蛋白、胎盘球蛋白等。其中特异性免疫血清又包括抗毒素、蛋白、胎盘球蛋白等。其中特异性免疫血清又包括抗毒素、抗菌血清和抗病毒血清以及丙种球蛋白。此类制剂来自于动抗菌血清和抗病毒血清以及丙种球蛋白。此类制剂来自于动物血清，对人体是一种异性蛋白，注射后容易引起变态反应物血清，对人体是一种异性蛋白，注射后容易引起变态反应或血清病，应慎重使用。或血清病，应慎重使用。二、免疫程序二、免疫程序n儿童出生后，来自母体的抗体逐渐消失，对各种儿童出生后，来自母体的抗体逐渐消失，对各种传染病的抵抗力降低，需实施预防接种才
15、能产生传染病的抵抗力降低，需实施预防接种才能产生免疫力。为了使儿童获得良好的免疫力，需要科免疫力。为了使儿童获得良好的免疫力，需要科学地安排接种对象及时间，计划接种。学地安排接种对象及时间，计划接种。n n婴儿必须在一岁内完成卡介苗、脊髓灰质炎三型婴儿必须在一岁内完成卡介苗、脊髓灰质炎三型婴儿必须在一岁内完成卡介苗、脊髓灰质炎三型婴儿必须在一岁内完成卡介苗、脊髓灰质炎三型混合疫苗、百日咳、白喉、破伤风类毒素混合制混合疫苗、百日咳、白喉、破伤风类毒素混合制混合疫苗、百日咳、白喉、破伤风类毒素混合制混合疫苗、百日咳、白喉、破伤风类毒素混合制剂、麻疹减毒疫苗和乙型肝炎病毒疫苗等五种疫剂、麻疹减毒疫苗
16、和乙型肝炎病毒疫苗等五种疫剂、麻疹减毒疫苗和乙型肝炎病毒疫苗等五种疫剂、麻疹减毒疫苗和乙型肝炎病毒疫苗等五种疫苗的接种。苗的接种。苗的接种。苗的接种。我国卫生部制定的儿童免疫程序我国卫生部制定的儿童免疫程序我国卫生部制定的儿童免疫程序我国卫生部制定的儿童免疫程序免疫年龄免疫年龄免疫年龄免疫年龄制品名称制品名称制品名称制品名称出生出生出生出生 卡介苗（卡介苗（卡介苗（卡介苗（1 1）乙肝疫苗（）乙肝疫苗（）乙肝疫苗（）乙肝疫苗（1 1）1 1月月月月 乙肝疫苗（乙肝疫苗（乙肝疫苗（乙肝疫苗（2 2）2 2月月月月 脊髓灰质炎三型混合疫苗（脊髓灰质炎三型混合疫苗（脊髓灰质炎三型混合疫苗（脊髓灰质炎
17、三型混合疫苗（1 1）3 3月月月月 脊髓灰质炎三型混合疫苗（脊髓灰质炎三型混合疫苗（脊髓灰质炎三型混合疫苗（脊髓灰质炎三型混合疫苗（2 2）百白破（）百白破（）百白破（）百白破（1 1）4 4月月月月 脊髓灰质炎三型混合疫苗（脊髓灰质炎三型混合疫苗（脊髓灰质炎三型混合疫苗（脊髓灰质炎三型混合疫苗（3 3）百白破（）百白破（）百白破（）百白破（2 2）5 5月月月月 百白破（百白破（百白破（百白破（3 3）8 8月月月月 麻疹减毒活疫苗麻疹减毒活疫苗麻疹减毒活疫苗麻疹减毒活疫苗18241824月月月月 百白破（加强）百白破（加强）百白破（加强）百白破（加强）4 4岁岁岁岁 脊髓灰质炎三型混合疫
18、苗（加强）脊髓灰质炎三型混合疫苗（加强）脊髓灰质炎三型混合疫苗（加强）脊髓灰质炎三型混合疫苗（加强）乙肝疫苗免疫成功者（加强）乙肝疫苗免疫成功者（加强）乙肝疫苗免疫成功者（加强）乙肝疫苗免疫成功者（加强）7 7岁岁岁岁 卡介苗（复种），麻疹减毒活疫苗（加强）卡介苗（复种），麻疹减毒活疫苗（加强）卡介苗（复种），麻疹减毒活疫苗（加强）卡介苗（复种），麻疹减毒活疫苗（加强）白喉、破伤风二联类毒素白喉、破伤风二联类毒素白喉、破伤风二联类毒素白喉、破伤风二联类毒素1212岁岁岁岁 卡介苗（复种）卡介苗（复种）卡介苗（复种）卡介苗（复种）三、预防接种的注意事项三、预防接种的注意事项n1 1、接种过程中的
19、注意事项、接种过程中的注意事项n（1 1）安排适当场所）安排适当场所n（2 2）做好解释宣传工作）做好解释宣传工作n（3 3）生物制品的准备和处理）生物制品的准备和处理n（4 4）严格无菌操作）严格无菌操作n（5 5）严格查对）严格查对n（6 6）做好消毒）做好消毒n（7 7）及时记录及预约）及时记录及预约n2 2、严格掌握禁忌症、严格掌握禁忌症n（1 1）有明确过敏史者有明确过敏史者n（2）患结核病、急性传染病、肾炎、心脏病、湿）患结核病、急性传染病、肾炎、心脏病、湿疹及其他皮肤病者疹及其他皮肤病者n（3）在接受免疫抑制剂治疗期间、发热、腹泻和）在接受免疫抑制剂治疗期间、发热、腹泻和急性传染
20、病期急性传染病期n（4）患自身免疫性疾病、免疫缺陷者）患自身免疫性疾病、免疫缺陷者n（5）本人或家庭成员患癫痫、神经系统疾病有抽）本人或家庭成员患癫痫、神经系统疾病有抽搐史者禁用百日咳菌苗搐史者禁用百日咳菌苗n（6）肝炎、急性传染病或其他严重疾病）肝炎、急性传染病或其他严重疾病预防接种的反应及处理预防接种的反应及处理n1 1、一般反应；、一般反应；（1 1）局部反应）局部反应n （2 2）全身反应）全身反应n2 2、异常反应、异常反应：（1 1）过敏性休克）过敏性休克n （2 2）晕针）晕针n （3 3）过敏性皮疹）过敏性皮疹n （4 4）全身感染）全身感染1 1、一般反应、一般反应n（1 1
21、）局部反应：局部反应：接种后局部反应要比全身反应接种后局部反应要比全身反应多见，轻症者多为接种疫苗多见，轻症者多为接种疫苗24h后，在注射部位出后，在注射部位出现红、肿、热、痛现象，红肿平均直径在现红、肿、热、痛现象，红肿平均直径在0.52.5cm为弱反应，为弱反应，2.65cm为中反应，为中反应，5cm以上以上为强反应，出现以上局部反应要对反应部位用毛巾为强反应，出现以上局部反应要对反应部位用毛巾热敷，每天热敷热敷，每天热敷1015次，连续次，连续57天可自愈，天可自愈，但局部反应重症者可出现血管性水肿，首先是接种但局部反应重症者可出现血管性水肿，首先是接种局部出现红肿现象，并逐渐扩大，皮肤
22、发亮、发绀、局部出现红肿现象，并逐渐扩大，皮肤发亮、发绀、烦躁不安，呼吸困难呈吠鸣音等，一旦发生此种情烦躁不安，呼吸困难呈吠鸣音等，一旦发生此种情况应立即给予激素类药物，抗过敏治疗并转送上级况应立即给予激素类药物，抗过敏治疗并转送上级医院抢救。医院抢救。1 1、一般反应、一般反应n（2）全身性反应）全身性反应n有些儿童于接种后有些儿童于接种后56小时体温升高，持续小时体温升高，持续12天，天，但接种活疫苗需经过一定潜伏期才有体温上升但接种活疫苗需经过一定潜伏期才有体温上升n体温体温37.5oC左右为弱反应，左右为弱反应，37.538.5oC为中等为中等反应，反应，386oC以上为强反应。以上为
23、强反应。n此外，还伴有头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、全此外，还伴有头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、全身不适等反应。身不适等反应。n全身反应可对症处理，注意休息，多饮水。如高热全身反应可对症处理，注意休息，多饮水。如高热持续不退，应到医院诊治。持续不退，应到医院诊治。2 2、异常反应、异常反应n（1 1）过敏性休克过敏性休克n过敏性休克是一种以周围循环衰竭为特征的过敏性休克是一种以周围循环衰竭为特征的综合征，临床表现为皮肤瘙痒、烦躁不安、面色综合征，临床表现为皮肤瘙痒、烦躁不安、面色潮红或苍白、呼吸困难、发绀、大小便失禁甚至潮红或苍白、呼吸困难、发绀、大小便失禁甚至神志不清等，一般在注射疫苗后数分
24、钟，迟至数神志不清等，一般在注射疫苗后数分钟，迟至数十分钟发生。一旦发生应立即使病人平卧，将头十分钟发生。一旦发生应立即使病人平卧，将头部放低，注意保暖，并注射部放低，注意保暖，并注射0.1%肾上腺素肾上腺素0.51ml，同时给予苯海拉明，同时给予苯海拉明2550mg。以上两种。以上两种药物可于药物可于10min后再注射后再注射1次，经此处理即可恢次，经此处理即可恢复正常。复正常。2 2、异常反应、异常反应n（2 2）晕针晕针n晕针是由于被接种者精神过度紧张和恐惧，造成暂时晕针是由于被接种者精神过度紧张和恐惧，造成暂时性脑缺血而引起短时间失去知觉和行动能力的现象。多发生性脑缺血而引起短时间失去
25、知觉和行动能力的现象。多发生在受种者空腹、过度疲劳及空气污浊、天气闷热时，特别是在受种者空腹、过度疲劳及空气污浊、天气闷热时，特别是性格脆弱的儿童和青少年最容易发生晕针，具体表现为先紧性格脆弱的儿童和青少年最容易发生晕针，具体表现为先紧张、面色苍白、出虚汗，继而失去知觉，小便失禁，个体晕张、面色苍白、出虚汗，继而失去知觉，小便失禁，个体晕针表现程度可有不同。一旦发现小儿出现晕针，应马上使其针表现程度可有不同。一旦发现小儿出现晕针，应马上使其平卧，保持安静，并喂以热水或糖水，即可缓解。严重者数平卧，保持安静，并喂以热水或糖水，即可缓解。严重者数分钟后仍不见好转，可注射氟美松分钟后仍不见好转，可注
26、射氟美松4mg或或0.1%肾上腺肾上腺0.30.5ml即可康复。即可康复。2 2、异常反应、异常反应n（3 3）过敏性皮疹：）过敏性皮疹：少数儿童可出现全身性皮疹，皮少数儿童可出现全身性皮疹，皮疹临床表现多样化，但以荨麻疹最为常见，可服用疹临床表现多样化，但以荨麻疹最为常见，可服用扑尔敏或用苯海拉明针剂等，如发现出血性皮疹、扑尔敏或用苯海拉明针剂等，如发现出血性皮疹、过敏性紫癜等，则应马上到医院诊治，以免延误病过敏性紫癜等，则应马上到医院诊治，以免延误病情。情。n（4）全身感染：）全身感染：免疫系统有原发性严重缺陷或继免疫系统有原发性严重缺陷或继发性免疫防御机能遭受破坏（如放射病）者，接种发性
27、免疫防御机能遭受破坏（如放射病）者，接种活菌（疫）苗后可扩散为全身感染，有这种情况的活菌（疫）苗后可扩散为全身感染，有这种情况的人严禁接种活疫苗，如出现这种反应，须注射特异人严禁接种活疫苗，如出现这种反应，须注射特异性免疫球蛋白或输血，最好送医院治疗。性免疫球蛋白或输血，最好送医院治疗。2 2、异常反应、异常反应n（5）血清病）血清病：多于一次大量注射动物血清制品多于一次大量注射动物血清制品后后812天。注射部位常出现红肿，局部淋巴结天。注射部位常出现红肿，局部淋巴结肿大、低烧、荨麻疹、眼睑水肿及关节痛等，此肿大、低烧、荨麻疹、眼睑水肿及关节痛等，此是抗原抗体复合物产生的一种超敏反应。可注射是
28、抗原抗体复合物产生的一种超敏反应。可注射肾上腺素治疗，目前由于抗毒素等血清制品多为肾上腺素治疗，目前由于抗毒素等血清制品多为精制品，故很少见。精制品，故很少见。n（6）变态反应性脑脊髓炎：）变态反应性脑脊髓炎：一般于注射后一般于注射后2周出周出现，患者开始感到四肢无力，手足麻木，出现上现，患者开始感到四肢无力，手足麻木，出现上行性肢体麻痹，有的表现为脑炎症状，常遗留后行性肢体麻痹，有的表现为脑炎症状，常遗留后遗症，甚至死亡，需住院治疗。遗症，甚至死亡，需住院治疗。注意事项n n1.打针当天不能给婴儿洗澡，要多喝水。n n2.发热时不要打白喉、百日咳、破伤风三联疫苗。3.腹泻时不要口服小儿麻痹糖丸。n n3.空腹饥饿时不要打预防针，以免发生低血糖等严重反应。n n4.打针前做好思想工作，消除婴儿紧张心理。n n5.打针后23天应避免剧烈活动。注意事项n n1.发热、早产儿、营养不良、体重在2500克以下，各种急慢性传染病应暂缓接种，等以后恢复再补种。n n有明确过敏史和免疫功能缺陷的婴儿不能进行接种。n n打预防针后，最好在接种场所休息1530分钟。