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1、冠状动脉桥血管急性闭塞的介入治疗 首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心李惟铭 大隐静脉桥血管特点oCABG术最常应用血管o一年内出现病变和闭塞发生率1530o6年内血管闭塞发生率每年12o6年后血管闭塞发生率每年45o10年有50发生闭塞 病变机制o 血栓形成o 内膜增生o 弥漫粥样硬化 桥血管急性闭塞介入治疗突出问题o血栓负荷重o远端栓塞和无复流常见o术后再狭窄率高 病情简介患者：患者：男性，男性，5656岁。岁。主诉：主诉：“阵发胸闷阵发胸闷1313年，活动后突发胸痛年，活动后突发胸痛3 3小时小时”。1313年前于外院诊断为年前于外院诊断为“不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛”行行CABG C
2、ABG 术。术。心电图：心电图：II III aVFII III aVF,V7-9,V3R-5R ST,V7-9,V3R-5R ST抬高抬高0.1-0.4mv0.1-0.4mv。诊断：诊断：急性下后壁、右室心肌梗死急性下后壁、右室心肌梗死 。既往史：高血压既往史：高血压2 2级级1010余年，吸烟史余年，吸烟史3030余年。余年。病例一ECG 急诊CAG CAG CAG PCI术前注意事项o血栓负荷重，冠脉内给予负荷量欣维宁。并静脉维持。o右优势，置入临时起搏器保护。o抽吸导管：抽吸血栓。o血栓延伸至桥血管近段，缓慢回撤抽吸导管入GC，GC适当插入桥血管内，避免血栓脱落造成脑栓塞。PCIoBa
3、lloon:2.0*15mmo抽吸导管血 栓 结 果治疗一周，择期PCIo复查造影o置入远端保护装置PCIoSTENT 1:4.0*28mm,16 atm PCIoSTENT 2:4.0*18mm,16 atm 结 果oNC balloon：4.5*15mm 18 atm 桥血管闭塞临床特点p 血栓负荷重p NSTEMI多见，前壁心梗较少p 术后TIMI 3级血流比例低（APEX-AMI（2）研究）治疗策略o溶栓效果差：GUSTO-I 研究观察：溶栓仅 32%病例达到TIMI 3级血流o血栓抽吸导管和保护装置可以帮助减少远端栓塞和无复流现象 oIIb/IIIa拮抗剂在急性闭塞的静脉桥血管有益oIABP对改善血流，增加灌注有益。病例二病例概要o女性、69岁o突发胸痛5小时o高血压、高脂血症、早发CHD家族史o2月前因急性心肌梗死行冠脉造影示LM3支病变，行CABG术o急诊ECG：II、III、avF、V7-9、V3R-5R导联ST段弓背抬高13mm。o诊断：急性下后壁、右室心肌梗死 病例三CAGCAGCAGPCI过程血栓抽吸PCI过程硝普钠欣维宁病情转归o术后胸痛症状基本缓解o收入CCU后心电图ST段基本回落o欣维宁泵入48小时o3日后转入普通病房o1周后出院o随访1月，未出现活动后胸痛